HIFU ба RF lifting-ийн ялгаа: sagging-д HIFU, texture ба уян хатан чанарт RF яагаад илүү тохирдог вэ

Lifting эмчилгээ хайхад ultrasound буюу HIFU, radiofrequency буюу RF хоёр байнга хамт дурдагддаг. Хоёулаа хутга хэрэглэхгүй, дулаанаар арьсыг чангалдаг non-invasive эмчилгээ учраас нэр нь өөр ч эцсийн эцэст ижил зарчим биш үү гэж бодоход амархан.

Ultrasound болон RF нь бодитоор арьсны өөр өөр давхаргыг зорьдог. Ultrasound нь energy-г нэг цэгт төвлөрүүлж тогтоосон гүнд нарийн хүрдэг арга бол, RF нь гүйдлээр dermis-ийг өргөн хүрээгээр халаадаг арга юм. Sagging-ийг татаж өргөх хүч, texture ба уян хатан чанарыг дахин дүүргэх хүч өөр өөр эх сурвалжтай тул өөрийн санаа зовдог зүйлээс шалтгаалж тохирох ангилал ялгарна. Хоёуланг нь шууд харьцуулсан head-to-head clinical trial одоохондоо байхгүй ч, ангилал тус бүрийн эд эсийн урвал, clinical result-ыг харвал ямар ялгаа байгааг хангалттай тодруулж болно.

Эхлээд хоёр эмчилгээний ялгааг нэг дор харвал ийм байна.

Ангилал	Ultrasound (HIFU)	Radiofrequency (RF)
Зарчим	Energy-г нэг цэгт төвлөрүүлж coagulation point үүсгэдэг	Гүйдлээр dermis-ийг өргөн хүрээгээр халаадаг
Хүрэх гүн	1.5, 3.0, 4.5mm (4.5mm нь SMAS)	Dermis-ийг бүхэлд нь өргөн хүрээгээр
Тохирох асуудал	Sagging, jawline, хөмсөгний унжилт	Texture, уян хатан чанар, нүх сүв, жижиг үрчлээ
Өвдөлт	4.5mm гүнд 5.4-5.9 оноо	Харьцангуй сул дулаан мэдрэмж
Хугацаа	6-12 сар орчим	6-12 сар орчим

Доор зүйл бүрийг нэг бүрчлэн тайлбарлая.

HIFU болон RF-ийн mechanism юугаараа ялгаатай вэ?

Ultrasound ангиллын HIFU нь ultrasound energy-г арьсны дотор нэг цэгт төвлөрүүлдэг арга юм. Энэ focal point-ыг thermal coagulation point гэж нэрлэдэг бөгөөд энд температур 60-аас 70°C хүртэл өсч, цэг цэгээр эдийг coagulate хийдэг. Focal point биш epidermis болон түүний дээд давхаргад energy зүгээр өнгөрч, дулаан их өсдөггүй тул гадаргуугийн арьс гэмтэлгүй үлддэг.

Radiofrequency ангиллын RF нь өөр арга барилтай. Гүйдэл дамжуулж, түүний эсэргүүцлээс үүсэх дулааныг ашигладаг бөгөөд нэг цэг биш dermis-ийг тэгш талбайгаар өргөн хүрээгээр халаадаг. Температур 55-аас 65°C хооронд байдаг бөгөөд энэ дулаанд collagen denature болохын хамт шинэ collagen нэмэгдэх regeneration урвал эхэлдэг. Төхөөрөмжийн загвараас шалтгаалж monopolar нь гүн, өргөн тархдаг бол bipolar нь гүехэн давхаргад илүү төвлөрдөг.

Бодит эдийг харьцуулсан судалгаанд ч энэ ялгаа тодорхой харагддаг. Monopolar RF өгсөн арьсанд papillary dermis-ээс гүн reticular dermis хүртэл олон давхаргад өргөн хүрээгээр шинэ collagen үүссэн бол, ultrasound өгсөн арьсанд дунд-гүн reticular dermis-д нарийн, гүн урвал төвлөрсөн байв. Ultrasound нь цэгээр гүн нэвтэрдэг, RF нь талбайгаар өргөн тархдаг гэж ойлгож болно.

Хоёр эмчилгээ арьсны хэр гүнд хүрдэг вэ?

HIFU нь cartridge-ийг сольж хүрэх гүнгээ сонгож болно. Гүехэн cartridge 1.5mm, дунд зэрэг 3.0mm хүртэл орж dermis хэсгийг бэхжүүлдэг бол хамгийн гүн cartridge 4.5mm хүртэл хүрдэг. Энэ 4.5mm нь яг л SMAS гэдэг fascia давхарга бөгөөд гоо заслын мэс засал хийхэд facelift үед бодитоор тусгаарладаг давхарга юм. Laser, filler, эсвэл fractional RF-ээр энэ гүнд хүрэхэд хэцүү.

