ແປ້ວນູນ (Hypertrophic) ແລະ Keloid ຄວາມແຕກຕ່າງ ແລະ ການປຽບທຽບວິທີຮັກສາ

ຫຼາຍຄົນກັງວົນໃຈຍ້ອນມີຮອຍແປ້ວແດງໆ ໜາໆ ເຫຼືອຢູ່ບ່ອນທີ່ຜ່າຕັດ ຫຼືຖືກໄຟໄໝ້. ຄຳເບິ່ງດ້ວຍມືແລ້ວແຂງ ບາງເທື່ອກໍຄັນ ຫຼືຮູ້ສຶກດຶງຕຶງ. ຮອຍແປ້ວແບບນີ້ເອີ້ນວ່າ ຮອຍແປ້ວ hypertrophic. ຫຼາຍຄົນເຂົ້າໃຈຜິດວ່າມັນແມ່ນ keloid ແລ້ວກໍຕົກໃຈ. ແຕ່ຮອຍແປ້ວສອງແບບນີ້ມີລັກສະນະຕ່າງກັນພໍສົມຄວນ. ຮອຍແປ້ວ hypertrophic ຈະຢູ່ພາຍໃນຂອບເຂດຂອງຮອຍແຜ ແລະສ່ວນຫຼາຍຈະຄ່ອຍໆຕື້ນລົງເອງເມື່ອເວລາຜ່ານໄປ. ແນ່ນອນວ່າການດູແລແຕ່ໄລຍະຕົ້ນໃຫ້ຜົນດີກວ່າການປະໄວ້ລ້າໆ. ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະເລົ່າໃຫ້ຟັງເທື່ອລະຂໍ້ວ່າ ຮອຍແປ້ວ hypertrophic ເກີດຂຶ້ນຍ້ອນຫຍັງ, ແຍກອອກຈາກ keloid ແນວໃດ, ຢູ່ເຮືອນຄວນເຮັດຫຍັງ ແລະທີ່ຄລີນິກຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແບບໃດ. ຖ້າໃຜກຳລັງກຸ້ມໃຈຍ້ອນຮອຍແປ້ວ ກໍຈະຊ່ວຍໃຫ້ຈັບທິດທາງໄດ້.

ເປັນຫຍັງແປ້ວນູນຈຶ່ງແດງ ແລະ ໜາ?

ເວລາແຜຫາຍ ຮ່າງກາຍຂອງເຮົາຈະສ້າງຄໍລາເຈນຂຶ້ນມາເຕີມບ່ອນທີ່ແຫວ່ງ. ປົກກະຕິແລ້ວມັນຈະເຕີມໃຫ້ພໍດີແລ້ວກໍຢຸດ. ແຕ່ຖ້າຂະບວນການນີ້ຜິດປົກກະຕິໄປ ປະລິມານຄໍລາເຈນທີ່ຖືກສ້າງຈະຫຼາຍກວ່າປະລິມານທີ່ຖືກຍ່ອຍສະຫຼາຍ. ຄໍລາເຈນທີ່ເຫຼືອກໍສະສົມຕໍ່ໄປເລື້ອຍໆ ຈົນຮອຍແປ້ວນູນແດງຂຶ້ນມາ. ນີ້ຄືຮອຍແປ້ວ hypertrophic. ຄ້າຍກັບເວລາໂບກຝາ ແລ້ວປ້າຍປູນຊີມັງໜາເກີນໄປ ຈົນໜ້າຝາເປັນຕຸ່ມບໍ່ຮຽບ.

