ជម្រើស HA បំពេញថ្ងាស សុវត្ថិភាពសរសៃឈាម និងរយៈពេលប្រើប្រាស់ តើអ្វីខ្លះដែលត្រូវប្រយ័ត្ន?

នៅពេលមើលមុខម្ខាងក្នុងកញ្ចក់ ជួនកាលឃើញថ្ងាសរាបស្មើពេកដូចជាចុះទាប ឬមានផ្នែកខ្លះលេចធ្លោធ្វើឱ្យមិនស្មើគ្នា។ នៅពេលអាយុកាន់តែច្រើនឡើង ឆ្អឹងថ្ងាសខ្លួនឯងបន្តិចម្ដងៗត្រូវបានស្រូបយកចូល ហើយសាច់ដុំថ្ងាសធ្វើចលនាយូរ ធ្វើឱ្យស្រទាប់ខ្លាញ់ក្រោមស្បែកស្ដើងចុះ ដែលធ្វើឱ្យស្នាមកោងទាំងនេះលេចធ្លោជាងមុន។ ខុសពីច្រមុះ ឬចង្កា ថ្ងាសជាកន្លែងដែលត្រូវការភាពទូលាយ និងស្មើគ្នាទើបមើលទៅសមរម្យ ដូច្នេះការចុះទាបបន្តិច ឬភាពមិនស្មើគ្នារវាងសងខាងក៏អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។ ក្នុងករណីនេះ ជែល HA ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ ដើម្បីលៃតម្រូវទម្រង់ និងបរិមាណថ្ងាសដោយមិនចាំបាច់វះកាត់។ ប៉ុន្តែថ្ងាសជាកន្លែងដែលមានសរសៃឈាមឆ្លងកាត់ក្បែរស្បែក ដែលអាចនាំទៅដល់ការខ្វិនភ្នែក ដូច្នេះការជ្រើសរើសជែល និងស្គាល់ស្រទាប់ចាក់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវជាចំណុចសំខាន់ជាងគេ។

តើមូលហេតុអ្វីដែលធ្វើឱ្យថ្ងាសមើលទៅរាបស្មើពេក ឬមិនស្មើគ្នា?

ថ្ងាសជាផ្ទៃដ៏ធំទូលាយ និងរាបស្មើបំផុតលើមុខ។ ដូច្នេះស្នាមកោងតូចបំផុតក៏អាចលេចធ្លោជាស្រមោលនៅពេលមើលពីម្ខាង។ នៅពេលអាយុកាន់តែច្រើនឡើង ឆ្អឹងថ្ងាសបន្តិចម្ដងៗត្រូវបានស្រូបយកចូល ហើយប្រសិនបើធ្វើទឹកមុខលើកចិញ្ចើម ឬក្រញ៉ូវញឹកញាប់ ស្រទាប់ខ្លាញ់ខាងលើសាច់ដុំថ្ងាសនឹងស្ដើងចុះ ធ្វើឱ្យផ្នែកខ្លះនៃថ្ងាសចុះទាបជាងផ្នែកផ្សេង។

ទម្រង់ដែលកើតមានញឹកញាប់បំផុតគឺថ្ងាសកណ្ដាលចុះទាបបន្តិចតាមបណ្ដោយបញ្ឈរ។ ប្រសិនបើបន្ទាត់ចំហៀងដែលភ្ជាប់ជាមួយស្ថានទីវិលចុះទាបផងដែរ ព្រំដែនរវាងថ្ងាស និងស្ថានទីវិលអាចមើលទៅមានជ្រុង និងមិនស្រួលភ្នែក។ ក្នុងករណីខ្លះ មានតែផ្នែកខាងលើចិញ្ចើមប៉ុណ្ណោះដែលចុះទាបជាបន្ទាត់ផ្ដេក ដូចជាស្នាមជ្រួញ។

ទម្រង់នីមួយៗត្រូវការវិធីព្យាបាលខុសៗគ្នាទៅតាមផ្នែក។ ការចុះទាបកណ្ដាលត្រូវបំពេញតាមបន្ទាត់បញ្ឈរ រីឯការចុះទាបនៅបន្ទាត់ចំហៀងត្រូវបំពេញបរិមាណនៅផ្នែកស្ថានទីវិលជាមួយគ្នា ទើបភ្ជាប់ជាមួយថ្ងាសបានធម្មជាតិ។ ចំណែកការចុះទាបផ្ដេកនៅខាងលើចិញ្ចើម គ្រាន់តែលៃតម្រូវបន្តិចបន្តួចនៅស្រទាប់រាក់ ក៏អាចធ្វើឱ្យទឹកមុខមើលទៅទន់ភ្លន់ជាងមុន។

