ប្រសិទ្ធភាពឡាស៊ែរ Syringoma ក្រោមភ្នែក តើ CO2 ឬ Erbium YAG មួយណាស័ក្តិសម?

នៅពេលដុំពកតូចៗពណ៌ដូចស្បែក លេចចេញច្រើនកន្លែងក្រោមភ្នែក ឬលើត្របកភ្នែកខាងក្រោម វាធ្វើឱ្យមានអារម្មណ៍ព្រួយបារម្ភជាទីបំផុត។ ការលាបគ្រឿងសំអាងក៏មិនអាចបិទបាំងបានស្រួល ហើយអ្នកជាច្រើនធ្លាប់ទទួលការព្យាបាលដើម្បីលុបវាចេញ តែមួយរយៈក្រោយមកលេចឡើងវិញ ធ្វើឱ្យមានអារម្មណ៍ធុញទ្រាន់។ ស្នាមប្រភេទនេះភាគច្រើនគឺជាស៊ីរីងហ្គូម៉ា។

ស៊ីរីងហ្គូម៉ាគឺជាដុំសាច់ល្អ (benign) ដែលកើតចេញពីក្រពេញញើស។ ដោយសារវាតម្កល់នៅជាន់ស្បែកជម្រៅ ការព្យាបាលត្រឹមតែផ្ទៃខាងលើមិនអាចលុបវាចេញបានស្រួលទេ ដូច្នេះការលេចឡើងវិញក៏ជារឿងធម្មតា។ សំណាងល្អ ឡាស៊ែរ CO2 ឬ Erbium YAG អាចកាត់បន្ថយវាឱ្យឃើញភាពខុសគ្នាយ៉ាងច្បាស់។ អត្ថបទនេះនឹងលម្អិតជាបន្តបន្ទាប់អំពី ស៊ីរីងហ្គូម៉ាជាដុំសាច់បែបណា ហេតុអ្វីវាមិនងាយបាត់ របៀបញែកវាចេញពីមីលៀម ភាពខុសគ្នារវាងប្រសិទ្ធភាព និងការស្តារឡើងវិញរបស់ឡាស៊ែរនីមួយៗ ព្រមទាំងរបៀបថែទាំការលេចឡើងវិញ និងស្នាមខ្មៅ ដោយផ្អែកលើការសិក្សាជាក់ស្តែង។

ហេតុអ្វី Syringoma ពិបាកបាត់?

ស៊ីរីងហ្គូម៉ាគឺជាដុំសាច់ល្អដែលកើតចេញពីបំពង់ក្រពេញញើសប្រភេទ eccrine ដែលជាក្រពេញទទួលបន្ទុកបញ្ចេញញើស។ នៅពេលមើលតាមមីក្រូទស្សន៍ វានឹងឃើញរចនាសម្ព័ន្ធបំពង់តូចៗរាងដូចកូនកង្កែប ឬសញ្ញាក្បៀស ដែលមិនស្ថិតនៅលើផ្ទៃស្បែក តែតម្កល់ជ្រៅចូលទៅក្នុងស្រទាប់ dermis វិញ។ ជាទូទៅវាមានទំហំពី 2 ទៅ 4mm ជាដុំរឹងតូចៗ លេចឡើងស៊ីមេទ្រីច្រើនកន្លែងក្រោមភ្នែក និងលើត្របកភ្នែកខាងក្រោម។

នេះហើយជាមូលហេតុដែលវាមិនងាយបាត់។ ដោយសារឫសរបស់ដុំសាច់នេះស្ថិតនៅជ្រៅក្នុងស្រទាប់ dermis ការព្យាបាលបែបខ្សោយដែលប៉ះត្រឹមតែផ្ទៃខាងលើ នឹងទុកជាលិកានៅសល់ខាងក្រោម។ ជាលិកាដែលនៅសល់នេះហើយដែលដុះឡើងវិញ ធ្វើឱ្យការលេចឡើងវិញកើតមានញឹកញាប់។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើព្យាបាលជ្រៅដោយអសកម្ម ក៏អាចបន្សល់ស្នាមរបួស ឬស្នាមខ្មៅបានដែរ ដូច្នេះត្រូវការតុល្យភាព ដោយព្យាបាលកម្រិតជម្រៅសមរម្យច្រើនដងជាបន្តបន្ទាប់។ នេះមិនមែនដោយសារការព្យាបាលខុសទេ គឺដោយសារលក្ខណៈរបស់ដុំសាច់ខ្លួនឯងដែលស្ថិតនៅជ្រៅ។

