ជំងឺ Nevus of Ota កំណើត ស្នាមខៀវក្នុងស្រទាប់ស្បែកជុំវិញភ្នែក និងថ្ពាល់ ព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ 1064nm ប៉ុន្មានដង និងហានិភ័យកើតឡើងវិញ

ប្រសិនបើអ្នកមានស្នាមប្រផេះខៀវរាលដាលនៅជុំវិញភ្នែក ឬលើថ្ពាល់ម្ខាង នោះវាប្រហែលជាមិនមែនស្នាមភក់ ឬស្នាមអុជធម្មតាទេ គឺអាចជា Nevus of Ota។ ជាពិសេសបើវាមានតាំងពីកំណើត ឬចាប់ផ្តើមចាស់ពណ៌ចាប់តាំងពីវ័យជំទង់។ Nevus of Ota គឺជាជំងឺពណ៌ស្បែកដែលសារធាតុពណ៌នៅជ្រៅក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុង មិនមែននៅលើផ្ទៃស្បែកទេ ដូច្នេះក្រែមធ្វើឲ្យស្បែកសមិនអាចជួយឲ្យវាស្រកបានច្រើនប៉ុន្មានទេ។

ដូច្នេះការព្យាបាលស្តង់ដារសម្រាប់ Nevus of Ota មិនមែនជាក្រែម ឬថ្នាំលេបនោះទេ គឺជាឡាស៊ែរ។ ឡាស៊ែរ Q-switched Nd:YAG រលកប្រវែង 1064nm អាចចូលដល់ជ្រៅក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុង ធ្វើឲ្យដុំសារធាតុពណ៌បែកខ្ទេចតូចៗ រួចរាងកាយនឹងសម្អាតវាចេញបន្តិចម្តងៗ ដោយត្រូវព្យាបាលច្រើនដងបែងចែកគ្នា។ អ្នកប្រហែលចង់ដឹងថាព្យាបាលប៉ុន្មានដងទើបល្អឡើង តើមានហានិភ័យកើតឡើងវិញ ឬផលរំខានពីពណ៌ស្បែកដែរឬទេ។ ខាងក្រោមនេះនឹងពន្យល់ម្តងមួយៗ រួមទាំងវិធីសម្គាល់ភាពខុសគ្នាជាមួយ ABNOM ដែលមានរូបរាងស្រដៀងគ្នា។

តើ Nevus of Ota ជាជំងឺពណ៌ស្បែកបែបណា?

Nevus of Ota គឺជាស្ថានភាពដែលកោសិកាផលិតពណ៌ស្បែក (melanocyte) នៅជាប់ក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុង ជំនួសឲ្យការឡើងទៅដល់ស្រទាប់ស្បែកក្រៅតាមធម្មតា។ វាកើតឡើងចាប់តាំងពីដំណាក់កាលក្នុងផ្ទៃម្តាយ ដែលកោសិកាទាំងនេះនៅជាប់ក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុងជំនួសឲ្យការធ្វើចំណាកស្រុកទៅផ្ទៃស្បែក។ ដោយសារសារធាតុពណ៌នៅជ្រៅ ពន្លឺដែលចាំងកាត់វានឹងធ្វើឲ្យមើលទៅមានពណ៌ខៀវ ដូច្នេះទោះជាសារធាតុពណ៌ដូចគ្នា ក៏ស្រមើលទៅមានពណ៌ខៀវស្រអាប់ ឬប្រផេះខៀវ ជាជាងពណ៌ត្នោត។

ការរីករាលដាលរបស់វាក៏មានលក្ខណៈពិសេសដែរ។ វាតែងកើតឡើងតាមផ្លូវសាខាទី១ និងទី២ នៃប្រសាទត្រីកោណ (trigeminal nerve) ដែលទទួលអារម្មណ៍លើផ្ទៃមុខ គឺនៅជុំវិញភ្នែក ថ្ងាស ថ្ពាល់ និងស្ពានច្រមុះ ហើយភាគច្រើនកើតតែម្ខាងនៃមុខប៉ុណ្ណោះ។ ជំងឺនេះកើតញឹកញាប់ចំពោះស្ត្រីជាងបុរស ក្នុងសមាមាត្រប្រហែល 5 ចំពោះ 1 ភាគច្រើនមានតាំងពីកំណើត ប៉ុន្តែអាចលេចធ្លោកាន់តែច្បាស់នៅពេលអរម៉ូនប្រែប្រួល ដូចជាវ័យជំទង់ ឬពេលមានផ្ទៃពោះ។

