Wegovy, Saxenda мэт GLP-1 тарилга хоолны дуршлыг хэрхэн дарж, жин хасдаг тухай зарчим ба анхаарах зүйлс

Wegovy, Saxenda гэдэг тарилгын нэрийг сүүлийн үед их сонсох боллоо. Анх чихрийн шижингийн эмчилгээнд зориулж бүтээгдсэн ч жин ихээхэн хасдаг нь тогтоогдсоноор турах тарилга гэдгээрээ илүү алдартай болжээ.

Энэ тарилгын гол найрлага нь GLP-1 гэдэг даавар дуурайлган хийсэн бодис юм. Бидний биед байгалиасаа байдаг даавраар эм хийсэн учраас хоолны дуршлыг дарж, жин хасдаг зарчмыг мэдэж авбал ойлгоход илүү амархан болно.

GLP-1 нь яг ямар даавар вэ?

Бид хоол идэхэд нарийн гэдэсний төгсгөл хэсгээс GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) гэдэг даавар байгалиараа ялгардаг. Энгийнээр хэлбэл, "хоол идлээ" гэсэн мэдээг бие даяар түгээдэг элч мэт бодис юм. Энэ элч тархи, ходоод, нойр булчирхай гэсэн хэд хэдэн газарт нэгэн зэрэг дохио илгээдэг.

Wegovy, Saxenda-д агуулагдах найрлага нь энэ байгалийн даавартай бүтцээрээ төстэй байхаар зохиогдсон тул биед орсны дараа жинхэнэ GLP-1 шиг ажилладаг. Гэхдээ байгалийн даавар 1-ээс 2 минутын дотор задарч алга болдог бол тарилгын найрлагыг амархан задардаггүй байхаар бүтцийг өөрчилсөн тул нэг өдөр, эсвэл нэг долоо хоног хүртэл үйлчилгээ үргэлжилдэг.

Энэ даавар биед хурдан алга болдгийн шалтгаан нь DPP-4 гэдэг задлах фермент юм. Энэ фермент GLP-1-ийг хайч мэт огтолж, 2 минутын дотор анхны үүргийг нь гүйцэтгэх боломжгүй болгодог. Wegovy, Saxenda-гийн найрлага бол энэ хайч амархан огтолж чадахгүй байхаар молекулын бүтцийн зарим хэсгийг бага зэрэг өөрчилсөн бодис юм. Тиймээс байгалийн даавар хоол идэх үед хормын зуур гарч ирээд алга болдог бол тарилгын найрлага нэг өдөр, эсвэл нэг долоо хоногийн турш биед үлдэж, тасралтгүй дохио илгээж чаддаг.

Тархинд цатгалан мэдрэмжийн дохио хэрхэн дамждаг вэ?

GLP-1 нь тархины гипоталамус, тэр дундаа хоолны дуршлыг хариуцдаг хэсэгт шууд нөлөөлдөг. Гипоталамусыг бидний биеийн "хоолны дуршил зохицуулах төв штаб" гэж бодож болно. Энэ даавар штабт хүрч очмогц өлссөн мэдрэмжийн дохиог багасгаж, цатгалан мэдрэмжийн дохиог нэмэгдүүлдэг. Тиймээс ердийнхөөс бага хэмжээ идсэн ч тархи "хангалттай" гэж дүгнэдэг болдог.

Мөн ходоод, тархийг холбодог вагус мэдрэл гэдэг мэдрэлийн багцаар дамжуулан ч цатгалан мэдрэмжийн дохио дамждаг. Ходоод хоолоор дүүрсэн гэсэн мэдээлэл энэ мэдрэлээр дамжин тархи руу илүү хүчтэй хүрдэг. Зүйрлэвэл, өлссөнийг мэдэгдэх дохионы дуу чимээг багасгаж, цатгалангийн дохионы дуу чимээг нэмэгдүүлдэг гэсэн үг.

GLP-1 нь зөвхөн цатгалангийн дохио дамжуулаад зогсохгүй, тархины шагналын хэлхээнд ч нөлөөлдөг гэдэг нь мэдэгдэж байна. Хоол харах үед мэдрэгддэг хүчтэй татагдал, байнга хоол бодогдох мэдрэмж багасдаг гэсэн туршлагын түүх олон бий. Энэ нь допамин гэдэг шагналын бодис оролцдог тархины хэсгийн хариу үйлдэл сулрахтай холбоотой гэж таамаглаж байна. Тиймээс энэ тарилга хийлгэсэн хүмүүс өмнөхтэй харьцуулахад орой хоол, зуушны хүсэл багассан гэж ярих нь түгээмэл.

Ходоод хоослохыг яагаад удаашруулдаг вэ?

GLP-1 нь ходоодоос нарийн гэдэс рүү хоол шилжих хурд, өөрөөр хэлбэл ходоод хоослох хурдыг удаашруулах үйлчилгээтэй. Ердийн үед хоол идсэний дараа 2-оос 4 цагийн дотор ходоод хоосордог бол энэ даавар нөлөөлөхөд энэ хугацаа илүү удаан болдог.

