Мэрвэгэр, пигмент, нүхэн сүвийн асуудлаас хамаарч сонгогддог химийн пилингийн төрөл, AHA BHA TCA-ийн ялгаа ба онцлог

Гоо сайхны бүтээгдэхүүний тавцан дээр ч түгээмэл харагддаг пилинг боловч арьс судлалын эмнэлэгт хэрэглэдэг химийн пилинг нь хүчлийн төрлөөс хамааран нөлөөлөх хүрээ, эрчим нь эрс ялгаатай байдаг. Гликол хүчил, сүүн хүчил зэрэг AHA нь усанд сайн уусдаг хүчил тул чийгтэй эсийн хоорондох хальс шиг хэсэгт нөлөөлж арьсны гадаргуугийн хальсыг цэвэрлэдэг. Харин цорын ганц салицил хүчлээр төлөөлдөг BHA нь тостой сайн холилддог шинжтэй тул тосоор бөглөрсөн нүхэн сүвийн гүн рүү нэвтэрдэг.

Трихлорацетик хүчил (TCA) нь агууламжийг өөрчлөхөд л арьсыг хальслах гүнийг тохируулах боломжтой. Jessner уусмал болон манделик хүчил нь тус тус дунд гүний эмчилгээний бэлтгэл шат, мэдрэг арьсанд зориулсан сонголт болон тогтжээ. Мэрвэгэр, пигмент, нүхэн сүв гэх мэт асуудал өөр өөр байвал тохирох хүчил, гүн ч ялгаатай болдог бөгөөд бодит клиник судалгаагаар батлагдсан сайжралтын хэмжээ, сэргэх хугацааг харвал энэ ялгаа тодорхой харагддаг.

Химийн пилинг найрлагаас хамаарч хэрхэн ялгардаг вэ?

Химийн пилинг ашигладаг хүчлийн төрлөөс хамааран ажиллах арга, гүн нь өөр байдаг. AHA нь гликол хүчил, сүүн хүчил зэрэг усанд сайн уусдаг хүчил юм. Усанд сайн уусдаг гэдэг нь нүүрээ угаахад ус угаагдаж арилдаг шиг эвэрлэг эсийн хоорондох холбоог сулруулж арьсны гадаргууг гөлгөр болгодог гэсэн үг.

BHA нь салицил хүчлээр цорын ганц төлөөлдөг. Тостой сайн уусдаг шинжтэй тул тосны толбыг тос суурьтай угаагч бодисоор арилгадаг шиг тосоор дүүрсэн нүхэн сүвийн гүн рүү шингэдэг. Тиймээс мэрвэгэрийн арчилгаанд байнга хэрэглэгддэг.

TCA нь трихлорацетик хүчлийн товчлол бөгөөд агууламжаа тохируулснаар арьсыг хальслах гүнийг хүссэн хэмжээгээр тодорхойлж болдог хүчил юм. Jessner уусмал нь салицил хүчил, сүүн хүчил, резорцинолыг холисон нийлмэл уусмал юм. Ганцаараа ч хэрэглэдэг боловч TCA түрхэхийн өмнө эхлээд түрхэж эвэрлэг давхарга буюу арьсны хамгийн гаднах нимгэн үхсэн эсийн давхаргыг бага зэрэг зөөлрүүлэх бэлтгэл шат болгон ч ашигладаг. Манделик хүчил нь бусад AHA-аас молекул хэмжээ томтой тул арьсанд аажмаар шингэдэг хүчил бөгөөд молекул том байх тусам нэг мөсөн гүнзгий орж чадахгүй аажим тархдаг тул цочрол бага, мэдрэг арьс, пигментийн асуудалд харьцангуй зөөлнөөр хандах боломжтой.

