Mounjaro ба Wegovy-ийн ялгаа, GLP-1 тураах тарилга хоолны дуршлыг хэрхэн бууруулдаг, зогсооход юу өөрчлөгддөг вэ

Өнгөрсөн долоо хоногт л гэхэд би нэг ижил асуултыг таван удаа сонслоо. Mounjaro, Wegovy. Жингийн тухай яриа гарахад өвчтөнүүдийн амнаас бараг алгасалгүй гардаг нэрс. Хэдхэн жилийн өмнө таргалалтыг дан ганц хүсэл зоригийн асуудал гэж үзэх хандлага түгээмэл байсан бол эдгээр тарилгын ачаар ойлголт хурдан өөрчлөгдөж байна. Учир нь эдгээр нь хоолны дуршлыг зохицуулдаг hormone-д шууд нөлөөлдөг бөгөөд клиник судалгаанд гарсан жингийн бууралт өмнөх олон эмээс илүү өндөр байсан. Үр дүн үзсэн тухай та олон сонссон байж болно. Харин энэ эм биед яг юу хийдэг, хоёр эм юугаараа өөр, зогсоовол юу болдог талаар бүдэг ойлголттой ирдэг хүн олон. Эмнэлгийн өрөөнд би хамгийн түрүүнд тайлбарладаг хэсэг нь энэ юм.

Эдгээр эм яг ямар эм бэ

Дээрх график GLP-1 бүлгийн гурван эмийн дундаж жингийн бууралтыг зэрэгцүүлэн харуулж байна. liraglutide, semaglutide, tirzepatide гэсэн дарааллаар багана уртасч, нөлөөлөх hormone нэмэгдэх тусам бууралтын хэмжээ ч нэмэгдэж байгааг нэг дор харж болно. Гэхдээ багана бүр өөр эх сурвалжтай, тусдаа судалгааны үр дүн тул нэг ижил нөхцөлд шууд өрсөлдүүлсэн бичлэг биш гэдгийг санах хэрэгтэй.

Эдгээр хоёр эм хоёулаа GLP-1 гэдэг hormone-ийн үйлдлийг дуурайдаг тарилга юм. GLP-1 нь хоол идсэний дараа гэдсээс ялгардаг incretin hormone бөгөөд insulin ялгаралтыг дэмжиж цусан дахь сахарыг бууруулахаас гадна тархины appetite center рүү цадсан гэсэн дохио илгээдэг. Өөрөөр хэлбэл хоол дуусах үед бие өөрөө асаадаг "одоо хангалттай" гэсэн унтраалга гэж ойлгож болно. Wegovy-ийн active ingredient болох semaglutide яг энэ ажлыг хийхээр бүтээгдсэн. Харин хүний өөрийн GLP-1 хэдхэн минутын дотор задрах бол semaglutide ойролцоогоор долоо хоног тогтохуйцаар бүтцийг нь өөрчилсөн нь гол онцлог. Анх diabetes-ийн эмчилгээнд хэрэглэгдэж эхэлсэн ч жин бууруулах нөлөө нь тод байсан тул obesity treatment-д байр сууриа олсон.

Mounjaro үүнээс нэг алхам цааш явдаг. Түүний active ingredient tirzepatide нь GLP-1-ээс гадна GIP гэх өөр нэг incretin hormone-д хамт нөлөөлдөг. Хоёр hormone receptor-ийг зэрэг идэвхжүүлдэг тул dual agonist гэж нэрлэдэг. Нэг биш хоёр цадах унтраалга дарагдаж байна гэж төсөөлж болно. GIP дангаараа яг юу хийдэг нь бүрэн тодроогүй ч хоёр incretin-ийг хамт өдөөхөд хоолны дуршил дарах болон metabolism зохицуулалтад илүү том өөрчлөлт гардаг.

Нэг чухал ташаа ойлголтыг засъя. Эдгээр эм өөхийг шууд хайлуулдаг, шатаадаг эм биш. Харин идэх хэмжээ болон хоолны дуршлыг өөрчилдөг эм бөгөөд түүний бай нь өөх биш, тархи ба ходоод гэдэс юм. "Тарилга хийлгэсэн болохоор өөрөө буурна" гэж бодоод хооллолтоо орхивол үр дүн сулрах бөгөөд зогсоосны дараа жин буцаад нэмэгдэхэд амархан. График дээрх бууралтын зөрүү ч эцэстээ эм бүрийн хоолны дуршил өөрчлөх хүч өөр байгаатай холбоотой.

