Гиалуронидаза тарилга хэзээ хэрэглэдэг, хэр их тунгаар хийдэг вэ?

Филлер хийлгэсний дараа ямар нэгэн зүйл буруу байна гэсэн мэдрэмж төрдөг тохиолдол байдаг. Нэг тал нь их гарч ирэх, нүдний доогуур цэнхэрлэж харагдах, ховор тохиолдолд арьс цайж өвдөх зэрэг байдал үүсдэг. Ийм үед хэрэглэдэг зүйл бол hyaluronidase, өөрөөр хэлбэл гиалуронидаза юм. Энэ нь HA филлерийг задалдаг фермент.

Филлерийг нэг удаа хийлгэвэл байнга үлддэг гэж боддог хүн олон бий. Гэвч гиалурон хүчлийн (HA) төрлийн филлерийг тохирох нөхцөлд буцаах боломжтой. Тэр түлхүүр нь яг энэ фермент юм. Гаж нөлөөг засахаас гадна судас бөглөрөх шиг тэр даруй арга хэмжээ авах шаардлагатай яаралтай тохиолдолд ч хэрэглэдэг. Эмчилгээний өмнө энэ фермент хэрхэн үйлчилдгийг мэдэж авбал, гэнэтийн нөхцөлд эмчтэйгээ хурдан шийдвэр гаргахад бодитоор тус болно.

Гиалуронидаза (hyaluronidase) гэж юу вэ?

Гиалуронидаза нь гиалурон хүчлийн (HA) молекул гинжийг тасалдаг фермент юм. HA-г бүрдүүлдэг сахарын гинжин хэлхээ хоорондын холбоог гидролиз хийж, урт полимерийг богино хэсгүүд болгон хуваадаг бөгөөд задарсан хэсгүүд нь тунгалгийн систем дамжин шингэдэг. Хэдэн сая дальтон жинтэй HA бөөгнөрөл хэдхэн хоногийн дотор бие даван боловсруулах хэмжээ хүртэл задардаг гэсэн үг.

Энд нэг чухал зүйл бий. Энэ фермент нь зөвхөн тарьсан филлерийг сонгож задалдаггүй. Тарьсан хэсгийн эргэн тойрны байгалийн HA-г ч хамт задална. Тиймээс засварласны дараа тухайн хэсэг анхных нь илүү хонхойж харагдах тохиолдол гардаг. Ихэнх тохиолдолд хэдэн долоо хоногийн дотор биеийн HA дахин нөхөгдөж сэргэдэг ч, урьдчилан мэдэж байвал цочролгүй байх болно.

Гиалуронидаза зөвхөн HA бүтэц дээр л үйлчилдэг. Sculptra (PLLA), Radiesse (CaHA), Artecoll (PMMA) зэрэг нь HA биш тул энэ ферментээр огт хайлдаггүй. HA бус филлерийн байрлалд хэрэглэвэл засах үр дүн гарахгүйгээр зөвхөн эргэн тойрны байгалийн HA л задардаг сөрөг үр дагавар үүснэ. Өөрийн хийлгэсэн филлерийн төрлийг мэддэг байх нь яагаад чухал болохыг энэ тайлбарлана. Эмчилгээ хийлгэх үедээ бүтээгдэхүүний нэрийг картандаа тэмдэглүүлэхийг хүсэх нь дараа нь бодитоор тус болно.

Анх энэ бодис нь орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг эд эсэд хурдан тархаах туслах бодис хэлбэрээр хэдэн арван жилийн өмнөөс хэрэглэгдэж ирсэн эм юм. HA филлерийг гоо сайхны эмчилгээнд өргөнөөр хэрэглэж эхэлснээр гаж нөлөөг засах, яаралтай тусламж үзүүлэх зорилгоор клиник бүрийн заавал байх ёстой эм болж тогтжээ. Одоо HA филлертэй ажилладаг эмч заавал энэ эмийг бэлэн байлгах ёстой гэдэг нь клиникийн жишиг болжээ.

Ямар тохиолдолд хэрэглэдэг вэ?