ទោះបីមើលទៅដូចគ្នាក៏ដោយ ប្រសិនបើមូលហេតុ និងជម្រៅខុសគ្នា វិធីព្យាបាលដែលត្រូវការក៏ខុសគ្នាដែរ។ ដូច្នេះមុនពេលចាក់ជែល គួរពិនិត្យថ្ងាសពីច្រើនមុំ ទាំងពីម្ខាង និងពីខាងលើ ដើម្បីកំណត់ថាផ្នែកណាចុះទាបជាទម្រង់អ្វី លទ្ធផលនឹងបានធម្មជាតិជាង។ សូមមើលតារាងខាងក្រោម។

ផ្នែក	លក្ខណៈ	វិធីព្យាបាល
ថ្ងាសកណ្ដាល	ចុះទាបបញ្ឈរ	បំពេញបន្ទាត់កណ្ដាល
ចំណុចភ្ជាប់ស្ថានទីវិល	ចុះទាបចំហៀង	បំពេញបរិមាណចំហៀង
ខាងលើចិញ្ចើម	ចុះទាបផ្ដេក	លៃតម្រូវស្រទាប់រាក់

ប្រសិនបើចាក់ជែលបំពេញថ្ងាស តើប្រសិទ្ធភាពខ្លាំង និងស្ថិតបានយូរប៉ុណ្ណា?

ក្នុងការសិក្សាព្យាបាលថ្ងាសដោយ VYC-17.5L ដែលបានចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2025 អ្នកចូលរួម 80 នាក់ត្រូវបានតាមដានប្រសិទ្ធភាពនៃការចាក់បំពេញថ្ងាស។ 1 ខែក្រោយការចាក់ អត្រាភាពប្រសើរឡើងតាមការវាយតម្លៃរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគឺ 97.5% ហើយអត្រាដែលអ្នកជំងឺវាយតម្លៃដោយខ្លួនឯងក៏ 87.3% ដែលបង្ហាញថាភាគច្រើនមានអារម្មណ៍ថាមានការផ្លាស់ប្ដូរច្បាស់លាស់។

ប្រសិទ្ធភាពនឹងកាន់តែថយចុះបន្តិចម្ដងៗតាមពេលវេលា។ នៅខែទី 12 អត្រាភាពប្រសើរឡើងតាមការវាយតម្លៃរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតធ្លាក់ចុះមកត្រឹម 25.3% ប៉ុន្តែអត្រាដែលអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ដោយខ្លួនឯងនៅតែស្ថិតនៅ 54.7% គឺលើសពាក់កណ្ដាល។ បរិមាណចាក់ជាមធ្យមគឺ 0.92mL ហើយប្រសិនបើប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ 32.5% នៃអ្នកចូលរួមបានចាក់បំពេញបន្ថែមជាមធ្យម 0.56mL ទៀត។

តួលេខទាំងនេះមិនមែនជាស្តង់ដារដាច់ខាតទេ គឺជាទំនោរជាមធ្យមប៉ុណ្ណោះ។ រយៈពេលប្រើប្រាស់ជាក់ស្ដែងអាស្រ័យទៅលើបរិមាណដែលចាក់ ប្រភេទជែល និងល្បឿននៃការរំលាយអាហាររបស់បុគ្គលនីមួយៗ។ ប៉ុន្តែការដែលចាក់តែម្ដងអាចមានប្រសិទ្ធភាពស្ថិតនៅជិត 1 ឆ្នាំ បង្ហាញពីមូលហេតុដែលការចាក់បំពេញថ្ងាសនៅតែត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាប់លាប់។

ហេតុអ្វីត្រូវប្រើជែល HA ដែលមានលក្ខណៈយឺតខ្ពស់សម្រាប់ថ្ងាស?

ជែលនីមួយៗមានលក្ខណៈយឺតខុសៗគ្នា។ តម្លៃដែលបង្ហាញពីភាពរឹងនេះហៅថា G prime។ វាជាកម្លាំងដែលទាញឱ្យជែលត្រឡប់ទៅរាងដើមវិញបន្ទាប់ពីត្រូវបានចុច ដូច្នេះកាន់តែមានតម្លៃខ្ពស់ ជែលកាន់តែរក្សារាងបានល្អទោះបីត្រូវសង្កត់ក៏ដោយ ហើយកម្លាំងទ្រនិងលើកឡើងក៏កាន់តែខ្លាំង។

