ចាក់បូតូកសាច់ដុំកន្សៃថ្គាមការី តើសាច់ដុំរួញធ្វើឱ្យមុខស្តើងឡើងតាមគោលការណ៍អ្វី ស្ថិតបានប៉ុន្មាន និងមានផលរំខានដែរឬទេ

ពេលថ្គាមការីលេចធ្លោធ្វើឱ្យមុខមើលទៅធំទូលាយ មនុស្សច្រើនតែស្វែងរកវិធីធ្វើឱ្យបន្ទាត់ថ្គាមស្តើងឡើង។ ការព្យាបាលដែលត្រូវបានជ្រើសរើសញឹកញាប់ក្នុងករណីនេះគឺការចាក់បូតូកសាច់ដុំកន្សៃ (masseter)។ សាច់ដុំកន្សៃគឺជាសាច់ដុំថ្គាមដែលប្រើពេលទំពារ។ ការចាក់ជាតិពុលបូទុលីនុម (botulinum toxin) ចូលទៅសាច់ដុំកន្សៃធ្វើឱ្យសាច់ដុំរួញបន្តិចម្តងៗ ហើយបន្ទាត់ថ្គាមក៏ស្តើងឡើងតាមពេលវេលា។ នេះមិនមែនជាការចាក់ដើម្បីកាត់ចេញភ្លាមៗទេ ប៉ុន្តែជាគោលការណ៍ដែលសាច់ដុំតូចចុះបន្តិចម្តងៗ ដូច្នេះការស្គាល់ជាមុននូវពេលវេលាដែលប្រសិទ្ធភាពលេចឡើង រយៈពេលស្ថិត និងផលរំខាន គឺជាការសំខាន់។ អត្ថបទនេះសង្ខេបថាតើការចាក់បូតូកសាច់ដុំកន្សៃដំណើរការតាមគោលការណ៍អ្វី ប្រសិទ្ធភាពត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដល់កម្រិតណាតាមភស្តុតាង ព្រមទាំងផលរំខាន និងការជួយកែលម្អការសង្កត់ធ្មេញ ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់។

ធាតុ	ខ្លឹមសារ
គោលការណ៍	សាច់ដុំកន្សៃរួញ ថ្គាមស្តើងឡើង
ពេលប្រសិទ្ធភាព	កម្លាំងទំពារប៉ុន្មានថ្ងៃ ស្តើង 6-12 សប្តាហ៍
រយៈពេលស្ថិត	3-6 ខែ អ្នកមានប្រតិកម្មប្រមាណ 248 ថ្ងៃ
កម្រាស់ថយចុះ	ខុសគ្នាច្រើន ចាប់ពី 1 ខែប្រមាណ 6%
ចំណាំ	សាច់ដុំលេចចេញ មិនស្មើគ្នា កម្លាំងទំពារចុះខ្សោយ

តើការចាក់បូតូកសាច់ដុំកន្សៃធ្វើឱ្យថ្គាមស្តើងឡើងតាមគោលការណ៍អ្វី?

សាច់ដុំកន្សៃគឺជាសាច់ដុំទំពាររាងការីដ៏ក្រាស់ ដែលភ្ជាប់ពីឆ្អឹងថ្ពាល់រហូតដល់ជ្រុងឆ្អឹងថ្គាមក្រោម។ ដោយសារទម្លាប់សង្កត់ធ្មេញឱ្យជិត ឬបរិមាណសាច់ដុំពីកំណើត ពេលសាច់ដុំកន្សៃទាំងសងខាងក្រាស់ឡើង ផ្នែកខាងក្រោមមុខនឹងមើលទៅធំទូលាយ ហើយនេះជាមូលហេតុនៃរូបរាងថ្គាមការីដែលគេនិយាយជាទូទៅ។

ជាតិពុលបូទុលីនុមប្រភេទ A (botulinum toxin type A) កាត់ប្រូតេអ៊ីនមួយប្រភេទហៅថា SNAP-25 នៅចុងសរសៃប្រសាទ ដើម្បីទប់ស្កាត់ការបញ្ចេញសារធាតុសញ្ញាហៅថា អាសេទីលកូលីន (acetylcholine)។ ជាលទ្ធផល សញ្ញាកន្សោមដែលសរសៃប្រសាទផ្ញើទៅសាច់ដុំថយចុះ ហើយសរសៃសាច់ដុំមួយចំនួនបាត់បង់កម្លាំង។

