ສິວ PDT ແສງ (photodynamic therapy) ຜົນ ຈຳນວນຄັ້ງ ແລະ ໄລຍະພັກຟື້ນ

ກິນຢາຕ້ານເຊື້ອກໍ່ລອງແລ້ວ ທາຢາຢ່າງສະໝ່ຳສະເໝີກໍ່ແລ້ວ ແຕ່ສິວອັກເສບສີແດງຍັງຂຶ້ນຢູ່ບໍລິເວນແກ້ມ ແລະ ຄາງ ຫຼາຍຄົນຈຶ່ງເລີ່ມຊອກຫາວິທີຕໍ່ໄປ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍແສງ ຫຼື ຫຍໍ້ວ່າ PDT ແມ່ນການທາຢາສະເພາະລົງໃສ່ຜິວ ເພື່ອໃຫ້ສະເພາະບໍລິເວນນັ້ນຕອບສະໜອງກັບແສງສະເພາະ ແລ້ວຈຶ່ງສາຍແສງໃສ່ເພື່ອຫຼຸດຕ່ອມໄຂມັນ ແລະ ເຊື້ອສິວ. ເວົ້າໃຫ້ງ່າຍຄື ເອົາ ເຄື່ອງໝາຍ ໄປໝາຍໃສ່ບ່ອນທີ່ມີສິວກ່ອນ ແລ້ວຈຶ່ງເລັງແສງໃສ່ສະເພາະເຄື່ອງໝາຍນັ້ນຢ່າງແມ່ນຍຳເພື່ອກຳຈັດ.

ຢາທີ່ເຮັດໜ້າທີ່ເປັນເຄື່ອງໝາຍນັ້ນເອີ້ນວ່າສານໄວແສງ ໂດຍ ALA ຫຼື MAL ເປັນຕົວແທນ ແລ້ວປະສົມກັບແຫຼ່ງແສງເຊັ່ນ ບລູໄລ ຫຼື ເຣັດໄລ ຫຼື IPL ທີ່ສາຍແສງຫຼາຍຄວາມຍາວຄື້ນພ້ອມກັນໃນຄັ້ງດຽວ. ໄລຍະຫຼັງນີ້ຍັງມີແບບ Gold PTT ຫຼື ພລາທິນຳ ແອງເກິນ ທີ່ບໍ່ໃຊ້ສານໄວແສງ ແຕ່ໃສ່ອະນຸພາກນ້ອຍໆທີ່ເຮັດຈາກຄຳ ຫຼື ທອງຄຳຂາວລົງໃນຜິວແລ້ວໃຊ້ຄວາມຮ້ອນຈາກເລເຊີໃຫ້ຕອບສະໜອງ ນຳມາໃຊ້ຮ່ວມກັນ. ໃນນີ້ໄດ້ສະຫຼຸບອັດຕາການຫຼຸດລົງ ອັດຕາການເປັນຄືນ ແລະ ໄລຍະຟື້ນຕົວ ທີ່ຢືນຢັນຈາກການສຶກສາຕົວຈິງ ໃນຄົນເຈັບສິວອັກເສບລະດັບປານກາງຮອດຮ້າຍແຮງ ຕາມຫຼັກຖານທຸກຢ່າງ.

PDT ຫຼຸດສິວດ້ວຍຫຼັກການໃດ?

PDT ເຮັດວຽກເປັນສອງຂັ້ນຕອນ. ກ່ອນອື່ນໝົດ ໃຫ້ທາສານໄວແສງເຊັ່ນ ALA (ອາມິໂນເລວູລິນິກ) ຫຼື MAL (ເມທິວອາມິໂນເລວູລິນິກ) ຄືສານໝາຍທີ່ຕອບສະໜອງກັບແສງ ລົງໃສ່ໜ້າ ແລ້ວປ່ອຍໃຫ້ດູດຊຶມໄລຍະໜຶ່ງ. ສ່ວນປະກອບນີ້ມີຄຸນລັກສະນະສະສົມໄດ້ດີເປັນພິເສດຢູ່ໃນຕ່ອມໄຂມັນທີ່ຫຼັ່ງໄຂມັນຫຼາຍ ແລະ ໃນເຊື້ອສິວ ຈຶ່ງເໝືອນວ່າເຄື່ອງໝາຍຈະຕິດເຂັ້ມສະເພາະບ່ອນທີ່ມີສິວ.