RF нь давхарга сонгох боломжгүй, dermis-ийг өргөн хүрээгээр халаахад л төвлөрдөг. Monopolar харьцангуй гүн, тархмал байдаг бол bipolar гүехэн давхарга голлодог ч, аль нь ч SMAS шиг fascia давхаргыг нарийн зорьдоггүй. Харин dermis бүхэлд нь тэгш дулаан хүргэхдээ давуу талтай.

Ultrasound нь тогтоосон гүнийг цэгээр нарийн цохидог эмчилгээ бол, RF нь dermis гэдэг өргөн талбайг халаадаг эмчилгээ юм. Sagging-той нүүрийг бодитоор татаж өргөхийн тулд SMAS шиг гүн давхаргад хүрэх шаардлагатай бөгөөд энэ үүргийг ultrasound гүйцэтгэдэг. Харин арьсны гадаргуугийн texture, гүехэн жижиг үрчлээ шиг өргөн тархсан асуудалд цэг цэгээр цохихоос илүү талбайгаар тэгш халаах нь давуу тул энэ хэсэгт RF илүү тохирдог. Ижил lifting гэж нэг ангилалд багтдаг ч бодитоор хүрч буй гүн ялгаатай нь хоёр эмчилгээг ялгах гол цөм юм.

Sagging уу, уян хатан чанар уу, миний асуудалд аль нь тохирох вэ?

Хүрэх давхарга өөр байдаг тул тохирох асуудал ч ялгардаг. Ultrasound нь SMAS хүртэл хүрдэг тул jawline муудах, хүзүү sagging болох, хөмсөг унжих зэрэг бодитоор sag болсон эдийг татаж өргөхөд давуу тал бий. Fascia давхаргыг өөрийг нь өдөөдөг тул contour-ыг дахин барих хүч харьцангуй том.

RF нь dermis-ийг өргөн хүрээгээр бэхжүүлдэг тул тодорхой хэсгийг татаж өргөхөөс илүү арьс бүхэлдээ texture, уян хатан чанарыг сайжруулахад тохиромжтой. Жижиг үрчлээ нэмэгдэж, арьс нимгэрч, уян хатан чанар ерөнхийдөө буурсан, эсвэл pore том болсон тохиолдолд ялангуяа тустай. Нүүр төдийгүй хүзүү, гэдэс шиг өргөн хэсгийн арьсны texture-д ч хэрэглэдэг.

Jawline, хүзүү sagging нь санаа зовдог асуудал бол ultrasound-ыг, sagging-аас илүү арьс ерөнхийдөө хатаж, texture нь бартаа болсон бол RF-ийг эхлээд бодох нь оновчтой. Мэдээж sagging болон уян хатан чанарын бууралт хоёулаа хамт байх нь ч түгээмэл бөгөөд ийм үед аль нэгийг л шаардахаас илүү гол санаа зовниур нь аль тал вэ гэдгийг эхлээд тодорхойлох нь дараалал. Гэхдээ хоёр эмчилгээ хоёулаа sag болсон эдийг таслах, дахин байрлуулах чадваргүй тул sagging аль хэдийн ихээхэн явагдсан бол surgical lifting-ийг хамт зөвлөгөө авах нь бодит хандлага.

Үр дүн бодитоор хэр вэ?

HIFU-ийн үр дүнг харсан судалгаа харьцангуй олон гарсан. Хөмсөгний хэсгийг харсан нэг судалгаанд 35 хүнийг хамруулж 90 хоногийн үед хөмсөг дунджаар 1.7мм өргөгдсөн, 86%-д сайжралт батлагдсан. 16 судалгаа, 573 хүнийг нэгтгэсэн review-д 90 хоногийн үед эмчийн үнэлгээгээр сайжралт 92% гарсан, satisfaction нь эмчилгээний дараа шууд 42%-с 360 хоногийн үед 53% хүртэл өссөн. 42 судалгааг нэгтгэсэн өөр meta-analysis-д ч 89% болон 84%-ийн сайжралт мэдээлэгдсэн, laxity нь олон судалгаанд ерөнхийдөө 18-30%-ийн хооронд сайжирсан.

RF талд харьцангуй жижиг хэмжээний судалгаа их байдаг. Нэг судалгаанд type I, III collagen нэмэгдэж elastin буурсан histology өөрчлөлт батлагдсан, 40 хүнийг хамруулсан өөр судалгаанд 6 сар хүртэл сайжралт үргэлжилсэн. Гэхдээ RF нь ultrasound шиг том хэмжээний meta-analysis түвшний data одоохондоо тийм ч их биш тул сайжралтын хувийг нэг тоогоор дүгнэхэд болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Хоёр ангиллыг шууд харьцуулсан head-to-head clinical trial одоохондоо байхгүй. Аль талын тоо илүү том гэж уралдуулахаас илүү, дээр харсанчлан ultrasound sagging-д, RF нь texture ба уян хатан чанарт гэсэн өөр өөр зорилгоор өөрийн үр дүнгээ баталсан гэж харах нь зөв.

