Удаан хугацаанд улаан, хатуу хэвээр үлддэг түлэгдлийн сорви: лазерын аргаар зөөлрүүлэх эмчилгээний зарчим, эхлэх шаардлага

Хүнд түлэгдэлт авсны дараа шарх эцэст нь эдгэдэг. Гэвч тухайн хэсэг гөлгөр буцаж эдгэрдэггүй, улаан, зузаан хонхойж хэдэн сар, заримдаа хэдэн жил ч үргэлжилдэг тохиолдол их байдаг. Яагаад түлэгдлийн ор ялангуяа ийм зөрүүдээр үлддэг вэ?

Шалтгаан нь шарх эдгэрэх арга барилд нь оршдог. Сүүлийн үед энэ хатуурсан бүтцийг лазераар дахин зөөлрүүлэх эмчилгээ өргөн хэрэглэгддэг болжээ. Сорви яагаад ийм байдлаар үүсдэг, лазер тэр бүтцийг ямар замаар өөрчилдгийг дараалан харцгаая.

Түлэгдлийн сорви яагаад ялангуяа улаан, хатуу хэвээр үлддэг вэ?

Арьс гэмтэхэд бие тэр хэсгийг нөхөхийн тулд коллаген үйлдвэрлэдэг. Коллаген гэдэг арьсыг тулгуурлаж байдаг багана мэт уураг. Шарх гүехэн бол энэ баганыг зөвхөн хэрэгтэй хэмжээгээр босгоод дуусдаг.

Гэвч түлэгдэлт өөр. Гэмтэл гүн, өргөн байдаг тул бие сэрэмжлэн коллагенийг хавьгүй их, түүнчлэн яаравчлан гаргадаг. Асуудал нь энэ коллаген эмх цэгцтэй эгнэдэггүй, самарсан утас шиг бөөгнөрч хуримтлагддагт байгаа юм. Ийнхүү бөөгнөрсөн хэсэг зузаан, хатуу хонхойн гарч ирснийг гипертрофик сорви (hypertrophic scar, шархны хэсэгт зузаан хонхойж гарсан сорви) гэдэг.

Улаан өнгө өөр шалтгаанаас үүсдэг. Шарх сэргэж байх хугацаанд тэр хэсэгт олон шинэ судас ургадаг. Энэ нь гэмтсэн эдэд шимт бодис, хүчилтөрөгчийг яаралтай хүргэхийг оролдох биеийн хариу үйлдэл юм. Эдгээр судаснууд арьсны гадаргуутай ойрхон төвлөрч байгаа тул сорви удаан хугацаанд улаан харагддаг.

Коллаген цэгцлэгдэлгүй байнга хуримтлагддаг жинхэнэ шалтгаан юу вэ?

Хэвийн шарх бол коллаген хэрэгтэй хэмжээгээр хуримтлагдсаны дараа MMP (matrix metalloproteinase, илүүдэл коллагенийг таслаж цэвэрлэдэг фермент) гэдэг хайч гарч ирж, илүү үлдсэн хэсгийг таслан цэгцэлдэг. Багана босгодог ажилчин болон тэр баганаас хэрэггүй хэсгийг таслах хайч хос болж тэнцвэрээ хадгалдаг гэсэн үг.

Харин түлэгдэлт шиг гэмтэл том бол энэ хайчлах ажил хожимддог. Коллаген үйлдвэрлэх хурд таслах хурдаас байнга түрүүлсээр, цэгцлэгдээгүй коллаген тэр хэсэгт хэвээрээ үлддэг. Үүний үр дүн нь удаан үргэлжлэх зузаан, хатуу сорви юм.

Цаг өнгөрөх тусам энэ сорви улам хатуурдаг. Бөөгнөрсөн коллагены багц чиглэлгүй самарч байдаг тул арьс өөрийн эгэлдрий чанараа алдаж, үений эргэн тойронд байвал хөдөлгөөнийг татдаг контрактур (хөдөлгөөнийг хязгаарлах хэмжээгээр арьс чангарч татагдсан байдал) хүртэл хүргэдэг.

