Нүдний доорх сирингомад CO2 pinhole лазер, хэдэн удаа хийлгэвэл бүдгэрэх вэ?

Нүдний доор шар будаа шиг жижиг товгор гарган ирдэг syringoma, зовхин дээр шарлан товойдог xanthelasma хоёрыг гоо сайхны бүтээгдэхүүнээр халхлахад үнэхээр хэцүү. Ийм товойсон голомтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг аргуудын нэг нь CO2 pinhole арга юм. Pinhole гэдэг нь шууд утгаараа зүүний нүх гэсэн үг. Лазераар голомт дээр маш нарийн, гүн нүхийг нягт өрөн гаргаж, эдийг шууд шатаан зайлуулдаг арга.

Өргөн гадаргууг бүхэлд нь хуулж авдаг эмчилгээнээс ялгаатай нь pinhole арга зөвхөн голомт дээр л цэг цэгээр нүх гаргана. Нүхнүүдийн хооронд эрүүл арьс хэвээр үлддэг тул эдгэрэлт хурдан, сорви үлдэх ачаалал ч бага. Тиймээс нүүр шиг сорви үлдээхийг хүсдэггүй хэсэгт байнга авч үздэг. Энэ удаад pinhole арга ямар зарчмаар ажилладаг, syringoma болон судасны өргөсөлд бодит сайжралт нь хэр байдаг, мөн эдгэрэх хугацаа, пигмент суулт хүртэл нотолгоонд тулгуурлан тайван эмхэтгэе.

Pinhole арга гэмтлийг хэрхэн арилгадаг вэ?

CO2 лазер нь 10,600nm долгионы уртай гэрэл цацдаг. Энэ долгионы урт ус руу маш сайн шингэдэг шинж чанартай. Арьс ихэвчлэн уснаас бүрддэг тул энэ гэрэл тусмагц тэр газрын эд агшин зуур ууршина. Ингэж эдийг шатаан зайлуулах үйлдлийг аблаци (ablation) гэж нэрлэдэг.

Pinhole арга энэ лазерыг өргөн тараадаггүй. Харин голомт дээр 1-3mm зайтай, нарийн гүн босоо нүхийг нягт гаргана. Зузаан цаасан дээр шөвгөөр хэд хэдэн нүхийг зэрэгцүүлэн гаргаж буйтай төстэй. Гадаргууг нь бага зэрэг түлэх биш, голомтын дотор хүртэл багана шиг нэвтэрч зорилтот эдийг нурааж унагадаг арга.

Нүхийг ийм байдлаар гаргана. Лазерыг богинохон нэг удаа буулгахад тэр газрын эд уурших ба нарийн босоо суваг үүснэ. Энэ нэг цохилтыг голомт дээр бага багаар зөөж, хэд хэдэн нүхийг зэрэгцүүлэн цохино. Гүнийг голомтын зузаанд тааруулж тохируулдаг бөгөөд гадаргууг зүлгэх биш, дермисийн дунд хүртэл гүн оруулдаг нь pinhole аргын онцлог. Голомт их товойсон байх тусам гүн, нимгэн голомт бол гүехэн нүх гаргана.

Эдгээр бичил нүх зэрэг хоёр ажил хийдэг. Эхлээд нүх дайран өнгөрсөн замын голомтын эдийг шууд задална. Дараа нь нүхний эргэн тойронд зөөлөн тархах дулаан коллаген болон эластиныг дахин эгнүүлнэ. Коллагеныг арьсыг тулж байдаг багана, эластиныг арьсыг татаж байдаг резин гэж бодвол ойлгоход хялбар. Энэ хоёр дахин нэхэгдэхэд арьс чангарч, бүтэц нь гөлгөр болно.

