Нүдний доор гарч ирдэг ширхэгтэй сирингома нь милиатай ямар ялгаатай, яагаад арилгахад тийм хэцүү байдаг вэ

Нүдний доорхи арьсаа сайтар харвал арвайн үртэс мэт жижигхэн ширхэгүүд эгнэж гарсан байхыг олж хардаг хүмүүс байдаг. Гараар барихад хатуу биш, арьсны өнгөтэй эсвэл цайвар хүрэн өнгөтэй, шахахад юу ч гарахгүй, хугацаа өнгөрөхөд арилахгүй, харин ч улам олон болж байдаг. Ихэнх хүн үүнийг милиа гэж бодоод шахаж гаргахыг оролддог ч, эдгээр ширхэгүүдийн зонхилох хэсэг нь милиа биш, сирингома (syringoma) гэдэг огт өөр төрлийн хоргүй хавдар байдаг.

Эдгээр хоёрыг андуурвал арчилгааны чиглэл ч буруу болно. Милиа нь зөвхөн эвэрлэгийн бөөгнөрөл байдаг тул зүү зэрэг зүйлээр цоолж гаргавал амархан арилдаг, харин сирингома нь арьсан доорхи хөлсний булчирхайн эд эс өөрөө ургасан учир тийм аргаар үл нийцдэг. Гэсэн хэдий ч байнга шахаж байвал зөвхөн ул мөр л үлдэнэ. Яагаад сирингома хөлсний булчирхайгаас үүсдэг, яагаад тэр газраа гүн байрлаж арилгахад хэцүү болдог шалтгааныг нэг нэгээр нь ажиглая.

Сирингома яг хаана, яагаад үүсдэг вэ?

Сирингома нь арьсны дотор байрлах эккрин хөлсний булчирхайн (eccrine gland, бие даяар түгээмэл байдаг ердийн хөлсний булчирхай) сувгийн эсийн хэвийн бус өсөлтөөс үүсдэг хоргүй хавдар юм. Хөлсний нүх рүү холбогдох нарийн сувгийн эсүүд мод шиг мөчирлөж өсөх явцад арьсны дотор жижиг зангилаа үүсгэдэг. Эдийн шинжилгээгээр харвал эдгээр сувгууд нэг талдаа нарийссан хармаачны хэлбэртэй өвөрмөц дүрстэй байдаг тул эмгэг судлаачид гадаад төрхөөр нь бусад хавдраас харьцангуй амархан ялгадаг.

Хорт хавдартай холбоогүй хоргүй хавдар учир эрүүл мэндэд аюул учруулдаггүй боловч, нэг удаа гарсан бол өөрөө арилдаггүй, тоо нь аажмаар нэмэгддэг чиглэлтэй. Яг ямар шалтгаанаас үүсдэг нь бүрэн тодорхойлогдоогүй байгаа ч бэлгийн бойжилтын дараах даавар өөрчлөлт, удамшлын хандлага нөлөөлдөг гэсэн тайлан байдаг. Эмэгтэй хүнд илүү нийтлэг ажиглагддаг бөгөөд гэр бүлийн түүх байдаг тохиолдол ч ховор биш. Тиймээс бэлгийн бойжилт, жирэмслэлт мэт даавар ихээхэн хэлбэлздэг үед гэнэт олон болсон мэт мэдрэгддэг хүн олон байдаг ч, энэ нь санамсаргүй бус, даавар өөрчлөлт хөлсний булчирхайн эсийн өсөлтийг бодитоор идэвхжүүлдэг гэж тайлбарладаг.

Яагаад яг нүдний доор ихэвчлэн гардаг вэ?

Сирингома биеийн хаана ч гарч болох боловч ялангуяа нүдний доор, доод зовхины хэсэгт төвлөрч гардаг тохиолдол их. Энэ хэсэгт хөлсний булчирхайн нягтрал өндөр, арьсны давхарга бусад хэсгээс хамаагүй нимгэн байдаг нь шалтгаан юм.

Арьс нимгэн байвал доторх жижиг өөрчлөлт ч гадаргуу руу амархан цухуйж харагддаг. Их бие, гар хөлийн зузаан арьстай хэсэгт ижил хэмжээний сирингома гарсан ч мэдэгдэхгүй байдаг, харин нүдний дор шиг нимгэн арьсанд жижиг зангилаа бүр нь ширхэгтэй тодорч харагддаг. Нимгэн цаас дээр хайрга тавьвал бөөрөнхий хэлбэр нь тэр чигээрээ шудрагдаж харагддагтай адил, нүдний доорхи арьс тийм үүрэг гүйцэтгэдэг гэж бодож болно. Тиймээс ялангуяа нүдний доорхи сирингомагийн талаар зөвлөгөө хайдаг хүн олон.