Бодит эмчилгээнд ганцхан хүчлийг дангаар нь хэрэглэхээс илүү, арьсны байдал, асуудалд тохируулж хоёр гурван хүчлийг дараалан давхарлаж хэрэглэдэг тохиолдол ч олон бий. Гүехэн эвэрлэг цэвэрлэхэд AHA, BHA-г түрүүлж хэрэглэж, пигмент хамт байвал манделик хүчлийг давхарлах маягтай. Ямар хүчил сонгосон ч эхлээд бага агууламжаар урвалыг шалгасны дараа шатлан нэмэгдүүлэх нь аюулгүй.

Төрөл	Гол найрлага	Онцлог	Голлон хэрэглэх
AHA	Гликол хүчил, сүүн хүчил	Усанд уусдаг, гадаргуугийн эвэрлэг цэвэрлэнэ	Арьсны хэлбэр, толбо
BHA	Салицил хүчил	Тостой уусдаг, нүхэн сүвэнд нэвтэрнэ	Мэрвэгэр, хар цэг
TCA	Трихлорацетик хүчил	Агууламжаар гүн тохируулна	Пигмент, сорви
Jessner	Салицил хүчил, сүүн хүчил, резорцинол	Нийлмэл уусмал, бэлтгэл	Дунд гүний бэлтгэл
Mandelic	Манделик хүчил	Молекул том, цочрол бага	Мэдрэг арьс, пигмент

Гликол хүчлийн пилинг мэрвэгэрт хэр их үр дүнтэй вэ?

Дунд зэргийн мэрвэгэртэй 26 өвчтөн дээр хийсэн судалгаагаар нүүрний нэг талд 40% гликол хүчил (pH 2.0), нөгөө талд хуурмаг бодисыг 2 долоо хоногийн зайтайгаар 5 удаа түрхжээ. Үр дүнд гликол хүчил түрхсэн тал 92% нь маш сайн буюу сайн сайжралт үзүүлсэн бол хуурмаг бодис түрхсэн тал 40%-д хязгаарлагджээ. Үрэвсэлгүй жижиг цоглог бэслэгт хариу үйлдэл илүү тод байв.

Гликол хүчил нь хүчлүүдийн дунд ч молекул хэмжээ жижиг тал байдаг тул эвэрлэг давхарга буюу арьсны хамгийн гаднах нимгэн үхсэн эсийн давхарга хүртэл гүн шингэдэг. Эвэрлэг эсийн хоорондох холбоог сулруулж нүхэн сүвийг бөглөж байсан үхсэн эсийг хальслуулдаг бөгөөд энэ процесс давтагдах тусам нүхэн сүв нээгдэж шинэ үрэвсэл бага гардаг. Сүүн хүчил ч ижил AHA бүлгийн тул ажиллах зарчим төстэй боловч молекул нь арай том, чийгшүүлэх үр дүн хамт байдаг тул цочролд мэдрэмтгий арьсанд сонголт болдог.

Хоёр найрлага аль аль нь бага агууламжаас эхэлж арьс дасах хэмжээг харж аажмаар нэмэгдүүлэх нь аюулгүй. Эхэн үедээ бага зэрэг мэрвэх мэдрэмж, час улайлт түр гардаг ч ихэвчлэн нэг хоёр хоногийн дотор намддаг.

Пилинг нь арьсны гаднах давхаргаас доторх давхарга хүртэл хаана хүрдэг вэ?

Пилингийн үр дүн, сэргэх хугацаа нь хүчлийн төрлөөс илүү хэр гүн хүрч байгаагаас хамаардаг. Арьсыг олон давхаргаар давхарласан бялуу шиг бодвол ойлгоход хялбар. Хамгийн дээр эвэрлэг давхарга, түүний доор эпидермис, бүр доор дермисийн дээд давхарга, хамгийн гүнд дермисийн гүн давхарга дараалан байрладаг.

Гүехэн пилинг зөвхөн эвэрлэг давхарга болон эпидермисийн эсийн давхарга хүртэл л нөлөөлдөг. Бялууны жишээгээр бол гадаргуугийн цөцгийг л бага зэрэг арчих түвшин юм. Дунд гүний пилинг эпидермисийг бүхэлд нь болон дермисийн дээд давхарга хүртэл гэмтээж дахин дүүргэдэг. Хамгийн гүн пилинг нь дермисийн гүн давхарга, өөрөөр хэлбэл бялууны бараг ёроолын давхарга хүртэл орно, энэ шат нь эмнэлэгт ч болгоомжтой хандах хэсэг юм.

