ការជង់ឡាស៊ែរច្រើនប្រភេទព្យាបាលស្នាមប្រផេះខ្មៅពិបាកព្យាបាល (ស្តេគីង)៖ គោលការណ៍ ចំណុចប្រុងប្រយ័ត្ន និងចំនួនដងព្យាបាល

ស្នាមប្រផេះខ្មៅ (melasma) ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាបញ្ហាពណ៌សម្បុរដែលពិបាកព្យាបាលបំផុតមួយ។ សូម្បីតែទទួលការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរតូនីង (laser toning) រយៈពេល 3 ទៅ 6 ខែជាប់ៗគ្នា ក៏ស្នាមនៅតែស្រាលមួយរយៈ រួចវិលត្រឡប់មកខ្មៅដដែលៗ។ ដោយសារហេតុនេះ បច្ចុប្បន្នគេមិនសូវប្រើឧបករណ៍តែមួយប្រភេទទៀតទេ គឺងាកមករបៀបព្យាបាលបែបផ្សំ ឬហៅថា "ស្តេគីង" (stacking) ដែលជាការជង់លាយបញ្ចូលគ្នារវាងវិធីព្យាបាលផ្សេងៗគ្នាតាមលំដាប់លំដោយ។

ហេតុអ្វីបានជាស្នាមប្រផេះខ្មៅមិនងាយនឹងបាត់ដោយវិធីតែមួយ? ហើយការជង់ព្យាបាលច្រើនបែបផ្សំគ្នាផ្តល់លទ្ធផលខុសគ្នាមែនទេ? អត្ថបទនេះនឹងពន្យល់ជាលំដាប់ ចាប់ពីមូលហេតុនៃការកើតឡើងវិញ តក្កវិជ្ជានៃស្តេគីង រហូតដល់ចំណុចដែលត្រូវប្រុងប្រយ័ត្ន។

ហេតុអ្វីបានជាស្នាមប្រផេះខ្មៅងាយកើតឡើងវិញ?

នៅក្នុងស្បែកមានកោសិកាតូចៗហៅថា មេឡាណូស៊ីត (melanocyte, កោសិកាដែលផលិតពណ៌សម្បុរ) ជាច្រើនកន្លែង។ កោសិកាទាំងនេះនឹងផលិតពណ៌កាន់តែច្រើន នៅពេលទទួលកាំរស្មីអុលត្រាវីយូឡេ ឬកំដៅ។ ចំពោះស្បែកដែលមានស្នាមប្រផេះខ្មៅរួចហើយ កោសិកាទាំងនេះមានលក្ខណៈរសើបជាងធម្មតា ដូច្នេះគ្រាន់តែរំញោចបន្តិចបន្តួច ក៏អាចធ្វើឱ្យវាចាប់ផ្តើមផលិតពណ៌ឡើងវិញយ៉ាងងាយ។

រឿងមិនចប់ត្រឹមនោះទេ។ ក្នុងស្នាមប្រផេះខ្មៅភាគច្រើន ស្រទាប់ភ្នាសបាត (basement membrane, ស្រទាប់ខ្នាតបំបែករវាងស្រទាប់ epidermis និង dermis) តែងតែចុះខ្សោយជាកន្លែងៗ។ នៅពេលដែលភ្នាសនេះមានប្រហោង ជាតិពណ៌មេឡានីនដែលមាននៅស្រទាប់ epidermis នឹងហូរចូលទៅក្នុងស្រទាប់ dermis ខាងក្រោម។ ជាតិពណ៌ដែលបានចូលទៅដល់ dermis នេះនឹងមិនរបកចេញតាមផ្ទៃខាងលើទៀតទេ វានៅជាប់ជាមួយកន្លែងនោះ ដូច្នេះទោះព្យាបាលយ៉ាងណាក៏មិនស្រាលងាយ ហើយងាយកើតឡើងវិញផងដែរ។ វាប្រៀបដូចជាថ្នាំគូរដែលជាប់លើផ្ទៃក្រដាស អាចជូតឱ្យស្អាតវិញបាន ប៉ុន្តែបើវាជ្រាបចូលទៅក្នុងសរសៃក្រដាសហើយ ទោះជូតយ៉ាងណាក៏មិនងាយចេញដែរ។ នេះហើយជាមូលហេតុដែលធ្វើឱ្យស្នាមប្រផេះខ្មៅមានអារម្មណ៍ថាយឺត និងច្របូកច្របល់ជាងបញ្ហាពណ៌សម្បុរផ្សេងទៀត។

ហេតុអ្វីបានជាឡាស៊ែរតូនីងតែម្នាក់ឯងជួបដែនកំណត់?