ມີສອງຢ່າງທີ່ເປັນຕົວກະຕຸ້ນຫຼັກ. ຢ່າງໜຶ່ງຄືການອັກເສບທີ່ຢຽດຍາວໃນລະຫວ່າງທີ່ແຜກຳລັງຫາຍ. ອີກຢ່າງໜຶ່ງຄືແຮງດຶງ (tension) ທີ່ຄ້າງຢູ່ກັບຮອຍແຜຕະຫຼອດ ເວົ້າງ່າຍໆຄືແຮງທີ່ດຶງຜິວໜັງອອກ. ດ້ວຍເຫດນີ້ ມັນຈຶ່ງມັກເກີດຢູ່ບ່ອນທີ່ຖືກໄຟໄໝ້ ຮອຍຜ່າຕັດ ສິວຮຸນແຮງ ຮູເຈາະ ແລະບາດແຜຈາກອຸປະຕິເຫດ. ໂດຍສະເພາະບໍລິເວນທີ່ຖືກດຶງຕະຫຼອດຢ່າງກະດູກເອິກກາງໜ້າເອິກ ບ່າໄຫຼ່ ແລະຂໍ້ຕໍ່ ມັກພົບເລື້ອຍ. ທຸກເທື່ອທີ່ງໍ ແລະຢຽດແຂນ ຮອຍແປ້ວກໍຖືກດຶງ ຄໍລາເຈນຈຶ່ງສະສົມເພີ່ມຂຶ້ນ. ຮອຍແປ້ວ hypertrophic ທີ່ເກີດຈາກໄຟໄໝ້ ສ່ວນຫຼາຍຈະເລີ່ມນູນຂຶ້ນຫຼັງຈາກບາດເຈັບປະມານ 2 ເດືອນ. ດັ່ງນັ້ນ ການໃຊ້ເວລາສອງສາມເດືອນທຳອິດທີ່ແຜກຳລັງຫາຍແນວໃດ ຈຶ່ງສຳຄັນຫຼາຍ. ແຕ່ບໍ່ແມ່ນທຸກແຜຈະນູນຂຶ້ນແບບນີ້. ບ່ອນທີ່ມີແຮງດຶງໜ້ອຍ ຫຼືແຜທີ່ຕື້ນ ສ່ວນຫຼາຍຈະຫາຍແບບຮຽບ. ສຸດທ້າຍແລ້ວ ຄວາມເລິກ ແລະຕຳແໜ່ງຂອງແຜ ພ້ອມທັງສິ່ງກະຕຸ້ນທີ່ໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງທີ່ແຜຫາຍ ເປັນຕົວກຳນົດຊະຕາຂອງຮອຍແປ້ວຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

Keloid ຕ່າງຈາກແປ້ວນູນແນວໃດ?

ລາຍການ	ຮອຍແປ້ວ hypertrophic	Keloid
ຂອບເຂດ	ຢູ່ພາຍໃນຮອຍແຜ	ຂະຫຍາຍອອກນອກຮອຍແຜ
ການດຳເນີນເອງ	ແປ້ນລົງເອງໃນ 1~2 ປີ	ບໍ່ຄ່ອຍຫາຍ
ກັບມາໃໝ່ ຫຼັງຕັດອອກ	ຕ່ຳ	45~100%
ປະຫວັດຄອບຄົວ	ອ່ອນ	ແຮງ

ວິທີແຍກທີ່ງ່າຍທີ່ສຸດຄືເບິ່ງເສັ້ນຂອບ. ຮອຍແປ້ວ hypertrophic ຈະຢູ່ງຽບໆພາຍໃນຂອບເຂດຂອງຮອຍແຜເດີມ. ເມື່ອເວລາຜ່ານໄປ ສ່ວນຫຼາຍຈະຄ່ອຍໆແປ້ນລົງ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ keloid ຈະຂະຫຍາຍອອກນອກຮອຍແຜເດີມ ຍື່ນອອກໄປທາງຂ້າງຄືກັບຂາປູ. ຕອນທຳອິດເປັນພຽງຈຸດນ້ອຍໆ ແຕ່ຫຼາຍເດືອນຕໍ່ມາ ອາດລາມເຂົ້າໄປເຖິງຜິວດີທີ່ຢູ່ອ້ອມຂ້າງ. ແລະມັນຫາຍໄປເອງໄດ້ຍາກ. ເຖິງຕັດອອກແລ້ວກໍມັກຂຶ້ນມາໃໝ່ ມີລາຍງານວ່າອັດຕາການກັບມາໃໝ່ຫຼັງຕັດອອກຢູ່ທີ່ 45~100% (StatPearls).