Жин хэрхэн буурдаг вэ

Энэ эмийн гол нөлөө эцэстээ хоолны дуршил дээр очдог ч шүдээ зуугаад тэвчихтэй адил биш. Тархины appetite center-т нөлөөлж өлсөх мэдрэмжийг өөрийг нь багасгана. Мөн бага идсэн ч хурдан цатгах тул ердийн үед нэг аяга хоол дуусгадаг хүн хагас дээр нь халбагаа тавьж чаддаг. Энэ нь өөрийгөө хүчээр хорьж байгаа хэрэг биш, анхнаасаа цааш идэх хүсэл багасч байгаа хэрэг.

Үүн дээр gastric emptying delay буюу ходоод хоосрох хугацаа удаашрах нөлөө нэмэгдэнэ. Хоол ходоодноос гэдэс рүү удаан шилжихээр ходоодонд илүү удаан үлдэж, цадсан мэдрэмж удаан үргэлжилнэ. Хоолны хооронд юм идэх хүсэл ч буурна. Нэг цагийн дотор хоосордог усны савны хавхлагыг бага зэрэг хаагаад хоёр, гурван цагийн турш аажмаар хоосруулж байна гэж ойлгож болно. Энэ нөлөөнөөс болж эхэндээ гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах хүн олон. Нэг удаагийн хоолны хэмжээг багасгаж, тос ихтэй хоолноос зайлсхийвэл илүү тэсвэртэй болдог.

Байнга асуудаг асуулт бий. "Тэгвэл дасгал хийхгүй байсан ч буурах уу?" Эм өөрөө calorie intake-ийг бууруулдаг нь үнэн. Гэхдээ жин буурах үед зөвхөн өөх биш, muscle mass ч хамт багасах эрсдэлтэй. Protein хангалттай авах, strength training хийх нь буурсан жингийн чанарыг сайжруулж, эмээ зогсоосны дараах буцаан нэмэгдэх хэмжээг багасгадаг.

Эм хэрэглэж байхдаа өвчтөнүүдийн хамгийн түрүүнд мэдэрдэг зүйл нь жинлүүрийн тоо биш, хоолны дуршил юм. "Хоолны тухай бодол багассан", "идэж байгаад хурдан зогсдог болсон" гэж олон хүн хэлдэг. Жин тэр өөрчлөлтийн үр дүнд аажмаар дагаж буурна. Харин эмээ зогсоож хоолны дуршил буцаж ирэхэд энэ өөрчлөлт ч хамт алга болдог. Дээрх график дээр эмээ үргэлжлүүлсэн бүлэг ба зогсоосон бүлгийн багана эсрэг чиглэлд салж байгаа нь яг тэр дүр зураг юм. Хоолны дуршлыг дарж байсан нөлөө арилбал буурсан жин ч нэлээд хэмжээгээр буцаж ирдэг. Тиймээс энэ эмийг богино хугацааны зүйл гэж харах ёсгүй.

Клиник судалгаанд хэр их буурсан бэ

Зөвхөн мэдрэмжээр хэмжихэд хэцүү учраас судалгааны тоо хэрэгтэй. Дээрх графикаас анзаарах зүйл бол баганууд тунгийн дарааллаар өсөж байгаа явдал. Тун нэмэгдэх тусам дундаж жингийн бууралт мөн нэмэгдсэн.

Wegovy-ийн гол нотолгоо болсон судалгаа нь STEP 1 trial. Энэ судалгаанд obesity-тэй насанд хүрэгчдэд semaglutide 2.4mg-ийг долоо хоногт 1 удаа 68 долоо хоног хэрэглүүлэхэд дундаж жин ойролцоогоор 14.9% буурсан. 100kg жинтэй хүн бол бараг 15kg хассан гэсэн үг. Зөвхөн хоол ба дасгалын хяналт хийсэн харьцуулах бүлэг ойролцоогоор 2.4% буурсантай харьцуулахад ялгаа тод байна.