TCA нь ижил хүчил ч агууламжаас хамааран гурван шатыг бүгдийг нь бий болгож чаддаг өвөрмөц хүчил юм. 10-20% агууламж нь эпидермис болон дермисийн гүехэн дээд давхаргад л хязгаарлагдаж гүехэн пилингт ойрхон байдаг. 25-35% агууламж нь дермисийн дээд давхаргын дунд хүртэл хүрч дунд гүний пилингийн стандарт болж хэрэглэгддэг. Jessner уусмалыг эхлээд түрхэж эвэрлэг давхаргыг нимгэн болгосны дараа TCA-г давхарлан түрхэх, тэгэхлээр Jessner хамтатгах гэж нэрлэдэг аргыг хэрэглэвэл TCA-ийн агууламжийг цаашид нэмэлгүйгээр дунд гүний үр дүнг тогтвортой бий болгож болно.

40%-иас дээш өндөр агууламжтай TCA буюу фенол пилинг нь дермисийн гүн давхарга хүртэл хүрдэг гүн пилинг гэж ангилагддаг. Гэхдээ сорви үлдэх эрсдэл өндөр тул ердийн гоо сайхны зорилгоос илүү хязгаарлагдмал нөхцөлд л хэрэглэгддэг.

Гүн	Хүрэх давхарга	Гол арга	Сэргэх хугацаа
Гүехэн пилинг	Эвэрлэг давхарга, эпидермис	AHA, BHA, TCA 10-20%	1-7 хоног
Дунд гүн	Эпидермис бүхэлдээ, дермисийн дээд давхарга	TCA 25-35%, Jessner хамтатгах	7-14 хоног
Гүн пилинг	Дермисийн гүн давхарга	Өндөр агууламжтай TCA, фенол	14 хоногоос дээш

Салицил хүчлийн пилинг яагаад мэрвэгэрийн үндсэн эмчилгээ гэж тооцогддог вэ?

Салицил хүчил нь тостой сайн уусдаг шинжтэй. Тиймээс чийг ихтэй эвэрлэг давхаргыг дамжин тосоор дүүрсэн нүхэн сүв доторх тосны булчирхай хүртэл хүрдэг. Энд эвэрлэгийг зөөлнөөр сулруулж, үрэвслийн эсрэг үйлчлэл ч нэмэгддэг тул тос ихтэй буюу мэрвэгэртэй арьсанд ялангуяа сайн тохирдог.

30% агууламжтай салицил хүчлийн пилингийг 2 долоо хоногийн зайтайгаар 6 удаа хийсэн судалгаагаар хар цэг, цагаан цэг зэрэг үрэвслийн бус бэслэг 88.45% буурч, час улаан хонхойсон үрэвсэлт папул 89.16% буурсан. Харин идтэй пустул 31.47%, зангилаа, цист шиг гүн бэслэг 50% бууралтад хязгаарлагдсан. Энэ нь гүехэн бөгөөд нарийн бэслэг байх тусам хариу үйлдэл илүү их байсан гэсэн үг.

Гликол хүчилтэй шууд харьцуулсан судалгаагаар ч салицил хүчлийн тал үрэвсэлт бэслэгийг илүү хурдан намдаадаг хандлага батлагдсан. 45% манделик хүчилтэй харьцуулсан судалгаагаар хоёр найрлагын нийт сайжралтын хэмжээ төстэй байсан. Гэхдээ манделик хүчлийн талд цочрол, шатах мэдрэмж бага байсан тул зөөлөн сонголт болж тодров.

Пигмент, нүхэн сүвэнд ямар пилинг тохирдог вэ?

