Хөлний шилбэний ботокс, үр дүн болон гаж нөлөө, зөвхөн булчингийн төрөлд үйлчлэх тун ба үргэлжлэх хугацаа хэр вэ?

Шилбэ нь онцгой хонхойж товойсон тул богино банзал эсвэл шаахай өмсөхөд санаа зовдог хүн олон бий. Шалтгаан нь булчин байгаа бол, тэр булцан үүсгэдэг булчингийн хүчийг бага зэрэг сулруулж хэлбэрийг зөөлрүүлэх арга нь шилбэний ботокс юм.

Гэхдээ бүх шилбэнд адилхан үйлчилдэггүй. Булцан хатуурсан булчингийн төрөл үү, өөх их байгаа өөхний төрөл үү гэдгээс хамаарч үр дүн эрс ялгаатай байдаг бөгөөд тарих цэг, тунг ч хүн бүрд өөрөөр тохируулах шаардлагатай. Шилбэний булцан үүсгэдэг тугалганы булчин ямар булчин болохоос эхлээд, булчингийн төрөл, өөхний төрлийг ялгах шалгуур, хэсэг тус бүрийн тун, багасах үр дүн, үргэлжлэх хугацаа, алхалт болон булчингийн хүчинд үзүүлэх нөлөөг бодит эрдэм шинжилгээний өгүүллийн тоо баримтаар хураангуйлав.

Шилбэний ботокс ямар зарчмаар булцныг багасгадаг вэ?

Тугалганы булчин нь шилбэний арын хэсэгт товойн гарч ирдэг хоёр толгойтой булчин юм. Өсгийгөө өргөх эсвэл гүйхэд хүч гаргадаг булчин бөгөөд энэ булчин хөгжих тусам шилбэний булцан илүү тод харагддаг. Ботокс нь энэ тугалганы булчин руу очих мэдрэлийн дохиог хааж булчинг хүч гаргахгүй болгодог.

Дохио тасарсан булчин нь ашиглагдаагүй булчин шиг аажмаар нарийсдаг. Эмчилгээ хийлгэсний дараа шууд нимгэрдэггүй, харин 3-аас 4 долоо хоногийн турш хэмжээ багасаж хэлбэр зөөлрөх байдалтай. Зарчим нь дөрвөлжин эрүү эсвэл трапец булчингийн ботокстой ижил ч шилбэ нь алхах, гүйхэд хэрэглэгддэг булчин тул тун болон цэгийг илүү нарийн тохируулах шаардлагатай.

Үр дүн нь байнгын биш. Хэдэн сарын дараа мэдрэлийн дохио сэргэхэд булчин ч аажмаар анхны хэмжээндээ буцдаг тул хэлбэрээ хадгалахын тулд давтан эмчилгээ хийх шаардлагатай. Тиймээс шилбэний ботоксыг авч үзэж байгаа бол булцан үнэхээр булчингаас шалтгаалж байгаа эсэхийг эхлээд шалгах нь эхний алхам юм.

Хэсэг тус бүрийн тарих тун хэр ялгаатай вэ?

Стандарт арга бол тугалганы булчингийн нэг талд хэд хэдэн цэгт хуваан тарих явдал юм. Нэг судалгаанд шилбэний нэг талд 15 цэг сонгож, цэг тус бүрт 10 U тус бүр, нийт 150 U-г тугалганы булчинд тарьсан. Дотор болон гадна толгойд жигд хуваан тарьж зүүн, баруун тэнцвэрийг тохируулдаг.

Ижил нийт тунг өөрөөр хуваарилах арга ч бий. Тугалганы булчингийн доор байрлаж зогсох үед биеийг дэмждэг soleus булчинг хамт чиглэн, нэг цэгт тугалганы булчинд 6 U, soleus булчинд 4 U хуваан тарих аргачлал юм. 34 хүнийг 6 сар хянасан судалгаанд зөвхөн тугалганы булчинд тарьсан бүлэгт тойрог 1.26cm, тугалганы булчин болон soleus булчинд хамт тарьсан бүлэгт 1.46cm багасаж, хоёр аргын ялгаа статистикийн хувьд тод бус байсан.

Бодит эмчилгээнд шилбэний нэг талд 100 U орчимыг үндсэн тун болгон тарих тохиолдол хамгийн олон бөгөөд булчин том эсвэл тодорхой багасалт хүсвэл 150 U-аас дээш хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Хэсэг тус бүрийн нийт тун нь өгүүлэл бүрт 100 U-аас 300 U орчим хүртэл өргөн хүрээтэй боловч булчингийн хэмжээ, хүссэн түвшингээс хамаарч эмч хүн тус бүрд тохируулан тогтоодог утга тул тогтсон хариулт гэхээсээ илүү хүрээ гэж ойлгох нь зөв.

Булчингийн төрөл, өөхний төрлийг юугаар ялгах вэ?

Шилбэний ботокс үйлчлэх нь булцны шалтгаан булчин байх үед юм. Өөх их байгаагаас зузаан шилбэ бол булчинг багасгасан ч зузаан нь их өөрчлөгддөггүй. Тиймээс эмчилгээний өмнө булчингийн төрөл үү, өөхний төрөл үү гэдгийг ялгах нь үр дүнг тодорхойлдог.

Хамгийн энгийн арга бол өсгийгөө өргөх шалгалт юм. Хормойн үзүүрээр зогсоход шилбэний булчин агшиж булцан хэсэг хатуу хурцалж, товойдог. Энэ үед хурцалж буй хэсэг тод байвал булчингийн төрөл гэж үзэх бөгөөд өсгийгөө өргөсөн ч мах хэвээрээ зөөлөн байвал өөхний төрөлд ойр.

Өөхний зузааныг хэмжих аргыг ч хамт хэрэглэдэг. Хуруугаар мах хумин зузааныг хэмжих шалгалтад 2cm-ээс их бол өөх зузаан гэж үзэх бөгөөд ийм тохиолдолд ботоксоос илүү өөх соруулах мэт арга илүү тохиромжтой. Бодит байдал дээр булчин, өөх холилдсон тохиолдол ч олон тул хоёр шалгалтыг хамт хийж аргаа тодорхойлох нь аюулгүй.

Ялгаа	Булчингийн төрөл	Өөхний төрөл
Хормойн үзүүрийн шалгалт	Хатуу хурцалж товойно	Хэвээрээ зөөлөн
Пинч шалгалт	2cm-ээс бага	2cm-ээс их
Тохирох арга	Ботокс	Өөх соруулах гэх мэт

Булчингийн төрлийн дотор ч тарих цэг ялгаатай юу?

Булчингийн төрөл гэсэн ч бүгд адилхан хэлбэртэй биш. Нэг судалгаанд хормойн үзүүрийн шалгалтыг үндэслэн тугалганы булчингийн томролыг хоёр төрөлд хуваасан. Нэг толгой л товойдог нэг талын товойлтын төрөл болон дотор, гадна толгой хоёул жигд товойдог хоёр талын товойлтын төрөл юм.

Энэ судалгаанд нэг талын товойлтын төрөл 69%, хоёр талын товойлтын төрөл 31% байсан бөгөөд зөвхөн нэг тал товойх тохиолдол илүү түгээмэл байв. Нэг талын товойлтын төрөлд дотор толгой илэрдэг тохиолдол олон байдаг бөгөөд энэ нь зогсох үед жингийн төвийг дотор толгой илүү их үүрдэгтэй холбоотой.

Төрлөөс хамааран тарих цэг ч ялгаатай болдог. Нэг толгой л товойсон нэг талын товойлтын төрөлд тэр толгойд тунг төвлөрүүлж тарьдаг бол хоёр тал жигд товойсон хоёр талын товойлтын төрөлд дотор, гадна тал жигд хуваан тарьдаг. Товойсон цэгийг урьдчилан зураг, тэмтрэлтээр тэмдэглэж, тэр байршилд тохируулан тарих нь хурцалсан хэсгийг хэвээр орхиод буруу газрыг л багасгахаас сэргийлэх арга юм.

Үр дүнгийн хэмжээ болон үргэлжлэх хугацаа хэр вэ?