Гэхдээ 14.9% нь дундаж утга. Нэг эм, нэг тун хэрэглэсэн ч түүнээс илүү буурах хүн бий, мөн тэр хэмжээнд хүрэхгүй хүн ч бий. "Би заавал 15kg хасна" гэж тогтоохоос илүү хэдэн сар хэрэглээд өөрийн биеийн хариу урвалыг ажиглах нь зөв.

Mounjaro-ийн нотолгоо нь SURMOUNT-1 trial. Tirzepatide-ийг долоо хоногт 1 удаа 72 долоо хоног хэрэглэсэн судалгаанд тунгаас хамааран 5mg дээр ойролцоогоор 15%, 10mg дээр ойролцоогоор 19.5%, хамгийн өндөр 15mg дээр ойролцоогоор 20.9% хүртэл дундаж жин буурсан. Тун нэмэгдэх тусам нөлөө нэмэгдэж байгаа хандлага тодорхой байв.

Гэвч эдгээр хоёр тоо нь хоёр өөр судалгаанаас гарсан утга бөгөөд хоёр эмийг нэг ижил нөхцөлд шууд зэрэгцүүлсэн судалгааны дүн биш. Оролцогчид, хугацаа, хяналтын арга ч өөр. Зөв ойлголт нь хоёр эм хоёулаа мэдэгдэхүйц жин бууруулсан, өндөр тунгийн tirzepatide дээр илүү их бууралт тайлагнагдсан гэдэгт л байна.

Хоёр эм юугаараа өөр вэ

Хамгийн үндсэн ялгаа нь нөлөөлөх hormone-ийн тоо. Wegovy зөвхөн GLP-1 дээр ажилладаг бол Mounjaro GLP-1 ба GIP хоёрт хамт ажилладаг. Өмнөх клиник үр дүнд tirzepatide-ийн бууралт илүү их байсан шалтгаанд энэ dual action байрлаж байна гэж үздэг. Нөлөө хүчтэй байх тусам хоолны дуршлын өөрчлөлт болон хоол боловсруулах замын шинж тэмдэг ч илүү тод мэдрэгдэж болно.

Хэрэглэх арга нь төстэй. Аль аль нь долоо хоногт 1 удаа хэвлий эсвэл гуяны арьсан доор хийдэг self-injection. Долоо хоногт 1 удаа учраас ачаалал бага, pen injector тул өөрөө хийхэд ч харьцангуй хялбар. Эхнээс нь өндөр тун хэрэглэдэггүй. Бага тунгаас эхэлж, ойролцоогоор 4 долоо хоногийн зайтай аажмаар нэмдэг нь нийтлэг. Ийм удаан нэмдэг шалтгаан нь digestive side effects. Тунг яарвал nausea хүчтэй болж эмээ зогсоох тохиолдол олон. Үр дүн удаан мэт санагдсан ч тогтоосон шатлалыг дагах нь эцэстээ илүү хол явуулдаг.

Нэр нь төөрөгдүүлдэг шалтгаан нь product name ба ingredient name өөр байдагт оршино. Mounjaro бол product name, доторх active ingredient нь tirzepatide. Wegovy бол product name, active ingredient нь semaglutide. semaglutide ижил байсан ч diabetes-д зориулсан бүтээгдэхүүн ба obesity-д зориулсан бүтээгдэхүүн нь нэр, зөвшөөрөгдсөн тунгаараа тусдаа. Ойролцоо үед танигдсан Saxenda бол liraglutide нэртэй өөр GLP-1 drug бөгөөд өдөр бүр тарьдаг тул дээрх хоёр эмээс ялгаатай.

Гаж нөлөө ба заавал мэдэх анхааруулга

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө хоол боловсруулах замд төвлөрдөг. Дээрх графикаас харахад арван хүний дөрөв шахам нь nausea мэдэрдэг. Энэ нь хамгийн түрүүнд, хамгийн олон тохиолддог шинж бөгөөд дараа нь diarrhea, vomiting орно. Ходоод хоосрохыг удаашруулдаг нөлөөнөөс шууд хамааралтай тул нэг талаар эм өөрийн ажлаа хийж байгаагийн дохио ч байж болно. Ихэвчлэн эм эхлэх эсвэл тун нэмсний дараа хүчтэй мэдрэгдээд, бие дасахын хэрээр аажмаар намддаг. Тунг нэг дор огцом нэмдэггүй, хэдэн долоо хоногоор аажмаар нэмдэг шалтгаан нь энэ.