Хамгийн гол нь нүх хоорондын эрүүл арьс бүрэн бүтэн үлддэгт байгаа юм. Энэ бүтэн арьс нь шархыг нөхөх тавцан болдог. Үлдсэн эсүүд хоёр талаасаа нүхний байрлал руу шилжиж хоосон зайг дүүргэдэг. Тиймээс гадаргууг бүхэлд нь хуулдаг бүрэн аблацитай харьцуулахад цус алдалт бага, эдгэрэх хурд нь хурдан, сорви үлдэх эрсдэл ч бага.

Нүхний гүн, хоорондын зайг голомтоос хамааран тохируулна. Гүехэн, өргөн тархсан голомтод нүхийг нягт бөгөөд гүехэн, гүн хатуу голомтод арай гүн гаргана. Ингэж голомтын шинж чанарт тааруулж нарийн тохируулж болдог нь pinhole аргын давуу тал.

Сирингомоос гадна ямар гэмтэлд хэрэглэдэг вэ?

Голомт	Pinhole нотолгоо
Syringoma (нүдний доорх жижиг товгор)	Нотолгоо тогтсон
Xanthelasma (зовхины шар товруу)	Тохиолдлын тайлан
Судасны өргөсөл	Судалгаа бий
Гипертрофик болон түлэгдэлтийн сорви	Судалгаа бий

Pinhole арга гадаргуугаас товойсон эсвэл нэг дор бөөгнөрсөн голомтод сайн тохирдог. Төлөөлөл нь нүдний доор шар будаа шиг товойдог syringoma. Хөлсний булчирхай ургаж үүссэн жижиг товруу бөгөөд нүх гаргаж шууд арилгадаг. Зовхин дээр шарлан харагддаг xanthelasma-д ч байнга хэрэглэнэ. Энэ нь холестерин хуримтлагдаж үүссэн шар товруу юм.

Улаан судас тодорч харагддаг судасны өргөсөлд (telangiectasia) ч хэрэглэнэ. Мөн мэс засал эсвэл түлэгдэлтийн дараа товойж гарсан гипертрофик сорвинд pinhole аргыг хэрэглэдэг бөгөөд нүх гаргаж коллагеныг дахин нэхэхийн зэрэгцээ зузаан сорвийг дарж тэгшрүүлдэг. Ийнхүү гаднаа товойсон голомт бол өргөн хүрээнд авч үзэж болно.

Нэг зүйлийг шударгаар хэлье. Томорсон нүх сүвний хувьд pinhole аргыг дангаар нь үзсэн судалгаа байхгүй. Гэхдээ нүхний эргэн тойрны дулаан коллагеныг дахин нэхэж нүх сүвний ханыг чангатгадаг зарчмын хувьд үр дүнд нь нүх сүв нягт харагдах боломжтой. Энэ бол зарчмын хувьд хүлээх зүйл болохоос хэдэн % сайжирна гэж тоогоор амлах зүйл биш.

Сирингома хоёр удаад хэр бүдгэрэх вэ?

Syringoma-д pinhole арга хэрэглэвэл хэр сайжрах бол? Нүдний доорх жижиг товгоруудад хоёр удаа орчим эмчилгээ хийхэд арван хүний зургаа орчим нь талаас илүү цайржээ. Дээрх графикт харагдаж байгаачлан бараг бүрэн арилсан хүн ч бий, бага зэрэг л цайрсан хүн ч бий. Хариу урвал хүн бүрт өөр ч ерөнхийдөө товойж байсан товгорууд мэдэгдэхүйц суудаг. Мөн нэг удаагаас хоёр удаа, давтах тусам бага багаар илүү цайрна.

Тоогоор нь харвал хариу урвал нэлээд сайн ч хүлээлтээ бодитойгоор тогтоосон нь дээр. Pinhole арга нэг дор цэвэрхэн арилгахаас илүү шат дараалан цайруулж явдаг эмчилгээ учраас тэр. Нэг удаагийн эмчилгээгээр товгорууд эрс буурдаг хүн ч бий, хэд хэдэн удаа хуваан засаж байж сэтгэл ханамжтай болдог хүн ч бий.