សាច់ដុំដែលប្រើកម្លាំងតិចជាងមុន នឹងរួញស្តើងចុះបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍។ វាជាគោលការណ៍ដូចគ្នានឹងសាច់ដុំដែលមិនប្រើប្រាស់រួញចុះនោះឯង។ មូលហេតុពិតនៃការស្តើងឡើងនៃបន្ទាត់ថ្គាមគឺការរួញនេះហើយ ដូច្នេះមុខមិនតូចចុះភ្លាមៗនៅថ្ងៃចាក់ទេ ការផ្លាស់ប្តូរនឹងលេចឡើងតាមពេលវេលា។

តាមគោលការណ៍ដូចគ្នា កម្លាំងទំពារខ្លួនឯងក៏ចុះខ្សោយដែរ។ ដូច្នេះវាក៏ត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយទម្លាប់សង្កត់ធ្មេញ ឬកកិតធ្មេញពេលយប់ (bruxism) និងការឈឺសាច់ដុំដែលបណ្តាលមកពីវាដែរ។ ប៉ុន្តែប្រសិទ្ធភាពមិនស្ថិតជារៀងរហូតទេ។ ពេលចុងសរសៃប្រសាទដុះឡើងវិញ ហើយចាប់ផ្តើមផ្ញើសញ្ញាទៅសាច់ដុំ បរិមាណ និងកម្លាំងសាច់ដុំនឹងងើបឡើងវិញ ធ្វើឱ្យរូបរាងថ្គាម និងរោគសញ្ញាវិលត្រឡប់មកវិញបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានខែ។

តើគេចាក់នៅត្រង់ណា ចំនួនប៉ុន្មាន ហើយហេតុអ្វីអង្គភាពគូរឱ្យច្រឡំ?

ការចាក់បូតូកសាច់ដុំកន្សៃប្រើកម្រិតថ្នាំខុសគ្នាទៅតាមផលិតផល និងទំហំសាច់ដុំ។ សម្រាប់គោលបំណងស្តើងលម្អ ជាទូទៅប្រើប្រមាណ 20-30 U ម្ខាង គិតតាមស្តង់ដារ onabotulinumtoxinA។ សាច់ដុំកាន់តែក្រាស់ កម្រិតថ្នាំក៏កាន់តែច្រើនឡើង។

ផលិតផល	កម្រិតម្ខាង	ចំណាំ
onabotulinumtoxinA	20-30 U	ស្តង់ដារស្តើងលម្អ
ona កម្រិតខ្ពស់	អតិបរមា 72 U	សាច់ដុំក្រាស់ខ្លាំង
abobotulinumtoxinA	ប្រមាណ 75 U	ស្មើ ona 30 U

ចំណុចសំខាន់ដែលត្រូវដឹងគឺ អង្គភាពខុសគ្នាទៅតាមផលិតផលនីមួយៗ។ abobotulinumtoxinA 75 U ស្មើនឹង onabotulinumtoxinA ប្រមាណ 30 U។ ដូច្នេះបើប្រៀបធៀបអង្គភាពដែលបានឮពីគ្លីនិកផ្សេងដោយផ្ទាល់ អាចនាំឱ្យយល់ច្រឡំបាន ដូច្នេះគួរពិនិត្យផងដែរថាគេប្រើផលិតផលអ្វី។

ទីតាំងចាក់ក៏សំខាន់ដែរ។ គេចាក់ក្នុងតំបន់សុវត្ថិភាព ខ្ពស់ជាងព្រំដែនឆ្អឹងថ្គាមក្រោមយ៉ាងតិច 1cm និងនៅក្រោមបន្ទាត់ភ្ជាប់ពីមុខត្រចៀករហូតដល់ជ្រុងមាត់។ បើថ្នាំរាលដាលហួសព្រំដែននេះទៅមុខ ឬចុះក្រោម អាចប៉ះពាល់សាច់ដុំមុខ ដូចជាធ្វើឱ្យជ្រុងមាត់មិនស្មើគ្នាពេលញញឹម។ គេចាក់ម្ជុលចូលដល់ជម្រៅសាច់ដុំ ចែកចាក់ជាច្រើនចំណុច ហើយការប្រើអេកូ (ultrasound) ដើម្បីពិនិត្យស្រទាប់ ជួយកាត់បន្ថយការរាលដាលទៅសាច់ដុំក្បែរខាងបាន។

តើប្រសិទ្ធភាពលេចឡើងនៅពេលណា និងស្ថិតបានប៉ុន្មាន?