ປະຫວັດຄອບຄົວກໍເປັນຄຳໃບ້ຢ່າງໜຶ່ງ. Keloid ມັກມີຄົນໃນຄອບຄົວທີ່ເປັນຮອຍແປ້ວແບບດຽວກັນ ສ່ວນຮອຍແປ້ວ hypertrophic ມີຄວາມກ່ຽວພັນນີ້ອ່ອນກວ່າ. ດັ່ງນັ້ນ ພຽງເບິ່ງສອງຢ່າງນີ້ ຄືມັນລາມອອກນອກຮອຍແຜບໍ ແລະມັນຕື້ນລົງເມື່ອເວລາຜ່ານໄປບໍ ກໍພໍຈັບທິດທາງໄດ້ແລ້ວ. ແຕ່ຖ້າຂອບເຂດເບິ່ງບໍ່ຊັດ ຫຼືຮູ້ສຶກວ່າມັນໃຫຍ່ຂຶ້ນເລື້ອຍໆ ການໄປພົບແພດຈະປອດໄພກວ່າການຕັດສິນເອງ. ເພາະຮອຍແປ້ວສອງແບບນີ້ມີທິດທາງການປິ່ນປົວທີ່ຕ່າງກັນ.

ແປ້ວນູນຈະແບນລົງເອງບໍ?

ໄລຍະ	ການປ່ຽນແປງຂອງຮອຍແປ້ວ
ໄລຍະຕົ້ນ	ແດງ ແຂງ ແລະນູນ
6 ເດືອນ~1 ປີ	ຮອຍແດງຈາງລົງ
1~2 ປີ	ແປ້ນລົງ ແລະສີຈາງລົງ

ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນແປ້ນລົງເອງ. ຮອຍແປ້ວ hypertrophic ຈະສຸກຂຶ້ນຕາມເວລາ ແລະຄ່ອຍໆແປ້ນລົງ. ມີລາຍງານວ່າໃນຄົນອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 55 ປີ ຮອຍແປ້ວໃຊ້ເວລາສຸກໂດຍສະເລ່ຍປະມານ 22.5 ເດືອນ. ເກືອບເຖິງ 2 ປີ. ຮອຍແປ້ວທີ່ຕອນທຳອິດແດງ ແລະແຂງ ຈະຜ່ານຂະບວນການນີ້ແລ້ວສີຈາງລົງ ຄວາມໜາກໍຫຼຸດລົງ. ຮອຍແປ້ວທີ່ເຄີຍສະດຸດປາຍນິ້ວ ຈະຄ່ອຍໆເຂົ້າໃກ້ລະດັບດຽວກັບຜິວ. ການທີ່ຮອຍແດງປ່ຽນເປັນສີສົ້ມອ່ອນ ຫຼືສີນ້ຳຕານອ່ອນ ກໍເປັນສັນຍານຂອງການສຸກ.