វាអាចប៉ះពាល់ដល់ភ្នែកផងដែរ។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ Nevus of Ota ប្រហែល 2 ភាគ 3 មានសារធាតុពណ៌លេចឡើងនៅផ្នែកសនៃភ្នែក (sclera) ដែរ។ ផ្នែកនេះពិបាកព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ ដូច្នេះគួរតាមដានរួមជាមួយគ្រូពេទ្យភ្នែកដើម្បីសុវត្ថិភាព។ ទោះជាមើលទៅស្រដៀងស្នាមភក់ ឬស្នាមអុជ ក៏ស៊ីជម្រៅ និងទីតាំងសារធាតុពណ៌ខុសគ្នា ដូច្នេះទិសដៅព្យាបាលក៏ខុសគ្នាទាំងស្រុង។ ដូច្នេះមុនចាប់ផ្តើមព្យាបាល ជំហានដំបូងគឺត្រូវកំណត់ឲ្យច្បាស់ថាសារធាតុពណ៌នៅជ្រៅកម្រិតណា។

តើសម្គាល់ភាពខុសគ្នារវាង Nevus of Ota និង ABNOM ដោយរបៀបណា?

ជំងឺដែលច្រើនច្រឡំជាមួយ Nevus of Ota គឺជំងឺដែលមានឈ្មោះកាត់ថា ABNOM (Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules)។ ជំងឺទាំងពីរមានចំណុចរួមគឺសារធាតុពណ៌នៅក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុងធ្វើឲ្យមើលទៅមានពណ៌ខៀវ ហើយអាចព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ 1064nm ដូចគ្នា ប៉ុន្តែខុសគ្នានៅពេលវេលា និងទីតាំងកើត។

ចំណុចប្រៀបធៀប	Nevus of Ota	ABNOM
ពេលកើត	កំណើត ឬវ័យជំទង់	វ័យចាស់ទុំ (កើតជាក្រោយ)
ការរីករាលដាល	ម្ខាងតែមួយ	ទាំងសងខាងស៊ីមេទ្រី
តំបន់ចម្បង	ជុំវិញភ្នែក ថ្ងាស ថ្ពាល់ ស្ពានច្រមុះ	ថ្ពាល់ទាំងសងខាង
ប៉ះពាល់ភ្នែកស	អាចមាន	គ្មាន
ជម្រៅសារធាតុពណ៌	ស្រទាប់ស្បែកក្នុង	ស្រទាប់ស្បែកក្នុង

ភាពខុសគ្នាធំបំផុតគឺភាពស៊ីមេទ្រី។ Nevus of Ota ជាធម្មតាកើតតែម្ខាងនៃមុខ ចំណែក ABNOM វិញ លេចឡើងនៅថ្ពាល់ទាំងសងខាងស្មើគ្នា បន្ទាប់ពីចូលវ័យចាស់ទុំ។ លើសពីនេះ Nevus of Ota ច្រើនតែមានសារធាតុពណ៌នៅភ្នែកសផងដែរ ប៉ុន្តែ ABNOM មិនប៉ះពាល់ដល់ភ្នែកស ឬភ្នាសក្នុងមាត់ទេ។

ពេលកើតក៏ជួយសម្គាល់បានដែរ។ Nevus of Ota មានតាំងពីកំណើត ឬចាស់ពណ៌នៅវ័យជំទង់ ចំណែក ABNOM ភាគច្រើនចាប់ផ្តើមកើតថ្មីនៅវ័យចាស់ទុំ ក្រោយអាយុម្ភៃឆ្នាំឡើងទៅ។ ជួនកាលជំងឺទាំងពីរអាចកើតលើមុខតែមួយក្នុងពេលតែមួយផងដែរ ដូច្នេះគួរពិនិត្យទាំងពេលវេលា និងទីតាំងសារធាតុពណ៌ ដើម្បីធ្វើផែនការព្យាបាលឲ្យត្រឹមត្រូវ។ ជាជាងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយខ្លួនឯង រួចប្រើឡាស៊ែរកម្លាំងខ្លាំងភ្លាមៗ គួរឲ្យវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ប្រភេទសារធាតុពណ៌ឲ្យបានច្បាស់សិន នេះមានសុវត្ថិភាពជាង។

ហេតុអ្វីត្រូវព្យាបាលឡាស៊ែរ 1064nm ច្រើនដងបែងចែក?

