យកក្រមៅចេញ CO2 laser និងការវះកាត់ ការកើតឡើងវិញ និងស្នាមប្រៀបធៀប

មនុស្សជាច្រើនស្ទាក់ស្ទើរថាតើគួរដកភ្លាដែលនៅលើមុខ ក ឬលើដៃដែរឬទេ។ ភ្លាមួយចំនួនគ្របដណ្តប់ដោយគ្រឿងសម្អាងក៏មិនជិតបាំងជានឹងស្តែងឡើយ ហើយប្រសិនបើវាកកិតដៃខណៈកោរពុកមាត់ ឬលាងមុខជាញឹកញាប់ ក៏ធ្វើឱ្យរំខានចិត្តដែរ។ ពេលចាប់ផ្តើមស្វែងយល់អំពីការដកភ្លា ពាក្យដំបូងដែលឮជាញឹកញាប់បំផុតគឺ ឡាស៊ែ CO2 (CO2 laser)។

ភ្លាភាគច្រើនជាដុំសាច់ស្លូត (benign) ដែលមិនប៉ះពាល់សុខភាព ដូច្នេះប្រសិនបើយល់ដឹងពីគោលការណ៍ជាមុន ការដកចេញនឹងស្អាតរលូន។ ប៉ុន្តែភ្លាមិនមែនដូចគ្នាទាំងអស់ទេ ភ្លាដែលនៅជ្រៅ និងភ្លាដែលនៅរាក់ ត្រូវការវិធីដកខុសគ្នា។ ហើយទោះជាកម្រណាស់ក៏ដោយ ជួនកាលដុំសាច់គ្រោះថ្នាក់ដូចជាមហារីកស្បែកម៉ែឡាណូម៉ា (melanoma) អាចមានរូបរាងស្រដៀងនឹងភ្លា ដូច្នេះមុននឹងសម្រេចដកចេញភ្លាមៗ គួរតែសម្គាល់សញ្ញាទាំងនេះជាមុនសិន។

ដូច្នេះក្នុងអត្ថបទនេះ នឹងពន្យល់ម្តងមួយៗថា ភ្លាជាដុំសាច់បែបណា ខុសពីស្នាមអាយុ និងដុំសាច់តូចលើស្បែកយ៉ាងណា ឡាស៊ែ CO2 ចំហុយភ្លាឱ្យបាត់ដោយរបៀបណា គួរថែទាំបញ្ហាកើតឡើងវិញ និងស្នាមប្រេះយ៉ាងណា ភ្លាដែលជ្រៅត្រូវប្រើវិធីណា និងពេលណាដែលចាំបាច់ត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យ ដោយផ្អែកលើលេខតួលេខស្រាវជ្រាវពិតប្រាកដ។

តើក្រមៅចាប់ផ្តើមពីណា ហើយជ្រៅប៉ុណ្ណា?

ភ្លាកើតឡើងនៅពេលកោសិកាមេឡានីន (melanocyte) ដែលផលិតសារធាតុពណ៌សម្បុរមេឡានីន មករួបរួមគ្នានៅចំណុចមួយ ក្លាយជាដុំសាច់ស្លូត។ ក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រហៅថា ដុំសាច់កោសិកាមេឡានីន ឬម៉ែឡានូស៊ីទិកនេវ៉ុស (melanocytic nevus)។ និយាយឱ្យងាយស្រួល គឺជាកោសិកាផលិតពណ៌ដែលប្រមូលផ្តុំគ្នាតាំងទីលំនៅនៅចំណុចនោះ ហើយភាគច្រើនមិនប៉ះពាល់សុខភាពឡើយ។