ຫຼັງຈາກເຄື່ອງໝາຍສະສົມແບບນີ້ແລ້ວ ເມື່ອສາຍແສງທີ່ມີຄວາມຍາວຄື້ນສະເພາະໃສ່ ສານໄວແສງຈະຖືກກະຕຸ້ນ ແລ້ວສ້າງອະນຸມູນອິດສະຫຼະ ຄືສານທີ່ຕອບສະໜອງໄວທີ່ທຳລາຍເຊື້ອ ແລະ ເຊລ. ອະນຸມູນອິດສະຫຼະນີ້ຈະຫຼຸດຕ່ອມໄຂມັນ ແລະ ຂ້າເຊື້ອສິວ ພ້ອມທັງເຮັດໃຫ້ການອັກເສບເອງຫຼຸບລົງໄປພ້ອມກັນ.

ຕ່າງຈາກຢາທາ ຫຼື ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ກົດພຽງແຕ່ສ່ວນໜຶ່ງຂອງການອັກເສບ, PDT ຈະຈັດການສາເຫດຫຼາຍຢ່າງຂອງສິວ ຄື ໄຂມັນຫຼາຍເກີນ, ເຊື້ອ ແລະ ການອັກເສບ ໃນຄັ້ງດຽວ. ດ້ວຍເຫດນີ້ຈຶ່ງແນະນຳຫຼາຍໂດຍສະເພາະສຳລັບສິວອັກເສບລະດັບປານກາງຮອດຮ້າຍແຮງ ທີ່ປິ່ນປົວດ້ວຍວິທີອື່ນແລ້ວບໍ່ຄ່ອຍຫາຍ.

ການປິ່ນປົວ ຫຼັງລ້າງໜ້າຈະທາສານໄວແສງ ແລ້ວຜ່ານໄລຍະລໍຖ້າດູດຊຶມປະມານ 30 ນາທີ ຮອດ 1 ຊົ່ວໂມງ ຈາກນັ້ນຈຶ່ງສາຍແສງທີ່ຄວາມຍາວຄື້ນທີ່ກຳນົດໄວ້ປະມານ 10 ຮອດ 20 ນາທີ ຕາມລຳດັບ. ໃນໄລຍະລໍຖ້າຈະລໍຢູ່ໃນຫ້ອງທີ່ບັງແສງ ໂດຍໄລຍະນີ້ຍິ່ງດົນ ສານໄວແສງກໍ່ຍິ່ງຊຶມເຂົ້າໄປໃນຕ່ອມໄຂມັນເລິກໆໄດ້ດີຂຶ້ນ ຊຶ່ງອາດມີຜົນຕໍ່ປະສິດທິພາບ. ນີ້ບໍ່ແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ຈົບໃນການມາຄັ້ງດຽວ ແຕ່ເປັນການປິ່ນປົວທີ່ເຮັດຊ້ຳຂະບວນການແບບນີ້ໂດຍຫ່າງກັນຄາວລະສອງສາມອາທິດ ເພື່ອຄ່ອຍໆຫຼຸດຕ່ອມໄຂມັນລົງ.

ອັດຕາການຫຼຸດຕາມການປະສົມຢາ ແລະ ແສງ

ເຖິງແມ່ນເປັນ PDT ຄືກັນ ຜົນກໍ່ຕ່າງກັນຄ່ອນຂ້າງຫຼາຍຕາມຊະນິດຂອງສານໄວແສງ, ແຫຼ່ງແສງ ແລະ ຈຳນວນຄັ້ງປິ່ນປົວ. ໃນການສຶກສາແບບສຸ່ມມີກຸ່ມຄວບຄຸມ ຄືການສຶກສາທີ່ໜ້າເຊື່ອຖືສູງທີ່ແບ່ງກຸ່ມປິ່ນປົວກັບກຸ່ມປຽບທຽບແບບສຸ່ມແລ້ວປຽບທຽບຜົນ ໂດຍໃຊ້ MAL ເປັນສານໄວແສງ ພົບວ່າກຸ່ມທີ່ປິ່ນປົວແກ້ມ 2 ຄັ້ງ ຮອຍໂລກອັກເສບ ຢູ່ຈຸດ 20 ອາທິດ ຫຼຸດ 74% ຈາກເກນເລີ່ມຕົ້ນ, ສ່ວນກຸ່ມທີ່ປິ່ນປົວ 4 ຄັ້ງ ຫຼຸດຮອດ 85%. ຍິ່ງເພີ່ມຈຳນວນຄັ້ງປິ່ນປົວ ຂອບເຂດການຫຼຸດກໍ່ຍິ່ງໃຫຍ່.