Ховор тохиолдолд цээж, гэдэс, суганы хэсэг мэт хөлс ихтэй хэсэгт нэгэн зэрэг олон ширхэг бөөгнөрөл хэлбэрээр гарах тохиолдол ч тэмдэглэгддэг бөгөөд үүнийг тархмал сирингома гэж нэрлэдэг. Гэхдээ энэ хэлбэр харьцангуй ховор бөгөөд ихэнх тохиолдолд нүдний дор хязгаарлагдмал хэлбэрээр гардаг.

Милиатай хэрхэн ялгаж болох вэ?

Хоёулаа нүдний дор арвайн үртэс мэт, цагаан эсвэл арьсны өнгөтэй харагддаг тул гадаад төрхөөр андуурч болдог ч дотроо огт өөр эд юм. Доорх ялгааг мэдэж байвал ялгахад тус болно.

• Милиа нь эвэрлэгийн (кератин) уут байдаг. Үстрийн уут эсвэл хөлсний сувгийн шахагдал үүссэнээс эвэрлэг хуримтлагдан үүсдэг жижиг цист учир зүүгээр хөндлөнгөөс шидэвэл цагаан ширхэглэг эд гарч ирдэг бөгөөд ихэнхдээ тэр чигээрээ арилдаг.
• Сирингома нь амьд хөлсний булчирхайн эд эс өөрөө. Шахаж гаргах юм байхгүй, дараад ч юу ч гарахгүй. Эд эсийн өсөлт учир шахах аргаар огт арилгах боломжгүй.
• Тархалтын хэлбэр ч ялгаатай. Милиа ихэвчлэн ганц ганцаараа гардаг, харин сирингома нь хэд хэдэн ширхэг тэгш хэмтэй эгнэж гардаг тохиолдол их. Хоёр талын нүдний дор ижил төстэй хэв маягаар тархсан бол сирингома байх магадлал өндөр.
• Өнгө, бүтэц нь ч бага зэрэг ялгаатай. Милиа нь гадаргуутай ойрхон учир цагаан ширхэглэг эд шудран харагддаг тохиолдол их, харин сирингома нь илүү гүн эд учир арьсны өнгөтэй эсвэл цайвар хүрэн өнгөөр зөөлхөн тодорч, барихад арай зөөлөн мэдрэмж өгдөг.

Хэрэв нүдний дор шар цайвар хавтгай хэсэг зэрэгцээд байвал энэ нь холестерин хуримтлагдсанаас үүсдэг ксантелазма (xanthelasma) байх боломжтой тул эдгээр гурвыг хамтад нь харьцуулан ялгах нь зөв оношилгооны эхлэл болдог.

Яагаад ийм гүн байрлаж, арилгахад хэцүү байдаг вэ?

Сирингомаг арилгахад хэцүү байдгийн хамгийн том шалтгаан нь байршилд байдаг. Милиа нь эвэрлэгийн уут арьсны хамгийн гаднах давхарга болох эпидермист ойрхон байдаг тул гадаргуугаас л хөндлөнгөөс оролцвол шийдэгддэг, харин сирингома нь хөлсний булчирхайн суваг байрлах дермис (dermis, эпидермисийн доорхи зузаан давхарга, судас мэдрэл дайран өнгөрдөг газар) хэсгийн дунд хүртэл үндэслэдэг.

Мөн сирингома нь харагдахаас илүү бодит эд эсийн хэмжээ өргөн тархсан тохиолдол их. Гадаргуу дээр харагдах нэг ширхэг доор ч хажуу тийш нимгэн тархсан хөлсний сувгийн эд байж болно, ингэснээр гадаргуу дээр харагдах хэсгийг л гүехэн арилгавал нүдэнд харагдаагүй эд үлдэж дахин ургах боломжтой. Далайн доорхи мөсөн уул мэт, усны гадна харагдах хэсгээс усны доор шумбсан хэсэг нь илүү том гэж бодвол ойлгоход хялбар. Харагдах сувгийн дээд хэсгийг л арилгасан ч, хөлс үйлдвэрлэдэг доод хэсгийн эд тэр чигээрээ үлдвэл цаг өнгөрөхөд дахин суваг сунгаж дээш өсөх боломж хэвээр байна.

Харин эсрэгээрээ бүрэн арилгах гэж гүн, өргөн хөндлөнгөөс оролцвол нүдний дор шиг нимгэн, мэдрэмтгий арьсанд сорви, хэрнэгждэл үлдэх эрсдэл ихэснэ. Гүехэн хийвэл үлддэг, гүн хийвэл сорвитдог, энэ тэнцвэрийг олох нь өөрөө сирингома эмчилгээний гол сорилт юм.

Арилгах ямар аргууд байдаг вэ?

Эмгэгийн хэмжээ, тоо, гүн байдлаас хамааран хэд хэдэн арга хэрэглэгддэг бөгөөд тус бүр давуу сул талтай.