ភ្លាបែងចែកជាបីប្រភេទតាមកម្រិតជម្រៅនៃកោសិកា។ បើកោសិកានៅរាក់ត្រង់ព្រំដែនរវាងស្បែកខាងក្រៅ (epidermis) និងស្បែកខាងក្នុង (dermis) ហៅថា ភ្លាព្រំដែន (junctional nevus) មានរាងសំប៉ែត និងពណ៌ខ្មៅចាស់ជាង។ បើកោសិកានៅចាប់ពីព្រំដែនរហូតដល់ស្បែកខាងក្នុង ហៅថា ភ្លាចម្រុះ (compound nevus) ដែលលើសបន្តិចបន្តួច។ ចំណែកភ្លាដែលកោសិកាចូលជ្រៅដល់ស្បែកខាងក្នុងទាំងស្រុង ហៅថា ភ្លាស្បែកខាងក្នុង (dermal nevus) មានពណ៌ដូចស្បែក ឬត្នោតស្រាល ហើយលើសមូលដូចជាកម្រាលកន្សោម។

ភ្លាខ្លះមានតាំងពីកំណើត ខ្លះទៀតកើតឡើងថ្មីនៅពេលអាយុកាន់តែច្រើន ឬបានទទួលកាំរស្មីអុលត្រាវីយូឡេ (UV) យូរអង្វែង។ ដូច្នេះចំនួនភ្លាខុសគ្នាតាមមនុស្សម្នាក់ៗ ហើយភាគច្រើនមានទំនោរកើនឡើងនៅពេលចូលដល់វ័យពេញវ័យ។

ជម្រៅនេះមានសារៈសំខាន់ណាស់។ បើភ្លានៅរាក់ ការចំហុយដោយឡាស៊ែត្រឹមស្រទាប់ខាងលើក៏គ្រប់គ្រាន់ស្អាតរួចរាល់។ ប៉ុន្តែបើភ្លាចាក់ឫសជ្រៅដល់ស្បែកខាងក្នុង ការចំហុយត្រឹមផ្ទៃខាងលើប៉ុណ្ណោះ នឹងទុកកោសិកានៅសល់ខាងក្នុង ធ្វើឱ្យងាយកើតឡើងវិញ។ ដូច្នេះមុននឹងសម្រេចដកភ្លា ជំហានដំបូងគឺត្រូវវាយតម្លៃមុនថាភ្លារបស់ខ្លួនរាក់ ឬជ្រៅ។

ប្រភេទ	ជម្រៅ	រូបរាង	ពណ៌
ភ្លាព្រំដែន	ព្រំដែនស្បែកខាងក្រៅ	សំប៉ែត	ត្នោតចាស់ ខ្មៅ
ភ្លាចម្រុះ	ព្រំដែន និងស្បែកខាងក្នុង	លើសបន្តិច	ត្នោត
ភ្លាស្បែកខាងក្នុង	ជ្រៅដល់ស្បែកខាងក្នុង	មូលលើសដូចកម្រាល	ដូចស្បែក ត្នោតស្រាល

របៀបបែងចែកក្រមៅ ស្នាមអុជ ក្រមៅប្រផេះ និងមើមសាច់

ដុំពណ៌ត្នោតដែលកើតលើមុខ ឬក ពុំមែនជាភ្លាទាំងអស់ទេ។ ស្នាមអាយុ (seborrheic keratosis) ដុំសាច់តូចលើស្បែក (skin tag) និងកន្ទួល (wart) ក៏ជារឿងធម្មតាដែរ ធ្វើឱ្យងាយច្រឡំ ប៉ុន្តែពួកវាមានមូលហេតុ និងលក្ខណៈខុសគ្នាទាំងស្រុង ដូច្នេះត្រូវសម្គាល់ឱ្យបានច្បាស់សិន ទើបកំណត់វិធីដកបានត្រឹមត្រូវ។

ភ្លាគឺជាដុំសាច់កោសិកាមេឡានីនដូចបានលើកឡើងខាងលើ កើតឡើងពីកោសិកាផលិតពណ៌ប្រមូលផ្តុំគ្នា។ ចំណែកឯស្នាមអាយុវិញ កើតឡើងពីស្បែកខាងក្រៅក្រាស់ឡើងដោយសារកាំរស្មី UV និងអាយុចាស់ ដូច្នេះមិនមែនជាបញ្ហាកោសិកាពណ៌ទេ គឺជាបញ្ហារបស់ស្រទាប់កែរ៉ាទីន និងស្បែកខាងក្រៅ។ ដុំសាច់តូចលើស្បែកវិញ កើតឡើងពីស្បែកកកិត និងអាយុចាស់ធ្វើឱ្យសាច់លាតបន្តិចម្តងៗ ព្យួរដូចដងកន្ទុយ ដែលមិនទាក់ទងនឹងសារធាតុពណ៌ឡើយ។ រីឯកន្ទួល កើតឡើងពីការឆ្លងមេរោគ HPV (human papillomavirus) ដែលមានផ្ទៃរដិបរដុប ហើយបើកោសល្អាចរាលដាលទៅចំណុចផ្សេង ព្រមទាំងឆ្លងទៅមនុស្សផ្សេងបានទៀត។