ថ្ងាសជាកន្លែងដែលត្រូវការបំពេញផ្ទៃធំនិងស្មើគ្នាពីលើឆ្អឹង។ ប្រសិនបើប្រើជែលទន់នៅទីនេះ រាល់ពេលធ្វើទឹកមុខ ជែលនឹងរាលដាលទៅចំហៀង និងមានអារម្មណ៍ថាកកគ្នាជាដុំ។ ដូច្នេះផ្នែកដែលត្រូវការបំពេញបរិមាណនៅស្រទាប់ជ្រៅដូចជាថ្ងាស ឬស្ថានទីវិល ជាទូទៅប្រើជែលដែលមាន G prime ខ្ពស់ជាស្តង់ដារ។

ការសិក្សាអំពីការធ្វើថ្ងាសប្រាំដំណាក់កាលដែលបានចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2024 ក៏បានប្រើជែល HA ដែលមាន G prime ខ្ពស់ ចាក់ដោយ cannula ឱ្យជិតភ្នាសក្រិន ដើម្បីបង្កើតបរិមាណ។ ក្នុងចំណោមអ្នកចូលរួម 10 នាក់ កម្រិតភាពប្រសើរឡើងខ្ពស់បំផុតគឺភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការចាក់ ហើយបន្ទាប់ពី 6 ខែ និង 12 ខែ ប្រសិទ្ធភាពនៅតែស្ថិតនៅច្រើនផ្នែក។ អាការឈឺបន្តិចលេចឡើង 10% និងហើមបណ្ដោះអាសន្ន 30% ប៉ុន្តែភាគច្រើនបាត់ទៅវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

ហេតុអ្វីការចាក់បំពេញថ្ងាសអាចមានគ្រោះថ្នាក់ តើសរសៃឈាមឆ្លងកាត់កន្លែងណា?

ថ្ងាសជាកន្លែងដែលមានសរសៃឈាមឆ្លងកាត់ក្បែរផ្ទៃស្បែក។ ខាងលើផ្នែកខាងក្នុងចិញ្ចើមមាន supratrochlear artery ហើយខាងលើផ្នែកខាងក្រៅចិញ្ចើមមាន supraorbital artery ដែលទាំងពីរនេះភ្ជាប់ជាមួយសរសៃឈាមអូតាល់មិកដែលទៅកាន់ភ្នែក។ ប្រសិនបើជែលចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមទាំងនេះដោយច្រឡំ វានឹងហូរត្រឡប់ឡើងលើទៅស្ទះសរសៃឈាមតំរបាមភ្នែក ដែលអាចនាំឱ្យខ្វិនភ្នែក។

យោងតាមការសិក្សាកាយវិភាគសាស្ត្រ មែកតូចដែលរាក់នៃ supratrochlear artery មានជម្រៅជាមធ្យមត្រឹមតែ 1.5mm ពីផ្ទៃស្បែក។ វាឆ្លងកាត់ចន្លោះ 15 ដល់ 25mm ខាងលើចិញ្ចើម ហើយទីតាំង និងទម្រង់នៃការញែកសាខាខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចទៅតាមមនុស្សម្នាក់ៗ។

ការត្រួតពិនិត្យករណីខ្វិនភ្នែកដោយសារជែលដែលបានចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2024 រកឃើញថាក្នុងចំណោមករណីខូចខាតចក្ខុវិស័យ 365 ករណី ច្រមុះមានចំនួន 40.6% ថ្ងាសមានចំនួន 27.7% និងចន្លោះចិញ្ចើមមានចំនួន 19.0%។ ដោយសារថ្ងាសជាផ្នែកដែលកើតមានញឹកញាប់ទីពីរ ការចាក់បំពេញថ្ងាសក៏ត្រូវការចំណេះដឹងច្បាស់លាស់អំពីទីតាំងសរសៃឈាមមិនតិចជាងច្រមុះ ឬចន្លោះចិញ្ចើមឡើយ។

តើត្រូវរក្សាស្រទាប់ចាក់ និងសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាលដោយរបៀបណា?

វិធីមូលដ្ឋានបំផុតដើម្បីកាត់បន្ថយគ្រោះថ្នាក់ពាក់ព័ន្ធសរសៃឈាមគឺជម្រៅនៃការចាក់។ ផ្ទៃធំខាងលើថ្ងាសត្រូវចាក់នៅស្រទាប់ជ្រៅភ្លាមៗពីលើភ្នាសក្រិន ដើម្បីជៀសវាងស្រទាប់ដែលសរសៃឈាមឆ្លងកាត់។ ផ្ទុយទៅវិញ ផ្នែកខាងក្រោមក្បែរចិញ្ចើមមានសរសៃឈាមឆ្លងកាត់រាក់ជាង ដូច្នេះត្រូវព្យាបាលនៅស្រទាប់រាក់បំផុតជាមួយបរិមាណតិចៗ ទើបមានសុវត្ថិភាព។