ເຣັດໄລ, ບລູໄລ ແລະ IPL ມີຄວາມຍາວຄື້ນທີ່ກະຕຸ້ນສານໄວແສງແຕກຕ່າງກັນເລັກນ້ອຍ ຈຶ່ງມີຂໍ້ດີຂໍ້ເສຍຕ່າງກັນ. ເຣັດໄລ ໄປຮອດຜິວເລິກໆຈຶ່ງແຮງກັບຮອຍໂລກອັກເສບເລິກ, ບລູໄລ ມີກຳລັງດີໃນການຍັບຍັ້ງເຊື້ອສິວເອງ. IPL ເປັນແບບປະສົມສາຍແສງຫຼາຍຄວາມຍາວຄື້ນໃນຄັ້ງດຽວ ຈຶ່ງຄຸມພື້ນທີ່ກວ້າງ ຈຶ່ງມັກປັບປຸງຮອຍແດງ ຫຼື ຮອຍດ່າງໄປພ້ອມກັນ.

ໄລຍະຫ່າງລະຫວ່າງເຊດຊັນ ໂດຍທົ່ວໄປ 1 ຮອດ 2 ອາທິດ ລວມທັງໝົດ 3 ຮອດ 4 ຄັ້ງ. ຍິ່ງເພີ່ມຈຳນວນຄັ້ງປິ່ນປົວ ປະສິດທິພາບກໍ່ຍິ່ງໃຫຍ່ຂຶ້ນ ແຕ່ໄລຍະຟື້ນຕົວ ແລະ ຄວາມເຈັບກໍ່ສະສົມຕາມ ຈຶ່ງໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວກຳນົດຈຳນວນຄັ້ງໂດຍພິຈາລະນາທັງສະພາບຜິວ ແລະ ຕາຕະລາງເວລາຮ່ວມກັນ.

ວິທີ Gold PTT ແລະ Platinum Angle

Gold PTT ຕ່າງຈາກ PDT ແບບດັ້ງເດີມທີ່ໃຊ້ ALA ຫຼື MAL ຢູ່ບ່ອນທີ່ບໍ່ໄດ້ທາສານໄວແສງ. ແທນທີ່ ຈະທາອະນຸພາກນ້ອຍໆທີ່ເຄືອບດ້ວຍຄຳລົງໃສ່ຜິວ ແລ້ວໃຊ້ການສັ່ນສະເທືອນ ຫຼື ຄື້ນອຸນຕຣາຊາວດັນເຂົ້າໄປໃນຮູຂຸມຂົນ ໄປປູກໄວ້ຂ້າງຕ່ອມໄຂມັນ. ເວົ້າໃຫ້ງ່າຍຄື ປູກເມັດໂລຫະນ້ອຍໆໄວ້ຂ້າງຕ່ອມໄຂມັນລ່ວງໜ້າ ແລ້ວສາຍເລເຊີອິນຟຣາເຣັດໃກ້ ຄືແສງທີ່ຕາເບິ່ງບໍ່ເຫັນທີ່ທະລຸເຂົ້າໄປໃນຜິວ ໃສ່ເພື່ອເຮັດໃຫ້ສະເພາະເມັດນັ້ນຮ້ອນຂຶ້ນ. ຄວາມຮ້ອນທີ່ເມັດປ່ອຍອອກມາຈະທຳລາຍສະເພາະຕ່ອມໄຂມັນອ້ອມຂ້າງແບບເລືອກຈຳກັດ ຈຶ່ງຫຼຸດການຫຼັ່ງໄຂມັນ.

