Гамми инээмсэглэлийн ботоксын үр дүн, гаж нөлөө: ямар булчинд хэдэн нэгж тарьж, хэр удаан үргэлжлэх вэ?

Инээмсэглэхэд дээд буйл нь илт харагдах байдлыг ерөнхийд нь гамми инээмсэглэл гэж нэрлэдэг. Цоглог, тод инээмсэглэл мэт харагддаг ч буйл нь ихээр харагддагт санаа зовж, инээмсэглэлээ барьдаг болсон гэдэг хүмүүс ч бий. Ийм үед харьцангуй энгийн шийдэл нь ботокс юм.

Гэхдээ гамми инээмсэглэл бүр адилхан биш. Шалтгаан нь булчин байвал ботокс сайн тохирдог, харин буйл эсвэл яс шалтгаан байвал ботокс дангаараа хангалтгүй байдаг. Тиймээс ижил эмчилгээ хийлгэсэн ч зарим хүнд буйл нь мэдэгдэхүйц бууж, зарим хүнд бараг ялгаа мэдрэгдэхгүй тохиолдол гардаг. Эхлээд шалтгааныг тодорхойлох оношилгоо хийх нь яг үүнээс болоод чухал юм. Энэ нийтлэлд гамми инээмсэглэл яг юу болох, ямар шалтгаантай үед ботокс үр дүнтэй байдаг, дээд уруулыг өргөдөг аль булчинд хаана тарьдаг, үр дүн болон үргэлжлэх хугацаа хэр байдгийг бодит судалгаагаар нэгтгэн харууллаа.

Гамми инээмсэглэл гэж яг юу вэ?

Гамми инээмсэглэл гэдэг нь инээмсэглэхэд дээд шүдний дээрх буйл ихээр илэрдэг инээмсэглэлийг хэлнэ. Англиар "gummy smile" буюу буйл хэтэрхий ил гардаг гэсэн утгаар нэрлэдэг бол эмнэлгийн нэршлээр "excessive gingival display" буюу буйлын хэт их ил гарал гэдэг.

Үүнд шалгуур байдаг. Цоглог инээмсэглэхэд буйл 1-2 миллиметр орчим харагдах нь хэвийн үзэгдэл. Буйлын ил гарал 3 миллиметрээс давбал гамми инээмсэглэл гэж үзнэ, 6 миллиметрээс дээш байвал илт гэж тооцно. Буйл бага зэрэг харагдах нь өөрөө залуу, эрч хүчтэй харагдал өгдөг тул заавал засах шаардлагагүй тохиолдол ч цөөнгүй.

Гамми инээмсэглэл бодсоноос илүү түгээмэл байдаг. 20-30 насныхны ойролцоогоор 10 хувьд ажиглагддаг бөгөөд эрэгтэйчүүдээс эмэгтэйчүүдэд арай их тохиолддог, настай болох тусам дээд уруул доошоо унжсанаар байгалиасаа бага харагддаг болдог. Энэ нь өвчин биш, харин инээмсэглэхэд дээд уруул хэр өргөгддөг, буйл, шүд, эрүүний ясны харьцаанаас бий болдог нүүрний онцлог гэж ойлгож болно.

Тиймээс инээмсэглэсэн зургаар хэдэн миллиметр харагдаж байгааг хэмжих нь оношилгооны эхлэл болдог. Буйл багахан харагддаг тохиолдолд заавал засах шаардлагагүй, харин 3 миллиметрээс давж, санаа зовоож байвал шалтгааныг тогтоож, аргаа сонгож болно. Дараах хэсэгт тэдгээр шалтгааныг ангилж үзье.

Шалтгаан өөр бол эмчилгээ ч өөр байх уу?

Ижил гамми инээмсэглэл байсан ч шалтгаан нь хүн бүрд өөр байдаг бөгөөд энэ шалтгаанаас хамааран тохирох эмчилгээ ч ялгаатай байдаг. Энд гурван том ангилалд хуваан үзье.

Нэгдүгээрт, шалтгаан нь булчин байх тохиолдол. Дээд уруулыг өргөдөг булчингийн хүч хэтэрхий их, эсвэл хэт их хөдөлгөөнтэй байснаас инээмсэглэхэд уруул хэт өндөр татагддаг төрөл юм. Ботокс хамгийн сайн тохирдог тохиолдол яг энэ. Булчингийн хүчийг бага зэрэг сулруулбал инээмсэглэхэд уруул бага өргөгдөж, буйл нь ч бага харагддаг болно.

Хоёрдугаарт, шалтгаан нь буйл байх тохиолдол. Шүд бүрэн ургасан ч буйл нь шүдийг бүрхсэн хэвээр буугаагүйгээс шүд богино, буйл өргөн харагддаг төрөл. Үүнийг идэвхгүй эрупц (passive eruption)-ийн саатал гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд буйлын шугамыг засах гингивопласти (буйл засал) эсвэл титэм уртасгах мэс ажилбар шаардлагатай бөгөөд ботоксоор шийдэгддэггүй.