Ходоодыг тогоо гэж төсөөлвөл, таг дээр нь бага зэрэг дарж, дотор нь удаан гарч байхаар хийсэнтэй адил юм. Хоол ходоодод удаан хугацаагаар үлддэг тул цатгалангийн мэдрэмж ч удаан хадгалагддаг. Үүнээс болж дараагийн хоол хүртэлх хугацаа байгалиараа уртсаж, зууш идэх хүсэл ч багасдаг тухай тайлагдсан байдаг. Гэхдээ ходоод хоослох нь хэт удаашрахад дотор муухайрах, хий дүүрэх мэт таагүй мэдрэмж үүсгэж болзошгүй бөгөөд үүнийг доор дахин авч үзье.

Тиймээс эмнэлэгт эхнээс нь эцсийн тунг бүтнээр нь өгдөггүй, маш бага тунгаас эхлээд 4 долоо хоног тутамд нэг шаттайгаар нэмэгдүүлж аажимдаа хэмжээг ихэсгэдэг. Ходоод хоослох нь гэнэт удаашрахад бие дасах хугацаа олдохгүй тул дотор муухайрах нь хүчтэй илрэх учраас юм. Харин тунг аажим ихэсгэвэл ходоод, гэдэс шинэ хурдад аажмаар дасаж, таагүй мэдрэмж багасдаг. Ихэнх хүн эхний 4-8 долоо хоногт л хэцүү байсан бөгөөд цаг өнгөрөх тусам бие дасаж, амар болсон гэж ярьдаг.

Цусан дахь сахарыг ямар зарчмаар зохицуулдаг вэ?

GLP-1 нь анх нойр булчирхайгаас инсулин ялгаруулахад тусалдаг даавар хэлбэрээр судлагдаж эхэлсэн юм. Хоол идсэний дараа цусан дахь сахар нэмэгдэхэд нойр булчирхайг өдөөж инсулиныг илүү их ялгаруулж, цусан дахь сахарыг нэмэгдүүлдэг глюкагон дааврыг дарангуйлдаг.

Чухал зүйл бол энэ өдөөлт цусан дахь сахар өндөр байх үед л хүчтэй ажилладаг явдал. Цусан дахь сахар аль хэдийн хэвийн, эсвэл бага байгаа үед инсулиныг хэт их шахаж гаргадаггүй тул цусан дахь сахар унах эрсдэл харьцангуй бага байдаг. Ийм цусны сахар зохицуулах үйлчилгээний ачаар GLP-1 бүлгийн эм анх 2 дугаар хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд зориулж бүтээгдсэн бөгөөд жин хасах үр дүн нь дараа нь нэмж тогтоогдсон юм.

Одоо байгаа чихрийн шижингийн зарим эм нь цусан дахь сахарын түвшингээс үл хамааран нойр булчирхайг хүчтэй өдөөж инсулин шахаж гаргадаг бөгөөд ийм эм нь цусны сахар унах эрсдэл харьцангуй өндөр. Харин GLP-1 бол цусны сахарын мэдрэгч үүрэг гүйцэтгэдэг нойр булчирхайн эсүүд "одоо сахар өндөр байна" гэж дүгнэсэн үед л инсулин ялгаралтад тусалдаг тул шаардлагатай хэмжээгээр л ажилладаг ухаалаг унтраалга шиг юм. Ийм ялгааны ачаар GLP-1 бүлгийн эм цусны сахар унах эрсдэлгүйгээр цусны сахар, жинг хамт зохицуулж чаддаг эм гэдгээрээ анхаарал татаж байна.

Wegovy, Saxenda хоёр юугаараа ялгаатай вэ?

Хоёр эм хоёулаа GLP-1 рецепторын агонист гэдэг ижил бүлэгт багтдаг ч найрлага, хэрэглэх аргад ялгаа бий. Saxenda (найрлагын нэр liraglutide) өдөрт нэг удаа тарих шаардлагатай бол Wegovy (найрлагын нэр semaglutide) долоо хоногт нэг удаа тарихад хангалттай.

Wegovy-гийн semaglutide нь молекулын бүтэц нь илүү удаан задардаггүй байхаар зохиогдсон тул тарилгын завсарлагааг уртасгаж чаддаг юм. Клиникийн судалгаагаар илэрсэн жин хасах хэмжээ ч Wegovy талд илүү их байгаа гэж тайлагдсан ч хүн бүрийн хариу үйлдэл ихээхэн ялгаатай тул үр дүн хүн тус бүрд өөр гарч болзошгүй.