Асуудлаас хамаарч тохирох пилинг тус тусдаа байдаг. Мэрвэгэр гол асуудал бол салицил хүчил шиг тостой уусаж нүхэн сүв хүртэл хүрдэг хүчлийг эхний ээлжинд зөвлөдөг. Цайруулах буюу нүүрний толбо, толбо шиг пигментийн асуудалд гликол хүчил, манделик хүчил шиг эвэрлэгийг шинэ эсээр солигдох хурдыг түргэсгэдэг хүчлийг голлон хэрэглэдэг.

Бодит байдал дээр нүүрний толботой өвчтөнд 35% гликол хүчил, салицил хүчил-манделик хүчлийн нийлмэл пилингийг харьцуулсан судалгаагаар хоёр аргын сайжралтын хэмжээ төстэй гарсан. Нийлмэл пилингийн тал цочрол бага байв. Нүхэн сүв өргөссөн, арьсны бүтэц бүдүүн тохиолдолд дунд гүний TCA буюу Jessner хамтатгах арга дермисийн коллаген, өөрөөр хэлбэл арьсыг чанга барьдаг уургийн найрлагыг өдөөж бүтцийг тохируулахад тустай.

Мэрвэгэрийн сорви шиг орон нутгийн асуудалд нүүр даяар түрхэх пилингээс илүү нарийн хэсгийг л онилдог арга тусад нь байдаг. Асуудал хэд хэдэн давхцаж байвал нэг мөсөн бүгдийг шийдэхийг оролдохоос илүү хамгийн тод асуудлаас эхлэн ач холбогдол өгч хандах нь цочролыг багасгаж, үр дүнг харахад аюулгүй байдаг.

Асуудал	Эхний ээлжинд	Үндэслэл
Мэрвэгэр	BHA салицил хүчил	Бэслэгээс хамааран дээд тал нь 89% буурна
Пигмент, толбо	AHA гликол хүчил, манделик хүчил	Нийлмэл пилингтэй сайжралт төстэй
Нүхэн сүв, бүтэц	TCA дунд гүн, Jessner хамтатгах	Дермисийн коллаген өдөөнө
Орон нутгийн сорви	TCA CROSS	Доор тусад нь тайлбарлана

Нарийн бөгөөд гүн сорвинд TCA-г хэрхэн өөрөөр хэрэглэдэг вэ?

Хатгуур хэлбэрийн сорви шиг нарийн бөгөөд гүн ухагдсан сорвинд нүүр даяар түрхэх пилингээр л ёроол хүртэл хүрэхэд хэцүү. TCA CROSS нь нэрнээс нь тодорхойлбол сорви байгаа газрыг л зөвхөн онилж химийн аргаар дахин дүүргэдэг арга юм. 90-100% өндөр агууламжтай TCA-г шүдний сойзны үзүүрт бага зэрэг шингээж, сорвины дотоод хэсэгт л зөвхөн наана. Эргэн тойрны хэвийн арьсанд хүрэлгүй сорвины ёроолд л орон нутгийн үрэвсэл үүсгэж, тэр газарт шинэ коллаген дүүрэхэд түлхэц болно.

100% TCA-г 2 долоо хоногийн зайтайгаар 4 удаа хийсэн судалгаагаар 73.3% нь 70%-иас илүү тод сайжралт үзүүлжээ. 20% нь 50-70% хоорондох сайн сайжралт үзүүлсэн. Мэдэгдэхүйц сайжралт байгаагүй тохиолдол цөөнхөд л хязгаарлагдав.

Нүүр даяар түрхэх пилингээс ялгаатай зөвхөн орон нутгийн хэсэгт ажилладаг тул өргөн хэсэгт пигмент тархах эрсдэл харьцангуй бага байдаг. Гэхдээ агууламж маш өндөр тул зөв байрлалд бага хэмжээгээр л түрхэх нарийвчлалтай гар ур чадвар шаардлагатай бөгөөд эмчилгээний дараа долоо хоног орчим хайрсаг тогтож унах сэргэх процессыг дамждаг.