ឡាស៊ែរតូនីង (low-fluence Q-switched laser, បច្ចេកទេសបាញ់ដោយកម្លាំងទាបជាចន្លោះ 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍ រហូតដល់ 5 ទៅ 10 ដងឬច្រើនជាងនេះ) មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបំបែកជាតិពណ៌ដែលនៅជិតផ្ទៃស្បែក (epidermis)។ ដោយសារវាមិនប្រើកម្លាំងខ្លាំងម្តងទេ គឺបែងចែកជាកម្លាំងតិចៗគ្នារាល់ដងព្យាបាល ដូច្នេះផលប៉ះពាល់ក៏មានតិចដែរ។

ប៉ុន្តែដូចបានរៀបរាប់ខាងលើ ជាតិពណ៌មួយចំនួននៃស្នាមប្រផេះខ្មៅបានចូលទៅដល់ស្រទាប់ dermis រួចហើយ ហើយជុំវិញនោះក៏មានបញ្ហាសរសៃឈាមចូលរួមផងដែរ។ តូនីងមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងចំពោះជាតិពណ៌នៅស្រទាប់ epidermis ប៉ុន្តែមិនអាចចូលដល់ជាតិពណ៌នៅ dermis ឬសរសៃឈាមបានទេ។ ដូច្នេះទោះបីព្យាបាលដោយតូនីងតែម្នាក់ឯងជាប់ៗគ្នាយូរប៉ុណ្ណា ក៏តែងជួបដំណាក់ការឈប់នៅចំណុចមួយ ដែលមិនស្រាលបន្តទៀត។ អ្នកជាច្រើនមានបទពិសោធន៍ថា ការព្យាបាល 5 ទៅ 6 ដងដំបូងធ្វើឱ្យស្នាមស្រាលឃើញច្បាស់ ប៉ុន្តែក្រោយពីនោះទោះព្យាបាលបន្តប៉ុន្មានដងក៏នៅដដែល។ នេះក៏ព្រោះជាតិពណ៌ដែលនៅជាប់ក្នុង dermis និងបញ្ហាសរសៃឈាម នៅតែសេសសល់នៅកន្លែងដែលតូនីងចូលមិនដល់។

ស្តេគីងដែលជង់វិធីព្យាបាលច្រើនបែបចូលគ្នា មានតក្កវិជ្ជាយ៉ាងណា?

ស្នាមប្រផេះខ្មៅជាស្ថានភាពដែលមានបញ្ហាច្រើនកើតឡើងក្នុងពេលតែមួយ ទាំងជាតិពណ៌នៅ epidermis ជាតិពណ៌នៅ dermis សរសៃឈាម និងកោសិកាមេឡាណូស៊ីតដែលកាន់តែរសើប។ វាប្រៀបដូចជាមិនអាចប្រើកូនសោមួយបើសោរច្រើនច្បាប់បានទេ។

ស្តេគីងជាវិធីរៀបចំឧបករណ៍ដែលចាត់ចែងបញ្ហានីមួយៗឱ្យបានល្អតាមលំដាប់។ ឧទាហរណ៍ ប្រើតូនីងកម្លាំងទាបសម្រាប់សម្អាតជាតិពណ៌នៅ epidermis ប្រើឡាស៊ែរដែលព្យាបាលសរសៃឈាមសម្រាប់កាត់បន្ថយភាពក្រហម និងកត្តាសរសៃឈាម រួចបន្ថែមថ្នាំលាបឬថ្នាំលេបសម្រាប់ជួយបំភ្លឺស្បែក។ ការព្យាបាលនីមួយៗនឹងទទួលខុសត្រូវលើចំណុចខុសៗគ្នា ក្នុងគោលដៅចែកគ្នាដោះស្រាយ។

មិនមែនប្រើឧបករណ៍ទាំងអស់ក្នុងថ្ងៃតែមួយនោះទេ ជាធម្មតាមានការកំណត់សមាមាត្រខុសគ្នាតាមដងនីមួយៗ។ ដងខ្លះផ្តោតលើផ្នែកជាតិពណ៌ ដងខ្លះទៀតផ្តោតលើផ្នែកសរសៃឈាម ដើម្បីលៃតម្រូវចង្វាក់ព្យាបាល។ ឧទាហរណ៍ ក្នុងអំឡុងពេលដែលជាតិពណ៌មើលទៅខ្មៅជាងធម្មតា គេនឹងបង្កើនសមាមាត្រឡាស៊ែរជាតិពណ៌ ចំណែកនៅពេលមុខមើលទៅក្រហមជាងធម្មតា គេនឹងបង្កើនសមាមាត្រឡាស៊ែរសរសៃឈាម។ ការបែងចែកបែបនេះជួយកាត់បន្ថយកម្រិតរំញោចដែលស្បែកទទួលក្នុងមួយដង ព្រមទាំងផ្តល់ពេលវេលាឱ្យស្បែកបានស្តារឡើងវិញផងដែរ។

ហេតុអ្វីបានជាត្រូវព្យាបាលកត្តាសរសៃឈាមផងដែរ?

នៅពេលពិនិត្យមើលកន្លែងស្នាមប្រផេះខ្មៅដោយម៉ត់ចត់ភាគច្រើននឹងឃើញថាមានសរសៃឈាមតូចៗលូតលាស់ច្រើនជាងស្បែកធម្មតា។ សរសៃឈាមទាំងនេះមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យស្បែកមើលទៅក្រហមប៉ុណ្ណោះទេ តាមការសិក្សាបានឱ្យដឹងថា សារធាតុសញ្ញាផ្សេងៗដែលធ្វើដំណើរតាមសរសៃឈាម នៅតែបន្តបញ្ជូនសញ្ញាទៅកោសិកាមេឡាណូស៊ីតនៅជិតៗឱ្យផលិតជាតិពណ៌បន្ថែម។

និយាយឱ្យខ្លីទៅ សរសៃឈាមដើរតួជាផ្លូវដឹកជញ្ជូនវត្ថុធាតុដើម និងបញ្ជាទៅឱ្យរោងចក្រផលិតពណ៌។ ដូច្នេះបើគ្រាន់តែកម្ចាត់ជាតិពណ៌ចោល ដោយទុកសរសៃឈាមនេះនៅដដែល នៅពេលក្រោយសញ្ញានឹងបន្តបញ្ជូនម្តងទៀត ធ្វើឱ្យស្នាមប្រផេះខ្មៅងាយកើតឡើងវិញ។ ការបញ្ចូលឡាស៊ែរសរសៃឈាម (pulsed dye laser, ឡាស៊ែរដែលឆ្លើយតបនឹងជាតិ hemoglobin ក្នុងឈាម) ឬ IPL (intense pulsed light, ឧបករណ៍ដែលបាញ់ពន្លឺដែលមានប្រវែងរលកច្រើនប្រភេទចូលគ្នា) ក្នុងស្តេគីង គឺដើម្បីកាត់បន្ថយផ្លូវនេះទាំងអស់គ្នា។ ជួនកាលពេលចូលសូណា មុខក្តៅឡើង ឬបរិភោគអាហារហឹរហើយថ្ពាល់ក្តៅឡើងភ្លាមៗ ស្នាមប្រផេះខ្មៅមើលទៅខ្មៅជាងធម្មតាភ្លាមៗ ក៏ជាលទ្ធផលមកពីសរសៃឈាមរីកធំ ធ្វើឱ្យការបញ្ជូនសញ្ញាកើនឡើងផងដែរ។

ថ្នាំព្យាបាលដើរតួនាទីអ្វី?

បើឡាស៊ែរជាការបំបែកជាតិពណ៌ដែលបានបង្កើតឡើងរួច ថ្នាំលាបនិងថ្នាំលេបគឺជាការទប់ស្កាត់ដំណើរការផលិតជាតិពណ៌ដោយផ្ទាល់របស់កោសិកាមេឡាណូស៊ីត។ ហៃដ្រូគីណូន (hydroquinone, សារធាតុបំភ្លឺស្បែកដែលទប់ស្កាត់អង់ស៊ីមផលិតជាតិមេឡានីន) ដើរតួជាការបន្ថយល្បឿនខ្សែសង្វាក់ផលិតកម្មរបស់រោងចក្រពណ៌។