ការប្រើ cannula ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានហានិភ័យទាបជាងម្ជុលមុត ព្រោះចុងរបស់វារាបស្មើ ធ្វើឱ្យរុញសរសៃឈាមចេញពីផ្លូវជំនួសឱ្យការចាក់ចូល។ ទោះជាយ៉ាងណា គោលការណ៍គឺមិនចាក់បរិមាណច្រើននៅចំណុចតែមួយក្នុងពេលតែមួយ ត្រូវចាក់បន្តិចម្ដងៗយឺតៗ។ ការទាញសាកសម្ព័ន្ធមុនចាក់ ដើម្បីពិនិត្យថាមានឈាមចេញឬអត់ ក៏ជាជំនួយមួយផងដែរ។

ប្រសិនបើកំឡុងពេលចាក់មានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ខ្លាំងភ្លាមៗ ស្បែកប្រែជាពណ៌ស ឬចក្ខុវិស័យមានបញ្ហា ត្រូវបញ្ឈប់ការចាក់ភ្លាមៗ។ ដើម្បីកុំឱ្យខកខានសញ្ញាទាំងនេះ គួរប្រាប់រោគសញ្ញាទាំងនេះទៅកាន់អ្នកព្យាបាលជាមុន ហើយបន្ទាប់ពីព្យាបាលរួច ក៏គួរតាមដានស្ថានភាពមួយរយៈពេលទៀត។

ផ្នែក	សរសៃឈាមប្រថុយ	គោលការណ៍
ខាងក្រោមក្បែរចិញ្ចើម	សរសៃឈាម Supratrochlear	រាក់បំផុត បរិមាណតិច
ផ្ទៃធំខាងលើថ្ងាស	មែកសរសៃឈាម Supraorbital	ស្រទាប់ជ្រៅពីលើភ្នាសក្រិន
ទាំងអស់	ការចាក់ជែលទាំងមូល	ប្រើ cannula ចាក់យឺតៗ

ប្រសិនបើមានបញ្ហាកើតឡើង តើអាចត្រឡប់មកវិញបានទេ?

ជែលដែលប្រើសម្រាប់ថ្ងាសភាគច្រើនមានផ្សំពី HA ដូច្នេះមានគុណសម្បត្តិដែលអាចត្រូវបានរំលាយ និងត្រឡប់មកវិញដោយប្រើ hyaluronidase ប្រសិនបើមានបញ្ហា។ ប្រសិនបើមានសញ្ញានៃការស្ទះសរសៃឈាម ដូចជាការឈឺចាប់ខ្លាំង ស្បែកប្រែជាពណ៌ស ឬចេញកន្ទួលរាងសំណាញ់ ត្រូវចាក់ hyaluronidase កម្រិតខ្ពស់ភ្លាមៗនៅផ្នែកនោះ ដើម្បីឱ្យជែលដែលរលាយហូរចេញពីសរសៃឈាម។

ក្នុងឯកសារវេជ្ជសាស្ត្រ ស្នើឱ្យប្រើកម្រិតខ្ពស់ប្រហែល 1500 unit ចាក់ឱ្យរាលដាលគ្រប់គ្រាន់ក្នុងជាលិកា ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ។ ប្រសិនបើមានបញ្ហាចក្ខុវិស័យរួមផង ក៏មានវិធីស្នើឱ្យចាក់បន្ថែមជុំវិញ supratrochlear និង supraorbital artery ព្រមទាំងម៉ាស្សាភ្នែកជាមួយគ្នា។ ប៉ុន្តែប្រសិទ្ធភាពនៃការត្រឡប់មកវិញអាស្រ័យខ្លាំងទៅលើពេលវេលា គេដឹងថាបន្ទាប់ពីស្ទះ 4 ដល់ 6 ម៉ោង ការខូចខាតជាលិកានឹងចូលទៅដល់ដំណាក់កាលពិបាកនឹងត្រឡប់មកវិញ។

ដូច្នេះការចាក់បំពេញថ្ងាសគួរធ្វើនៅកន្លែងដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើន និងអាចប្រើ hyaluronidase ភ្លាមៗក្នុងករណីអាសន្ន ទើបមានសុវត្ថិភាព។ ប្រសិនបើក្រោយការចាក់នៅតែឈឺចាប់ ឬស្បែកមានការផ្លាស់ប្ដូរពណ៌បន្ត មិនត្រូវអត់ធ្មត់ទេ គួរទាក់ទងទៅមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ។