Гипертрофик сорви ба келоидын ялгаа, эмчилгээний аргуудын харьцуулалт

Мэс засал хийлгэсэн эсвэл түлэгдсэн газарт улаан, товгор сорви үлдэж санаа зовдог хүн олон. Гараар тэмтрэхэд хатуу, заримдаа загатнах юмуу татсан мэдрэмж ч төрнө. Ийм сорвийг гипертрофик сорви гэж нэрлэдэг. Олон хүн үүнийг келоид гэж андуурч айдаг. Гэтэл энэ хоёр сорви шинж чанараараа нэлээд өөр. Гипертрофик сорви шархны хүрээнд үлддэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам өөрөө гүехэн болох нь олонтаа. Мэдээж хэрэг тэгж орхихоос илүү эхнээс нь арчилбал үр дүн илүү сайн. Доор гипертрофик сорви яагаад үүсдэг, келоидоос хэрхэн ялгадаг, гэртээ юу хийж, эмнэлэгт юу хийлгэдгийг нэг бүрчлэн тайлбарлая. Сорвиноосоо болж сэтгэл зовниж явсан бол чиглэлээ олоход тус болно.

Гипертрофик сорви яагаад улаан, зузаан болдог вэ?

Шарх эдгэрэх үед бие маань коллаген үйлдвэрлэж ангайсан зайг нөхдөг. Ихэвчлэн хэрэгтэй хэмжээгээрээ л дүүргээд зогсдог. Гэтэл энэ үйл явц гажвал коллаген задрах хэмжээнээс үүсэх хэмжээ нь илүү болно. Үлдсэн коллаген үргэлжлэн хуримтлагдах тусам сорви улаан, товгор болж өснө. Энэ бол гипертрофик сорви. Хана шаваад цемент хэт их түрхсэнээс гадаргуу барзгар болсонтой төстэй.

Гол төлөв хоёр зүйл өдөөгч болдог. Нэг нь эдгэрэх явцад үрэвсэл удаан үргэлжлэх тохиолдол. Нөгөө нь шархан дээр байнга ирдэг хүчдэл (tension), өөрөөр хэлбэл арьс татагдах хүч. Тиймээс түлэгдэлт, мэс заслын зүслэг, хүнд батга, цоолсон нүх, гэмтлийн байрлалд амархан үүснэ. Ялангуяа цээжний голын өвчүүний яс, мөр, үе шиг байнга татагддаг газарт байнга илэрдэг. Гараа нугалж тэнийлгэх бүрд сорви татагддаг тул коллаген илүү хуримтлагддаг гэсэн үг. Түлэгдэлтээс үүсдэг гипертрофик сорви ихэвчлэн гэмтсэнээс хойш 2 сар орчмоос өсч эхэлдэг. Тиймээс шарх эдгэрэх эхний хэдэн сарыг яаж өнгөрөөх нь чухал. Гэхдээ бүх шарх ингэж товойдоггүй. Хүчдэл бага газар эсвэл гүехэн шарх ихэвчлэн тэгш эдгэрдэг. Эцсийн дүндээ шархны гүн, байрлал, мөн эдгэрэх явцад авах өдөөлт сорвийн хувь заяаг ихээхэн шийддэг.

Келоид гипертрофик сорвиос юугаараа ялгаатай вэ?

Үзүүлэлт	Гипертрофик сорви	Келоид
Хил хязгаар	Шархны дотор үлдэнэ	Шархнаас хальж тархана
Байгалийн явц	1-2 жилд өөрөө тэгширнэ	Амархан арилдаггүй
Дахилт (тайрсны дараа)	Бага	45-100%
Удамшил	Сул	Хүчтэй

Хамгийн амархан ялгах арга бол хил хязгаарыг нь харах. Гипертрофик сорви анхны шархны хүрээнд номхон үлддэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам алгуур хавтгайрах нь олонтаа. Харин келоид анхны шархнаас хальж хавчны хөл шиг хажуу тийш сунан тархдаг. Эхэндээ жижиг цэг байсан нь хэдэн сарын дараа эргэн тойрны эрүүл арьс руу халдах нь ч бий. Өөрөө арилах нь ч ховор. Тайрч авсан ч дахин ургах нь өндөр учраас тайрсны дараах дахилт 45-100% хүрдэг гэсэн тайлан бий (StatPearls).

Удамшил ч сэжүүр болно. Келоидтой хүмүүсийн гэр бүлийн гишүүдэд ижил сорви байх нь олонтой бол гипертрофик сорвинд тэр холбоо сул. Тиймээс шархнаасаа хальж байгаа эсэх, цаг хугацаа өнгөрөхөд гүехэн болж байгаа эсэх, энэ хоёрыг л харвал ерөнхий чиглэлээ олж болно. Гэхдээ хил хязгаар нь бүрхэг, улам томорч байгаа мэт санагдвал өөрөө шийдэхээс илүү эмчид үзүүлэх нь аюулгүй. Энэ хоёр сорвийн эмчилгээний чиглэл өөр учраас тэр.

Гипертрофик сорви өөрөө тэгшрэх үү?

Үе	Сорвийн өөрчлөлт
Эхэн үе	Улаан, хатуу, товгор
6 сараас 1 жил	Улайлт цайрна
1-2 жил	Тэгширч өнгө цайрна

Ихэнх тохиолдолд тийм. Гипертрофик сорви цаг хугацааны явцад боловсорч улам хавтгайрдаг. 55 наснаас доош хүмүүст сорви боловсорход дунджаар 22.5 сар зарцуулсан гэсэн тайлан бий. Бараг 2 жилд ойр хугацаа. Эхэндээ улаан, хатуу байсан сорви энэ явцад өнгө нь цайрч, зузаан нь ч багасна. Хуруунд тээглэж байсан сорви алгуур арьсны түвшинд ойртоно. Улайлт нь чавганы юмуу цайвар бор өнгө рүү шилжих нь ч боловсорч буйн дохио.

Гэхдээ бүх сорви тийм байдаггүй. Өвчүүний яс, мөр шиг байнга татагддаг хэсэг, мөн өргөн хүрээний түлэгдэлтийн сорви боловсрох нь удаан бөгөөд урт хугацаа шаардана. Тэр хооронд загатнах юмуу татах мэдрэмж дагалдах нь ч бий. Шөнө загатнаад маажиж байгаад сорвиогоо дахин өдөөдөг хүн ч цөөнгүй. Ялангуяа үеийг бүрхсэн сорви хатуурч хөдөлгөөнийг татдаг контрактур болж болзошгүй тул ийм байрлалыг эрт, идэвхтэй арчих нь дээр. Тиймээс хэзээ нэгэн цагт арилна гэж дэмий хүлээхээс илүү эхнээс нь силикон, даралт гэх мэт энгийн арчилгаа хийж өгвөл үр дүн илүү сайн. Өөрөө сайжирч болно гэдэг, гэхдээ арчилгаа тус болно гэдэг хоёрыг хамт санаж байвал болно.

Гэртээ хийх силикон ба даралтын арчилгаа

Гэртээ хамгийн түрүүнд хийх зүйл бол силикон. Силикон гель эсвэл хуудас нь сорвийг бүтээж чийгийг нь барьж, гадаргууг битүүмжилнэ. Хуурайссан сорвинд нимгэн чийгшүүлэх хальс нэг нөмрүүлж байна гэж бодвол ойлгомжтой. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэсэн судалгаанд сорви үүсэх эрсдэлийг RR 0.70, өөрөөр хэлбэл 30% орчим бууруулжээ. Наах хэлбэртэй учраас гаж нөлөө бага тул анхан шатны эмчилгээ болгон өргөн хэрэглэдэг. Ихэвчлэн өдөрт 12 цагаас дээш, дор хаяж хоёр гурван сар тасралтгүй үргэлжлүүлж байж үр дүн нь аажмаар хуримтлагдана. Түлэгдэлтийн сорвинд даралтын эмчилгээг нэмнэ. 15-25mmHg орчим даралт өгдөг даралтын хувцсыг дор хаяж 12 сар өмсвөл товгор байдал буурдаг.

Гэртээ хийж болох үндсэн зүйл энд хүртэл. Гэвч сорви зузаан, хатуу учраас силикон болон даралт хангалтгүй бол эмнэлгийн эмчилгээ рүү шилжинэ. Дээрх график яг тэр гүүрний үүргийг гүйцэтгэдэг. Голомт дотор зөвхөн стероид тарихад сорвийн өндөр талаас илүү буурсан хүн 49% байсан бол түүн дээр 5-FU нэмэхэд 77.2% болж өсчээ. Дахилт ч 39.2%-иас 17.5% болж буурсан (Prasad 2018). Тиймээс хүчтэй сорви бол дараагийн хэсгийн тарианы эмчилгээ рүү үргэлжлүүлж болно.

Зузаан сорвид хэрэглэдэг тариа ба лазер

Товгор сорвийн гол эмчилгээ бол голомт доторх стероид тариа. Triamcinolone-ийг сорви дотор шууд оруулж коллагеныг дарж өгнө. Түүн дээр 5-FU нэмбэл өмнөх графикт харагдсанчлан үр дүн илүү том болж, дахилт ч буурна. Ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн зайтай хэд хэдэн удаа тарина. Улайлт нь хүчтэй сорвинд пигмент судасны лазер буюу PDL сайн тохирдог. Нэгэн судалгаанд PDL 1 удаагаар улайлт болон тэгшрэлт 57% орчим сайжирч, 2 удаа хийлгэхэд 83% орчим болж өсчээ (Alster 1995). Давтах тусам улайлт болон зузаан хоёр хамт сууж байв.

Сонголт бас бий. Fractional лазер нь сорвийн бүтэц, өнгийг хамт засна. Бичил зүү (microneedling) нь маш нарийн зүүгээр бичил шарх үүсгэж коллагеныг дахин эгнүүлэхийн зэрэгцээ гадаргууг гөлгөр болгодог. Гипертрофик сорви нь келоидоос дахилт бага учраас тохирох тохиолдолд мэс заслаар засах нь ч нэг арга. Энэ үед хүчдэлийг сулруулах оёдлыг хамт хийх нь чухал. Бодит байдал дээр нэг л аргыг хэрэглэхээс илүү тариа, лазерыг хамт явуулдаг шиг хоёр гурван аргыг хослуулах нь олонтаа. Сорвийн байрлал, зузаан, өнгөнөөс хамаарч хослол өөр болдог тул эмнэлэгт зөвлөгөө авсны дараа шийдэж болно.

Сорви бага үлдээх урьдчилан сэргийлэлт

Үе	Арчилгаа
Оёх үед	Хүчдэл багасгах оёдол, наалт
Шарх хаагдсаны дараа	Эрт силикон гель болон хуудас (2-3 долоо хоногоос)
Боловсроогүй үе	Нарнаас хамгаалах
Байнга	Хамуу болон шархаа хуулахгүй байх

Сорвийг үүссэний дараа арилгахаас илүү анхнаасаа бага үүсгэх нь хамаагүй хялбар. Эхлэл нь хүчдэлийг тараах явдал. Шарх бага татагдахаар оёдол, наалтанд анхаарвал сорвийг товойлгодог хүч буурна. Шарх хаагдмагц 2-3 долоо хоногоос силикон гель юмуу хуудсыг эрт нааж өгнө. Эхний үеийн силикон бол урьдчилан сэргийлэлтэд хамгийн тогтсон нотолгоотой арга. Сорви суурьшихаас өмнө урьдчилан дарж өгч байна гэж үзэж болно.

Нарнаас ч хамгаална. Улаан өнгөтэй, хараахан боловсроогүй сорви наранд шарвал пигмент болон улайлт улам гүнзгийрдэг. Нарнаас хамгаалахад л анхаарвал сорви нүдэнд бага мэдрэгдэхээр үлддэг. Хамуу болон эдгэрч буй шархаа гараар хуулах зуршил үрэвслийг дахин өдөөж сорвийг томруулдаг тул тэвчих нь дээр. Өвчүүний яс, мөр шиг эрсдэл өндөртэй байрлал, мөн түлэгдэлтийн хувьд эхнээсээ даралтыг хамт хийвэл аюулгүй. Эхний хэдэн сарын арчилгаа сорвийн эцсийн төрхийг шийддэг тул шарх улаан байх үед бага зэрэг хичээвэл дараа нь хамаагүй бага харамсана.