Jenis parut jerawat dan rawatannya, termasuk CROSS dan subcision

Selepas jerawat reda pun, ramai yang masih ada kesan lekuk di kulit. Kalau diperhati betul-betul, bentuk kesan ini sebenarnya berbeza-beza. Ada yang sempit dan dalam macam ditoreh dengan jarum, ada yang bersudut dan rata macam bekas segi empat, dan ada pula yang bergelombang perlahan-lahan.

Setiap bentuk ini ada sebabnya sendiri. Dan sebab bentuknya lain, apa yang berlaku di dalam kulit pun lain, jadi rawatan yang berkesan pun ditentukan mengikut bentuk itu juga.

Jerawat sama, kenapa bentuk parut berbeza?

Parut jerawat terbentuk di tempat keradangan yang teruk dan berlarutan. Semakin dalam dan lama keradangan itu, semakin banyak kolagen dalam kulit yang rosak. Kolagen ini macam tiang yang menopang struktur kulit. Bila keradangan menjadi teruk, badan menghasilkan lebih banyak enzim bernama MMP (matrix metalloproteinase) yang memotong tiang ini. Namanya memang rumit, tapi kerjanya mudah sahaja, ia macam gunting yang memotong kolagen tersebut.

Kalau badan tak sempat mengisi semula kolagen yang telah dipotong sebelum keradangan reda, tempat itu akan kekal cengkung. Tapi arah dan kedalaman keradangan berbeza mengikut individu dan lokasi. Bergantung sama ada keradangan itu sempit dan dalam, luas dan cetek, atau sampai melekat pada tisu di bawah kulit macam tali, bentuk parut yang tinggal pun berbeza sama sekali. Sebab itulah, langkah pertama dalam rawatan ialah melihat parut mengikut bentuknya, bukan menganggapnya satu jenis sahaja.

Parut jerawat ada berapa jenis?

Dalam dermatologi, parut jerawat atrofik (jenis yang cengkung) dibahagikan kepada tiga kategori utama, iaitu parut ice pick, parut boxcar dan parut rolling.

Parut ice pick terbentuk apabila keradangan menembusi kulit secara dalam dan lurus mengikut liang pori. Bentuknya macam perigi yang sempit dan dalam, kebiasaannya lebarnya kurang daripada 2mm. Parut boxcar pula terbentuk apabila keradangan merebak lebih luas ke sisi dan merosakkan kolagen secara sekata sampai kedalaman tertentu. Itulah sebabnya sempadannya bersudut dan jelas, dengan dasar yang rata macam bekas segi empat. Bagi parut rolling, puncanya bukan keradangan itu sendiri, tetapi ikatan berserabut (fibrous band) yang terbentuk semasa proses penyembuhan, antara lapisan dermis dan lapisan lemak subkutan di bawahnya. Tali seperti ini menarik kulit ke bawah, menghasilkan lekukan luas yang bergelombang perlahan.

Oleh sebab laluan pembentukan ketiga-tiga bentuk ini berbeza, cara untuk memulihkannya pun berbeza. Parut yang saluran sempit dan dalam perlu diisi, parut yang dinding dan dasarnya luas perlu diratakan, manakala parut yang ditarik oleh tali di bawah perlu tali itu dipotong. Ketiga-tiganya memerlukan pendekatan yang berlainan.

Kenapa parut ice pick sukar dengan laser?

Seperti namanya, parut ice pick kelihatan seperti tertusuk objek tajam. Keradangan menembusi secara menegak dan dalam melalui satu liang pori, jadi hanya kolagen di sekeliling saluran sempit itu sahaja yang rosak. Walaupun lebarnya sempit, kedalamannya boleh mencecah lapisan dermis yang dalam, malah pada kes yang teruk hampir sampai ke lapisan lemak di bawahnya.

Disebabkan struktur ini, rawatan yang hanya menyentuh permukaan kulit ada hadnya. Laser atau peeling yang cuma mengikis lapisan luar kulit tidak dapat mencapai dasar saluran yang sempit dan dalam ini, ibarat melebarkan mulut perigi sahaja sedangkan dasarnya tetap tidak tersentuh. Oleh itu, parut ice pick memerlukan rangsangan terus ke dalam saluran itu supaya pengisian bermula dari dasar.

Bagaimana CROSS mengisi dasar parut?

CROSS (TCA CROSS) ialah prosedur regenerasi kimia yang diaplikasikan secara berulang pada titik tertentu sahaja. Larutan asid trichloroacetic acid pekat, antara 90% hingga 100%, disapu sedikit menggunakan hujung cocok gigi atau kapas nipis, tepat ke dasar parut sahaja. Berbeza dengan peeling biasa yang disapu secara meluas, kunci teknik ini ialah tumpuan pada satu titik yang amat kecil sahaja.

Dengan cara ini, kerosakan kimia yang kuat hanya berlaku di dalam saluran sempit itu, manakala kulit sekeliling yang sihat hampir tidak terjejas. Semasa badan memulihkan tisu yang rosak, kolagen baharu terbentuk bermula dari dasar saluran, dan perlahan-lahan parut menjadi lebih cetek. Oleh sebab rangsangan boleh disampaikan tepat sampai ke bahagian dalam saluran yang sempit dan dalam, teknik ini lebih menepati punca masalah parut ice pick berbanding laser yang hanya menyentuh permukaan. Biasanya, prosedur ini diulang 3 hingga 6 kali dengan jarak masa 2 hingga 4 minggu, dan kedalaman parut dikurangkan secara beransur-ansur.