ត្រានិចហ្សាមិកអាស៊ីត (tranexamic acid, សារធាតុដែលកាត់បន្ថយសញ្ញាសរសៃឈាមនិងការរលាក ដើម្បីទប់ស្កាត់ការផលិតជាតិពណ៌) ជួយកាត់បន្ថយសញ្ញាសរសៃឈាមដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ ជាធម្មតាគេប្រើទាំងលេប និងលាបផ្សំគ្នា។ ក្នុងពេលដែលឡាស៊ែរកម្ចាត់ជាតិពណ៌ដែលមើលឃើញ ថ្នាំនឹងគាំទ្រនៅពីក្រោយ ដើម្បីកុំឱ្យមានជាតិពណ៌ថ្មីកើតឡើងច្រើនពេក។ និយាយឱ្យងាយស្រួល បើឡាស៊ែរជាការសម្អាតស្តុកដែលមានស្រាប់ ថ្នាំគឺជាការបន្ថយល្បឿនផលិតកម្មរបស់រោងចក្រផ្ទាល់តែម្តង។

ហេតុអ្វីបានជាការរំញោចខ្លាំងពេកអាចធ្វើឱ្យស្នាមប្រផេះខ្មៅកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ?

នេះជាចំណុចសំខាន់បំផុត។ កោសិកាមេឡាណូស៊ីតនៅកន្លែងស្នាមប្រផេះខ្មៅមានលក្ខណៈរសើបជាធម្មតារួចហើយ ដូច្នេះបើបាញ់ឡាស៊ែរខ្លាំងពេក ឬញឹកញាប់ពេក កម្ដៅផ្ទាល់នោះនឹងក្លាយជាការរំញោច។ ស្បែកនឹងយល់ថាខ្លួនរងរបួស ហើយបង្កើតប្រតិកម្មរលាកឡើង។

ការរលាកនេះដើរតួជាសញ្ញាដ៏ខ្លាំងក្លាទៅឱ្យកោសិកាមេឡាណូស៊ីតផលិតជាតិពណ៌បន្ថែម។ ដូច្នេះការព្យាបាលដែលធ្វើដោយកម្លាំងខ្លាំងដើម្បីកម្ចាត់ស្នាមប្រផេះខ្មៅ អាចនាំឱ្យកើតជាតិពណ៌ថ្មីហៅថា PIH (post-inflammatory hyperpigmentation, ជាតិពណ៌ដែលនៅសេសសល់ក្រោយពីការរលាក) ដែលជាលទ្ធផលផ្ទុយពីអ្វីដែលចង់បាន។ នេះហើយជាមូលហេតុដែលក្នុងស្តេគីង ទោះជាប្រើឧបករណ៍ច្រើនប្រភេទក៏មិនមែនបាញ់ខ្លាំងទាំងអស់នោះទេ ផ្ទុយទៅវិញ ត្រូវបន្ថយកម្លាំងនីមួយៗ ហើយបែងចែកតួនាទីដើម្បីគ្រប់គ្រងបរិមាណរំញោចសរុប។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើទើបតែថ្ងៃត្រូវពន្លឺថ្ងៃបន្តិចក្នុងដំណើរកម្សាន្ត ហើយបាញ់ឡាស៊ែរខ្លាំង ជាតិពណ៌មិនត្រឹមតែមិនស្រាលទេ ថែមទាំងខ្មៅជាងមុនទៀត។ ដូច្នេះគួរជៀសវាងការព្យាបាលភ្លាមៗក្រោយត្រូវពន្លឺថ្ងៃខ្លាំង ហើយកំណត់ដងបន្ទាប់នៅពេលដែលស្បែកបានស្ងប់ស្ងាត់ល្មម នេះជាវិធីមានសុវត្ថិភាពជាង។

ស្តេគីងធ្វើប៉ុន្មានដង ជាចន្លោះពេលប៉ុន្មាន?

• ចន្លោះពេលព្យាបាល៖ ជាទូទៅមានចន្លោះពី 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍។ ដោយសារស្បែកដែលរងការរំញោចពីឡាស៊ែរត្រូវការពេលវេលាប្រមាណនេះដើម្បីស្ងប់ស្ងាត់ និងឱ្យជាតិពណ៌ថ្មីមានស្ថេរភាពឡើងវិញ ប្រសិនបើធ្វើញឹកញាប់ពេក ការរំញោចនឹងកកកុញ ហើយអាចនាំមកនូវលទ្ធផលផ្ទុយវិញ។
• ចំនួនដងសរុប៖ ជាទូទៅមានចន្លោះពី 5 ទៅ 10 ដងឬច្រើនជាងនេះ ដោយចាត់ទុកជាការប្រយុទ្ធរយៈពេលវែង។ ដោយសារជាតិពណ៌មានទាំង epidermis និង dermis ព្រមទាំងកត្តាសរសៃឈាមចូលរួម ការព្យាបាលមិនចប់ត្រឹមមួយឬពីរដងទេ គឺជាការបកចេញបន្តិចម្តងៗជាច្រើនស្រទាប់។
• ការថែទាំបន្ត៖ ក្រោយស្នាមប្រផេះខ្មៅស្រាលហើយ ភាគច្រើននៅតែបន្តការការពារកាំរស្មីអុលត្រាវីយូឡេ ព្រមទាំងព្យាបាលថែទាំកម្លាំងតិចជាប់ៗគ្នា។ ដោយសារកោសិកាមេឡាណូស៊ីតដែលធ្លាប់រសើបម្តងហើយ នឹងមិនវិលត្រឡប់មកដូចដើមវិញទាំងស្រុងទេ ហើយបើមានការរំញោចកកកុញម្តងទៀត ក៏ងាយកើតឡើងវិញផងដែរ។