ការចាក់បូតូកសាច់ដុំកន្សៃមិនមែនជាការព្យាបាលដែលឃើញប្រសិទ្ធភាពភ្លាមៗទេ។ អារម្មណ៍ថាកម្លាំងទំពារចុះខ្សោយកើតឡើងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ ប៉ុន្តែការស្តើងឡើងដែលមើលឃើញដោយភ្នែក ត្រូវការពេលវេលាឱ្យសាច់ដុំរួញ។

កម្រាស់សាច់ដុំត្រូវបានវាស់ដោយអេកូ (ultrasound) នៅស្ថានភាពសង្កត់ធ្មេញឱ្យជិត និងស្ថានភាពសម្រាក ដើម្បីប្រៀបធៀបមុននិងក្រោយចាក់។ ការសិក្សាដែលវាស់កម្រាស់តាមរបៀបនេះបានបញ្ជាក់ថា សាច់ដុំស្តើងចុះប្រមាណ 6% រួចហើយក្នុង 1 ខែក្រោយចាក់។ ការផ្លាស់ប្តូរបន្ទាត់ថ្គាមដែលមើលឃើញដោយភ្នែក លេចឡើងក្នុងរយៈពេលប្រមាណ 6-12 សប្តាហ៍ ហើយក្នុងការសិក្សាមួយ កម្រាស់សាច់ដុំបានស្តើងបំផុតត្រង់ចំណុច 6 ខែ មុននឹងចាប់ផ្តើមងើបឡើងវិញ។

រយៈពេលស្ថិតជាទូទៅប្រមាណ 3-6 ខែក្នុងការចាក់ម្តង។ ការសិក្សាព្យាបាលមួយបានឃើញថា ក្នុងចំណោមអ្នកដែលចាក់ 72 U ម្ខាង ហើយសម្រេចបានការប្រសើរឡើងច្បាស់លាស់ ប្រសិទ្ធភាពស្ថិតរយៈពេលប្រមាណ 248 ថ្ងៃ។ ចំណុចពេលវេលាដែលបរិមាណសាច់ដុំងើបឡើងវិញ ខុសគ្នាទៅតាមមនុស្សម្នាក់ៗយ៉ាងច្រើន អាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំ ទំហំសាច់ដុំដើម និងទម្លាប់សង្កត់ធ្មេញ។

ដើម្បីរក្សាប្រសិទ្ធភាពឱ្យស្ថិតបានយូរជាងនេះ ការចាក់ម្តងទៀតជួយបានច្រើន។ ការសិក្សាមួយឃើញថា ចំហៀងដែលចាក់ម្តងទៀតនៅ 3 ខែ នៅតែស្តើងជាងនៅចំណុច 6 ខែ ចំណែកចំហៀងដែលចាក់តែម្តងកម្រាស់បានងើបឡើងវិញស្ទើរតែពេញលេញ។ មានន័យថា ការចាក់ម្តងទៀតធ្វើឱ្យការរួញកាន់តែជ្រៅ និងស្ថិតបានយូរជាងមុន។ ទោះជាយ៉ាងណា ការសិក្សានេះមានចំនួនអ្នកចូលរួមតិច ដូច្នេះគួរយកទៅជាឯកសារយោងតែប៉ុណ្ណោះ។

តើប្រសិទ្ធភាពស្តើងឡើងត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដល់កម្រិតណាតាមភស្តុតាង?

ប្រសិទ្ធភាពស្តើងឡើងនៃការចាក់បូតូកសាច់ដុំកន្សៃត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយការសិក្សាព្យាបាលជាច្រើន។ ក្នុងការសិក្សាមួយលើមនុស្សពេញវ័យ 187 នាក់ដែលមានថ្គាមការីច្បាស់លាស់ ក្រុមដែលចាក់ 72 U ម្ខាង 91.3% បានឃើញការលេចចេញនៃសាច់ដុំថយចុះយ៉ាងច្បាស់នៅថ្ងៃទី 90។ ក្រុមចាក់ថ្នាំក្លែងក្លាយនៅចំណុចពេលវេលាដូចគ្នាមានតែ 21.7%។ បរិមាណផ្នែកខាងក្រោមមុខក៏ថយចុះមានន័យសំខាន់ជាងក្រុមចាក់ថ្នាំក្លែងក្លាយដែរ ហើយចន្លោះ 72 U និង 96 U ស្ទើរតែគ្មានភាពខុសគ្នានៃប្រសិទ្ធភាព ដូច្នេះសូម្បីតែសាច់ដុំក្រាស់ខ្លាំង 72 U ត្រូវបានចាត់ទុកជាកម្រិតដែនកំណត់ជាក់ស្តែង។

