ស្នាមរលាកឡាស៊ែរ តើស្នាមក្រហម និងរឹងអាចប្រសើរឡើងដែរឬទេ?

នៅពេលរបួសដុតកម្រិតធ្ងន់ជាសះស្បើយ ស្បែកជារឿយៗមិនត្រឡប់ទៅរាបស្មើដូចដើមទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ តំបន់នោះនៅតែក្រហមនិងក្រាស់ឡើងជាដុំៗអស់រយៈពេល 6 ខែ ខ្លះទៀតធ្ងន់ជាងនេះអាចនៅដល់ 2 ឆ្នាំឡើងទៅ។ ហេតុអ្វីបានជាស្នាមរបួសដុតនៅជាប់លាប់បែបនេះ?

ចម្លើយស្ថិតនៅត្រង់របៀបដែលរបួសជាសះស្បើយផ្ទាល់តែម្តង។ ហើយក្នុងរយៈពេលថ្មីៗនេះ ការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរដើម្បីកែសម្រួលវាយនភាពដ៏រឹងនេះឲ្យទន់ឡើងវិញ ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។ តោះមកយល់ពីមូលហេតុនៃការកកើតស្នាមរបួសនេះជាមុនសិន បន្ទាប់មកសិក្សាថាឡាស៊ែរផ្លាស់ប្តូរវាយនភាពនោះតាមផ្លូវណា។

ហេតុអ្វីស្នាមរលាកនៅក្រហម និងក្រាស់?

នៅពេលស្បែកមានរបួស រាងកាយបង្កើតកូឡាជែនដើម្បីបំពេញកន្លែងខូចខាតនោះ។ កូឡាជែនគឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលដើរតួដូចជាសសរគាំទ្រស្បែក។ ប្រសិនបើរបួសរាក់ រាងកាយគ្រាន់តែសាងសសរនេះឲ្យគ្រប់តម្រូវការហើយបញ្ចប់។

ប៉ុន្តែស្នាមរបួសដុតខុសគ្នា។ ដោយសារការខូចខាតជ្រៅនិងទូលំទូលាយ រាងកាយមានអារម្មណ៍ថាកំពុងស្ថិតក្នុងវិបត្តិ ហើយបញ្ចេញកូឡាជែនច្រើនហួសហេតុនិងលឿនរហ័សខ្លាំង។ បញ្ហាគឺកូឡាជែនទាំងនេះមិនត្រូវបានរៀបចំតម្រៀបជាជួរឈរ ប៉ុន្តែកកគរជាដុំដូចអំបោះជាប់គ្នា។ លទ្ធផលនៃការកកគរនេះគឺជាស្នាមរបួសក្រាស់រឹងលេចឡើងហៅថា hypertrophic scar (ស្នាមរបួសក្រាស់ដែលលើសពីស្បែកធម្មតា)។

ចំណែកពណ៌ក្រហមវិញមកពីមូលហេតុមួយផ្សេងទៀត។ អំឡុងពេលកែសម្រួលរបួស សរសៃឈាមថ្មីៗលូតលាស់ច្រើនក្នុងតំបន់នោះ ដើម្បីផ្គត់ផ្គង់អាហារូបត្ថម្ភនិងអុកស៊ីសែនដល់ជាលិកាដែលខូចខាតយ៉ាងបន្ទាន់។ ដោយសារសរសៃឈាមទាំងនេះកកកុញនៅជិតផ្ទៃស្បែក ស្នាមរបួសនោះក៏មើលទៅក្រហមអស់រយៈពេលយូរ។

ហេតុអ្វីស្នាមកាន់តែរឹងឡើងៗ?

ចំពោះរបួសធម្មតា បន្ទាប់ពីកូឡាជែនកកគរគ្រប់ចំនួនតម្រូវការ អង់ស៊ីម MMP (matrix metalloproteinase ជាកន្ត្រៃកាត់កូឡាជែនលើសចេញ) នឹងចូលមកកាត់ចេញផ្នែកលើសរបស់វា។ ដូចជាកម្មករសាងសសរនិងកន្ត្រៃកាត់ផ្នែកមិនចាំបាច់ធ្វើការជាគូគ្នាដើម្បីរក្សាតុល្យភាព។

