Лазерге көнбеген мұзтесік акне тыртығын TCA CROSS әдісімен түбінен көтеру

Акнеден қалған тыртықтардың ішінде тар әрі терең ойылған, мұзтесік (ice pick) тәрізді тыртықтар ең қиын жазылатындардың бірі саналады. Фракциялық лазерді бірнеше рет қабылдаса да, тар аузынан өтіп терең түпке дейін энергия жетпей, тегістелмей қала беретін жағдай жиі кездеседі. Дәл осындай тыртыққа арналған әдіс ретінде жиі айтылатыны TCA CROSS.

TCA CROSS дегеніміз жоғары концентрациялы трихлорсірке қышқылын (TCA) тыртықтың дәл түбіне ғана тамызып, сол жерде жаңа коллаген жиналуын тудыратын процедура. Аппаратсыз, бір тамшы дәрімен жасалатындықтан бағасы қолжетімді, пигментация оңай пайда болатын қою тонды теріге де салыстырмалы қауіпсіз қолданылады. Механизмі мен нәтижесін, пигментацияны бақылауды және басқа процедуралармен үйлесімін нақты зерттеулер негізінде реттеп қарастырдық.

TCA CROSS дегеніміз не?

CROSS дегеніміз Chemical Reconstruction of Skin Scars сөзінің қысқартылған түрі, яғни химиялық зат арқылы тері тыртығын қалпына келтіру дегенді білдіреді. Атына сай, бұл әдісте жоғары концентрациялы TCA тыртықтың түбіне ғана дәл тигізіледі.

Әдісі мынадай. Тіс шұқығышқа ұқсас жіңішке құралдың ұшына концентрациясы 65%-дан 100%-ға дейінгі қою TCA сәл жағылып, мұзтесік тыртықтың ойылған түбіне ғана тамызылады. Осыдан кейін бірнеше секундта сол жер аяздай аппақ болып өзгереді, мұны фростинг (frosting) деп атайды. Бұл ақуыздың ұюынан туындайтын реакция болғандықтан, дәрінің дұрыс әсер еткенінің белгісі.

Тыртық маңындағы қалыпты теріге тимей, тек түбіне ғана әсер ету бұл әдістің негізі. Бетке толығымен қышқыл жағылатын пилингтен айырмашылығы, тек ойылған тесіктің ішіне ғана нүктелеп тамызылатындықтан айналасындағы тері сақталады. Сол жерде жергілікті қабыну пайда болып, содан кейін жаңа коллаген толып, ойылған түп бірте-бірте көтеріледі. Осы жергілікті әдіс арқасында пигментация оңай пайда болатын қою тонды теріде де салыстырмалы қауіпсіз қолдануға болады. Қышқылдың концентрациясы мен тамызылатын мөлшері тыртықтың тереңдігіне қарай мұқият реттеледі.

Неге мұзтесік тыртыққа тиімді?

Акне тыртықтары пішініне қарай негізінен үшке бөлінеді. Тар әрі терең мұзтесік (ice pick), кең әрі бұрышты қорап (box car), жайлап толқын секілді толқынды (rolling) түрлер. Әр пішінге тиімді процедура әртүрлі.

TCA CROSS ең жақсы нәтиже беретіні мұзтесік тыртықта. Бұл тыртықтың аузы тар болғанымен түбі терең ойылғандықтан, фракциялық лазердің сәулесі тар аузынан өтіп терең түпке дейін жете алмайды. Ал TCA сұйық болғандықтан тар тесіктің ішіне ағып кіріп, түбіне дәл әсер етеді. Сол жерде коллаген жиналып, ойылған түп бірте-бірте көтеріле бастайды.

Қорап тәрізді тыртық орташа дәрежеде жауап береді, ал жайлап толқынды тыртыққа салыстырмалы түрде онша сай келмейді. Толқынды тыртықтың себебі тері астынан тартып тұратын талшықты жолақтар болғандықтан оған субцизия, ал кең тері бедерін жақсартуға фракциялық лазер көбірек сай келеді. Сондықтан TCA CROSS тар әрі терең мұзтесік тыртыққа арналған бірінші таңдау ретінде кеңінен танылады. Бір бетте бірнеше пішін бірге кездесетін жағдай жиі болатындықтан, әр тыртыққа қай әдіс сай екенін алдымен ажырату жақсы нәтижеге апаратын алғашқы қадам болады. Әсіресе мұзтесік тыртық көп мазалаған адамдар үшін TCA CROSS қуантарлық таңдау болмақ.

Нәтижесі қандай болады?

Ғылыми дәлелдер де жинақталып келеді. Қою тонды терісі бар (Fitzpatrick IV-V) мұзтесік тыртығы бар 30 науқасқа 100% TCA-ны 2 апта сайын 4 рет қолданған зерттеуде 10 адамның 7-ден астамы, яғни 73% өте жақсы (excellent), 20% жақсы (good) деп бағаланды. Яғни көпшілігінде айқын жақсару байқалған.

TCA концентрациясын салыстырған алғашқы зерттеуде 65% тобының 82%-ы, 100% тобының 94%-ы жақсы немесе одан жоғары нәтиже көрсетті. Сан жағынан алғанда қою концентрация тиімдірек көрінгенімен, соңғы рандомизацияланған салыстырмалы зерттеуде 70% мен 100% арасындағы жалпы тиімділік айырмашылығы статистикалық тұрғыдан айқын болмады. Дегенмен өте терең мұзтесік тыртықта 100% сәл тиімдірек болатын үрдіс тұрақты байқалады.