ໃນການສຶກສາທີ່ຢືນຢັນວິທີນີ້ ຢູ່ຈຸດ 12 ອາທິດ ຮອຍໂລກອັກເສບຂອງກຸ່ມປິ່ນປົວ ຫຼຸດເສລ່ຍ 14.3 ເມັດ ຊຶ່ງໃຫຍ່ກວ່າຢ່າງຊັດເຈນເມື່ອທຽບກັບກຸ່ມຄວບຄຸມທີ່ຫຼຸດ 5.1 ເມັດ, ແລະ ຢູ່ຈຸດ 28 ອາທິດ ທີ່ຕິດຕາມຕໍ່ ອັດຕາການຫຼຸດເພີ່ມຮອດ 61%. ໃນການທົດລອງທາງຄລີນິກອື່ນ ຢູ່ຈຸດ 16 ອາທິດ ກຸ່ມທີ່ປິ່ນປົວຈິງ ຫຼຸດ 53% ກຸ່ມທີ່ປິ່ນປົວປອມ ຫຼຸດ 30% ສະແດງຄວາມຕ່າງທີ່ມີໄນສຳຄັນທາງສະຖິຕິ.

ພາຍໃນປະເທດ ຍັງເອີ້ນແບບຮຸ່ນ 2 ທີ່ເພີ່ມອະນຸພາກທອງຄຳຂາວເຂົ້າໄປວ່າ ພລາທິນຳ ແອງເກິນ. ອະທິບາຍວ່າ ໃຊ້ອະນຸພາກຄຳ ແລະ ທອງຄຳຂາວຮ່ວມກັນເພື່ອເຮັດໃຫ້ການຕອບສະໜອງຄວາມຮ້ອນອ້ອມຕ່ອມໄຂມັນລະອຽດຂຶ້ນ ແລະ ຫຼຸດການລະຄາຍເຄືອງເປັນເປົ້າໝາຍ ແຕ່ຍັງຂາດການສຶກສາຂະໜາດໃຫຍ່ທີ່ຢືນຢັນສະເພາະການປະສົມນີ້ ຈຶ່ງປອດໄພກວ່າຖ້າເບິ່ງໃນລະດັບອ້າງອີງຫຼັກຖານຂອງ Gold PTT ເດີມ.

ຫຼັງເຮັດໃຊ້ເວລາຟື້ນຕົວດົນປານໃດ?

ຫຼັງໄດ້ຮັບ PDT ໂດຍທົ່ວໄປຈະມີອາການແດງ ແລະ ຮ້ອນວູບໆປະມານ 24 ຮອດ 48 ຊົ່ວໂມງ. ໄລຍະມື້ທີ 3 ຮອດ 5 ເປັນຊ່ວງທີ່ບວມ ແລະ ອັກເສບແຮງທີ່ສຸດ ຈາກນັ້ນລະຫວ່າງມື້ທີ 2 ຮອດ 7 ຈະເລີ່ມມີການລອກ ຫຼື ເປັນສະເກັດ. ສະເກັດໂດຍທົ່ວໄປຈະຫຼຸດລະຫວ່າງມື້ທີ 6 ຮອດ 14 ແລະ ເມື່ອຜ່ານມື້ທີ 10 ຮອດ 14 ຮອຍແດງສ່ວນຫຼາຍຈະຫຼຸບລົງ.

ໃນຊ່ວງນີ້ ສ່ວນປະກອບສານໄວແສງທີ່ທາໄວ້ຍັງບໍ່ທັນອອກຈາກຮ່າງກາຍໝົດ ຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ຜິວໄວຕໍ່ແສງຫຼາຍ. ຫຼັງປິ່ນປົວປະມານສອງມື້ ຄວນຫຼີກລ່ຽງແສງແດດໂດຍກົງ ແລະ ແສງໄຟໃນຫ້ອງທີ່ສະຫວ່າງ ພ້ອມທັງຄວນທາຄຣີມກັນແດດຢ່າງລະອຽດກວ່າປົກກະຕິ.

ໃນການສຶກສາໜຶ່ງທີ່ໃຊ້ IPL ກັບ PDT ຮ່ວມກັນ ຫຼັງປິ່ນປົວ 3 ອາທິດ ຄົນເຈັບ 87.1% ໄປຮອດເກນຄວາມສຳເລັດທີ່ຮອຍໂລກຫຼຸດ 75% ຂຶ້ນໄປ. ຈາກນັ້ນ ຢູ່ຈຸດ 2 ເດືອນ ອັດຕາການເປັນຄືນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນອີກ ຢູ່ 9.68% ຊຶ່ງຖືວ່າຕ່ຳ ແລະ ບໍ່ພົບຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ຮ້າຍແຮງ. ຖ້າອົດທົນກັບໄລຍະຟື້ນຕົວ ຄືໄລຍະທີ່ຜິວໃຊ້ເວລາຟື້ນຕົວຢ່າງສົມບູນຫຼັງປິ່ນປົວໄດ້ດີ ກໍ່ມີແນວໂນ້ມວ່າປະສິດທິພາບຈະຄົງຢູ່ດົນຕາມນັ້ນ.