Фракциональ лазер энэ бүтцийг яаж дахин зөөлрүүлдэг вэ?

Фракциональ лазер (fractional laser, лазерын гэрлийг нягт цэгүүдэд хуваан цацдаг арга) арьсыг бүхэлд нь нэг дор шатаадаггүй. Оронд нь маш жижиг цэг тус бүрт нарийн нүх үүсгэдэг. Энэ нь бөөгнөрсөн гурилын зуурмагт нягт нүх гаргаж, дахин зуурах мэт зүйрлэж болно.

Ингэж санаатайгаар нарийн гэмтэл үүсгэсэн хэсэгт бие дахин сэргэх урвал явуулдаг. Энэ үед шинээр үүсэх коллаген анхны түлэгдлийн үед шиг яаравчлан бөөгнөрөхгүй, харьцангуй эгнэсэн чиглэлд байрлана. Өмнө нь самарсан коллагены багц ч энэ сэргэх процессын явцад дахин эгнэж, гөлгөр биш байсан сорвийн гадаргуу аажмаар тэгширч, бүтэц зөөлөрдөг.

Лазерыг ерөнхийд нь хоёр төрөлд хуваадаг. Арьсны гадаргууг хүртэл шатааж арилгадаг аблатив (ablative, гол төлөв CO2, Er:YAG) болон гадаргууг хэвээр үлдээж түүний доор л дулааны нөлөө үзүүлдэг ноаблатив (non-ablative). Аблатив төрөл нөлөө хүчтэй байдгийн зэрэгцээ сэргэх хугацаа илүү шаарддаг бол ноаблатив төрөл сэргэх хугацаа богино ч 5-аас 8 удаагийн эмчилгээ шаарддаг. Сорвийн зузаан, байршил, сэргэх боломжтой хугацаанаас хамааран аль нэгийг сонгох эсвэл хослуулан хэрэглэдэг.

Судасны лазераар улаан өнгө ямар зарчмаар багасдаг вэ?

Бүтцийг зассах, улаан өнгийг багасгах нь өөр асуудал. Гөлгөр биш бүтэц нь коллагены эгнээний асуудал, улаан өнгө нь түүний доор төвлөрсөн судасны асуудал юм. Тиймээс улаан өнгөнд судсыг тодорхой чиглэсэн лазерыг тусад нь ашигладаг.

Түүний нэг төлөөлөл нь судасны лазер (pulsed dye laser, судас доторх гемоглобинд сайн шингэдэг долгионы урттай гэрлийг цацдаг лазер). Энэ лазер гемоглобин гэдэг улаан цусны пигментэд сонгомол шингэдэг долгионы урттай гэрлийг ашигладаг. Тиймээс гэрэл арьсыг нэвтэрч орсон ч эргэн тойрны эдэд бараг нөлөөлдөггүй, зөвхөн судас доторх гемоглобин л дулаан авч тэр судсыг хааж хаадаг.

Ийм аргыг сонгомол фототермолиз (хүссэн зорилтот зүйлийг л сонгож дулаанаар гэмтээх зарчим) гэж нэрлэдэг. Зорилт бус зүйлийг алгасаж, зорилтоо л нарийн онох мэргэн буудагчтай төстэй. Энэ зарчмаар сорвийн гадаргуу дээр төвлөрсөн хэвийн бус судаснууд багасаж, улаан харагдаж байсан сорви аажмаар анхны арьсны өнгөдөө ойртдог.

Эмчилгээг хэзээ эхлэх нь дээр вэ?