Гуравдугаарт, шалтгаан нь яс байх тохиолдол. Дээд эрүүний яс босоо чиглэлд урт ургаснаас буйл нь бүхэлдээ доошоо буусан төрөл бөгөөд үүнийг дээд эрүүний босоо хэт ургалт (vertical maxillary excess) гэдэг. Энэ тохиолдолд эрүүний ясыг засах ортогнат мэс засал үндсэн шийдэл болдог, ботокс нь хязгаарлагдмал үр дүнтэй. Ийнхүү шалтгаан нь яс эсвэл буйл байхад ботокс дангаараа хийлгэвэл хүлээсэн хэмжээгээр буурахгүй байж болзошгүй тул эмчилгээний өмнө шалтгааныг тогтоох оношилгоо эхэлж хийх ёстой. Аз болоход инээмсэглэхэд буйл ихээр харагддаг олонтаа тохиолдол дийлэнхдээ булчингаас шалтгаалдаг тул ботоксоор зөөлөн сайжирдаг тохиолдол цөөнгүй.

Ямар булчинд хаана тарих вэ?

Дээд уруулыг өргөдөг булчингууд хамрын далавчны хажууд төвлөрдөг. Гамми инээмсэглэлийн ботокс яг эдгээр булчинг чиглүүлдэг. Гол булчин гурван байдаг.

Хамгийн дотор талд, хамрын хажуугаар босоо чиглэлд буудаг булчин нь levator labii superioris alaeque nasi (LLSAN) юм. Энэ нь урд шүдний буйлыг ил гаргах гол булчин. Түүний хажууд levator labii superioris, түүнээс арай гадна талд zygomaticus minor нар зэрэгцэн байрладаг. Zygomaticus minor нь соёотны ард буйл ил гарахад оролцдог. Харин үүнээс ч гадна талд байрлах zygomaticus major-т эм тархвал уруулын булан өргөх хүч ч сулрч, инээмсэглэл эвгүй харагдах эрсдэлтэй тул хэт гадагш тарихгүй байх нь чухал.

Тарилгын байршилд хоёр төрлийн арга түгээмэл хэрэглэгддэг. Нэг нь хамрын нүхнээс гадагш 3-5 миллиметрийн зайд, хамрын далавчны хажуугийн хотгор газарт тарьдаг сонгодог арга. Нэг талд ойролцоогоор 2.5 нэгж тарьдаг. Нөгөө нь гурван булчин нэг цэгт нийлдэг байршлыг чиглэсэн Yonsei цэг. Энэ бол Ёнсэй их сургуулийн анатомийн судалгаагаар тогтоосон байршил бөгөөд хамрын далавчны суурьаас босоо чиглэлд татсан шугамын гадна тал руу 1 сантиметр, уруулын буланаас дээшээ 3 сантиметрт татсан хөндлөн шугам огтлолцох цэг юм. Энэ нэг цэгт тарихад гурван булчинд нэгэн зэрэг хүрдэг тул хэд хэдэн удаа зүрхлэх шаардлагагүй болдог. Нэг талд 2-3 нэгж, хоёр талыг нийлүүлэхэд ерөнхийдөө 4-10 нэгжийн хооронд хэрэглэдэг. Хоёр талыг тэгш хэмтэй байлгаж, бага тунгаас эхлэн хариу үйлдлийг харж тохируулах нь аюулгүй.

Урд шүдний ба соёотны төрлийг өөрөөр тарих уу?

Буйл ил гардаг байршлаас хамааруулж тарих газраа ялган хандах тохиолдол ч бий. Нэгэн судалгаанд буйлын ил гарлын байршлыг үндэслэн гамми инээмсэглэлийг хэд хэдэн төрөлд хуваасан байдаг.

Урд шүдний төрөл гэдэг нь голчлон урд шүдний дээрх буйл л ил гарах төрөл. Хамгийн дотор талын булчин болох LLSAN гол үүрэгтэй тул тэр байршлыг чиглүүлдэг. Соёотны төрөл гэдэг нь соёотны ард буйл ил гарах төрөл бөгөөд гадна талын zygomaticus minor-ыг бага зэрэг хамт сулруулна. Энэ үед урд шүдний төрлөөс бага тун хэрэглэж, zygomaticus major-аас зайлсхийн дотогшлуу тарьдаг. Урд, ард аль аль нь ил гардаг холимог төрөлд хоёр байршлыг хамт харж, зөвхөн нэг талдаа хүчтэй байдаг тэгш бус төрөлд илүү хүчтэй тал руугаа тохируулж тунг тохируулна.

Ийнхүү төрөлд ангилдгийн шалтгаан энгийн. Буйл нь урдаас харагддаг байхад зөвхөн гадна талд, эсвэл ард талаас харагддаг байхад зөвхөн урд талд тарьвал хүссэн хэмжээгээр буурахгүй байдаг. Тиймээс инээмсэглэсэн байдлыг шууд харж, буйл хаана ил гарч байгааг тогтоон байршил сонгох нь үр дүнг тодорхойлдог гол хүчин зүйл. Бодит байдал дээр энэ байршил тус бүрээр хандах аргыг ашигласан судалгаанд буйлын ил гарлын талбай дунджаар 75 хувь орчим буурсан байна. Гэхдээ судалгааны хамрагдагчид 16 хүн байсан анхны шатны судалгаа тул чиг хандлагыг харуулсан лавлагаа гэж ойлгож болно.