Бұл тыртықты толығымен жойып жіберу емес, түбін көтеріп сәл білінерлік етіп жеңілдету деген ұғым. Сондықтан бір реттен түбегейлі өзгеретінін күтпей, бірнеше рет қайталай отырып, табиғи түрде тайыздана беруге бағытталса қанағаттану дәрежесі жоғары болады. Процедура жасалған сайын түптің біртіндеп көтерілгені көзге көрінетіндіктен, суретке түсіріп барысын қадағалау өзгерісті сезінуге көмектеседі.

Пигментацияны қалай бақылауға болады?

TCA CROSS-та ең көп көңіл бөлетін мәселе, процедурадан кейін сол жерде қоңыр дақ түрінде қалатын пигментация. Бақытымызға орай, дұрыс дайындалса бұл айтарлықтай азайтылады.

Мұндағы басты нәрсе алдын ала дайындық. Процедурадан 2 апта бұрын hydroquinone секілді ағарту компоненттерін, tretinoin мен күн қорғаныш кремін жағып теріні дайындаған зерттеуде пигментация шамамен 6.7%-ды құрады. Ал мұндай дайындықсыз жасалған жағдайда пигментация жартысынан асып, 54%-ға дейін қалып қойды. Бірдей процедура болса да, алдын ала дайындықтың бар-жоғына қарай нәтиже айтарлықтай ерекшеленеді.

Процедурадан кейінгі күтім де маңызды. Тамызылған жерде 3 күннен бір аптаға дейін кішкентай қабыршақ пайда болады, оны күштеп алып тастамай, өз бетімен түсуіне жол беру керек. Осы кезеңде күннен қорғауды мұқият сақтау пигментацияның алдын алудың ең маңызды әдеті. Пигментация оңай түсетін корей терісі болса, алдын ала дайындық пен күн қорғанысын бірге қадағалау әсіресе пайдалы болады. Бұл процедураның нәтижесін қуат деңгейі емес, дайындық пен күтім анықтайды, сондықтан бастамас бұрын теріні алдын ала реттеп алатын бірнеше апта шын мәнінде ең маңызды уақыт болып шығады. Алдын ала дайындалса, көбіне бұл кезең қиындықсыз өтеді.

Неше рет қабылдап, басқа процедуралармен қалай үйлестіріледі?

TCA CROSS әдетте 2 апта сайын 3-6 рет қабылданады. Бір алғашқы зерттеуде 5-6 рет тұрақты қабылдағандардың барлығы өте жақсы деп бағаланды. Тыртық түбіне коллаген жиналуы уақыт алатындықтан, соңғы процедурадан кейін 3-6 ай бойы бірте-бірте жақсара береді.

Тыртықтың тек бір пішінде ғана болатын жағдайы сирек кездесетіндіктен, нақты емдеуде бірнеше процедура бірге қолданылады. Тар әрі терең мұзтесікті TCA CROSS-пен, тартылып тұрған толқынды тыртықты субцизиямен, кең тері бедерін фракциялық лазермен бөліп емдейтін үш сатылы үйлесім жиі қолданылады. Әр әдістің күшті жағы әртүрлі болғандықтан, олар бір-бірінің жетіспейтін тұсын толықтырады.

Аппарат қажет етпей, бір тамшы дәрімен жасалатыны да артықшылығы. Бағасы қолжетімді әрі тар тыртықтардың әрқайсысын дәл өңдеуге болатындықтан, тыртық емдеудің сенімді бір тірегі ретінде ұзақ уақыт қолданылып келеді. Бірнеше процедураны бірден жасаудың орнына тыртықтың жағдайына қарай кезегін белгілеп, сатылап жақындасаң, қалпына келу жүктемесі де азайып, нәтиже де тұрақты болады. Сол себепті жоспарлап, асықпай қараудың пайдасы тиетін процедура.

Кімге сай келеді?

TCA CROSS фракциялық лазерді бірнеше рет қабылдаса да тегістелмей қалған, тар әрі терең мұзтесік тыртығы бар адамдарға әсіресе сай келеді. Пигментация оңай пайда болып, қатты лазер қолдануға қауіп бар қою тонды теріге де жергілікті тамызу түрі болғандықтан салыстырмалы қауіпсіз қолдануға болады. Аппаратсыз, қолжетімді бағамен тыртықты емдегісі келетіндерге де жақсы таңдау.

Дегенмен күткен нәтижені шынайы деңгейде ұстаған дұрыс. Бұл тыртықты толығымен жою емес, көзге аз көрінерлік етіп жеңілдету процедурасы, сондықтан бірнеше рет бөліп қабылдау керек әрі нәтижесі де бірнеше айдың ішінде баяу байқалады. Толқынды немесе кең тыртық та араласып жатса, басқа процедураны қоса қабылдаған нәтиже жақсырақ болады.

Ең бастысы, бұл қою қышқылды дәл бір нүктеге ғана қолданатын нәзік процедура болғандықтан, тыртық пішінін жақсы ажыратып, концентрация мен алдын ала дайындықты дұрыс реттей алатын тәжірибелі маманды табу қауіпсіз әрі қанағаттанарлық нәтижеге апарады. Тыртық емдеу ұзақ уақыт алатындықтан асығыстықтан гөрі тұрақтылық маңызды. Бірнеше ай бойы баяу жақсарып бара жатқан барысты бірге қадағалайтын клиниканы таңдасаң қанағаттану дәрежесі одан да жоғары болады. Ретімен қабылдай берсең, ұзақ уақыт мазалаған тыртық та біртіндеп жеңілдейді.