ប៉ុន្តែនៅពេលការខូចខាតធំដូចករណីរបួសដុត កន្ត្រៃនេះមិនអាចតាមទាន់បានទេ។ ល្បឿននៃការបង្កើតកូឡាជែនលឿនជាងល្បឿននៃការកាត់ចេញជានិច្ច ធ្វើឲ្យកូឡាជែនដែលមិនត្រូវបានតម្រៀបនៅជាប់លាប់ក្នុងតំបន់នោះ។ លទ្ធផលចុងក្រោយគឺស្នាមរបួសក្រាស់រឹងដែលនៅជាប់យូរអង្វែង។

ពេលវេលាកាន់តែកន្លងផុតទៅ ស្នាមរបួសនេះកាន់តែរឹងឡើងៗ។ ដោយសារបណ្តុំកូឡាជែនកកគរដោយគ្មានទិសដៅច្បាស់លាស់ ស្បែកបាត់បង់ភាពបត់បែនដើមរបស់វា ហើយប្រសិនបើនៅជិតសន្លាក់ វានឹងទាញរឹតតឹងរហូតក្លាយជា contracture (ស្ថានភាពដែលស្បែកតឹងរឹងរហូតរឹតកម្រិតចលនាសន្លាក់)។

តើឡាស៊ែរ fractional ដំណើរការលើស្នាមដូចម្តេច?

ឡាស៊ែរ fractional (ឡាស៊ែរដែលបំបែកពន្លឺជាចំណុចតូចៗយ៉ាងច្រើន) មិនដុតបំផ្លាញផ្ទៃស្បែកទាំងមូលក្នុងពេលតែមួយទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ វាបង្កើតរន្ធតូចៗលើផ្ទៃស្បែកជាចំណុចៗ។ គំរូនេះស្រដៀងទៅនឹងការចាក់ធ្វើរន្ធតូចៗលើម្សៅដែលកកគរជាដុំ ដើម្បីឲ្យវាអាចត្រូវបានច្របាច់ជាថ្មីម្តងទៀត។

នៅតំបន់ដែលមានការខូចខាតបន្តិចបន្តួចដោយចេតនានេះ រាងកាយនឹងចាប់ផ្តើមប្រតិកម្មបង្កើតកូឡាជែនម្តងទៀត។ លើកនេះកូឡាជែនថ្មីមិនកកគរដោយប្រញាប់ដូចពេលរបួសដុតដំបូងទេ ផ្ទុយទៅវិញត្រូវបានតម្រៀបតាមទិសដៅសមរម្យជាងមុន។ សូម្បីតែបណ្តុំកូឡាជែនចាស់ដែលកកគរស្មុគស្មាញក៏ត្រូវបានរៀបចំឡើងវិញអំឡុងពេលនេះដែរ ធ្វើឲ្យផ្ទៃស្នាមរបួសដែលមិនស្មើគ្នាកាន់តែរាបស្មើនិងទន់ជាបណ្តើរៗ។

ឡាស៊ែរបែងចែកជាពីរប្រភេទធំៗ គឺប្រភេទ ablative (CO2 ឬ Er:YAG ជាតំណាង) ដែលដុតបំបាត់ផ្ទៃស្បែក និងប្រភេទ non-ablative ដែលរក្សាផ្ទៃស្បែកទុកតែធ្វើឲ្យខូចខាតដោយកម្តៅត្រឹមស្រទាប់ក្រោម។ ប្រភេទ ablative ផ្តល់លទ្ធផលខ្លាំងជាងប៉ុន្តែត្រូវការពេលវេលាជាសះស្បើយវែងជាង ចំណែក non-ablative ជាសះស្បើយលឿនជាងតែត្រូវការការព្យាបាលចាប់ពី 5 ដងទៅ 8 ដង។ ការជ្រើសរើសអាស្រ័យលើកម្រាស់ស្នាមរបួស ទីតាំង និងពេលវេលាដែលអាចសម្រាកបាន ជួនកាលអាចប្រើទាំងពីរប្រភេទរួមគ្នា។

តើកាត់បន្ថយពណ៌ក្រហមដោយឡាស៊ែរអ្វី?