ສີ່ວິທີຕ່າງກັນແນວໃດ?

ສີ່ແບບນີ້ຕ່າງກັນຢູ່ບ່ອນມີ ຫຼື ບໍ່ມີສານໄວແສງ, ແຫຼ່ງແສງ ແລະ ວິທີດຳເນີນ. ບໍ່ວ່າແບບໃດ ເປົ້າໝາຍກໍ່ຄືກັນ ຄື ຫຼຸດຕ່ອມໄຂມັນ ແລະ ຍັບຍັ້ງເຊື້ອສິວ ເພື່ອຫຼຸດຄວາມຖີ່ຂອງສິວອັກເສບທີ່ຂຶ້ນຄືນ. ພຽງແຕ່ຕາມວ່າທາສານໄວແສງ ຫຼື ບໍ່ ແລະ ໃຊ້ແສງຄວາມຍາວຄື້ນໃດ ໄລຍະຟື້ນຕົວ ພ້ອມທັງຜົນເສີມທີ່ໄດ້ຮັບກໍ່ຕ່າງກັນເລັກນ້ອຍ. ໄດ້ປຽບທຽບໃຫ້ເຫັນໃນຕາຕະລາງແບບເບິ່ງແວັບດຽວເຂົ້າໃຈ.

ປະເພດ	ສານໄວແສງ	ແຫຼ່ງແສງ	ໄລຍະຫ່າງເຊດຊັນ	ຈຸດເດັ່ນ
ALA-PDT	ALA	ເຣັດ ຫຼື ບລູ	1~2 ອາທິດ, 3~4 ຄັ້ງ	ການປະສົມທີ່ພົບຫຼາຍທີ່ສຸດພາຍໃນປະເທດ
MAL-PDT	MAL	ເຣັດໄລ	1~2 ອາທິດ, 2~4 ຄັ້ງ	ຂໍ້ມູນການສຶກສາຢູໂຣບອຸດົມສົມບູນ
Gold PTT	ບໍ່ມີ, ອະນຸພາກຄຳ	ເລເຊີອິນຟຣາເຣັດໃກ້	1 ອາທິດ, 3 ຄັ້ງ	ພາລະໄວແສງໜ້ອຍ
IPL-PDT	ໃຊ້ ALA ຮ່ວມ	IPL	2~4 ອາທິດ	ປັບປຸງຮອຍແດງ ຮອຍດ່າງໄປພ້ອມກັນ

ALA-PDT ກັບ MAL-PDT ທີ່ໃຊ້ສານໄວແສງ ມີຫຼັກຖານສະສົມໄວ້ຄ່ອນຂ້າງຫຼາຍ. Gold PTT ບໍ່ໄດ້ທາຢາ ຈຶ່ງມີການຕອບສະໜອງໄວແສງທີ່ຜິວໄວຕໍ່ແສງໜ້ອຍກວ່າ ຈຶ່ງເປັນທາງເລືອກເມື່ອຢາກຫຼຸດໄລຍະຟື້ນຕົວ. IPL-PDT ໜ້າພິຈາລະນາຖ້າກັງວົນທັງສິວ ພ້ອມທັງຮອຍແດງ ຫຼື ຮອຍດ່າງດຳ.

ບໍ່ວ່າຈະເລືອກແບບໃດ ກໍ່ບໍ່ແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ໄດ້ຜົນໃນຄັ້ງດຽວ. ແຕ່ລະສະຖານທີ່ມີອຸປະກອນ ແລະ ແຫຼ່ງແສງທີ່ຄອບຄອງຕ່າງກັນ ຈຶ່ງເປັນປະໂຫຍດຖ້າກວດສອບໃນຂັ້ນຕອນປຶກສາລ່ວງໜ້າວ່າໃຊ້ການປະສົມແບບໃດ ແລະ ແນະນຳປະມານຈັກຄັ້ງ ກ່ອນເລີ່ມ.