ស៊ីរីងហ្គូម៉ាច្រើនកើតឡើងនៅដើមវ័យពេញវ័យ ហើយកើតឡើងញឹកញាប់ជាងចំពោះស្ត្រី និងជនជាតិអាស៊ី។ ជួនកាលវាទាក់ទងនឹងវ័យជំទង់ ការផ្លាស់ប្តូរអរម៉ូន រោគសញ្ញា Down ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អ្នកខ្លះមានកត្តាហ្សែនធ្វើឱ្យងាយកើត ដូច្នេះក្នុងគ្រួសារតែមួយក៏អាចមានច្រើននាក់ដែលមានស្នាមស្រដៀងគ្នាដែរ។ សំណាងល្អ ដោយសារវាជាដុំសាច់ល្អ វាមិនប៉ះពាល់សុខភាព ហើយក៏មិនប្រែក្លាយទៅជាកាំរស្មីសាហាវដែរ។ ដូច្នេះចំណុចសំខាន់គឺនៅត្រង់ការកាត់បន្ថយ និងថែទាំវាឱ្យស្អាតស្អំតាមទស្សនៈសម្រស់វិញ។

តើញែកពី Milia យ៉ាងដូចម្តេច?

ក្នុងចំណោមដុំពកតូចៗដូចគ្រាប់ស្រូវដែលលេចឡើងជុំវិញភ្នែក មីលៀមក៏ជាប្រភេទមួយដែលកើតឡើងញឹកញាប់ដែរ។ ទោះមើលទៅដូចគ្នាតាមរូបរាងក៏ដោយ ធាតុពិតជាខុសគ្នាទាំងស្រុង។ មីលៀមគឺជាដុំសំបកតូចមួយ ដែលកើតឡើងដោយសារកោសិកាស្បែកស្លាប់ជាប់ក្នុងស្រទាប់ epidermis។ វាមានលក្ខណៈជាគ្រាប់ពណ៌សដូចគុជ ហើយពេលច្របាច់ចេញ នឹងឃើញកោសិកាស្បែកសពណ៌សចេញមកក្នុង។ ដោយសារវានៅជិតផ្ទៃស្បែក ការប្រើម្ជុលចាក់បើកបន្តិច ហើយបញ្ចេញវាចេញ ភាគច្រើននឹងស្អាតស្អំបានស្រួល។

ចំណែកស៊ីរីងហ្គូម៉ាវិញខុសគ្នាទាំងស្រុង។ ដុំសាច់ដែលកើតចេញពីក្រពេញញើសនេះតម្កល់ជ្រៅក្នុងស្រទាប់ dermis ដូច្នេះនៅពេលចាប់មិនឃើញកោសិកាស្បែកសពណ៌សចេញមកទេ តែនឹងមានអារម្មណ៍ជាដុំរឹងពណ៌ដូចស្បែក។ ការព្យាបាលត្រឹមតែផ្ទៃខាងលើ នឹងទុកឫសនៅសល់ ធ្វើឱ្យងាយលេចឡើងវិញ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើមានកោសិកាស្បែកសពណ៌សចេញមក ទំនងជាមីលៀម តែប្រសិនបើមានដុំរឹងពណ៌ដូចស្បែកលេចឡើងស៊ីមេទ្រីច្រើនកន្លែងក្រោមភ្នែក ទំនងជាស៊ីរីងហ្គូម៉ាទំនងជាខ្ពស់។

ការញែកទាំងពីរនេះមានសារៈសំខាន់ ព្រោះវិធីព្យាបាល និងទិសដៅលទ្ធផលខុសគ្នា។ មីលៀមអាចលុបចេញបានស្រួលជាងធៀបនឹងស៊ីរីងហ្គូម៉ា ដែលត្រូវព្យាបាលដោយគិតគូរពីលទ្ធភាពលេចឡើងវិញជាមុន។ ជួនកាលអ្នកជំងឺម្នាក់អាចមានទាំងពីរប្រភេទនៅលើមុខតែម្តង ដូច្នេះការញែកឱ្យបានច្បាស់ថាមួយណាជាមួយណា គឺជាចំណុចចាប់ផ្តើមនៃការគ្រោងផែនការព្យាបាល។ ការវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវធ្វើឡើងតាមរយៈការពិនិត្យស្បែកដោយផ្ទាល់ ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ អាចធ្វើកោសល្យវិច័យ (biopsy) ដើម្បីបញ្ជាក់។ ចំណែកលទ្ធផលនៃឡាស៊ែរ CO2 ដែលបង្ហាញក្នុងក្រាហ្វខាងលើ ក៏ជាតួលេខផ្អែកលើករណីស៊ីរីងហ្គូម៉ាដែរ។

តើត្រូវធ្វើឡាស៊ែរ CO2 ប៉ុន្មានដង?