Үр дүн, үргэлжлэх хугацаа хэр байдаг вэ?

Үр дүн нь судалгаагаар нэлээд сайн баримтжсан. 30 хүнийг хамруулсан төлөөлөл судалгаанд урд шүдний буйлын ил гарал эмчилгээний өмнө дунджаар 5.2 миллиметр байсан бол 2 долоо хоногийн дараа 0.09 миллиметр болж буурсан. Энэ нь буйл бараг харагдахгүй түвшин хүртэл буурсныг харуулж байна. Өөр судалгаанд урд шүдний буйл 85 хувь, соёотны буйл 83 хувь буурсан байна.

Цаг хугацааны явц ч бүртгэгдсэн байдаг. Ботокс тарьсны дараа 2 хоногоос 2 долоо хоногийн хооронд үр дүн эхэлж илэрч, 2-4 долоо хоногийн хооронд хамгийн тод болдог. Дараа нь аажмаар суларна. Үргэлжлэх хугацаа ерөнхийдөө 3-6 сар орчим байдаг бөгөөд духны эсвэл хөмсөгний хоорондын ботокстой харьцуулахад арай богино. Уруулын эргэн тойрны булчин байнга хөдөлдөг тул үйлчлэл нь илүү хурдан суларддаг.

Тиймээс үр дүнг хадгалахын тулд давтан хийлгэх шаардлагатай. Эхний хэдэн удаад 3-6 сарын завсарлагатай хийлгэдэг бол булчингийн хэвшсэн хөдөлгөөн бага зэрэг зөөлрөх тусам завсарлага уртасдаг тохиолдол ч бий. Нэг зүйлийг анхаарах хэрэгтэй нь, буйлын ил гарал их байх тусам ботокс дангаараа бүрэн засах нь хэцүү байдаг. Ил гарал 6 миллиметрээс давсан тохиолдолд ботоксын үр дүн сул гарах хандлагатай тул өөр аргыг хамт авч үзэх нь дээр.

Мэс заслаас юугаараа ялгаатай вэ?

Гамми инээмсэглэлийг засах арга ботоксоос гадна бий. Түгээмэл нь дээд уруулын дотор талын салст бүрхэвчийг бага зэрэг тайрч, уруул бага өргөгддөг болгодог lip repositioning мэс ажилбар. Үүнээс гадна шалтгаан нь буйл байвал гингивопласти, яс байвал ортогнат мэс засал хийдэг.

600 гаруй өвчтөнийг хамруулсан харьцуулсан судалгаанаас чиг хандлага тод харагддаг. Эмчилгээнээс хойш 1 сарын үед ботокс болон мэс заслын буйл багасгах хэмжээ ойролцоо байсан. Харин 6, 12 сар өнгөрөх тусам мэс заслын үр дүн хадгалагдсан бол ботоксын үйлчлэл суларч, буйлын ил гарал анхныхаа хэмжээнд буцаж очсон. Өөрөөр хэлбэл ботоксын давуу тал нь хурдан, энгийн, буцаах боломжтой байх нь, харин мэс заслын давуу тал нь удаан хадгалагдах явдал юм.

Тиймээс сонголт нөхцөл байдлаас хамаарч ялгаатай байдаг. Шалтгаан нь булчин байх хөнгөн зэргийн гамми инээмсэглэл бол ботокс эхний ухаалаг сонголт болно. Мэс засал дарамттай санагдах, эсвэл эхлээд үр дүнг хөнгөн туршиж үзэхийг хүсэх тохиолдолд ч тохиромжтой. Харин буйлын ил гарал их, эсвэл удаан хугацаанд хадгалахыг хүсвэл мэс засал илүү тохиромжтой байж болно, мэс засал болон ботоксыг хамт хэрэглэж эхний үр дүнг сайжруулах арга ч бий.

Гаж нөлөөг ч мэдэж байвал зүгээр. Тарилгын хатгасан газрын өвдөлт, хөх туяв нь түгээмэл бөгөөд удалгүй арилдаг. Тун их байх, эсвэл хоёр тал жигд бус байвал инээмсэглэл тэгш бус болох, эсвэл дээд уруул урт, чангарч дуудлага болон нүүрний хувиралт бага зэрэг эвгүй болох тохиолдол гардаг. Буцаах эм байдаггүй ч үйлчлэл суларч, цаг хугацаа өнгөрөхөд эргэн сэргэдэг. Тиймээс бага тунгаас эхэлж тэгш хэмийг тохируулах, инээмсэглэсэн байдлыг харж байршил сонгох нь юунаас ч илүү чухал. Шалтгааныг сайн ялгаж, булчингаас шалтгаалсан тохиолдолд тохирсон аргаар хандвал гамми инээмсэглэлийн ботокс нь богино хугацааны эмчилгээгээр инээмсэглэлийн харагдах байдлыг илүү тав тухтай болгох арга болно.