ແຕ່ບໍ່ແມ່ນທຸກຮອຍແປ້ວຈະເປັນແບບນັ້ນ. ບໍລິເວນທີ່ຖືກດຶງຕະຫຼອດຢ່າງກະດູກເອິກ ຫຼືບ່າໄຫຼ່ ແລະຮອຍແປ້ວຈາກໄຟໄໝ້ທີ່ກວ້າງ ຈະສຸກຊ້າ ແລະຢູ່ດົນກວ່າ. ໃນລະຫວ່າງນັ້ນ ກໍອາດມີອາການຄັນ ຫຼືດຶງຕຶງຮ່ວມດ້ວຍ. ບາງຄົນຄັນຕອນກາງຄືນຈົນເກົາ ແລ້ວກໍໄປກະຕຸ້ນຮອຍແປ້ວຄືນອີກ ເຊິ່ງກໍມີບໍ່ໜ້ອຍ. ໂດຍສະເພາະຮອຍແປ້ວທີ່ປົກຄຸມຂໍ້ຕໍ່ ເມື່ອມັນແຂງຕົວ ອາດກາຍເປັນການຫົດຮັ້ງທີ່ດຶງການເຄື່ອນໄຫວ ດັ່ງນັ້ນບ່ອນແບບນີ້ຄວນດູແລຢ່າງຕັ້ງໜ້າແຕ່ເນີ່ນໆ. ດ້ວຍເຫດນີ້ ແທນທີ່ຈະລໍຖ້າລ້າໆວ່າມື້ໜຶ່ງມັນຄົງຫາຍ ການດູແລງ່າຍໆຢ່າງຊິລິໂຄນ ຫຼືການອັດແໜ້ນແຕ່ໄລຍະຕົ້ນ ໃຫ້ຜົນດີກວ່າ. ຂໍພຽງຈື່ໄວ້ທັງສອງຢ່າງ ຄືມັນດີຂຶ້ນເອງໄດ້ ແລະການດູແລກໍຍັງຊ່ວຍໄດ້ຢູ່ດີ.

ການດູແລເອງທີ່ບ້ານດ້ວຍຊິລິໂຄນ ແລະ ການອັດ

ສິ່ງທຳອິດທີ່ເຮັດໄດ້ຢູ່ເຮືອນຄືຊິລິໂຄນ. ຊິລິໂຄນເຈວ ຫຼືແຜ່ນຊິລິໂຄນຈະປົກຮອຍແປ້ວໄວ້ ຊ່ວຍກັກຄວາມຊຸ່ມ ແລະປິດຜິວໜ້າໄວ້. ໃຫ້ຄິດງ່າຍໆວ່າເປັນການຫຸ້ມຊັ້ນບຳລຸງຄວາມຊຸ່ມບາງໆໃຫ້ຮອຍແປ້ວທີ່ແຫ້ງ. ໃນງານສຶກສາທີ່ໃຊ້ເພື່ອປ້ອງກັນ ມັນຫຼຸດຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເກີດຮອຍແປ້ວລົງ RR 0.70 ຫຼືປະມານ 30%. ຍ້ອນເປັນວິທີແບບປິດທາບ ຜົນຂ້າງຄຽງຈຶ່ງໜ້ອຍ ແລະຖືກໃຊ້ເປັນການປິ່ນປົວລຳດັບທຳອິດຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ສ່ວນຫຼາຍຕ້ອງໃຊ້ຢ່າງໜ້ອຍມື້ລະ 12 ຊົ່ວໂມງຂຶ້ນໄປ ແລະຕໍ່ເນື່ອງຢ່າງໜ້ອຍສອງສາມເດືອນ ຜົນຈຶ່ງຈະສະສົມຂຶ້ນເທື່ອລະໜ້ອຍ. ສຳລັບຮອຍແປ້ວຈາກໄຟໄໝ້ ຈະເພີ່ມການອັດແໜ້ນເຂົ້ານຳ. ຖ້າໃສ່ຊຸດອັດແໜ້ນທີ່ກົດປະມານ 15~25mmHg ຢ່າງໜ້ອຍ 12 ເດືອນ ຄວາມໜາກໍຈະຫຼຸດລົງ.

ນັ້ນຄືພື້ນຖານທີ່ເຮັດໄດ້ຢູ່ເຮືອນ. ແຕ່ຖ້າຮອຍແປ້ວໜາ ແລະແຂງ ຈົນຊິລິໂຄນກັບການອັດແໜ້ນຍັງບໍ່ພໍ ກໍຈະຂ້າມໄປສູ່ການປິ່ນປົວທີ່ຄລີນິກ. ກຣາຟຂ້າງເທິງເຮັດໜ້າທີ່ເປັນຂົວຕໍ່ຈຸດນີ້. ຖ້າສີດສະເຕີຣອຍເຂົ້າໃນຮອຍແປ້ວຢ່າງດຽວ ຄົນທີ່ຄວາມສູງຂອງຮອຍແປ້ວຫຼຸດລົງເກີນເຄິ່ງໜຶ່ງມີ 49% ແຕ່ພໍເພີ່ມ 5-FU ເຂົ້ານຳ ກໍຂຶ້ນເປັນ 77.2%. ການກັບມາໃໝ່ກໍຫຼຸດຈາກ 39.2% ເຫຼືອ 17.5% (Prasad 2018). ດັ່ງນັ້ນ ຖ້າເປັນຮອຍແປ້ວທີ່ດື້ດ້ານ ກໍໄປຕໍ່ດ້ວຍການສີດໃນຫົວຂໍ້ຕໍ່ໄປໄດ້ເລີຍ.