សារធាតុពណ៌របស់ Nevus of Ota នៅជ្រៅក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុង។ ដូច្នេះក្រែមធ្វើឲ្យស្បែកសដែលលាប ឬថ្នាំលេប មិនអាចទៅដល់ជម្រៅនោះបានទេ ធ្វើឲ្យប្រសិទ្ធភាពទាប។ ដើម្បីលុបបំបាត់សារធាតុពណ៌ក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុង ត្រូវការវិធីដែលអាចចូលដល់ជម្រៅនោះ ហើយបំបែកសារធាតុពណ៌ដោយផ្ទាល់ ហើយឡាស៊ែរគឺជាវិធីនោះ។

នេះជាមូលហេតុដែលប្រើរលកប្រវែង 1064nm។ រលកប្រវែងកាន់តែវែង កាន់តែចូលជ្រៅចូលទៅក្នុងស្បែក ដូច្នេះពន្លឺ 1064nm អាចឆ្លងកាត់ស្រទាប់ស្បែកក្រៅ ហើយទៅដល់កោសិកាពណ៌ក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នា វាស្រូបចូលដោយ melanin នៅស្រទាប់ស្បែកក្រៅតិចជាង ដូច្នេះអាចជៀសវាងការរំញោចផ្ទៃស្បែក ខណៈពេលដែលកំណត់គោលដៅតែសារធាតុពណ៌ជ្រៅប៉ុណ្ណោះ។ បច្ចេកទេស Q-switched បាញ់ពន្លឺខ្លាំងក្នុងរយៈពេលខ្លីបំផុត ធ្វើឲ្យកម្លាំងជាសម្ពាធរលកជាជាងកម្តៅ ដែលបំបែកដុំសារធាតុពណ៌ឲ្យខ្ទេចតូចៗ។

ការព្យាបាលមិនអាចបញ្ចប់ក្នុងមួយដងក៏មានហេតុផលដែរ។ សារធាតុពណ៌ដែលបែកខ្ទេចនឹងត្រូវកោសិកាការពាររាងកាយស៊ីបន្តិចម្តងៗ រួចដឹកនាំតាមប្រព័ន្ធសារជាតិទឹករាវ (lymph) ចេញ ដែលដំណើរការសម្អាតនេះត្រូវការពេលវេលា។ លើសពីនេះ កោសិកាពណ៌ក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុងនៅតែបន្តផលិតសារធាតុពណ៌រវាងការព្យាបាលនីមួយៗ ដូច្នេះត្រូវព្យាបាលច្រើនដងជាចន្លោះពីប៉ុន្មានសប្តាហ៍ ដល់ប៉ុន្មានខែ ដើម្បីឲ្យពណ៌ស្រកបន្តិចម្តងៗ។ ខុសពីស្នាមអុជនៅស្រទាប់ស្បែកក្រៅដែលរបុះរបូបចេញជាមួយកោសិកាស្លាប់ សារធាតុពណ៌ក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុងគឺជាការព្យាបាលដែលត្រូវធ្វើម្តងហើយម្តងទៀត ដើម្បីកាត់បន្ថយបន្តិចម្តងៗ។

ត្រូវព្យាបាលឡាស៊ែរប៉ុន្មានដង ហើយប្រសើរឡើងកម្រិតណា?

ចំនួនដង និងលទ្ធផលត្រូវបានបញ្ជាក់ខ្លះដោយការសិក្សា។ ការសិក្សាមួយដែលព្យាបាលអ្នកជំងឺ Nevus of Ota ចំនួន 50 នាក់ ដោយឡាស៊ែរ Q-switched Nd:YAG 1064nm បង្ហាញថា ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំ អ្នកជំងឺទទួលការព្យាបាលជាមធ្យម 6 ដង ហើយ 66% នៃអ្នកជំងឺមានការប្រសើរឡើងលើសពី 60%។ ចំណែកអ្នកជំងឺដែលនៅសល់ក៏ស្រកចន្លោះពី 30% ដល់ 60% ដែរ គ្មានករណីណាមួយដែលមិនឃើញលទ្ធផលទាល់តែសោះ។