កម្រិតកម្រាស់ថយចុះប៉ុន្មាន ខុសគ្នាទៅតាមការសិក្សានីមួយៗយ៉ាងច្រើន។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការចាក់ម្តងវាស់ដោយអេកូ (ultrasound) ប្រមាណ 6% ក្នុង 1 ខែ ប៉ុន្តែក្នុងករណីចាក់ម្តងទៀត ចំណុចពេលវេលា 6 ខែដែលស្តើងបំផុត ឬការសង្កេតដែលគ្មានក្រុមប្រៀបធៀប មានរបាយការណ៍រហូតដល់ 30-50%។ ការសិក្សាប្រៀបធៀបមួយឃើញថាចំហៀងឆ្វេង និងស្តាំខុសគ្នាយ៉ាងច្រើន គឺប្រមាណ 49% និង 19%។

ដោយសារភាពខុសគ្នាធំបែបនេះ ការកំណត់ជាលេខតួមួយថាស្តើងចុះប៉ុន្មានភាគរយគឺពិបាក។ ត្រឹមត្រូវជាងគឺយល់ថា សាច់ដុំកាន់តែក្រាស់ ឬចាក់ម្តងទៀតកាន់តែច្រើន កម្រិតការផ្លាស់ប្តូរក៏កាន់តែធំឡើង។ ទោះជាយ៉ាងណា ប្រសិទ្ធភាពខ្លួនឯងដែលនាំទៅរកការស្តើងឡើងត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយការសិក្សាព្យាបាលដែលរចនាយ៉ាងម៉ត់ចត់ ដូច្នេះជាជម្រើសសមហេតុផលសម្រាប់ធ្វើឱ្យរូបរាងថ្គាមការីទន់ភ្លន់ឡើង។

តើមានផលរំខានអ្វីខ្លះ និងហេតុអ្វីបានជាកើតឡើង?

ផលរំខានសំខាន់បំផុតដែលត្រូវដឹងក្នុងការចាក់បូតូកសាច់ដុំកន្សៃ គឺការលេចចេញនៃសាច់ដុំជំនួស។ ពេលថ្នាំចូលទៅភាគច្រើននៅសាច់ដុំស្រទាប់ជ្រៅ ហើយស្រទាប់ខាងលើនៅសល់ ផ្នែកដែលនៅសល់នេះនឹងលេចចេញជំនួសពេលទំពារ។ ជាទូទៅវាលេចឡើងក្នុងរយៈពេលមួយថ្ងៃក្រោយចាក់ ហើយបាត់ទៅវិញក្នុងរយៈពេលប្រមាណ 10 ថ្ងៃ បើនៅតែមាន គេចាក់បន្ថែមបរិមាណតិចនៅស្រទាប់ខាងលើដើម្បីកែតម្រូវ។

ផលរំខាន	លក្ខណៈ	ការដោះស្រាយ
សាច់ដុំលេចចេញ	ស្រទាប់ខាងលើលេចជំនួស ជាទូទៅបាត់ក្នុង 10 ថ្ងៃ	ចាក់បន្ថែមស្រទាប់ខាងលើ
មិនស្មើគ្នាសងខាង	ខុសគ្នាកម្រិត និងជម្រៅសងខាង	ចាក់ឱ្យស្មើគ្នា
កម្លាំងទំពារចុះខ្សោយ	ស្រាល និងបណ្តោះអាសន្ន	ប្រយ័ត្នអាហារដែលរឹង
ថ្ពាល់រួញចូល	ចាក់ច្រើនដងលើសកម្រិត	កែសម្រួលកម្រិតថ្នាំ

ភាពមិនស្មើគ្នាសងខាងអាចកាត់បន្ថយបានដោយកំណត់កម្រិតថ្នាំ និងជម្រៅឱ្យស្មើគ្នាទាំងសងខាង ព្រមទាំងសម្គាល់ទីតាំងជាមុន។ កម្លាំងទំពារចុះខ្សោយគឺជាឥទ្ធិពលដែលរំពឹងទុករួចហើយ អាចមិនស្រួលពេលទំពារអាហាររឹង ប៉ុន្តែជាទូទៅស្រាល និងងើបឡើងវិញតាមពេលវេលា។