ការកែសម្រួលវាយនភាពនិងការកាត់បន្ថយពណ៌ក្រហមគឺជាបញ្ហាពីរផ្សេងគ្នា។ វាយនភាពមិនស្មើគ្នាកើតចេញពីបញ្ហាការតម្រៀបកូឡាជែន ចំណែកពណ៌ក្រហមកើតចេញពីបញ្ហាសរសៃឈាមដែលកកកុញនៅក្រោមផ្ទៃស្បែក។ ដូច្នេះការព្យាបាលពណ៌ក្រហមតម្រូវឲ្យប្រើឡាស៊ែរដែលកំណត់គោលដៅជាសរសៃឈាមដោយឡែក។

ប្រភេទដែលពេញនិយមបំផុតគឺ pulsed dye laser (ឡាស៊ែរដែលបញ្ចេញរលកពន្លឺដែលត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងល្អដោយ hemoglobin ក្នុងសរសៃឈាម)។ ឡាស៊ែរប្រភេទនេះប្រើពន្លឺដែលមានរលកជាក់លាក់ត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងជ្រើសរើសដោយ hemoglobin ដែលជាសារធាតុពណ៌ក្រហមក្នុងឈាម។ ដូច្នេះទោះបីជាពន្លឺឆ្លងកាត់ស្បែក ជាលិកាជុំវិញស្ទើរតែមិនរងផលប៉ះពាល់ទេ ចំណែក hemoglobin ក្នុងសរសៃឈាមទទួលកម្តៅរហូតធ្វើឲ្យសរសៃឈាមនោះត្រូវបិទជិត។

គោលការណ៍នេះហៅថា selective photothermolysis (ការបំផ្លាញដោយកម្តៅដែលកំណត់គោលដៅជាក់លាក់ដោយមិនប៉ះពាល់ជាលិកាជុំវិញ)។ អាចប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកបាញ់កាំភ្លើងជំនាញដែលបាញ់តែគោលដៅ ដោយមិនប៉ះពាល់អ្វីនៅជុំវិញ។ តាមគោលការណ៍នេះ សរសៃឈាមមិនធម្មតាដែលកកកុញលើផ្ទៃស្នាមរបួសនឹងថយចុះបន្តិចម្តងៗ ធ្វើឲ្យស្នាមរបួសក្រហមនោះកាន់តែជិតទៅនឹងពណ៌ស្បែកដើម។

តើគួរចាប់ផ្តើមព្យាបាលស្នាមពេលណា?

កាលពីមុន គ្រូពេទ្យច្រើនរង់ចាំរហូតដល់ស្នាមរបួសជាសះស្បើយពេញលេញ ព្រមទាំងពណ៌និងកម្រាស់មានស្ថេរភាពសិន ទើបចាប់ផ្តើមព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ។ ប៉ុន្តែក្នុងរយៈពេលថ្មីៗនេះ វិធីសាស្ត្រ early intervention ដែលចាប់ផ្តើមព្យាបាលឡាស៊ែរនៅដំណាក់កាលដំបូង ពោលគឺចាប់ពីពេលរបួសទើបនឹងបិទ រហូតដល់ចន្លោះ 2 ខែទៅ 6 ខែ គឺកំពុងក្លាយជាទម្លាប់ធម្មតាកាន់តែច្រើនឡើង។

មូលហេតុគឺមានរបាយការណ៍ថា ការធ្វើអន្តរាគមន៍ក្នុងអំឡុងពេលកូឡាជែនកំពុងកកគរនៅឡើយ អាចកែសម្រួលវាយនភាពបានងាយស្រួលជាងការធ្វើពេលក្រោយពេលស្នាមរបួសរឹងខ្លាំងហើយ។ ទោះជាយ៉ាងណា ក្នុងករណីរបួសនៅមិនទាន់បិទជិតទាំងស្រុង មានហានិភ័យឆ្លងមេរោគ ដូច្នេះការព្យាបាលនឹងចាប់ផ្តើមតែក្រោយពេលបញ្ជាក់ថាផ្ទៃស្បែកបានបិទជិតហើយ។