Өдөр бүр тарих шаардлагатай эм нэг ч өдөр мартвал цусан дахь агууламж огцом буурч, үр дүн тогтворгүй болж болно. Харин долоо хоногт нэг удаа тарих Wegovy нь аажим задардаг байхаар зохиогдсон тул нэг, хоёр өдөр хоцроод тарьсан ч цусан дахь агууламж жигд хадгалагддаг. Ийм онцлогийн ачаар тарилгаа байнга мартдаг хүмүүс ч эмчилгээгээ тогтмол үргэлжлүүлэхэд илүү хялбар болдог.

Тарилгаа зогсооход жин яагаад дахин нэмэгддэг вэ?

GLP-1 тарилга бол өвчнийг эмчилдэг эм биш, харин тарьж байгаа хугацаанд л хоолны дуршлын дохиог дарж байдаг эмд илүү ойрхон юм. Тиймээс тарилгаа зогсооход дарагдаж байсан өлсгөлөнгийн дохио, хоол бодох сэтгэл аажмаар анхны түвшиндээ буцаж очдог.

Жин хасах явцад бие эрчим хүчийг хэмнэх чиглэлд бодисын солилцоогоо аажмаар өөрчилдөг. Энэ нь өлсгөлөнд бэлдэх горимд орохтой адил бөгөөд өмнөхтэй ижил хэмжээ идсэн ч урьдынхаас амархан таргалах байдалд орохоос зайлсхийхэд хэцүү болдог. Үүн дээр дарагдаж байсан хоолны дуршил ч эргэж ирдэг тул тарилгаа зогсоосны дараа жин дахин нэмэгддэг тохиолдол түгээмэл тайлагдсан байдаг.

Тиймээс эмч нар тарилгаа зогсоосон ч хоолны хэмжээ, идэвхтэй хөдөлгөөнөө хамт зохицуулж үргэлжлүүлэхийг зөвлөдөг. Тарилгын ачаар бий болсон хооллох зуршлын өөрчлөлтийг биедээ шингээж авбал эмгүйгээр ч буцах хэмжээг багасгаж чадна.

Түгээмэл илрэх гаж нөлөө юу вэ?

GLP-1 бүлгийн тарилга нь ходоод, гэдэсний хөдөлгөөнийг өөрчилдөг эм тул гаж нөлөө нь голчлон хоол боловсруулах эрхтэн тэнхэлд илэрдэг.

• Дотор муухайрах, бөөлжих: Ходоод хоослох удаашран, хоол ходоодод удаан үлдэхээс болж илэрдэг хамгийн түгээмэл хариу үйлдэл.
• Өтгөн хаталт, эсвэл суулгалт: Гэдэсний хөдөлгөөний хурд өөрчлөгдөхөд гарах зуршил ч хамт өөрчлөгдөж болно.
• Гэдэс дүүрэх, хамруулах: Ходоодод хоол, хий ердийнхөөс удаан үлдэхээс үүсдэг таагүй мэдрэмж.
• Ховор тохиолдох цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл: Нойр булчирхайд шууд нөлөөлдөг даавар учраас нойр булчирхай үрэвсэх тохиолдол ховор тайлагддаг тул хүчтэй хэвлийн өвдөлт мэдрэгдвэл нэн даруй эмчид үзүүлэх шаардлагатай.

Ийм хоол боловсруулах эрхтэн тэнхэлийн шинж тэмдэг ихэвчлэн тунг эхлээд нэмэгдүүлэх үед төвлөрдөг бөгөөд бие дасах тусам аажмаар намждаг тохиолдол олон байдаг. Тиймээс дотор муухайрсан мэт мэдрэмж төрөх үед нэг удаад ихээр идэхийн оронд бага хэмжээгээр өдөрт 5-6 удаа хуваан идэж, өөх тос ихтэй, эсвэл эрчимтэй амтат хоолыг багасгах нь тустай.

Тарилга хийлгэхдээ юуг анхаарах хэрэгтэй вэ?

• Бамбай булчирхайн медуллар хорт хавдрын гэр бүлийн түүхтэй бол хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Амьтан дээр хийсэн туршилтаар бамбай булчирхайн хавдартай холбоотой байдал тайлагдсан тул холбогдох гэр бүлийн түүхтэй бол эмчийн жор бичихээс ихэвчлэн хасагддаг.
• Жирэмсэн, эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол хэрэглэхгүй байх нь зарчим юм. Ураг хүүхдэд үзүүлэх аюулгүй байдлын тухай мэдээлэл одоогоор хангалттай хуримтлагдаагүй байгаа учраас.
• Заавал эмчийн жор, хяналт дор хэрэглэх ёстой. Тунг аажим нэмэгдүүлж байж гаж нөлөөг багасгаж чадах бөгөөд хүн тус бүрийн эрүүл мэндийн байдлаас хамааран тохирох эсэх нь өөр өөр байдаг учраас.
• Булчингийн масс буурахад ч анхаарах хэрэгтэй. Жин хурдан буурах явцад өөх тосноос гадна булчин ч хамт багасаж болзошгүй тул уураг хангалттай хэрэглэж, дасгал хөдөлгөөнийг хамт хийхийг зөвлөж байна.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).