ការសម្គាល់ត្រឹមត្រូវមានសារៈសំខាន់ ព្រោះវិធីព្យាបាលខុសគ្នា។ ភ្លាព្យាបាលដោយឡាស៊ែ ឬកាត់ចេញអាស្រ័យលើជម្រៅ ស្នាមអាយុប្រើឡាស៊ែពណ៌រាក់ ដុំសាច់តូចលើស្បែកប្រើឡាស៊ែដុត ចំណែកកន្ទួលព្យាបាលដោយត្រជាក់រហួត ឬដុត។ ក្នុងករណីមើលមិនច្បាស់ ត្រូវពិនិត្យបន្ថែមតាមរយៈកែវពង្រីក ឬយកសំណាកទៅពិនិត្យខាងហ៊ីស្តូវិទ្យា។ ការសម្គាល់ឱ្យបានច្បាស់តាំងពីដើម ជួយកាត់បន្ថយការព្យាបាលដែលមិនចាំបាច់។

ចំណុច	ភ្លា	ស្នាមអាយុ	ដុំសាច់តូចលើស្បែក	កន្ទួល
មូលហេតុ	ដុំសាច់កោសិកាមេឡានីន	UV និងចាស់	កកិត និងចាស់	ឆ្លងមេរោគ HPV
រូបរាង	សំប៉ែត ឬលើស	ស្នាមពណ៌ត្នោតសំប៉ែត	ដងទន់ព្យួរ	រដិបរដុប
ការឆ្លង	មិនឆ្លង	មិនឆ្លង	មិនឆ្លង	ឆ្លង និងរាលដាល
វិធីព្យាបាល	ឡាស៊ែ ឬកាត់ចេញតាមជម្រៅ	ឡាស៊ែពណ៌រាក់	ឡាស៊ែដុត	ត្រជាក់រហួត ឬដុត

តើ CO2 laser យកក្រមៅចេញយ៉ាងដូចម្តេច?

ឡាស៊ែ CO2 គឺជាឧបករណ៍មូលដ្ឋានបំផុតសម្រាប់ការដកភ្លា។ វាបញ្ចេញពន្លឺមានប្រវែងរលក 10,600nm ដែលស្រូបយកដោយទឹកបានយ៉ាងល្អ។ ដោយសារជាលិកាស្បែករបស់យើងភាគច្រើនផ្សំពីទឹក ពេលថាមពលឡាស៊ែប៉ះនឹងកន្លែងនោះ សំណើមនៅចំណុចនោះនឹងឆេះឡើងភ្លាមៗ ធ្វើឱ្យជាលិកាបំបែកខ្យល់ចេញ។ ដំណើរការនេះហៅថា ការចំហុយ (vaporization)។ និយាយឱ្យងាយ គឺជាវិធីដុតបំបែកស្រទាប់ស្តើងកន្លែងភ្លាឱ្យរលាយបាត់។

គុណសម្បត្តិនៃការចំហុយនេះគឺអាចកាត់បន្ថយបានយ៉ាងស្តើងម្តងម្តង។ រាល់ពេលឡាស៊ែឆ្លងកាត់ម្តងៗ ផ្ទៃខាងលើនឹងបំបែកខ្យល់បន្តិចម្តងៗ ដូច្នេះអាចកែតម្រូវចំនួនដងតាមជម្រៅរបស់ភ្លា។ ភ្លាព្រំដែនដែលរាក់ គ្រាន់តែឆ្លងកាត់មួយ ឬពីរដងក៏គ្រប់គ្រាន់ ចំណែកភ្លាចម្រុះដែលលើសបន្តិច ត្រូវការកាត់ចេញច្រើនជាងបន្តិច។ លើសពីនេះ កំដៅដែលកើតឡើងព្រមគ្នានឹងបិទសរសៃឈាមតូចៗ ធ្វើឱ្យមិនសូវហូរឈាម និងបញ្ចប់ការព្យាបាលបានស្អាត។