ចំនួនដង និងចន្លោះពេលព្យាបាល

• កម្រាស់និងទំហំរបស់ស្នាមរបួស៖ ស្នាមរបួសស្តើងនិងតូចអាចប្រើចំនួនដងតិចក៏ទន់ឡើងវិញបាន តែតំបន់ធំនិងក្រាស់ត្រូវការការព្យាបាលចាប់ពី 5 ដងទៅ 8 ដងជាបន្តបន្ទាប់ ដោយសារកូឡាជែនកកគរច្រើនជាង។
• ចន្លោះពេលព្យាបាល៖ ជាធម្មតាកំណត់ចន្លោះពី 4 សប្តាហ៍ដល់ 6 សប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីលើកទឹកចិត្តដោយឡាស៊ែរ កូឡាជែនថ្មីត្រូវការពេលវេលាប្រមាណនេះដើម្បីរៀបចំតម្រៀបខ្លួនឡើងវិញ ដូច្នេះការធ្វើញឹកញាប់ពេកនឹងធ្វើឲ្យស្បែកមិនមានពេលសម្រាកគ្រប់គ្រាន់។
• ចំនួនដងសរុប៖ ជាទូទៅកំណត់ចាប់ពី 3 ដងទៅ 6 ដងឡើងទៅជាមូលដ្ឋាន។ ដោយសារកូឡាជែនកកគរមិនអាចត្រូវបានកែសម្រួលរួចរាល់ក្នុងមួយដង វាយនភាពនឹងទន់ឡើងបន្តិចម្តងៗតាមរយៈពេលព្យាបាលនីមួយៗ។
• ពណ៌ស្បែកនិងទីតាំងស្នាមរបួស៖ ស្បែកកាន់តែងងឹតកម្តៅឡាស៊ែរអាចប្រតិកម្មនឹងសារធាតុពណ៌ដែរ ធ្វើឲ្យកើតបញ្ហា hyperpigmentation ដូច្នេះត្រូវជ្រើសរើសរលកពន្លឺនិងកម្លាំងឡាស៊ែរដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ចំពោះទីតាំងដែលមានចលនាច្រើនដូចជាដៃឬសន្លាក់ គ្រូពេទ្យច្រើនព្យាបាលឲ្យលឿននិងសកម្មជាងធម្មតា ដើម្បីការពារកុំឲ្យកើត contracture។

ដោយសារឡាស៊ែរ fractional និងឡាស៊ែរសរសៃឈាមដោះស្រាយបញ្ហាខុសគ្នា ជាធម្មតាការព្យាបាលទាំងពីរប្រភេទនេះច្រើនត្រូវបានធ្វើរួមគ្នា។ ម្ខាងកែសម្រួលវាយនភាពនិងកម្រាស់ ម្ខាងទៀតកែសម្រួលពណ៌ក្រហម ចែកគ្នាធ្វើការតាមតួនាទីរៀងៗខ្លួន។

រយៈពេលជាសះស្បើយក្រោយឡាស៊ែរ និងចំណុចប្រយ័ត្ន

បន្ទាប់ពីធ្វើឡាស៊ែរ ការហើមនិងក្រហមអាចនៅជាប់ចាប់ពី 3 ថ្ងៃទៅ 7 ថ្ងៃ ហើយប្រសិនបើប្រើប្រភេទ ablative ការក្រកឡើងហើយបានជាឬដួលនោះ ត្រូវការពេលវេលាសះស្បើយប្រហែល 7 ថ្ងៃទៅ 14 ថ្ងៃ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ត្រូវការពារកម្តៅថ្ងៃឲ្យបានហ្មត់ចត់ ដោយសារស្បែកដែលទើបនឹងបង្កើតឡើងវិញងាយប៉ះពាល់ ហើយអាចនាំឲ្យកើត hyperpigmentation បាន។

ជាងនេះទៀត ស្នាមរបួសដុតជាធម្មតាមិនបាត់ស្រឡះក្នុងការព្យាបាលតែម្តងទេ ភាគច្រើនកែសម្រួលបានបន្តិចម្តងៗឆ្លងកាត់ចាប់ពី 3 ដងទៅ 6 ដងឡើងទៅ ទើបទន់ស្រាលនិងស្រអាប់ថយចុះ។ សំខាន់ណាស់ដែលត្រូវរៀបចំផែនការព្យាបាលដោយពិចារណារួមទាំងស្ថានភាព ទីតាំង និងប្រភេទស្បែក ហើយគួរធ្វើការជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ព្យាបាលស្នាមរបួសដុត ដើម្បីគ្រប់គ្រងល្បឿននៃការព្យាបាលឲ្យមានសុវត្ថិភាព។

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA). </content> </invoke>