Түүнчлэн syringoma нь арьсны гүн рүү суваг үүсгэн ургасан байдаг. Газар доогуур урт үндэс тавьсан хогийн ургамлыг төсөөлбөл ойлгоход хялбар. Гадаргуу дээр гарсан хэсгийг цэгцэлсэн ч гүний сувгийг бүрэн арилгаагүй бол хугацаа өнгөрөөд дахин гарч ирж болно. Тиймээс дахилт бол бодитоор тохиолддог хязгаарлалт. Эхнээсээ хэд хэдэн удаагийн эмчилгээг тооцож, нэг дор бүрэн арилгахаас илүү нүдэнд бага мэдрэгдэхээр болгоно гэсэн сэтгэлээр хандвал сэтгэл санаа тайван байна.

Фракционал CO2-оос юугаараа ялгаатай вэ?

Үзүүлэлт	Pinhole арга	Fractional CO2
Зорилго	Голомтыг шууд арилгах	Өргөн гадаргууг сэргээх
Нүх	Цөөн, гүн, голомт дээр	Нягт, гүехэн, бүх гадаргуу дээр
Зорилтот	Syringoma, сорви зэрэг товойсон голомт	Нарны хөгшрөлт, арьсны бүтэц

Нэр нь төстэй учир андуурахад хялбар ч хэрэглээ нь нэлээд өөр. Pinhole арга голомт бүрийг нэг бүрчлэн шууд онилно. Нүхийг цөөн гаргах ч гүн өрөмдөж, товойсон эдийг үндсээр нь арилгахад анхаардаг. Тиймээс syringoma эсвэл сорви шиг тод товойсон голомтод сайн тохирно.

Харин fractional CO2 нь өргөн арьсны бүх гадаргуу дээр гүехэн бичил нүхийг нягт цацдаг. Зорилго нь тодорхой голомтыг арилгах биш, өргөн гадаргуугийн бүтэц болон арьсыг сэргээх явдал. Тиймээс нарны хөгшрөлтөөс болж бүдгэрсэн арьс, нарийн бүтцийг цэгцлэх, зөөлөн сорвийн гадаргууг засахад голдуу хэрэглэнэ. Зүлгэн дээр усыг жигд цацаж бүхэлд нь сэргээж буй зурагтай ойрхон.

Pinhole арга үүнээс өөр. Өргөнөөр цацахаас илүү нэг цэгийг гүн өрөмдөж голомтыг нурааж унагана. Цэцэрлэгт хогийн ургамлыг үндсээр нь сугалж буй байдалтай ойрхон. Бодит эмчилгээнд энэ хоёр аргыг нөхцөл байдалд тааруулж сонгох юмуу хамт хэрэглэх нь ч бий. Голомт товойсон байвал pinhole, гадаргуу бүхэлдээ бүтэц, өнгөө засах бол fractional гэж бодвол ойлгоход хялбар.

Царцааны хугацаа ба пигментацийн арчилгаа

Эдгэрэлт цаг хугацаа өнгөрөх тусам сайжирна. Улаан судсыг жишээ болговол дээрх графикт харагдаж байгаачлан эмчилгээний өмнөхийг 100 гэж тавихад нэг сарын дотор хагасаас доош буурч, зургаан сар орчимд бараг харагдахгүй болтлоо цайрна. Эхэндээ ялгаа бага мэдрэгдэх ч хэдэн сарын туршид алгуур цэгцэрдэг гэж ойлгож болно.

Сэргэх хугацаа нь тийм ч хүндрэлтэй биш. Нүхний байрлалд цэг цэгээр хамуу 5-7 хоног суух ба улайлт 1-2 долоо хоног орчим үлдэнэ. Энэ үеийг болгоомжтой өнгөрөөвөл арьс байгалийн жамаар эдгэрнэ. Хамууг хүчээр хуулахгүй, өөрөө унатал нь орхих нь дээр. Хүчээр хуулбал эсрэгээрээ ор үлдэх юмуу пигмент илүү гүн суух боломжтой. Энэ хугацаанд чийгшүүлэлтээ элбэг хийж, өдөөлтөөс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Хамгийн их анхаарал татдаг хэсэг нь пигмент суулт буюу үрэвслийн дараах хэт пигментжилт (PIH) юм. Пигмент суулт гэдэг нь шарх эдгэрэх явцад арьс хамгаалах урвал болгон меланиныг илүү үүсгэж, тэр газар бараан үлддэг үзэгдэл. Энэ судалгаанд ч 5 хүнд түр зуур пигмент үлдсэн боловч 6 сарын дотор бүгд арилжээ. Гэхдээ Fitz III-IV-т хамаарах Азийн арьс шархны дараа пигмент амархан үлдэх хандлагатай тул PIH гол гаж нөлөө болж тооцогддог. Тэгсэн ч ихэнхдээ цаг хугацаа өнгөрөхөд цайрдаг түр зуурын урвал. Энергийг хэтрүүлэхгүй тохируулж, нарнаас сайтар хамгаалбал эрсдэлийг ихээхэн бууруулж болно. Тиймээс сэргэх хугацаанд гадуур гарахдаа нарнаас хамгаалах тосоо нямбай түрхэж байх нь чухал.

Эмчилгээний өмнө мэдэх зүйл

Шалгах зүйл	Агуулга
Эмчилгээний тоо	Syringoma 2 удаа, сорви 5-8 удаа
Хоорондын зай	2-3 сар
Сэргэх хугацаа	Хамуу 5-7 хоног
Анхаарах	Нарнаас хамгаалах, дахилт болзошгүй

Эмчилгээгээ шийдэхээс өмнө хэдэн зүйлийг урьдчилан бэлдвэл үр дүн илүү тайван байна. Эхлээд эмчилгээний тооны ойлголтыг ухаарсан нь дээр. Syringoma ихэвчлэн 2 удаа орчим, сорви 5-8 удаа хүртэл шаардлагатай байж болох бөгөөд хооронд нь 2-3 сарын зай авна. Нэг дор дуусгадаг эмчилгээ биш, хуваан засаж явдаг гэж бодвол сэтгэл тайван.

Нарны хамгаалалт ч онцгой чухал. Эмчилгээний өмнө болон дараа хэт ягаан туяанд их шарвал пигмент суух эрсдэл нэмэгддэг. Тиймээс эмчилгээний дараа нарнаас хамгаалах тосоо тогтмол түрхэх хэрэгтэй. Хүлээлтээ ч бодитойгоор тогтоосон нь дээр. Syringoma, xanthelasma хоёр сайжирсны дараа ч дахин гарч болох голомт учраас бүрэн арилгана гэхээсээ цайруулна гэсэн сэтгэлээр хандахыг зөвлөж байна.

Арьс бараан өнгөтэй бол өргөн хүрээнд эмчилгээ хийхээс өмнө жижиг хэсэгт туршилтын эмчилгээг эхлээд хийж үзэх нь аюулгүй. Урвалыг урьдчилан шалгавал пигмент суух эрсдэлийг бууруулж болно. Зовхи шиг нүдэнд ойр хэсгийг эмчлэхэд нүд хамгаалах хэрэгслийг заавал хэрэглэнэ. Нүдийг хамгаалах жижиг линзийг нүдэн дээр тавьж лазерын гэрлийг хаадаг арга юм.

Голомтыг шууд онилдог эмчилгээ учраас эмчийн гарын мэдрэмж үр дүнг ихээхэн шийднэ. Нүхний гүн, хоорондын зайг хэр нарийн тохируулахаас хамаарч эдгэрэлт болон эцсийн төрх өөр болдог. Тиймээс туршлагатай эмч сонгох нь үр дүн, аюулгүй байдал хоёрыг зэрэг хангах зам.