ចំណុចសំខាន់គឺត្រូវអត់ធ្មត់។ សារធាតុពណ៌ក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុងជ្រៅ និងរឹង មិនអាចបាត់ក្នុងមួយឬពីរដងទេ គឺត្រូវការការព្យាបាលច្រើនដងបន្តិចម្តងៗ។ ការសិក្សាជាច្រើនបានឲ្យឃើញថា ព្យាបាលកាន់តែច្រើនដង លទ្ធផលកាន់តែល្អ ហើយចាប់ផ្តើមព្យាបាលនៅអាយុកាន់តែក្មេង ការឆ្លើយតបកាន់តែល្អ។ ដូច្នេះជាជាងទុកចោលយូរ គួរធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឲ្យបានច្បាស់ និងចាប់ផ្តើមព្យាបាលឲ្យបានឆាប់វិញនឹងមានប្រយោជន៍ជាង។

គួរតែមានការរំពឹងទុកជាក់ស្តែង។ ការស្រកពណ៌បង្ហាញបន្តិចម្តងៗគ្រប់ដងព្យាបាល ដូច្នេះជាជាងបោះបង់បន្ទាប់ពីព្យាបាលមួយឬពីរដងហើយឃើញថាមិនសូវប្រែប្រួល គួរយល់ថាវាជាដំណើរការដែលត្រូវព្យាបាលច្រើនដងតាំងពីដំបូង។ ប្រសិនបើព្យាបាលជាប់លាប់ជាចន្លោះពីប៉ុន្មានសប្តាហ៍ ដល់ប៉ុន្មានខែ អ្នកនឹងឃើញសារធាតុពណ៌ស្រកយ៉ាងច្បាស់តាមពេលវេលា។ ដោយសារវាជាការព្យាបាលដែលឲ្យកម្រិតពេញចិត្តខ្ពស់នៅពេលព្យាបាលគ្រប់ដង គួរធ្វើផែនការជាមួយចិត្តអត់ធ្មត់រយៈពេលវែង។

តើពណ៌ស្បែកនឹងចាស់ជាងមុន ឬកើតឡើងវិញដែរឬទេ?

ក្នុងដំណើរការបំបែកសារធាតុពណ៌ជ្រៅដោយឡាស៊ែរ អាចមានផលរំខានពណ៌ស្បែកចាស់ជាបណ្តោះអាសន្ន ដែលហៅថា PIH។ ប៉ុន្តែជាទូទៅវាជាបណ្តោះអាសន្នប៉ុណ្ណោះ។ ក្នុងការសិក្សា 50 នាក់ខាងលើ មាន 10% ដែលកើត PIH ប៉ុន្តែស្រកបាត់ក្នុងរយៈពេលពីរខែ ដោយការការពារកម្តៅថ្ងៃ និងថែស្បែក។ ផ្ទុយទៅវិញ ក៏អាចមានករណីស្បែកសបណ្តោះអាសន្នដែរ ដូច្នេះការកំណត់កម្លាំងឡាស៊ែរឲ្យប្រុងប្រយ័ត្ន និងចន្លោះពេលព្យាបាលឲ្យគ្រប់គ្រាន់ គឺមានសុវត្ថិភាពជាង។

ថ្មីៗនេះ ឡាស៊ែរ picosecond បានបន្ថែមជម្រើសកាន់តែច្រើន។ ការសិក្សាដែលបែងចែកតំបន់ Nevus of Ota ជាពាក់កណ្តាល ដើម្បីប្រៀបធៀបឡាស៊ែរ Q-switched និងឡាស៊ែរ picosecond បង្ហាញថា ខាង picosecond ត្រូវការចំនួនដងព្យាបាលតិចជាងបន្តិច ហើយផលរំខានដូចជា PIH ឬស្បែកសក៏កើតតិចជាងដែរ។ គោលការណ៍គឺបំបែកសារធាតុពណ៌ក្នុងរយៈពេលខ្លីជាងមុន ដើម្បីកាត់បន្ថយការរំញោចជុំវិញ។ ទោះជាយ៉ាងណា ទាំងពីរបច្ចេកទេសសុទ្ធតែជាការព្យាបាលស្តង់ដារដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ Nevus of Ota អាចជ្រើសរើសតាមស្ថានភាពជាក់ស្តែង។

