Эрүүн доорх өөхийг хайлуулдаг деоксихолийн хүчлийн тарилга: хоёр эрүүг багасгах зарчим, үр дүнгийн үргэлжлэх хугацаа, гаж нөлөө

Бие турсан ч эрүүн доорх өөх ганцаараа тэр чигтээ үлддэг тохиолдол байдаг. Жингээс тийм ч их хамааралгүйгээр хоёр эрүү үлдэж, хажуугаас харахад царай хүнд харагддаг тохиолдол юм. Мэс засал хийлгэхгүйгээр яг энэ хэсгийг л багасгахыг хүсэх үед ихэвчлэн ярьдаг зүйл бол деоксихолийн хүчил (deoxycholic acid) агуулсан өөх хайлуулах тарилга юм.

Деоксихолийн хүчил нь анх бидний биеийн цөсний шүүрэлд агуулагддаг цөсний хүчлийн нэг төрөл бөгөөд өөх хайлуулах шинж чанартай. Энэ бодисыг эрүүн доорх өөхний давхаргад шууд тарьж өөхний эсийг устгадаг эмчилгээг АНУ-д Kybella, Европ, Канадад Belkyra нэрээр зөвшөөрсөн байдаг. Ямар зарчмаар өөх багасгадаг, үр дүн болон түүний үргэлжлэх хугацаа ямар байдаг, юунд анхаарах хэрэгтэйг бодит судалгааны өгүүллүүдээс нэг бүрчлэн харцгаая.

Деоксихолийн хүчил өөхийг хэрхэн хайлуулдаг вэ?

Гол зарчим нь эсийн мембраныг физикийн байдлаар хагалах явдал юм. Деоксихолийн хүчил нь саван, угаалгын нунтаг шиг өөхний мембраныг уусгах гадаргуугийн идэвхт шинж чанартай тул өөхний эсийг хүрээлсэн мембранд нэвтэрч, мембраныг сүйтгэдэг. Мембран нь хагарсан өөхний эс тэр дор нь устдаг бөгөөд урссан өөхийг биеийн цэвэрлэгч эс буюу макрофаг аажмаар шимж авдаг.

Энд чухал зүйл бол энэ сүйрэл эргэж буцдаггүй явдал юм. Өөхний эс алга болсон газарт 4 долоо хоногийн турш эд эдгэрдэг бөгөөд энэ үед тухайн хэсэг бага зэрэг чангарч (фиброз) эзэлхүүн нь багасдаг. Нэгэн эдийн судалгаанаар тарилгын 1 дэх өдөр өөхний эс хайлж, 7 дахь өдөр цэвэрлэгч эс өөхийг боловсруулж, 28 дахь өдөр тухайн хэсэг эдгэрч, өөхний давхарга нимгэрснийг тогтоожээ. Устсан өөхний эс дахин ургадаггүй тул энэ нь үр дүн удаан хадгалагдах биологийн үндэс болдог.

Гэхдээ энэ бодис зөвхөн өөхний эсийг л сонгож ялгадаггүй. Эргэн тойрны уургаар баялаг эд энэ бодисыг тодорхой хэмжээгээр саармагжуулдаг бол өөхний давхарга тийм чадваргүй тул харьцангуй хялбар хайлдаг гэж тайлбарладаг. Тиймээс яг зөв давхарга, зөв байрлалд тарих нь аюулгүй байдал болон үр дүнг шийддэг гол түлхүүр юм.

Юуг зөвшөөрсөн бэ, хэрхэн тарилгыг хийдэг вэ?

Деоксихолийн хүчлийн тарилгыг 2015 онд АНУ-ын FDA насанд хүрэгчдийн дунд болон хүнд зэргийн эрүүн доорх өөхийг сайжруулахад албан ёсоор зөвшөөрсөн юм. Өөх хайлуулах тарилгуудын дундаас том хэмжээний клиник туршилт хийж улсын албан ёсны зөвшөөрлийг авсан ховор тохиолдол учраас нотолгооны хувьд итгэлтэй хэмээж болно.

Хамгийн түгээмэл нэрлэгдэх бүтээгдэхүүн бол АНУ-ын Kybella бөгөөд Европ, Канад, Австрали зэрэгт мөн адил бодис Belkyra нэрээр гардаг. Солонгост Daewoong Pharmaceutical компанийн V-olet бүтээгдэхүүн деоксихолийн хүчлийн бодисоор Солонгосын Хүнс, Эмийн Удирдах газрын (MFDS) зөвшөөрлийг авч, эрүүн доорх өөх хайлуулах эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг. Нэг зүйлийг мэдэж байх хэрэгтэй нь, ерөнхийд нь ярьдаг өөх хайлуулах тарилга бүгд деоксихолийн хүчил биш юм. Буурцгаас гаргаж авсан бодис (phosphatidylcholine) хэрэглэдэг бүтээгдэхүүн ч бас байдаг тул бодисоос хамааран нотолгоо, шинж чанар нь өөр өөр байдаг. Тиймээс эмчилгээ хийлгэхийн өмнө ямар бодис болохыг лавлаж мэдэх нь зөв.