បើកម្រិតថ្នាំច្រើនពេក ឬចាក់ម្តងទៀតញឹកញាប់ខ្លាំង សាច់ដុំ និងជាលិកាជុំវិញអាចរួញលើសកម្រិត ធ្វើឱ្យមុខមើលទៅស្គមហួស។ ក្រៅពីនេះអាចមានស្នាមជាំ ឈឺចាប់នៅកន្លែងចាក់ ឬឈឺក្បាលបណ្តោះអាសន្ន ចំណែកបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរនៅកម្រិតថ្នាំសម្រាប់លម្អសម្រស់វិញកម្រកើតមាន។ ទោះជាយ៉ាងណា ទិន្នន័យទំហំធំដែលបង្ហាញអត្រាកើតឡើងច្បាស់លាស់នៃផលរំខានទាំងនេះនៅមានកម្រិត ដូច្នេះគួរយល់ជាទំនោរជាជាងកំណត់ជាលេខច្បាស់លាស់។

តើអាចជួយកែលម្អការសង្កត់ធ្មេញ ឬកកិតធ្មេញពេលយប់ដែរឬទេ?

ការចាក់បូតូកសាច់ដុំកន្សៃមិនត្រឹមតែសម្រាប់លម្អសម្រស់ប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយទម្លាប់សង្កត់ធ្មេញឱ្យជិត ឬកកិតធ្មេញពេលយប់ (bruxism) និងការឈឺសាច់ដុំដែលបណ្តាលមកពីវាដែរ។ ដោយសារកម្លាំងទំពារចុះខ្សោយ កម្រិតនៃការកកិត និងសង្កត់ធ្មេញក៏ថយចុះដែរ។

ធាតុ	អ្វីដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់
បន្ថយការឈឺចាប់	2 សប្តាហ៍ដល់ 3 ខែ ថយចុះច្បាស់ជាងថ្នាំក្លែងក្លាយ
រយៈពេលស្ថិត	ការឈឺចាប់ត្រឡប់មកវិញនៅ 4-6 ខែ ប្រសិទ្ធភាពបណ្តោះអាសន្ន
កម្លាំងទំពារ	កម្លាំងទំពារអតិបរមាថយចុះក្នុង 1 ខែ
កម្រិតភស្តុតាង	ភាគច្រើន Class II កម្រិតគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា

ក្នុងការសិក្សាព្យាបាលលើមនុស្ស 22 នាក់ដែលកកិតធ្មេញពេលយប់ ការឈឺចាប់ថយចុះយ៉ាងច្បាស់ជាងក្រុមចាក់ថ្នាំក្លែងក្លាយនៅចំណុចពេលវេលា 2 សប្តាហ៍ 1 ខែ និង 3 ខែ។ ប៉ុន្តែពេលដល់ 4-6 ខែ ការឈឺចាប់បានឡើងវិញ ដែលនេះស្របគ្នានឹងគោលការណ៍ថាប្រសិទ្ធភាពគឺបណ្តោះអាសន្ន។ ការវិភាគដែលប្រមូលការសិក្សាជាច្រើនក៏បានផ្ទៀងផ្ទាត់ប្រសិទ្ធភាពនៃការបន្ថយកម្លាំងទំពារអតិបរមា និងការឈឺចាប់ដែរ។

ជារួម ប្រសិទ្ធភាពនេះមានភស្តុតាងកកកុញនៅផ្នែកបន្ថយការឈឺចាប់ និងកម្លាំងទំពារ។ ទិន្នន័យផ្នែកសរសៃប្រសាទវិទ្យាភាគច្រើនវាយតម្លៃថាមានកម្រិតភស្តុតាង Class II។ ទោះជាយ៉ាងណា វាមិនមែនជាគំនិតលុបបំបាត់ការកកិតធ្មេញទាំងស្រុងទេ គឺជាការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាកំឡុងពេលថ្នាំមានប្រសិទ្ធភាព ដូច្នេះពេលប្រសិទ្ធភាពថយចុះ ត្រូវការចាក់ម្តងទៀត។ ចំណុចដែលអាចរំពឹងទុកការកែលម្អរោគសញ្ញាបែបនេះរួមជាមួយការស្តើងលម្អ គឺជាចំណុចល្អជាក់ស្តែងនៃការចាក់បូតូកសាច់ដុំកន្សៃ។