ຜູ້ທີ່ເໝາະ ແລະ ສິ່ງທີ່ຄວນກວດກ່ອນເຮັດ

PDT ເໝາະເປັນພິເສດກັບສິວອັກເສບລະດັບປານກາງຮອດຮ້າຍແຮງທີ່ຄວບຄຸມບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ ຫຼື ຢາທາ ໂດຍສະເພາະກໍລະນີທີ່ກະຈາຍກວ້າງທົ່ວໜ້າ. ຍັງມັກແນະນຳໃຫ້ກັບຜິວທີ່ຫຼັ່ງໄຂມັນຫຼາຍ ຈຶ່ງເປັນຄືນເລື້ອຍໆ.

ກ່ອນປິ່ນປົວ ຕ້ອງແຈ້ງລ່ວງໜ້າວ່າກຳລັງຖືພາ ຫຼື ໃຫ້ນົມລູກ ຫຼື ບໍ່ ແລະ ກຳລັງກິນຢາໄວແສງທີ່ອາດເຮັດໃຫ້ເກີດຜົນຂ້າງຄຽງໂດຍຕອບສະໜອງກັບແສງ ຫຼື ບໍ່. ຄວນວາງແຜນລ່ວງໜ້າໄວ້ນຳວ່າ ຫຼັງປິ່ນປົວສອງສາມມື້ ຈະເປັນຊີວິດປະຈຳວັນທີ່ມີຮອຍແດງ ແລະ ການລອກ.

ດ້ວຍວ່າເປັນການປິ່ນປົວທີ່ຕ້ອງມາຫຼາຍຄັ້ງ ຈຶ່ງຄວນພິຈາລະນານຳວ່າ ຕາຕະລາງເວລາຮັກສາໄລຍະຫ່າງລະຫວ່າງເຊດຊັນໄດ້ ຫຼື ບໍ່. ຖ້າໄລຍະຫ່າງກາງທາງກວ້າງເກີນໄປ ປະສິດທິພາບອາດບໍ່ສະສົມຕາມທີ່ຄາດຫວັງ. ຖ້າເຂົ້າໃຈຄວາມຄາດຫວັງຕໍ່ຜົນ ແລະ ໄລຍະຟື້ນຕົວລ່ວງໜ້າແລ້ວຈຶ່ງເລີ່ມ ຄວາມພໍໃຈກໍ່ມີແນວໂນ້ມສູງກວ່າ.

ລາຍການ	ຈຸດທີ່ຕ້ອງກວດສອບ
ຜູ້ທີ່ເໝາະ	ສິວອັກເສບລະດັບປານກາງຮອດຮ້າຍແຮງ, ໄຂມັນຫຼາຍເກີນເປັນວົງກວ້າງ
ຈັດການໄວແສງ	ຫຼັງປິ່ນປົວ 48 ຊົ່ວໂມງ ຕ້ອງມີຄຣີມກັນແດດ ກັນແສງແດດໂດຍກົງ
ຖືພາ ໃຫ້ນົມ	ຕ້ອງປຶກສາລ່ວງໜ້າກ່ອນປິ່ນປົວແນ່ນອນ
ໂຄງສ້າງເຊດຊັນ	ໂດຍທົ່ວໄປໄລຍະຫ່າງ 1~2 ອາທິດ 3~4 ຄັ້ງ

PDT ບໍ່ແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ຈົບໃນຄັ້ງດຽວ ແຕ່ເປັນການປິ່ນປົວທີ່ຕ້ອງຮັບໄດ້ກັບຫຼາຍເຊດຊັນຕະຫຼອດຫຼາຍອາທິດ ແລະ ໄລຍະຟື້ນຕົວລະຫວ່າງນັ້ນ. ດ້ວຍເຫດນັ້ນ ຈຶ່ງສຳຄັນທີ່ຕ້ອງກວດສອບຫຼັກຖານກ່ຽວກັບປະສິດທິພາບ ແລະ ອັດຕາການເປັນຄືນລ່ວງໜ້າ ແລ້ວກຳນົດແບບທີ່ເໝາະກັບລະດັບສິວ ແລະ ຕາຕະລາງເວລາຂອງຕົນຮ່ວມກັບແພດ.