Тарих арга ч тодорхой стандарттай. Эрүүн доорх өөхний хэсэгт 1 см-ийн зайтай цэг тавих байдлаар олон удаа хуваан тарьдаг бөгөөд нэг цэгт 0.2 мл-ээр, нэг удаад дээд тал нь 50 цэг хүртэл тарина. Эмчилгээ өөрөө хэдхэн минутад дуусах бөгөөд ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулах эсвэл мөс хэрэглэн өвдөлтийг багасгаад хийдэг. Эмчилгээг 4-өөс дээш долоо хоногийн зайтай, дээд тал нь 6 удаа хүртэл хийлгэж болно. Ийнхүү зай авах шалтгаан нь эмчилгээний дараа гарах хаван арилах хугацааг өгөх явдал юм. Бодит байдал дээр өөхний хэмжээнээс хамаарч дунджаар 2-4 удаагийн эмчилгээнд сэтгэл ханамжтай байдаг хүн олон байдаг.

Анхаарах зүйл бол энэ эмчилгээ нүүр бүтэн, эсвэл биеийн том хэсгийн өөхийг арилгах зориулалттай биш юм. Зөвшөөрөгдсөн хэсэг нь эрүүн доор бөгөөд бага хэмжээгээр нарийвчлан ажилладаг эмчилгээ учраас том хэмжээний хэсгийг нэг дор багасгах аргатай мөн чанараараа өөр. Эрүүн доор шиг тодорхой газраар үлдсэн өөхийг засах эмчилгээ гэж ойлгох нь зөв.

Үр дүн нь хэр их вэ?

Нотолгоо нь REFINE нэртэй том хэмжээний хоёр клиник туршилтаас гарсан. 1000 гаруй оролцогчийг хамруулан жинхэнэ эм болон хуурмаг эмийг (плацебо) харьцуулсан судалгаа учраас найдвартай байдал өндөр.

Тоо баримт ийм байна. Хоёр туршилтыг нэгтгэн харвал эмчилгээг дуусгасны дараа эмч, өвчтөн хоёулаа сайжралтыг хүлээн зөвшөөрсөн хувь 68% орчим байсан бол хуурмаг эмийнх ердөө 21%-д хүрсэн. Нүдэнд тод харагдахуйц сайжирсан (2-р зэрэглэлээс дээш) хувь ч мөн 16% байж, хуурмаг эмийн 1.5%-аас илт өндөр байлаа. MRI-ээр өөхний бодит эзэлхүүнийг хэмжихэд 10%-иас илүү багассан хүн 43% орчим байсан бөгөөд энэ нь хуурмаг эмийн 5%-тай харьцуулахад том зөрүү юм. Эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийн сэтгэл ханамж 79% байж, хуурмаг эмийн 34%-аас хавьгүй давсан. Хуурмаг эмтэй харьцуулахад ийм их зөрүү гарна гэдэг нь үр дүн санамсаргүй биш, бодисоос өөрөөс нь гарч байгааг харуулж байна.

Гэхдээ хүлээлтээ бодитой тавих нь дээр. Нэг удаад хоёр эрүү алга болдоггүй, харин олон удаагийн эмчилгээгээр аажмаар нимгэрдэг ойлголт бөгөөд өөх маш их байгаа тохиолдлоос илүү дунд зэрэг үлдсэн эрүүн доорх өөхөнд сэтгэл ханамж өндөр байдаг. Ялангуяа хажуугаас харахад эрүүний шугам, хүзүүний хил тодорхой болсныг мэдэрдэг хүн олон байдаг. Гэрэл зургаар явцыг тэмдэглэж явбал өөрчлөлтийг харахад тохиромжтой.

Хэдэн удаа тарилга хийлгэх шаардлагатай вэ?

Эмчилгээний тоо нь өөхний хэмжээнээс хамаарч өөр өөр байдаг ч удаа дараалахын хэрээр сайжралт нэмэгддэг. Клиник мэдээллийг харвал 2 удаагийн эмчилгээний дараа 52% орчим, 4 удаагийн дараа 72% орчим нь эмчийн үнэлгээгээр сайжралт үзүүлсэн. Эмч, өвчтөн хоёул хамтдаа хүлээн зөвшөөрсөн хосолмол шалгуураар дундаж 3 удаад үр дүн ажиглагдсан.

Тиймээс бодит эмчилгээнд эхлээд хэдэн удаа хийлгээд үлдсэн өөхний хэмжээг харан нэмж хийлгэх эсэхийг шийддэг тохиолдол олон байдаг. Клиник туршилтад ч сэтгэл хангалуун байсан эсвэл үлдсэн өөх бага байснаас 4-өөс цөөн удаагийн эмчилгээгээр дуусгасан хүн бас олон байсан. Заавал 6 удаа хийлгэх шаардлагагүй, явцыг харан хэрэгтэй хэмжээгээрээ хийлгэх нь илүү оновчтой. Өөх их байх тусам олон удаа хэрэгтэй, дунд зэрэг үлдсэн бол хоёр гурван удаагаар хангалттай тохиолдол ч бас олон байдаг.