• CO2 лазер: Эд эсийг шатааж уурших аргаар, эмгэгийг хүссэн гүнээр давхарга давхаргаар нь тохируулан арилгах боломжтой учир олон ширхэг нэгэн зэрэг байгаа тохиолдолд их ашиглагддаг. Гэвч дулаан ойролцоох эдэд тархах магадлалтай учир хэрнэгждэлийг анхаарах хэрэгтэй.
• Er:YAG лазер: CO2 лазерээс дулаан хажуу тийш бага тархдаг долгионы урттай учир нимгэн нүдний доорхи арьсанд харьцангуй нарийвчлалтай хандах боломжтой гэсэн тайлан бий. Тиймээс ихэвчлэн 4-6 долоо хоног тутам 2-4 удаа хуваан хийдэг тохиолдол их.
• Цахилгаан хатаах (цахилгаанаар эд эсийг шатаах арга): Жижиг эмгэгийг тус тусад нь чиглэлдэн арилгахад ашиглагддаг бөгөөд тоо цөөн үед сонгодог тохиолдол их.
• Мэс заслын хайчлал: Эмгэг том эсвэл гүн үед эд эсийг шууд хайчлан авах арга бөгөөд бүрэн арилдаг ч сорвины арчилгаа улам чухал болно.

Ямар аргаар ч хамаагүй, нэг удаад бүх эмгэгийг албадан арилгахаас илүү, нүдний доорхи арьсны нимгэн байдлыг харгалзан 4-8 долоо хоног тутам 2-4 удаад хуваан анхааралтай хандах нь нийтлэг байдаг. Нэг удаад олон ширхэгийг шамдан хийвэл дулааны цочролт нарийн газарт төвлөрч, хаван, улайлт удаан үргэлжлэх магадлалтай учир юм.

Шахах эсвэл гараар цоолвол яагаад улам муудах вэ?

Сирингома шахаад юу ч гардаггүй ч дахин дахин гар хүрдэг хүн олон байдаг. Асуудал нь давтан дарж, цоолох цочрол нь эмгэгийг арилгахын оронд ойролцоох арьсанд нарийн шарх үлдээдэгт байдаг.

Нүдний доорхи арьс анхнаасаа нимгэн учир бага зэргийн цочролд ч амархан улайж, хэрнэгждэл үлддэг. Шарх эдгэрэх явцад меланоцит эс хэт идэвхжвэл харин ч хүрэн ул мөр эмгэгийн ойролцоо тархах шиг үлдэж болно. Өөрөөр хэлбэл арилгах гэсэн ширхэг тэр чигээрээ үлдэж, түүний эргэн тойронд ул мөр нэгийг илүү нэмж байгаа хэрэг. Тиймээс шахаад юу ч гардаггүй ширхэг байвал гар хүргэхгүй тэр чигээр нь үлдээх нь харин ч дээр.

Арилгасны дараа ч яагаад дахин дахин гардаг вэ?

Сирингомаг арилгаад цаг хугацаа өнгөрсний дараа өөр газарт ижил төстэй зүйл гарч дахин гарсан мэт мэдрэгддэг хүн олон. Үүнд хоёр шалтгаан хольж холилдсон байдаг.

Нэг нь дээр дурдсанчлан гадаргуугийн доор үлдсэн эд дахин ургах тохиолдол, нөгөө нь анхнаасаа сирингома үүсэх генетик хандлага өөрөө хэвээр үлдэж, өмнө боловсруулаагүй өөр хөлсний булчирхайн хэсэгт шинэ эмгэг үүсэх тохиолдол юм. Сирингома нь тухайн газрын сорви эсвэл шарх бус, бие даяар байгаа хөлсний булчирхайн мэдрэг чанартай холбоотой асуудал учир, тодорхой хэсгийг цэвэрлэсэн ч түүний хажуу эсвэл эсрэг талын нүдний дор шинээр гарахаас сэргийлж чадахгүй.

Тиймээс нэг удаагийн эмчилгээгээр бүрмөсөн дуусна гэхээсээ илүү, 1-2 жил тутам шинээр гарч ирэх эмгэгийг тухай бүрд нь цэвэрлэж явна гэсэн сэтгэлээр хандах нь нийтлэг байдаг.

Тэгвэл заавал арилгах хэрэгтэй юу?

Сирингома нь хоргүй хавдар учир анзаарахгүй үлдээсэн ч эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй. Гэхдээ цаг хугацаа өнгөрөхөд тоо нэмэгдэх хандлагатай учир, гоо сайхны хувьд анхаарал татаж байвал эмгэг маш их томроход хүрэхээс өмнө эрт зөвлөгөө авах нь харьцангуй хялбар арчилгааны арга болж чадна. Харин ялангуяа санаа зовохгүй бол зайлшгүй арилгах шаардлагагүй.

Эцэст нь чухал зүйл бол нүдний доорхи ширхэгийг дур мэдэн милиа гэж бодож гараар шахах, зүүгээр цоолохгүй байх явдал. Шахаад юу ч гардаггүй бол сирингома байх магадлалыг тооцоолж, арьс судлалын эмнэлэгт нарийн ялгаж оношилуулаад, өөрийн эмгэгийн гүн, хэмжээнд тохирсон аргыг зөвлөгөө авч сонгох нь хамгийн аюулгүй хандлага юм.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).