នៅរដូវក្តៅដែលកាំរស្មីអុលត្រាវីយូឡេខ្លាំង ជាតិពណ៌ងាយត្រូវរំញោចម្តងទៀត ដូច្នេះក្នុងរដូវនេះគួរពន្យារចន្លោះពេលព្យាបាលឱ្យបានយូរបន្តិច ឬបង្កើនសមាមាត្រការថែទាំបន្ត។ ចំណែកនៅរដូវរងាដែលកាំរស្មីអុលត្រាវីយូឡេទាប ជួនកាលអាចធ្វើឱ្យចន្លោះពេលព្យាបាលកាន់តែជិតបានដែរ។

អ្វីខ្លះដែលត្រូវពិនិត្យមុនធ្វើស្តេគីង?

ស្នាមប្រផេះខ្មៅរបស់មនុស្សម្នាក់ៗខុសគ្នា មានអ្នកខ្លះជាតិពណ៌ប្រមូលផ្តុំនៅ epidermis ច្រើនជាង ហើយអ្នកខ្លះទៀតជាតិពណ៌ចុះជ្រៅដល់ dermis។ ដូច្នេះមុននឹងចាប់ផ្តើមស្តេគីង ការពិនិត្យមើលថាជាតិពណ៌នៅស្រទាប់ណាដោយប្រើ Wood's lamp ឬរូបថតស្បែក នឹងជួយបានច្រើន។ ឧទាហរណ៍ បើជាតិពណ៌ប្រមូលផ្តុំតែនៅ epidermis គេអាចបង្កើនសមាមាត្រឡាស៊ែរបន្តិច ប៉ុន្តែបើចុះជ្រៅដល់ dermis គេនឹងបង្កើនសមាមាត្រថ្នាំ ហើយប្រើឡាស៊ែរកម្លាំងទាបដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាងមុន ដែលធ្វើឱ្យផែនការទាំងមូលខុសគ្នាតែម្តង។

លើសពីនេះទៀត ដោយសារស្តេគីងជាការជង់វិធីព្យាបាលច្រើនតាមលំដាប់ វាសំខាន់ណាស់ដែលមានគ្រូពេទ្យតែម្នាក់ជាអ្នករៀបចំផែនការទាំងមូលឱ្យស៊ីសង្វាក់គ្នា ព្រមទាំងតាមដានវឌ្ឍនភាព ដើម្បីលៃតម្រូវកម្លាំង។ ប្រសិនបើក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាល ជាតិពណ៌ត្រឡប់ជាខ្មៅជាងមុន ឬមុខមានពណ៌ក្រហមកាន់តែច្រើន នេះអាចជាសញ្ញាថាការរំញោចខ្លាំងពេក ដូច្នេះគួរពិនិត្យស្ថានភាពស្បែកមុននឹងចាប់ផ្តើមដងបន្ទាប់ ដើម្បីសុវត្ថិភាព។

ស្នាមប្រផេះខ្មៅជាបញ្ហាដែលត្រូវការគ្រប់គ្រងជាប្រចាំ ជាជាងគំនិតថានឹងជាសះស្បើយទាំងស្រុង។ ដូច្នេះទោះបីស្តេគីងអាចធ្វើឱ្យជាតិពណ៌ស្រាលច្រើនហើយក៏ដោយ ការបន្តការពារកាំរស្មីអុលត្រាវីយូឡេ និងការថែទាំកម្លាំងតិចជាប់ៗគ្នា ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាជាវិធីជាក់ស្តែងបំផុតដើម្បីពន្យារពេលកើតឡើងវិញ។

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).