Үр дүнгийн үргэлжлэх хугацаа ч сайн талтай. Устсан өөхний эс дахин ургадаггүй тул нэгэн клиник судалгаагаар эмчилгээний 3 жилийн дараа ч сайжралтаа хадгалсан хувь 82% орчим байгааг тогтоожээ. Гэхдээ эмчлээгүй бусад хэсэг лүгээ адил жин их нэмэгдвэл үлдсэн өөхний эс томрох боломжтой тул бүрэн баталгаатай гэж хэлж болохгүй. Эмчилгээний дараа жингээ тогтвортой хадгалж чадвал үр дүнгээ удаан хугацаанд хадгалахад тустай.

Ямар гаж нөлөөнөөс болгоомжлох вэ?

Энэ эмчилгээ өөхийг хайлуулах явцад хаван, шинэлэх зэрэг элбэг тохиолддог. Ихэнх нь цаг хугацаа өнгөрөхөд арилдаг ч ямар зүйлс тохиолдож болохыг урьдчилан мэдэж байвал сандрах явдал багасна.

Хамгийн түгээмэл нь хаван бөгөөд 87% орчимд илэрч, ихэвчлэн 10 хоног орчимд арилдаг. Өвдөлт 70% орчим, шинэлэх нь 72% орчимд тохиолддог бөгөөд сонирхолтой нь шинэлэх нь хуурмаг эм хийлгэсэн бүлэгт ч ижил төстэй хувиар илэрдэг тул энэ нь бодисоос илүү тариурын зүүнээс шалтгаалдаг гэж үздэг. Эмчилгээ хийсэн хэсэг түр мэдээ алдах, мэдрэмж бүдгэрэх шинж 66% орчимд илэрсэн бөгөөд энэ нь бусад шинжээс арай удаан, дунджаар 6 долоо хоног орчим үргэлжилдэг тул урьдчилан мэдэж байвал зохимжтой.

Хамгийн анхаарал татдаг гаж нөлөө бол доод эрүүний захын мэдрэл (marginal mandibular nerve) гэдэг, амны булангийн инээмсэглэлийг хариуцдаг мэдрэл түр шахагдах явдал юм. 4% орчимд нэг талын инээмсэглэл түр буруудаж болох бөгөөд аз болоход одоог хүртэл мэдэгдсэн бүх тохиолдол эдгэрч, байнгын гэмтэл гараагүй. Ихэнх нь 6 долоо хоног орчимд өөрөө буцаж эдгэрдэг. Энэ мэдрэл эрүүний ясны доогуур дамждаг тул тарих байрлалыг нарийн зөв тогтоох нь урьдчилан сэргийлэлтийн гол түлхүүр юм. Тиймээс эрүүн доорх анатомид сайн дадлагажсан эмчтэй уулзах нь хамгийн чухал.

Хэн тарилга хийлгэвэл тохиромжтой вэ?

Деоксихолийн хүчлийн тарилга нь жин хассан ч арилдаггүй эрүүн доорх өөхнөөс болж санаа зовдог хүнд тохиромжтой. Мэс засал хийлгэхгүйгээр хоёр эрүүг багасгахыг хүсдэг, эсвэл өөх соруулах мэс заслыг хэтэрхий их зүйл гэж бодож байгаа хүнд сайн сонголт юм. Устсан өөхний эс дахин ургадаггүй тул үр дүн удаан үргэлжилдэг нь ч том давуу тал юм.

Гэхдээ шалтгааныг эхлээд ялгах нь зөв. Хоёр эрүү нь өөхнөөс биш, атарсан арьс, өргөн эрүүний яс эсвэл хэлний байрлалаас шалтгаалж байгаа бол зөвхөн энэ тарилгаар хязгаарлагдмал үр дүн гарна. Арьс атарсан бол лифтинг эмчилгээг, өөх нь гол шалтгаан бол энэ тарилгыг эхлээд авч үзэх байдлаар ялгаж ханддаг ч бий. Тиймээс миний эрүүн доорхи нь өөхнөөс болж байгаа эсэхийг эмчээр шалгуулах нь эхний алхам юм. Хэрэв өөх шалтгаан бол хэдэн удаа тогтмол хийлгэвэл сэтгэл ханамж өндөр байдаг.

Эмчилгээний дараа хаван, мэдээ алдалт хэдэн хоног үргэлжилдэг тул чухал арга хэмжээ өмнө байгаа бол сэргэх хугацааг арай уужимаар тооцох нь дээр. Нэг удаад гайхалтай өөрчлөлт хүлээхээс илүү аажмаар, байгалийн жамаар засах гэсэн үүднээс хандаж, эрүүн доорх анатомид дадлагажсан, зөв байрлалд тарих туршлагатай эмчтэй уулзвал аюулгүй бөгөөд сэтгэл хангалуун үр дүнд хүрч болно. Жингээс үл хамааран хажуугийн харагдах байдлын хүнд мэдрэмжийг засахыг хүсэж байвал энэ бол авч үзэж болох эмчилгээ юм. </markdown>