Өмнө нь сорви бүрэн эдгэрч, өнгө, зузаан нь тодорхой хэмжээгээр тогтворжсоны дараа лазер эмчилгээг эхэлдэг тохиолдол их байсан. Гэвч сүүлийн үед сорви одоо ч улаан, зузаарч байгаа эхэн үе, өөрөөр хэлбэл шарх эдгэрмэгц 2-оос 6 сарын дотор лазерыг эхлэх эрт эмчилгээний арга улам бүр түгээмэл болж байна.

Учир нь коллаген идэвхтэй хуримтлагдаж байгаа үед оролцвол, аль хэдийн хатуурсан сорвийг хожим зөөлрүүлэхээс илүү бүтцийг зассахад хялбар байдаг гэсэн тайлан бий. Гэхдээ шарх бүрэн хаагдаагүй үед халдвар авах эрсдэлтэй тул арьсны гадаргуу эдгэрснийг баталгаажуулсны дараа эмчилгээг эхэлдэг.

Хэдэн удаа хийлгэх ёстой вэ, мөн юуг анхаарах ёстой вэ?

• Сорвийн зузаан, хэмжээ: нимгэн, нарийн сорви цөөн удаагийн эмчилгээгээр ч зөөлрөх боловч, өргөн, зузаан хэсэгт коллаген тэр хэрээр их хуримтлагдсан байдаг тул 5-аас 8 удаад хувааж эмчлэх шаардлагатай.
• Эмчилгээний завсарлага: ихэвчлэн 4-6 долоо хоногийн зайтай хийдэг. Лазераар өдөөсний дараа шинэ коллаген дахин эгнэхэд яг тэр хэмжээний хугацаа хэрэгтэй тул хэт олон удаа хийвэл арьс сэргэх завсараа авч чадахгүй.
• Нийт эмчилгээний тоо: ихэвчлэн 3-6, түүнээс дээш удаа хийхийг үндэс болгодог. Учир нь бөөгнөрсөн коллаген нэг л удаагийн лазераар нэг мөр цэгцлэгддэггүй, эмчилгээ бүрт багаар нь бүтэц засагдах маягаар явагддаг.
• Арьсны өнгө ба түлэгдлийн байршил: арьсны өнгө хар байх тусам лазерын дулаан пигментэд ч урвалд орж эсрэгээрээ пигментаци үлдээж болзошгүй тул долгионы урт, чадлыг маш нухацтай тохируулах хэрэгтэй. Гар, үе мөч шиг хөдөлгөөн ихтэй хэсгийг контрактураас сэргийлэхийн тулд илүү эрт, илүү идэвхтэй эмчилдэг тохиолдол их байдаг.

Фракциональ лазер, судасны лазер шийддэг асуудал нь өөр байдаг тул хоёуланг нь хамт хийх тохиолдол ч элбэг. Нэг нь бүтэц, зузааныг, нөгөө нь улаан өнгийг хариуцах маягаар үүргээ хуваадаг гэсэн үг.

Ямар зүйлийг анхаарах ёстой вэ?

Лазерын дараа 3-аас 7 хоногийн турш хаван, улайлт үлдэж болох ба аблатив төрлийг ашигласан бол хальс тогтож унтрахад 7-оос 14 хоногийн эдгэрэх хугацаа шаардлагатай. Энэ хугацаанд нарнаас хамгаалахыг сайтар хийх хэрэгтэй, учир нь дөнгөж сэргэж байгаа арьс өдөөлтөд мэдрэмтгий тул пигментаци үүсэхэд амархан байдаг.

Мөн түлэгдлийн сорви нэг удаагийн эмчилгээгээр бүрэн арилдгаас илүү, 3-аас 6, түүнээс дээш удаад аажмаар бүдгэрч, зөөлрөх чиглэлд сайжирдаг тохиолдол их байдаг. Сорвийн байдал, байршил, арьсны төрлийг нэгтгэн эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах нь чухал бөгөөд түлэгдлийн сорви эмчлэх туршлагатай мэргэжлийн эмчтэй хамтран явцын хурдыг тохируулах нь аюулгүй байдлын үүднээс зөв юм.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA). </content>