ឡាស៊ែរ CO2 គឺជាវិធីព្យាបាលដែលប្រើប្រាស់ញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ស៊ីរីងហ្គូម៉ា។ វិធីនេះធ្វើការដុតដុំសាច់ឱ្យបំបែកចេញជាចំហាយយ៉ាងម៉ត់ចត់ ហើយបច្ចុប្បន្នមានវិធីសាស្ត្រជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើង ដើម្បីអាចចូលដល់ជម្រៅរបស់ស្រទាប់ dermis។ តាមការសិក្សាជាក់ស្តែង យើងអាចមើលឃើញកម្រិតប្រសើរឡើងជាតួលេខច្បាស់លាស់។

ក្នុងការសិក្សាមួយដែលប្រើឡាស៊ែរ fractional CO2 ចំនួន 2 ដង (អ្នកចូលរួម 35 នាក់) ចំនួនប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃអ្នកចូលរួមទាំងអស់មានការប្រសើរឡើងលើសពាក់កណ្តាល។ អត្រាប្រសើរឡើង 51 ទៅ 75% មាន 42.9% និងអត្រា 26 ទៅ 50% មាន 34.3% ដែលកាន់កាប់ភាគច្រើននៃលទ្ធផល។ ចំណែកការសិក្សាមួយទៀតដែលប្រើវិធី pinhole ដែលចូលដល់ស្រទាប់ dermis តាមរន្ធតូចៗ (លើជនជាតិអាស៊ី 29 នាក់) បង្ហាញអត្រាប្រសើរឡើងលើសពី 75% ខ្ពស់ជាងគឺ 24.1%។ លទ្ធផលនឹងខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចទៅតាមវិធីសាស្ត្រ។

ជាការសមហេតុផលជាងក្នុងការគិតថា ការព្យាបាលនេះមិនមែនលុបចេញអស់ក្នុងម្តងទេ តែជាការធ្វើ 2 ទៅ 3 ដងជាបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីកាត់បន្ថយឱ្យឃើញភាពខុសគ្នាបន្តិចម្តងៗ។ ការសិក្សាមួយចំនួនបង្ហាញថា ការប្រើ TCA 50% បន្ថែមបន្ទាប់ពី CO2 អាចជួយបញ្ចប់ការព្យាបាលដល់ស្រទាប់ខាងក្រោមដែលឡាស៊ែរប៉ះដល់ ធ្វើឱ្យដុំសាច់ដែលនៅសល់កាត់បន្ថយបន្ថែមទៀត។ ការបង្កើតវិធីសាស្ត្រថ្មីៗ ដូចជា fractional ឬ pinhole ដែលកាត់បន្ថយការខូចខាតជុំវិញ ក៏ព្រោះចង់រក្សាប្រសិទ្ធភាព ខណៈកាត់បន្ថយហានិភ័យស្នាមរបួស និងស្នាមខ្មៅ។ មិនថាវិធីសាស្ត្រណា ទិសដៅសំខាន់គឺធ្វើឱ្យដុំសាច់ស្រាលចុះ និងអាចគ្រប់គ្រងបាន។

តើ Erbium YAG ល្អជាងសម្រាប់ជុំវិញភ្នែកឬ?

ឡាស៊ែរ Erbium YAG មានលក្ខណៈផ្សេងបន្តិចពី CO2។ ដោយសារវាមានកម្រិតស្រូបជាតិទឹកខ្ពស់ជាងច្រើន ការធ្វើឱ្យជាលិកាបំបែកជាចំហាយកើតឡើងតែនៅផ្ទៃខាងលើ និងម៉ត់ចត់ជាង ហើយការខូចខាតកម្ដៅសាយភាយជុំវិញក៏មានតិចជាង។ ដូច្នេះហានិភ័យនៃការក្រហម ការឈប់សម្រាកបន្ទាប់ពីព្យាបាល (downtime) និងស្នាមខ្មៅមានទំនោរទាបជាង CO2 ធ្វើឱ្យវាសមស្របសម្រាប់ផ្នែកដ៏ណែនណាន់ដូចជុំវិញភ្នែក។

ប្រសិទ្ធភាពក៏ត្រូវបានបញ្ជាក់ដែរ។ ក្នុងការសិក្សាមួយដែលប្រើការកាត់ចេញដោយ Erbium YAG រួមជាមួយ botulinum toxin (អ្នកចូលរួម 21 នាក់) ពិន្ទុកម្រិតធ្ងន់ធ្ងររបស់ស៊ីរីងហ្គូម៉ាជុំវិញភ្នែក ធ្លាក់ចុះយ៉ាងច្បាស់ពី 4.19 មកនៅត្រឹម 1.10។ ចំនួនដងព្យាបាលជាមធ្យមក៏មានតែប្រហែល 1.62 ដងប៉ុណ្ណោះ។ ដោយសារលក្ខណៈព្យាបាលដែលទាបនិងម៉ត់ចត់ វាមានអត្ថប្រយោជន៍ខ្លាំងសម្រាប់ជុំវិញភ្នែក។

ទោះជាយ៉ាងណា ដោយសារវិធីនេះធ្វើឱ្យបំបែកជាចំហាយតែផ្ទៃខាងលើ ដុំសាច់ដែលជ្រៅខ្លាំង អាចត្រូវការការព្យាបាលច្រើនដងជាបន្តបន្ទាប់។ ហើយក៏មិនទាន់មានការសិក្សាប្រៀបធៀបធំៗណាមួយ ដែលអាចកំណត់ច្បាស់ថា CO2 ឬ Erbium YAG មួយណាប្រសើរជាងគ្នា។ ជាទូទៅ Erbium YAG មានទំនោរប្រសើរជាងផ្នែកការខូចខាតកម្ដៅ និងការស្តារឡើងវិញ ចំណែក CO2 វិញត្រូវបានប្រើសម្រាប់ព្យាបាលដុំសាច់ដែលជ្រៅឱ្យបានច្បាស់លាស់។ ជាចុងក្រោយ ការជ្រើសរើសនឹងអាស្រ័យទៅលើជម្រៅរបស់ដុំសាច់ និងស្ថានភាពស្បែករបស់អ្នកនីមួយៗ។ ដូចក្រាហ្វខាងលើដែរ ការថែទាំស្នាមខ្មៅផងដែរ នឹងធ្វើឱ្យលទ្ធផលកាន់តែល្អប្រសើរ។

វិធីថែស្នាមត្នោតក្រោយឡាស៊ែរ

ក្នុងចំណោមការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ រឿងដែលអ្នកជំងឺព្រួយបារម្ភបំផុតគឺស្នាមខ្មៅ (post-inflammatory pigmentation)។ វាគឺជាស្នាមពណ៌ត្នោតដែលនៅសល់នៅកន្លែងដែលបានព្យាបាល ប៉ុន្តែប្រសិនបើថែទាំជាមុន អាចកាត់បន្ថយបានច្រើនដែរ។

ក្នុងការសិក្សាមួយ ការលាបក្រែមស្តេរ៉ូអ៊ីតកម្រិតខ្លាំងលើកន្លែងព្យាបាល បន្ទាប់ពីធ្វើឡាស៊ែរ CO2 ធ្វើឱ្យអត្រាកើតស្នាមខ្មៅធ្លាក់ចុះយ៉ាងច្រើនពី 75% មកនៅត្រឹម 39%។ ចំណុចគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍គឺ ក្នុងការសិក្សាដដែលនោះ ពណ៌ស្បែកខ្លួនឯងមិនមែនជាកត្តាកំណត់សំខាន់ចំពោះការកើតស្នាមខ្មៅនោះទេ។ មិនមែនថាស្បែកខ្មៅជាងគេនឹងកើតស្នាមខ្មៅច្រើនជាងគេជាដាច់ខាតទេ តែកម្រិតខ្លាំងនៃការព្យាបាល និងការថែទាំក្រោយព្យាបាលទៅវិញទេដែលមានឥទ្ធិពលច្រើនជាង។ នេះបញ្ជាក់ថាការថែទាំក្រោយព្យាបាលមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងប៉ុណ្ណា។

ជាទូទៅ ស្នាមខ្មៅនឹងបន្តិចម្តងៗស្រាលចុះតាមពេលវេលា ប៉ុន្តែរយៈពេលអាចខុសគ្នាទៅតាមម្នាក់ៗ។ ដូច្នេះចំណុចសំខាន់គឺមិនត្រូវកំណត់កម្រិតការព្យាបាលឱ្យខ្លាំងពេក ព្រមទាំងថែទាំដោយសម្រាកស្បែក និងការពារកម្ដៅថ្ងៃជាប្រចាំ។ កម្ដៅថ្ងៃគឺជាមូលហេតុធំបំផុតដែលធ្វើឱ្យស្នាមខ្មៅចាស់ខ្មៅជាងមុន ដូច្នេះកុំភ្លេចលាបគ្រែមការពារកម្ដៅថ្ងៃបន្ទាប់ពីព្យាបាល។ ជាជាងព្យាបាលខ្លាំងម្តងឱ្យអស់ តែបន្សល់ស្នាម វិធីព្យាបាលបន្តិចម្តងៗច្រើនដងវិញ នឹងផ្តល់ផលប្រយោជន៍ខាងស្នាមខ្មៅជាងដែរ។ នេះមិនមែនជារឿងគួរខ្លាចទេ ព្រោះអាចគ្រប់គ្រងបានពេញលេញតាមរយៈការថែទាំត្រឹមត្រូវ។

តើដុះឡើងវិញមានន័យថាការព្យាបាលបរាជ័យឬ?

ក្តីបារម្ភដែលកើតឡើងញឹកញាប់បំផុតចំពោះស៊ីរីងហ្គូម៉ា គឺការលេចឡើងវិញ។ ពេលព្យាបាលរួច ក្រោយមកមួយរយៈបានលេចឡើងវិញម្តងទៀត អ្នកជំងឺច្រើនចាប់ផ្តើមព្រួយបារម្ភថា តើការព្យាបាលខុសឬអត់។ ដូចបានលើកឡើងខាងលើ រឿងនេះកើតឡើងព្រោះឫសរបស់ដុំសាច់ស្ថិតនៅជ្រៅក្នុងស្រទាប់ dermis មិនមែនដោយសារការព្យាបាលបរាជ័យនោះទេ។

ដូច្នេះ ជាការសមហេតុផលជាងក្នុងការគិតថា ស៊ីរីងហ្គូម៉ាមិនអាចព្យាបាលឱ្យបាត់ស្រឡះក្នុងម្តងបានទេ តែជាដុំសាច់ដែលត្រូវកាត់បន្ថយ និងគ្រប់គ្រងជាបន្តបន្ទាប់។ វិធីព្យាបាលគឺធ្វើច្រើនដងជាបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីកាត់បន្ថយឱ្យឃើញភាពខុសគ្នា ហើយប្រសិនបើមានលេចឡើងថ្មី ក៏ព្យាបាលនៅពេលនោះទៅតាមស្ថានភាព។ ចំណែកអត្រាលេចឡើងវិញពិតប្រាកដ ពិបាកនិយាយជាតួលេខច្បាស់លាស់ ព្រោះការធ្វើកោសល្យវិច័យបញ្ជាក់ជាមុនកម្រណាស់ដែលធ្វើ។ ប៉ុន្តែទោះបីជាមានការលេចឡើងវិញក៏ដោយ ក៏អាចធូរចិត្តបានថា វានៅតែជាដុំសាច់ល្អដែលមិនប៉ះពាល់សុខភាព។

ជាចុងក្រោយ ចំណុចសំខាន់បំផុតគឺ ដោយសារជុំវិញភ្នែកជាផ្នែកដ៏ណែនណាន់ ចាំបាច់ត្រូវទទួលការព្យាបាលពីវេជ្ជបណ្ឌិតដែលចេះមើលជម្រៅរបស់ដុំសាច់ និងស្ថានភាពស្បែកបានល្អ។ ការព្យាបាលដោយកម្រិតមិនខ្លាំងពេក ធ្វើជាបន្តបន្ទាប់ច្រើនដង រួមជាមួយការសម្រាកស្បែក និងការការពារកម្ដៅថ្ងៃក្រោយព្យាបាល នឹងអាចរក្សាស្ថានភាពស្អាតស្អំបានយូរ។ ទោះបីមានលេចឡើងថ្មីក៏ដោយ ប្រសិនបើព្យាបាលតាំងពីដំបូង បន្ទុកនឹងតិចជាង ដូច្នេះការពិនិត្យតាមដានស្ថានភាពជាទៀងទាត់ក៏មានប្រយោជន៍ដែរ។ ចំពោះស៊ីរីងហ្គូម៉ា ពាក្យថា ថែទាំបានល្អ សមស្របជាងពាក្យថា ព្យាបាលឱ្យបាត់ស្រឡះ។