Ciri parut boxcar dan arah rawatan

Ciri utama parut boxcar ialah sempadannya bersudut dan jelas apabila dilihat dari atas. Dindingnya tegak dan dasarnya rata, seolah-olah seperti bekas segi empat kecil yang dicetak pada kulit. Bentuk ini terhasil kerana keradangan merebak lebih luas ke sisi berbanding parut ice pick, dan merosakkan kolagen secara sekata sampai kedalaman tertentu.

Parut boxcar boleh dibahagikan lagi kepada jenis cetek dan jenis dalam mengikut kedalamannya. Bagi kes cetek, rawatan yang meratakan permukaan kulit sahaja sudah boleh memberikan penambahbaikan yang ketara. Manakala bagi kes dalam, dinding dan dasar parut perlu diratakan sekali gus supaya kolagen dapat diisi semula, jadi rawatan yang merangsang lapisan dalam kulit menggunakan haba atau jarum halus turut diperlukan. Oleh sebab keperluannya untuk merangsang kawasan yang luas secara sekata, pendekatan bagi parut boxcar ini sama sekali berbeza dengan parut ice pick yang hanya menumpu pada satu titik sempit.

Prinsip parut rolling dan subcision

Parut rolling mempunyai punca yang berbeza sama sekali daripada dua bentuk lain. Parut ice pick dan boxcar terbentuk apabila keradangan terus merosakkan kolagen di tempat itu, tetapi parut rolling terbentuk apabila ikatan berserabut, iaitu tisu nipis yang keras seperti tali, terbentuk antara lapisan dermis dan lapisan lemak subkutan semasa proses penyembuhan. Tali ini terus menarik kulit ke bawah, sehingga permukaan kulit membentuk lekukan yang luas dan bergelombang perlahan.

Dalam keadaan seperti ini, rawatan yang hanya meratakan permukaan kulit tidak banyak membantu, kerana puncanya bukan pada permukaan tetapi pada tali yang menarik di bawah. Sebab itulah kaedah subcision digunakan. Subcision ialah prosedur di mana jarum hujung bulat dan tumpul, atau tiub nipis yang dipanggil kanula, dimasukkan ke bawah kulit untuk memotong terus ikatan yang menarik kulit tersebut. Apabila tali itu terputus, kulit yang tertarik ke bawah akan naik semula sedikit, dan pendarahan kecil serta tindak balas penyembuhan yang berlaku semasa proses ini akan merangsang pembentukan kolagen baharu di tempat itu.

Oleh sebab subcision menghapuskan punca tarikan itu sendiri, ia memainkan peranan yang sukar digantikan oleh prosedur lain bagi parut rolling. Namun begitu, memotong ikatan sahaja selalunya tidak mencukupi, jadi rawatan tambahan seperti pengisian volum atau meratakan permukaan sering dilakukan sekali dengannya.

Kalau parut bercampur, apa turutan rawatan?

Pada kebanyakan kes sebenar, satu wajah selalunya mempunyai gabungan ketiga-tiga bentuk parut ini. Oleh itu, rawatan yang disarankan biasanya bukan satu prosedur sahaja, tetapi gabungan beberapa langkah mengikut urutan yang disesuaikan dengan punca setiap parut.

• Kalau ada parut rolling dengan ikatan berserabut, subcision biasanya dipertimbangkan dahulu. Ini kerana tali yang menarik di bawah perlu dilepaskan dahulu supaya rawatan seterusnya dapat memberi kesan yang sepatutnya.
• Kalau ada parut boxcar dengan dinding dan dasar yang jelas, rawatan yang merangsang kolagen dalam kulit menggunakan haba atau jarum halus ditambah. Ini kerana kawasan yang luas perlu diratakan secara sekata supaya sempadan parut menjadi lebih licin.
• Kalau masih ada parut ice pick yang sempit dan dalam, CROSS digunakan khas untuk menyelesaikan saluran itu, kerana kaedah inilah yang dapat merangsang terus dasar yang sempit dan dalam, yang tidak dapat dicapai oleh prosedur lain.
• Kalau masih ada kekurangan volum pada kawasan cengkung, pengisi (filler) kadangkala ditambah pada akhir rawatan. Hasilnya lebih stabil dan bertahan lama kalau ikatan dan permukaan diselesaikan dahulu sebelum mengisi volum.

Kolagen baharu mengambil masa antara 4 minggu hingga 6 bulan untuk terbentuk sepenuhnya. Oleh itu, adalah lebih wajar untuk tidak menilai hasil selepas satu sesi sahaja, sebaliknya menjalani 3 hingga 5 sesi dengan jarak masa 4 hingga 8 minggu antara setiap satu. Perkara paling penting untuk dilakukan dahulu ialah memerhati sendiri di cermin bentuk parut mana yang paling hampir dengan parut anda, kemudian berbincang dengan doktor pakar yang memahami rawatan yang sesuai untuk menentukan urutan rawatan yang tepat.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).