ប៉ុន្តែការគ្រប់គ្រងជម្រៅជាកត្តាកំណត់លទ្ធផល។ បើដុតជ្រៅម្តងតែម្តង ភ្លាប្រាកដជាបាត់ ប៉ុន្តែងាយកើតស្នាមប្រេះ ចំណែកបើឆ្លងកាត់រាក់ពេក កោសិកាអាចនៅសល់ ធ្វើឱ្យកើតឡើងវិញ។ ដូច្នេះការវិនិច្ឆ័យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ដែលកែតម្រូវកម្រិតតាមប្រភេទ និងជម្រៅរបស់ភ្លា ជាកត្តាសំខាន់ណាស់។ បន្ទាប់ពីធ្វើរួច ភ្លាមៗនឹងមានកន្ទួលតូចមួយកកឡើងលើកន្លែងនោះ ហើយពេលកន្ទួលនោះជ្រុះ ភ្លាក៏ចេញជាធម្មតា។ ជាចុងក្រោយ លទ្ធផលល្អកើតឡើងបានលុះត្រាតែគោលការណ៍ឧបករណ៍ ជំនាញដៃរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងការថែទាំក្រោយព្យាបាល ត្រូវគ្នាទាំងអស់។

យកក្រមៅចេញហើយ តើកើតឡើងវិញ និងមានស្នាមប៉ុណ្ណា?

រឿងដែលមនុស្សបារម្ភបំផុតបន្ទាប់ពីដកភ្លា គឺការកើតឡើងវិញ និងស្នាមប្រេះ។ និយាយត្រង់ៗ ឡាស៊ែ CO2 មិនមែនជាវិធីដែលធានាមិនកើតឡើងវិញទាំងស្រុងនោះទេ។ ការវិភាគរួមបញ្ចូលការសិក្សាជាច្រើន បង្ហាញថាភ្លាដែលដកចេញដោយឡាស៊ែ CO2 មានអត្រាកើតឡើងវិញប្រហែល 13%។ ចំណែកការវះកាត់ចេញដោយកាំបិត មានអត្រាទាបជាងគេប្រហែល 2% ខណៈឡាស៊ែមានអត្រាខ្ពស់ជាងនេះ។

ប៉ុន្តែនេះមិនមានន័យថាឡាស៊ែជាវិធីមិនល្អនោះទេ។ ក្នុងការវិភាគដដែល អត្រាកើតស្នាមប្រេះខ្ពស់បំផុតគឺការវះកាត់ចេញ 21% ចំណែកឡាស៊ែ CO2 ទាបជាងច្រើនត្រឹមតែ 5%។ និយាយឱ្យខ្លីគឺ ឡាស៊ែទទួលហានិភ័យកើតឡើងវិញបន្តិច ដើម្បីកាត់បន្ថយស្នាមប្រេះឱ្យតិចបំផុត ចំណែកការវះកាត់ចេញការពារកើតឡើងវិញបានច្បាស់ ប៉ុន្តែត្រូវទទួលយកស្នាមប្រេះ។ ដូច្នេះជម្រើសអាស្រ័យលើជម្រៅ ទីតាំងភ្លា និងថាតើកន្លែងនោះមើលឃើញច្បាស់ឬអត់។