ເຂັມສັກ ແລະ ເລເຊີສຳລັບແປ້ວທີ່ໜາ

ການປິ່ນປົວຫຼັກຂອງຮອຍແປ້ວທີ່ໜາຄືການສີດສະເຕີຣອຍເຂົ້າໃນຮອຍແປ້ວ. ເປັນການໃສ່ triamcinolone ເຂົ້າໄປໃນຮອຍແປ້ວໂດຍກົງ ເພື່ອກົດຄໍລາເຈນໄວ້. ຖ້າເພີ່ມ 5-FU ເຂົ້ານຳ ຜົນກໍຈະແຮງຂຶ້ນ ແລະກັບມາໃໝ່ໜ້ອຍລົງ ດັ່ງກຣາຟກ່ອນໜ້ານີ້. ປົກກະຕິຈະສີດຫຼາຍເທື່ອ ໂດຍເວັ້ນໄລຍະຫ່າງສອງສາມອາທິດ. ສ່ວນຮອຍແປ້ວທີ່ແດງຈັດ ເລເຊີເສັ້ນເລືອດຢ່າງ PDL ຈະເໝາະກວ່າ. ໃນງານສຶກສາໜຶ່ງ PDL ເທື່ອດຽວ ເຮັດໃຫ້ຮອຍແດງ ແລະຄວາມແປ້ນດີຂຶ້ນປະມານ 57% ແລະພໍເຮັດຮອດເທື່ອທີສອງກໍຂຶ້ນເປັນປະມານ 83% (Alster 1995). ຍິ່ງເຮັດຫຼາຍເທື່ອ ທັງຮອຍແດງ ແລະຄວາມໜາກໍຍຸບລົງໄປພ້ອມກັນ.

ຍັງມີທາງເລືອກອື່ນອີກ. ເລເຊີ fractional ຈະປັບທັງຜິວສຳພັດ ແລະສີຂອງຮອຍແປ້ວໄປພ້ອມກັນ. ສ່ວນ microneedling ຫຼືການໃຊ້ເຂັມນ້ອຍໆ ຈະສ້າງບາດແຜຈຸນລະພາກເພື່ອຈັດລຽງຄໍລາເຈນຂຶ້ນໃໝ່ ແລ້ວເຮັດໃຫ້ຜິວໜ້າລຽບນຽນຂຶ້ນ. ຮອຍແປ້ວ hypertrophic ກັບມາໃໝ່ໜ້ອຍກວ່າ keloid ດັ່ງນັ້ນ ໃນກໍລະນີທີ່ເໝາະສົມ ການແກ້ໄຂດ້ວຍການຜ່າຕັດກໍເປັນທາງເລືອກໜຶ່ງ. ໃນເວລານັ້ນ ການຫຍິບແບບຜ່ອນແຮງດຶງຮ່ວມດ້ວຍຈຶ່ງສຳຄັນ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ ສ່ວນຫຼາຍຈະບໍ່ໃຊ້ພຽງວິທີດຽວ ແຕ່ຈະປະສົມສອງສາມວິທີເຂົ້າກັນ ເຊັ່ນ ໄປພ້ອມກັນທັງການສີດ ແລະເລເຊີ. ການປະສົມຈະຕ່າງກັນໄປຕາມຕຳແໜ່ງ ຄວາມໜາ ແລະສີຂອງຮອຍແປ້ວ ຈຶ່ງຄວນປຶກສາແພດແລ້ວຈຶ່ງຕັດສິນໃຈ.