Өвдөлт, downtime-ийн ялгаа хэр их вэ?

Ultrasound нь гүн давхарга хүртэл energy-г төвлөрүүлж цохидог тул эмчилгээний үеийн өвдөлт тодорхой байдаг. 21 хүнийг хамруулсан судалгаанд хамгийн гүн 4.5mm cartridge-аар эмчилгээ хийхэд өвдөлтийн оноо 10 онооноос 5.4-5.9 гарсан, хэсгийг урьдчилан хөргөсөн ч өвдөлт нэлээд буураагүй. 42 судалгааг нэгтгэсэн meta-analysis-д ч дундаж өвдөлтийн оноо 4.85 гарч бага гэж хэлэхэд хэцүү байв. Зах зээлд яригддаг "RF 2-4 оноо, ultrasound 6-8 оноо" мэтийн тодорхой харьцуулалт тоо нь баталгаажсан судалгааны үр дүн биш тул тэр чигээр нь итгэхэд хэцүү.

RF нь ерөнхийдөө үүнээс сул гэж танигддаг бөгөөд гүйдлээр өргөн хүрээгээр халаадаг арга учир хатгах мэдрэмжээс илүү дулаахан халуун мэдрэмж гэж мэдэрдэг тохиолдол их байдаг. Гэхдээ хоёр ангиллыг ижил нөхцөлд шууд харьцуулсан pain study одоохондоо хангалттай биш тул нарийн ялгааг тоогоор баталгаажуулах нь эрт байна.

Downtime нь хоёр ангилалд хоёуланд нь бага. Эмчилгээний дараа шууд улайх, бага зэрэг хавагнах нь түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн богино хугацаанд арилж өдөр тутмын амьдралдаа шууд орж болно. Үр дүн шууд харагдахгүй, 8-аас 12 долоо хоногийн турш collagen шинээр нэмэгдэж аажмаар тодорхой болдог, 3-аас 6 сарын хооронд хамгийн тод илэрдэг. Хугацаа 6-аас 12 сар орчим гэж мэдээлэгддэг бөгөөд түүнээс илүү удаан үргэлжилдэг гэсэн evidence одоохондоо байхгүй.

Хоёрыг хамт хийвэл яах вэ?

Ultrasound, RF хоёрыг дараалал нь өөрчилж хамт хийлгэдэг тохиолдол ч олон бий. 24 хүнийг хамруулж нүүрний хоёр талд дарааллыг нь солиж хийсэн split-face судалгаанд RF-ийг эхэлж хийж, дараа нь ultrasound хийсэн тал бага зэрэг илүү сайн үр дүн үзүүлсэн. 56 хүнийг хамруулсан өөр судалгаанд хоёр эмчилгээг хамт хийхэд 96.4%-д сайжралт батлагдаж, combination өөрөө сайн үр дүн үзүүлсэн байна.

Зарчмын хувьд энэ хослол байгалийн. Ultrasound-аар SMAS хүртэл гүн өдөөж sagging-ыг татаж өргөж, RF-ээр dermis-ийг өргөн хүрээгээр халааж гадаргуугийн texture, уян хатан чанарыг хамт бэхжүүлдэг арга учраас. Хүрэх давхарга нь өөр байдаг тул нэг тал орхигдуулсан хэсгийг нөгөө тал нөхдөг гэсэн үг.

Combination нь нэгийг л хийхээс үргэлж дээр гэж баталгаажуулах хэмжээний том харьцуулалт судалгаа одоохондоо байхгүй. Sagging болон уян хатан чанарын бууралт хоёулаа байгаа бол combination-ыг бодолцож болох ч, санаа зовниур нэг тал руу тодорхой бол заавал хоёуланг нь хийлгэхээс илүү өөрийн байдалд тохирсон нэг ангилалд төвлөрөх нь ч оновчтой сонголт. Зардал, эмчилгээний хугацаа нэмэгддэг тул хоёуланг нь заавал хийлгэх нь үргэлж зөв хариулт биш. Эцсийн эцэст ultrasound, RF хоёр нь өрсөлдөгч гэхээсээ илүү хүрэх давхарга нь өөр хоёр багаж юм, миний арьсанд одоо аль талын тусламж илүү хэрэгтэйгээс шалтгаалж нэгийг сонгох, эсвэл хоёуланг нь хамт хэрэглэж болно.