រឿងមួយទៀតដែលកើតឡើងញឹកញាប់ស្មើនឹងកើតវិញ គឺការចង្កាំងសម្បុរ (post-inflammatory hyperpigmentation)។ ស្បែកជនជាតិអាស៊ីងាយកើតស្នាមត្នោត ពេលទទួលការរំញោច ដូច្នេះការចង្កាំងសម្បុរបន្ទាប់ពីឡាស៊ែ CO2 ត្រូវបានរាយការណ៍ប្រហែល 9%។ ស្នាមនេះភាគច្រើនស្រាលបន្តិចម្តងៗតាមពេលវេលា ប៉ុន្តែបើទទួលកាំរស្មី UV វានឹងក្រាស់ជាងមុន និងនៅយូរ។ ដូច្នេះការមិនកន្ត្រាក់កន្ទួលចេញដោយបង្ខំ និងការការពារកាំរស្មី UV ជាប់លាប់ក្នុងអំឡុងពេលជាសះស្បើយ គឺជាកត្តាកំណត់លទ្ធផលពាក់កណ្តាល។ ប្រសិនបើក្រោយចំហុយរាក់ហើយ កោសិកានៅតែសល់ធ្វើឱ្យកើតឡើងវិញ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចលើកមកកែតម្រូវម្តងទៀត ក្រោយពិនិត្យមើលដំណើរការជាសះស្បើយ។

ការវះកាត់ punch សម្រាប់ក្រមៅជ្រៅ និងធំ

មិនមែនភ្លាទាំងអស់ព្យាបាលដោយឡាស៊ែឡើយ។ ភ្លាដែលចាក់ឫសជ្រៅដល់ស្បែកខាងក្នុង ឬភ្លាដែលមានទំហំធំ បើចំហុយត្រឹមផ្ទៃខាងលើប៉ុណ្ណោះ កោសិកាខាងក្នុងនឹងនៅសល់ ធ្វើឱ្យងាយកើតឡើងវិញ។ ដូច្នេះភ្លាប្រភេទនេះ ការវះកាត់ចេញឱ្យដល់ឫសតាំងពីដំបូង នឹងផ្តល់លទ្ធផលស្អាតជាង។

សម្រាប់ភ្លាតូច និងមូល ប្រើវិធីកាត់ចេញបែបខួង (punch excision)។ វិធីនេះប្រើកាំបិតរាងមូលកាត់ភ្លាចេញរហូតដល់ឫស រួចដេរបិទដោយអំបោះមួយ ឬពីរដេរ ដូច្នេះទោះជាភ្លាជ្រៅក៏ដកចេញបានស្អាតម្តងទោលដោយមិនសល់កោសិកា។ ការធ្វើនេះប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ ដូច្នេះការឈឺចាប់មិនខ្លាំង ហើយបើភ្លាតូច ការព្យាបាលចំណាយពេលត្រឹមប៉ុន្មាននាទីប៉ុណ្ណោះ។ ចំណែកភ្លាដែលធំ ឬវែងជាង នឹងកាត់ជារាងកន្ទុយត្រី (spindle excision) រួចដេរបិទ។ ជាលិកាដែលកាត់ចេញនេះ អាចផ្ញើទៅពិនិត្យខាងហ៊ីស្តូវិទ្យា ជាការធានាថាមិនមានកោសិកាមិនប្រក្រតីលាក់នៅផងដែរ។

ពិតណាស់ ការវះកាត់ចេញត្រូវការពេលពីរបីថ្ងៃដើម្បីដកអំបោះចេញ និងឱ្យស្នាមជាសះស្បើយ ហើយនឹងទុកស្នាមប្រេះស្តើងមួយ។ ប៉ុន្តែដោយសារកាត់ចេញរហូតដល់ឫស ការកើតឡើងវិញនឹងតិចជាងច្រើន។ ដូច្នេះគោលការណ៍មូលដ្ឋានគឺ ភ្លារាក់ព្យាបាលដោយឡាស៊ែឱ្យគ្មានស្នាមប្រេះ ចំណែកភ្លាជ្រៅនិងធំវះកាត់ចេញឱ្យគ្មានកើតឡើងវិញ។ វិធីមួយមិនប្រសើរជាងមួយទាំងស្រុងទេ គ្រាន់តែជ្រើសរើសតាមជម្រៅ ទំហំ និងទីតាំងភ្លា។ ជាពិសេស បើភ្លាចាស់ដែលនៅស្ងៀមយូរមកហើយ ស្រាប់តែធំឡើង ឬប្តូររូបរាង គួរពិចារណាវិធីវះកាត់ដែលអាចយកទៅពិនិត្យជាលិកាមុន មុននឹងចាត់ទុកជាការដកចេញសម្រាប់សម្រស់សុទ្ធសាធ ដើម្បីសុវត្ថិភាព។