Ерөнхийдөө 4 тохиолдолд хуваан үзэж болно.

Бөөгнөрөл ба тэнцвэргүй байдал. Филлер хийлгэсний дараа тодорхой хэсэг нь ил гарч харагдах, эсвэл хатуу мэдрэгддэг тохиолдол юм. Уруулын хүрээ, наасолабиаль нугалаас (уруул хамрын нугалаа) дээр байнга гардаг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрсөн ч байгалиараа тархахгүй байвал бага тунгаар нарийвчлан тарьж засдаг. Массажаар зөөлрүүлж үзэх ч, хэдэн долоо хоног болсон ч хэвээрээ байгаа бөөгнөрөлд ферментийн тариа хамаагүй илүү найдвартай.

Тиндалийн үзэгдэл (Tyndall effect). Нүдний доогуур шиг арьс нимгэн хэсэгт филлер хэт нимгэн давхаргад орвол гэрэл тарж цэнхэр өнгөтэй харагдана. Будалт ч сайн нуудаггүй, гэрэлтүүлгээс шалтгаалан илүү тод харагддаг. Лазераар тодорхой хэмжээгээр сайжруулж болох ч, хамгийн найдвартай шийдэл бол гиалуронидазаар хайлуулах явдал юм. Дахин эмчилгээ хийхдээ өмнөхөөс гүн давхаргад, бага тунгаар хандах шаардлагатай.

Хэт их эзлэхүүн засах. Хүссэнээс илүү орсон, эсвэл хуучин филлер эвгүй хэлбэрээр үлдсэн тохиолдол юм. Шинээр дизайн хийхийн тулд одоо байгаа филлерийг эхлээд бүгдийг нь хайлуулах зорилгоор ч хэрэглэдэг. Өргөн хэсэгт хангалттай тун шаардлагатай бөгөөд 2 долоо хоногийн зайтай хуваан хийдэг тохиолдол ч бий.

Судас бөглөрөх яаралтай тохиолдол. Хамгийн ноцтой нөхцөл байдал. Филлер судасны дотор орсон, эсвэл судсыг гаднаас нь дарвал цусны урсгал бөглөрдөг. Ердийн шинж тэмдэг нь эмчилгээний үеэр буюу дуусмагц арьс цайх, торлог хөх туяа (тор шиг хээтэй үзэмж), тасралтгүй өвдөлт юм. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам тухайн хэсгийн арьс үхжих боломжтой бөгөөд нүдний артерийг холбосон судас бөглөрвөл ховор тохиолдолд харааны гэмтэл хүртэл хүрдэг. Хэдэн арван минут үр дүнг шийддэг тул нэн даруй хангалттай тунг хэрэглэх ёстой. Эргэлзэж цаг алдах нь хамгийн муу сонголт юм.

Тунг хэр хэмжээгээр хэрэглэдэг вэ?

Ихэвчлэн филлертэй 1:1 харьцаагаар хайлдаг гэж энгийнээр ойлгодог ч, бодит жишиг тийм тодорхой биш. Клиникт хэрэглэдэг нэгж нь эзлэхүүн биш, харин ферментийн задлах идэвхийг илэрхийлдэг нэгж (unit) юм. Зөвхөн тоог харвал ойлгомжгүй тул лонхоор хөрвүүлж үзвэл ойлгоход хялбар болно. Зах зээлд түгээмэл хэрэглэдэг бүтээгдэхүүний (Liporase гэх мэт) нэг лонх ихэвчлэн 1500 нэгж байдаг. Өөрөөр хэлбэл нэг лонх 1500 нэгжтэй гэж үзвэл болно.

Энэ нэг лонхыг жишиг болгож үзвэл ойлгоход хялбар. ACE Group-ийн жишгээр 20mg/mL концентрацтай HA филлерийн 0.1mL-ийг хайлуулахад ойролцоогоор 5 нэгж шаардагдана. Нэг лонх (1500 нэгж) гэдэг нь ийм жижиг бөөгнөрлийг хэдэн арваар засаж болно гэсэн үг. Харин судас бөглөрсөн яаралтай тохиолдолд нэг байрлалд бараг нэг лонхыг бүхэлд нь хэрэглэдэг ч бий. Ижил эм боловч нөхцөл байдлаас шалтгаалан хэдэн зуун дахин ялгаатай байдаг.

Тохиолдол	Ойролцоо тун	Нэг лонх (1500 нэгж)-той харьцуулбал
Жижиг бөөгнөрөл, хэсэгчилсэн засвар	Филлерийн 0.1mL тутамд ойролцоогоор 5-10 нэгж	Нэг лонхны ойролцоогоор 1/150, бараг хэрэглэгддэггүй
HA филлер 1mL-г бүхэлд нь хайлуулах	Ойролцоогоор 600-750 нэгж	Ойролцоогоор хагас лонх
Судас бөглөрөх яаралтай тохиолдол	Нэг удаад 450-1500 нэгж, давтана	Нэг удаад ойролцоогоор 0.3-1 лонх, цаг тутамд

Тунгийн ийм ялгаа гарахад шалтгаан бий. Жижиг нэг бөөгнөрлийг засах зорилго, судас бөглөрч эд үхжих явцад буй яаралтай тохиолдол хоёр нь зорилго ч, хурд ч өөр. Бөөгнөрөл засахдаа удаан, нарийвчлалтай, бага тунгаар эхэлж хариу үйлдлийг харах нь аюулгүй. Харин судас бөглөрсөн яаралтай тохиолдолд эхнээсээ хангалттай тунг хэрэглэдэг. Бөглөрсөн бүх хэсэгт нэг удаад хэдэн зуун нэгж, ихэвчлэн 450-1500 нэгж, өөрөөр хэлбэл бараг нэг лонхыг бүхэлд нь тарааж шингээгээд, арьсны өнгө эргэж байгаа эсэхийг ажиглана. Хариу үйлдэл хангалтгүй бол цаг тутамд ижил тунг давтдаг өндөр тунт импульсийн арга нь стандарт болжээ. Ингэж давтсаар нэг яаралтай тохиолдолд хэд хэдэн лонх орох тохиолдол ч гардаг. Нэг удаа хэрэглээд хүлээх арга биш, үр дүнг шалгаж байж давтах нь гол зарчим юм.

Филлерийн өөрийн шинж чанар ч тунд нөлөөлдөг. Хөндлөн холбоо нягт байх тусам, өөрөөр хэлбэл бүтээгдэхүүний нягт өндөр байх тусам задлахад илүү их фермент шаардагдана. Хөнгөн чийгшүүлэгч төрлийн филлер харьцангуй бага тунгаар ч хариу үзүүлдэг. Удаан хугацааны өмнө тарьсан филлер зарим тохиолдолд байгалийн жамаар аль хэдийн хэсэгчлэн задарсан байдаг ч, эслэгжилт явагдаж хатуу капсуль үүссэн бол харин ч илүү их тун шаардлагатай байж болно. Ижил хэсэг ч гэсэн өвчтөн бүрт үлдсэн филлерийн хэмжээ, эдийн хариу үйлдэл өөр өөр байдаг тул эхлээд болгоомжтой бага тунгаар эхэлж, үр дүнг харсны дараа нэмэлт хэрэгтэй эсэхийг шийддэг нь аюулгүй.

Нэг удаад хэтрүүлэн хэрэглэхээс илүү хэд хэдэн удаа хуваан бага багаар тохируулах арга нь хэт засварлах эрсдэлийг бууруулдаг. Гэхдээ судас бөглөрөх шиг цаг хугацаа амь насны асуудал болдог тохиолдолд болгоомжтой аргад тэсрэлттэй барьвал харин ч эрсдэлтэй. Засвар ба яаралтай тусламж нь ижил эм хэрэглэдэг боловч стратеги нь бүрмөсөн өөр. Эмч нөхцөл байдлыг үнэлж тухайн газарт нь тун, тарих аргыг шийдэх нь яагаад чухал болохыг энэ тайлбарлана.

Үр дүн хэр хурдан, бүрэн гардаг вэ?

Хариу үйлдэл нэлээд хурдан гардаг. Бага тунгаар жижиг бөөгнөрөл засах тохиолдолд тарианы дараа хэдэн цагийн дотор тухайн хэсэг зөөлрөхийг мэдэрдэг бөгөөд 24-48 цагийн хооронд ихэнх хэсэг нь задардаг. Судас бөглөрсөн яаралтай тохиолдолд 10-15 минутын дотор арьсны өнгө эргэж эхэлж байгаа эсэхийг харах нь эхний шалгуур болно. Энэ хугацаанд хариу үйлдэл байхгүй эсвэл хангалтгүй бол нэмэлт тун тарихыг авч үздэг.

Үр дүн хэр бүрэн гарах нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална. Бага тунгаар орон нутгийн бөөгнөрлийг засах тохиолдолд ихэнхдээ цэвэрхэн шийдэгддэг. Өргөн хэсгийн филлерийг нэг зэрэг хайлуулах үед эхэндээ хүссэнээс илүү их хонхойсон мэт харагдаж болно. Энэ нь эргэн тойрны байгалийн HA ч хамт задардагтай холбоотой. Түгшүүртэй үр дүн мэт мэдрэгддэг ч, ихэнх тохиолдолд хэдэн долоо хоногийн дотор биеийн HA сэргэж байгалиараа дахин дүүрдэг. Энэ үр нөлөөг санаатайгаар ашиглан одоо байгаа эзлэхүүнийг эхлээд хоослож дахин дизайн хийдэг тохиолдол ч бий.

Хуучин филлер, ялангуяа хөндлөн холбооны нягт өндөр бүтээгдэхүүн нэг удаагийн тарианаар бүрэн хайлдаггүй тохиолдол байдаг. Энэ үед 1-2 долоо хоногийн зайтай хуваан хийж, задралын хэмжээг шалгаж, нэмэлт хэрэгтэй эсэхийг шийддэг. Филлерийн эргэн тойронд эслэгжилт явагдаж капсуль мэт хүрээлэгдвэл фермент филлерт хүрэхэд хэцүү болдог. Ийм тохиолдолд ультразвугаар байрлалыг эхлээд шалгаж, зөв гүнд тарих нь үр дүнд ялгаа гаргадаг.

Гиалуронидазын үйлчлэл үлдэж байх хугацаанд шинээр тарьсан HA филлер ч задрах боломжтой. Ерөнхийдөө 2-4 долоо хоног хүлээсний дараа дахин эмчилгээ хийхийг зөвлөдөг бөгөөд хайлуулсан хэмжээ, хүрээнээс шалтгаалан илүү удаан хугацаа авч үздэг тохиолдол ч бий.

Бусад филлерт ч хэрэглэж болох уу?

Гиалуронидаза нь зөвхөн HA, өөрөөр хэлбэл гиалурон хүчлийн химийн бүтэц дээр л үйлчилдэг. Одоогийн гоо сайхны эмчилгээнд хэрэглэдэг филлерийн найрлага нь HA-аас гадна өөр олон төрөл бий. Sculptra нэрээр танигдсан PLLA (поли L-лактик хүчил) нь коллаген үүсгэхийг өдөөх байдлаар эзлэхүүн үүсгэдэг бүтээгдэхүүн юм. HA бүтэцгүй тул гиалуронидазаар хайлдаггүй. Radiesse-ийн үндсэн найрлага болох CaHA (кальцийн гидроксиапатит) ч мөн адил. PMMA төрлийн (Artecoll гэх мэт) нь биологиор задардаггүй материал тул энэ фермент төдийгүй, ямар ч аргаар хайлуулахад хэцүү байдаг.

Энэ ялгаа бодит клиникт чухал байдаг шалтгаан бий. Өөр клиникт өмнө нь хийлгэсэн филлерийн төрлөө өвчтөн өөрөө мэдэхгүй байх тохиолдол цөөнгүй. Ийм үед гиалуронидазыг санаатайгаар хэрэглэвэл HA бус филлер хэвээрээ үлдэж, эргэн тойрны байгалийн HA л задрах сөрөг үр дагавар гарч болно. Тиймээс төрлийг тодорхойгүй байгаа тохиолдолд ультразвуг мэт дүрслэлийн хэрэгслээр бодисын шинж чанар, байрлалыг эхлээд шалгах, эсвэл бага тунгаар туршилтын тарилга хийж хариу үйлдлийг харах шаардлагатай.

Ижил HA филлерийн төрлийн дотор ч үйлдвэрлэгч бүрийн хөндлөн холболтын арга, концентраци өөр байдаг. Хөндлөн холбооны нягт өндөр бүтээгдэхүүн байх тусам задлахад илүү их фермент шаардагдаж, хариу үйлдлийн хурд ч удаашрана. Skin booster шиг хөндлөн холбоо сул бүтээгдэхүүн харьцангуй бага тунгаар ч хурдан хариу үзүүлдэг. Ямар бүтээгдэхүүнийг хэр хэмжээгээр тарьсан талаараа тэмдэглэж явах зуршил нь дараа засвар хийх шаардлагатай болоход эмчийн шийдвэрт бодитоор тус болдог.

Харшил ба анхаарах зүйлс

Гиалуронидаза нь уургийн найрлагатай тул харшлын урвал ховор тохиолддог. Зөгийн хор болон зарим биологийн бодистой бүтцийн хувьд төстэй байдаг тул, ялангуяа зөгийд хүнд харшилтай байсан хүн эмчилгээний өмнө заавал эмчдээ мэдэгдэх ёстой. Урвалын зэрэг нь орон нутгийн загатнаа, тууралтаас эхлээд ховор тохиолдолд анафилакси хүртэл өргөн хүрээтэй. Харшлын эрсдэлийг шалгахын тулд эмчилгээний өмнө арьсны урвалын шинжилгээ хийдэг эмч ч бий. Бага тунг эхлээд арьсанд тарьж 15-20 минутын турш урвалыг ажиглах арга юм.

Гэхдээ судас бөглөрөх шиг тэр даруй арга хэмжээ авах шаардлагатай яаралтай тохиолдолд арьсны шинжилгээг хүлээх цаг байдаггүй. Энэ тохиолдолд антигистамин болон эпинефриныг бэлэн байлгасан байдалтайгаар нэн даруй тарихыг тэргүүн ээлжинд тавьдаг. Харшлын урвалын эрсдэлээс судас бөглөрснөөс болох эдийн гэмтлийн эрсдэл хамаагүй их байдаг учраас юм.

Эмчилгээний дараа тарианы хэсэг түр зуур хавагнах, улайх тохиолдол байж болно. Ихэнхдээ хэдхэн хоногийн дотор арилдаг бөгөөд ноцтой байдалд хүргэх тохиолдол ховор. Фермент үйлчилж байх хугацаанд байгалийн HA-ийн зарим хэсэг нь ч задардаг тул, арьсны уян хатан чанар түр зуур буурах, эсвэл хуурайшилт мэдрэгдэх тохиолдол ч бий. Энэ ч мөн адил цаг хугацаа өнгөрөх тусам сэргэдэг.

Засвар хийсний дараа шинээр HA филлер тарих бол цаг хугацаа чухал. Гиалуронидаза биед үлдэж байх хугацаанд шинэ филлер тарих юм бол зарим хэсэг нь тэр даруй задрах боломжтой. Ерөнхийдөө 2-4 долоо хоног хүлээсний дараа дахин эмчилгээ хийхийг зөвлөдөг. Өргөн хэсгийг их хэмжээгээр хайлуулсан бол 4 долоо хоногоос дээш хугацаа авах нь аюулгүй. Фермент хангалттай алга болсон эсэхийг шалгахад хэцүү тохиолдолд, эхлээд бага хэмжээний тестийн эзлэхүүн тарьж хариу үйлдлийг ажиглах аргыг ч хэрэглэдэг. Яараад яарахгүй байх нь дахин эмчилгээний үр дүнг хамгаалахад чухал.