Үр дүнгийн хэмжээ судалгаа бүрт бага зэрэг өөр байдлаар тэмдэглэгддэг. 60 U тарьсан санамсаргүй харьцуулсан судалгаанд 8 долоо хоногийн дараа шилбэний тойрог дунджаар 36.35cm-ээс 35.87cm болж ойролцоогоор 0.48cm багассан. Статистикийн хувьд ач холбогдолтой бууралт байсан ч мэдрэмжээр эрс нарийсна гэхээсээ илүү зөөлөн гөлгөр болох түвшин юм.

Өөр судалгаанд 32-72 U тарихад 1 долоо хоногийн дараа бууралт эхэлж 6 сар хүртэл хадгалагдсан бол илүү их тун хэрэглэсэн судалгаанд 3 долоо хоногоос багасаж 6-аас 8 сар хүртэл үр дүн үргэлжилсэн. Ерөнхийдөө тун их байх тусам, мөн тугалганы булчин, soleus булчинг хамт чиглэх тусам бага зэрэг илүү удаан үргэлжлэх хандлага ажиглагддаг.

Цаг хугацааны явцаар харвал эхлэл нь 1-3 долоо хоногийн хооронд, хамгийн тод илрэх үе нь 4 долоо хоног орчимд, үргэлжлэх хугацаа нь богиноороо 3 сараас уртаараа 8 сар орчим байна. Бусад хэсгийн ботокстой адилаар цаг хугацаа өнгөрөх тусам булчин аажмаар анхны хэмжээндээ буцдаг тул хэлбэрээ хадгалахын тулд энэ мөчлөгт тохируулан давтах нь дээр.

Судалгаа	Тун	Хэмжсэн үе	Үргэлжлэх хугацаа
Санамсаргүй харьцуулсан судалгаа (60 U)	60 U/тал	8 долоо хоног	3 сар орчим
Эхэн үеийн ажиглалтын судалгаа	32-72 U/тал	1 долоо хоног-6 сар	6 сар орчим
Өндөр тунгийн ажиглалтын судалгаа	300-360 U/тал	3 долоо хоногоос	6-8 сар
Тугалганы булчин+soleus булчингийн судалгаа	150 U/тал	6 сар	6 сараас дээш

Алхалт болон булчингийн хүчинд асуудал гарахгүй юу?

Гаж нөлөө нь ерөнхийдөө хөнгөн, түр зуурын шинжтэй. 34 хүнийг 6 сар хянасан судалгаанд тарьсан хэсгийн булчингийн өвдөлт 35%, тэвчиж болох сунжирсан мэдрэмж, хүч суларсан байдал 24%-д тэмдэглэгдсэн бөгөөд ихэнх нь нэг сарын дотор арилсан. Түр зуурын булчин татах шинж 3% орчимтой ховор байв.

Тугалганы булчин нь алхах, гүйхэд хэрэглэгддэг булчин тул булчингийн хүч, алхалтад үзүүлэх нөлөө сонирхол татаж болно. 15 хүн дээр эмчилгээний өмнө, дараах алхалтыг шинжилсэн судалгаанд шилбэний хэмжээ 1 сар, 3 сарын үед мэдэгдэхүйц багассан ч алхах хурд, алхмын урт зэрэг үндсэн алхалтын үзүүлэлтэд их өөрчлөлт гараагүй. Гэхдээ хоёр хөл дээр зогсоод нэг хөл рүү жин шилжүүлэх мөчийн тэнцвэр барих байдалд нарийн өөрчлөлт ажиглагдсан бөгөөд алхалтын үндсэн хэлбэр хэвээрээ ч тэнцвэрийн мэдрэмж бага зэрэг өөрчлөгдөж болохыг баталжээ.

Тиймээс ердийн үед гүйлт, ууланд авирах дуртай хүн бол бага тунгаар эхэлж хариу үйлдлийг ажиглах нь аюулгүй. Эргүүлэн сэргээх тусгай эм байхгүй тул хүч хэт суларсан бол цаг хугацаа өнгөрч эмийн үйлчлэл алгуур арилахыг хүлээх ёстой. Эхлээд булчингийн төрөл мөн эсэхийг шалгаж, хэсэг болон тунг нарийн тохируулан давтан эмчилгээгээр менежмент хийвэл шилбэний ботокс нь алхалтад ноцтой саад учруулахгүйгээр хэлбэрийг гөлгөр тохируулах арга болно.