សញ្ញាក្រមៅដែលត្រូវទៅពេទ្យ

ភ្លាភាគច្រើនស្ទើរតែទាំងអស់ជាដុំសាច់ស្លូតដែលនៅស្ងៀមពេញមួយជីវិត។ ប៉ុន្តែកម្រណាស់ដែលមហារីកស្បែកម៉ែឡាណូម៉ា (melanoma) អាចមានរូបរាងស្រដៀងភ្លា ដូច្នេះមុននឹងដកចេញ ត្រូវសង្កេតសញ្ញាទាំងនេះឱ្យបានច្បាស់។ សញ្ញាទាំងនេះត្រូវបានសង្ខេបឱ្យងាយចាំក្នុងឈ្មោះថា ក្បួន ABCDE។

A តំណាងឱ្យ Asymmetry (មិនស៊ីមេទ្រី) គឺនៅពេលបត់ភ្លាជាពីរផ្នែក ទាំងពីរផ្នែកមិនដូចគ្នា។ B តំណាងឱ្យ Border (ព្រំដែន) គឺគែមមិនរលោង រដិបរដុប ឬព្រិលព្រិលមិនច្បាស់លាស់។ C តំណាងឱ្យ Color (ពណ៌) គឺក្នុងភ្លាមួយមានច្រើនពណ៌លាយគ្នា ដូចជាត្នោត ខ្មៅ និងក្រហម ដោយមិនស្មើគ្នា។ D តំណាងឱ្យ Diameter (អង្កត់ផ្ចិត) គឺមានទំហំធំជាង 6mm។ ចុងក្រោយ E តំណាងឱ្យ Evolving (ការផ្លាស់ប្តូរ) គឺភ្លាដែលធ្លាប់មាននៅស្ងៀម ស្រាប់តែធំឡើង ប្តូរពណ៌ រមាស់ ឬហូរឈាមថ្មីៗនេះ។

ក្នុងចំណោមសញ្ញាទាំងនេះ ការផ្លាស់ប្តូរ (E) សំខាន់ជាងគេ ព្រោះភ្លាដែលនៅស្ងៀមយូរមកហើយស្រាប់តែផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗ គឺគ្រោះថ្នាក់ជាងភ្លាដែលនៅដដែលអស់រយៈពេលយូរ។ ចំនួនភ្លាច្រើនក៏ទាក់ទងនឹងហានិភ័យមហារីកស្បែកដែរ ការវិភាគបង្ហាញថា អ្នកមានភ្លាលើស 100 មានហានិភ័យប្រហែល 7 ដង ហើយអ្នកមានភ្លារាងមិនប្រក្រតីជាច្រើន អាចឡើងដល់ប្រហែល 10 ដង។ ដូច្នេះបើសង្កេតឃើញសញ្ញាណាមួយក្នុងចំណោមនេះ ឬភ្លាកើនឡើងលឿនពេក គួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យពិនិត្យជាមុន មុននឹងសម្រេចដកចេញសម្រាប់សម្រស់។ មិនចាំបាច់ភ័យខ្លាចនោះទេ ប៉ុន្តែការដកចេញបន្ទាប់ពីបានពិនិត្យឱ្យប្រាកដ ខុសពីការដកចេញដោយមិនដឹងអ្វីទាំងអស់ជាការពិត។

ចំណុច	អត្ថន័យ	សញ្ញាសង្ស័យ
A មិនស៊ីមេទ្រី	Asymmetry	បត់ពាក់កណ្តាលមិនដូចគ្នា
B ព្រំដែន	Border	គែមរដិបរដុប ព្រិលព្រិល
C ពណ៌	Color	ច្រើនពណ៌លាយគ្នា
D ទំហំ	Diameter	អង្កត់ផ្ចិតលើស 6mm
E ការផ្លាស់ប្តូរ	Evolving	ថ្មីៗនេះធំឡើង ឬប្តូរ