ការកើតឡើងវិញគឺកម្រណាស់។ ការសិក្សាដែលតាមដានអ្នកជំងឺជាង 800 នាក់ក្នុងរយៈពេលវែង បង្ហាញថាអត្រាកើតឡើងវិញក្រោយព្យាបាលមិនដល់ 1% ទេ។ ប៉ុន្តែក៏មានករណីកម្រខ្លាំងដែលសារធាតុពណ៌លេចឡើងវិញបន្ទាប់ពីរយៈពេលមួយ ដូច្នេះក្រោយបញ្ចប់ការព្យាបាល គួរបន្តការពារកម្តៅថ្ងៃឲ្យបានជាប់លាប់ និងទៅជួបគ្រូពេទ្យវិញបើមានការប្រែប្រួល។

ដូច្នេះគួរចាប់ផ្តើមព្យាបាលដោយរបៀបណា?

Nevus of Ota មើលទៅស្រដៀងស្នាមភក់ ឬស្នាមអុជ ប៉ុន្តែជាជំងឺពណ៌ស្បែកខុសគ្នាទាំងស្រុង ព្រោះសារធាតុពណ៌នៅជ្រៅក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុង។ ដូច្នេះការព្យាបាលដោយលាប ឬលេបមានដែនកំណត់ ហើយការព្យាបាលចម្បងគឺឡាស៊ែរ Q-switched Nd:YAG 1064nm ជាច្រើនដងបែងចែក។ ក៏អាចពិចារណាបញ្ចូលឡាស៊ែរ picosecond តាមតម្រូវការផងដែរ។

ធាតុ	ខ្លឹមសារ
ការព្យាបាលស្តង់ដារ	ឡាស៊ែរ Q-switched 1064nm
ចំនួនដង	ច្រើនដងបែងចែក
ឡាស៊ែរ picosecond	ចំនួនដង និងផលរំខានតិចជាង
កើតឡើងវិញ	កម្រ
ថែទាំក្រោយព្យាបាល	ការពារកម្តៅថ្ងៃ

មុនចាប់ផ្តើម ត្រូវកំណត់ឲ្យច្បាស់ថាតើវាជាស្នាមភក់ ឬ Nevus of Ota ឬលាយបញ្ចូលគ្នាជាមួយ ABNOM។ នៅពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាល ដោយសារសារធាតុពណ៌ក្នុងស្រទាប់ស្បែកក្នុងជ្រៅ និងរឹង ត្រូវអត់ធ្មត់តាមដានដំណើរការស្រកបន្តិចម្តងៗនេះ។ ក្នុងអំឡុងពេលនោះ ស្បែកអាចចាស់ជាបណ្តោះអាសន្ន ដូច្នេះជាជាងប្រើកម្លាំងខ្លាំង គួរប្រើចន្លោះពេល និងកម្លាំងឡាស៊ែរដែលមានសុវត្ថិភាព ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលលឿនជាងក្នុងរយៈពេលវែង។

ការថែទាំក្រោយបញ្ចប់ការព្យាបាលក៏សំខាន់ដែរ។ កម្តៅថ្ងៃគឺជាមូលហេតុចម្បងបំផុតដែលរំញោចសារធាតុពណ៌ឲ្យលេចឡើងវិញ ដូច្នេះគួរការពារកម្តៅថ្ងៃឲ្យបានហ្មត់ចត់ទាំងកំឡុងពេល និងក្រោយព្យាបាល។ Nevus of Ota នឹងទទួលបានលទ្ធផលពេញចិត្តបំផុត នៅពេលដែលធាតុទាំងបីនេះរួមគ្នា គឺរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ ការព្យាបាលឡាស៊ែរច្រើនដងដោយអត់ធ្មត់ និងការថែទាំក្រោយព្យាបាលឲ្យបានហ្មត់ចត់។ ប្រសិនបើដឹងតាំងពីដំបូងថាវាជាការព្យាបាលដែលត្រូវការពេលវេលា នោះនឹងអាចបន្តព្យាបាលដល់ចប់ដោយមិនបោះបង់ពាក់កណ្តាលទឹកចិត្ត។