ວິທີປ້ອງກັນເພື່ອໃຫ້ເຫຼືອຮອຍແປ້ວໜ້ອຍ

ໄລຍະ	ການດູແລ
ຕອນຫຍິບແຜ	ຫຍິບໃຫ້ແຮງດຶງໜ້ອຍສຸດ, ຕິດເທບ
ຫຼັງແຜປິດ	ເລີ່ມຊິລິໂຄນເຈວ ແລະແຜ່ນແຕ່ 2~3 ອາທິດ
ໄລຍະຍັງບໍ່ສຸກ	ກັນແດດ
ປະຈຳວັນ	ບໍ່ແກະຂີ້ກາກ ແລະແຜ

ການເຮັດໃຫ້ຮອຍແປ້ວເກີດໜ້ອຍລົງແຕ່ຕົ້ນ ງ່າຍກວ່າການກຳຈັດມັນຫຼັງຈາກທີ່ເກີດແລ້ວຫຼາຍ. ເລີ່ມຈາກການກະຈາຍແຮງດຶງ. ຖ້າເອົາໃຈໃສ່ການຫຍິບ ແລະການຕິດເທບ ເພື່ອບໍ່ໃຫ້ແຜຖືກດຶງ ແຮງທີ່ເຮັດໃຫ້ຮອຍແປ້ວນູນກໍຈະຫຼຸດລົງ. ພໍແຜປິດແລ້ວ ໃຫ້ເລີ່ມຕິດຊິລິໂຄນເຈວ ຫຼືແຜ່ນຊິລິໂຄນແຕ່ເນີ່ນໆ ຕັ້ງແຕ່ 2~3 ອາທິດ. ຊິລິໂຄນໃນໄລຍະຕົ້ນ ແມ່ນວິທີທີ່ມີຫຼັກຖານແໜ້ນໜາທີ່ສຸດໃນດ້ານການປ້ອງກັນ. ໃຫ້ຄິດວ່າເປັນການກົດໄວ້ລ່ວງໜ້າ ກ່ອນທີ່ຮອຍແປ້ວຈະລົງຫຼັກປັກຖານ.

ເລື່ອງແສງແດດກໍຕ້ອງເອົາໃຈໃສ່. ຖ້າຮອຍແປ້ວທີ່ຍັງແດງ ແລະຍັງບໍ່ສຸກ ຖືກແສງແດດ ເມັດສີ ແລະຮອຍແດງຈະເຂັ້ມຂຶ້ນ. ພຽງແຕ່ກັນແດດໃຫ້ດີ ຮອຍແປ້ວກໍຈະເຫຼືອຢູ່ແບບທີ່ເຫັນໄດ້ໜ້ອຍລົງ. ນິໄສການແກະຂີ້ກາກ ຫຼືແກະແຜທີ່ກຳລັງຫາຍດ້ວຍມື ຈະເຮັດໃຫ້ອັກເສບຄືນ ແລະຮອຍແປ້ວໃຫຍ່ຂຶ້ນ ຈຶ່ງຄວນອົດໄວ້. ບໍລິເວນສ່ຽງສູງຢ່າງກະດູກເອິກ ຫຼືບ່າໄຫຼ່ ແລະກໍລະນີໄຟໄໝ້ ຖ້າເຮັດການອັດແໜ້ນຮ່ວມດ້ວຍແຕ່ຕົ້ນກໍຈະປອດໄພ. ການດູແລໃນສອງສາມເດືອນທຳອິດເປັນຕົວກຳນົດໜ້າຕາສຸດທ້າຍຂອງຮອຍແປ້ວ ດັ່ງນັ້ນ ຖ້າຂະຫຍັນອີກໜ້ອຍໜຶ່ງໃນຕອນທີ່ແຜຍັງແດງ ພາຍຫຼັງກໍຈະເສຍໃຈໜ້ອຍລົງຫຼາຍ.