Заавал ялгаж мэдэх contraindication бий. Өөрөө эсвэл ойрын гэр бүлийн гишүүн medullary thyroid carcinoma эсвэл multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN2)-ийн түүхтэй бол энэ эмийг хэрэглэж болохгүй. Animal studies-д thyroid tumor risk илэрсэн тул хоёр эм хоёулаа absolute contraindication гэсэн boxed warning-тэй. Үүнээс гадна pancreatitis өвдөж байсан, gallbladder disease-тэй, жирэмсэн эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол эхлэхээс өмнө эмчтэй заавал зөвлөлдөнө. Дураараа олж хэрэглэж болох эм биш. Эхлээд өвчний түүхийг шалгах хэрэгтэй.

Хамгийн их орхигддог зүйл бол эмийг зогсоовол жин нэлээд хэмжээгээр буцаж ирдэг явдал. Хоолны дуршлыг дарж байсан нөлөө алга болоход идэх хэмжээ өмнөх рүүгээ буцах хандлагатай. Өмнөх график дээр зогсоосон бүлэг жин нэмсэн дүр зураг үүнийг харуулсан. Энэ эм нь нэг, хоёр сар хэрэглээд дуусдаг богино хугацааны жор биш. Хооллолт, дасгал зэрэг lifestyle management-тай хамт урт хугацаанд харах treatment-д ойр. Эхнээс нь эм дангаараа бүх асуудлыг шийдэхгүй гэдгийг ойлгох нь дээр.

Korea дахь нөхцөл байдал

Korea-д Wegovy ба Saxenda нь obesity treatment зорилгоор зөвшөөрөгдөж, жороор хэрэглэгдэж байна. Mounjaro мөн diabetes болон obesity-ийн салбарт нэвтэрч ирсэн. Гэвч нийлүүлэлтийн байдал цаг үеэс хамааран хэлбэлзэж ирсэн. Дэлхий даяар эрэлт ихэссэнээс хэсэг хугацаанд хомсдол үүсч, жор бичилт жигд бус байсан үе ч бий. Тиймээс тухайн цаг мөчид нийлүүлэлт байгаа эсэх, жор бичүүлэх боломжтой эсэхийг эмчлүүлэх эмнэлгээс шууд лавлах нь хамгийн зөв.

Эдгээр эмийг ихэвчлэн даатгалгүйгээр бичдэг тул зардал бага биш. Сарын эмийн үнэ хэдэн зуун мянган won хүрч болох бөгөөд жинг хадгалахын тулд удаан хэрэглэх тохиолдол олон тул нийт зардал амаргүй. Үр дүн сайн гэсэн ярианд найдаад эмнэлгээр орохгүйгээр overseas direct purchase эсвэл online-аар авах гэж оролддог хүмүүс бий. Би үүнийг зөвлөдөггүй. Хадгалалт, тээвэрлэлтийн явцад эм муудах эрсдэлтэй. Мөн тухайн эм танд тохирох эсэх, зөв тун хэд вэ, гаж нөлөө гарвал хэрхэн хариу арга хэмжээ авах вэ гэдэг нь эмчилгээний явцад шийдэх зүйл.

Mounjaro ч бай, Wegovy ч бай хүчтэй эм гэдэг нь тодорхой. Гэхдээ эхлэх эсэхээ шийдэхдээ өөрийн жингийн байдал, хавсарсан өвчин, дээр дурдсан contraindication-ийн түүх, мөн эмийг урт хугацаанд үргэлжлүүлэх боломжоо хамтад нь тооцох ёстой. Body mass index өндөр биш хүн гоо сайхны зорилгоор хэтрүүлэн хэрэглэх эм биш. GLP-1 бүлгийн эмүүд diet-ийн салбарыг өөрчилсөн нь үнэн. Гэхдээ эхлэх үед эмч өвчний түүх ба indication-ийг шууд шалгаж, тунг тохируулах үйл явц байх ёстой. Эм өөрөө бол хэрэгсэл, харин тэр хэрэгслийг зөв ашиглахын тулд зөв нөхцөл эхлээд хэрэгтэй.