Бас терісінің себореялық дерматитін емдеу, себепші Malassezia-дан бастап дәрілік шампунь мен қайталануды бақылауға дейін нені бірінші қолданған жөн?

Шашты жусаңыз да бірнеше күнде қайта қазғақ шығып, бас терісі қызарып, қышыса, бұл себореялық дерматит болуы мүмкін. Қазғаққа қарсы дәрі қолданып сәл жақсарғанмен, қайта шығуы қайталанып, шаршатуы оңай. Себореялық дерматит бір реттен жазылатын ауру емес, жақсарғаннан кейін де күтіммен қайталануын басып тұратын ауру болғандықтан.

Алдымен анықталған себепші саңырауқұлақтан бастап, нені бірінші қолданып, жазылмаса нені қосу керегін, соңғы кезде танымал болған бас терісін жаңарту процедураларының шынымен әсері бар ма екенін, нақты зерттеулермен расталған емдеу жолдарын дәлелі тұрақты ретімен жинақтадық. Реті сән немесе бағаға емес, зерттеу дәлеліне қарай қойылды, дәлелі әлсіз емдеу тәсілі әлсіз деп шыншылдықпен жазылды. Әр емдеудің әсері нақты зерттеу сандары мен графиктермен бірге берілді.

Себореялық дерматит неге жиі қайталайды?

Себореялық дерматит бас терісінде табиғи түрде тіршілік ететін Malassezia деген ашытқы көбейгенде басталады. Бұл ашытқы тері майын ыдыратқанда тітіркендіргіш май қышқылы пайда болады, оған сезімтал жауап беретін адамның бас терісінде қабыну туады. Сол себепті қазғақ, қызару, қабыршақ, қышыну, майлану жылтырауы байқалады.

Маңызды сәт, бұл жай саңырауқұлақ жұғуы емес екенінде. Malassezia, тері майы және жеке адамның сезімталдығы деген үш нәрсенің қабаттасуынан туатын мәселе болғандықтан, себебі мүлде жойылмайды. Себебі бас терісінде ашытқы үнемі тіршілік етеді, тері майы да үздіксіз бөлінеді. Сондықтан себореялық дерматит созылмалы сипат алады, жиі қайталайды.

Malassezia негізінен кез келген адамның бас терісінде тіршілік ететін қалыпты ашытқы. Мәселе бұл саңырауқұлақ шамадан тыс көбейіп, тері майын тітіркендіргіш май қышқылына айналдырғанда туады. Микроскоппен қарағанда кішкентай әрі домалақ ашытқы жасушалары топталып көрінеді, бұл себореялық дерматиттің анықталған себепшісі. Сондықтан емдеудің басты бағыты да осы саңырауқұлақты азайтатын саңырауқұлаққа қарсы дәрілер.

Осыдан емдеудің бағыты анықталады. Бір реттен қатты басу да маңызды, бірақ жақсарғаннан кейін де қайталануды басып тұратын күтім емдеудің жартысы. Шынында төменде көретін емдеу тәсілдерінің көбі де алғашында қарқынды қолданылып, кейін әлсіз қарқынмен ұсталады. Стресс, құрғақ әрі суық ауа-райы, ұйқы жетіспеушілігі, алкоголь ауырлататын фактор ретінде белгілі, сондықтан күнделікті өмір күтімін де қоса алып жүрген жөн. Осы ерекшелікті білсеңіз, неге демеу емдеу маңызды екені түсінікті болады.

1-орын, дәрілік саңырауқұлаққа қарсы шампунь неге негіз?

Дәлелі ең тұрақты 1-ші кезектегі емдеу, құрамында саңырауқұлаққа қарсы зат бар дәрілік шампунь. Себебі себепші Malassezia-ны тікелей азайтады. Негізгі құрамдар ketoconazole 2% және ciclopirox.

Әсері бірнеше зерттеумен расталған. Ketoconazole 2%-дық шампунь қолданылған зерттеуде бас терісіндегі белгілердің жақсарған немесе жойылған үлесі 89% болып, плацебоның 44%-ынан әлдеқайда жоғары болды. Көптеген зерттеуді жинақтаған талдауда да ketoconazole емдеудің сәтсіз болу қаупін плацебодан шамамен 30%-ға төмендетті, әсері жергілікті стероидпен ұқсас бола тұра жанама әсері азырақ болды. Ciclopirox шампуні де 4 аптадан кейін жақсарған немесе жойылған үлесі 93% болып, плацебоның 41%-ынан едәуір басым болды.

Zinc pyrithione немесе selenium sulfide бар шампунь де көпшілікте жиі қолданылады, әсері бар болғанмен, зерттеу дәлелінің күші ketoconazole мен ciclopirox-тан бір саты төмен бағаланады. Қолдану тәсілі де маңызды. Шампуньді бас терісінде 3 пен 5 минуттай ұстап барып шаю керек, сонда ғана құрамы әсер ету уақыты болады. Алғашында аптасына 2-3 рет қолданып, жақсарса аптасына 1 ретке дейін азайтып ұстау стандарт саналады.

2-орын, қышыну мен қызаруды немен тез басады?

Қабынуды, қышынуды, қызаруды ең тез басатыны жергілікті қабынуға қарсы дәрі. Саңырауқұлаққа қарсы шампунь себепті азайтса, қабынуға қарсы дәрі қазір шыққан белгіні басу қызметін атқарады, сондықтан екеуін бірге қолдану дұрыс тәсіл.

Біріншісі, жергілікті стероид. Жедел түрде қызарып, қышыған кезде тез әсер етеді. Бірақ бас терісі немесе бетте ұзақ қолданса, тері жұқарып кетуі немесе тоқтатқанда кері серпіліспен қайта шығуы мүмкін, сондықтан қысқа мерзімге, тек жедел кезде ғана қолданған жөн. Екіншісі, calcineurin ингибиторлары деп аталатын tacrolimus немесе pimecrolimus. Әсері стероидпен ұқсас бола тұра, тері жұқармайтыны үлкен артықшылығы.

Calcineurin ингибиторларының демеу емдеу дәлелі де жақсы. Tacrolimus-ты аптасына 2 рет жағып ұстаған зерттеуде 20 апта бойы ауырлаусыз сақталған үлесі 65% болды. Көбіне 2 апта ішінде жақсарады, тоқтатып қайталанса да қарқыны әлсірейді. Стероид жедел кезде қысқа қолданатын өрт сөндіруші болса, calcineurin ингибиторлары жиі қайталанатын аймаққа қауіпсіз қолданатын демеу карта. Бас терісіне жағуға ыңғайлы лосьон немесе көбік түрі қолданылады. Тек қабынуға қарсы дәріні жалғыз қолданғаннан гөрі, саңырауқұлаққа қарсы шампуньмен бірге қолдансаңыз, себебі мен белгіні қатар басуға болады.

3-орын, жазылмаса ішетін дәрі де қолдана ма?

Жағу емімен жақсы басылмаса немесе белгі кең таралып, жиі қайталанатын орташадан ауыр дәрежеде болса, ішетін саңырауқұлаққа қарсы дәрі қолданылады. Соның басты өкілі itraconazole. Дене ішінде Malassezia-ны азайтатындықтан, жергілікті емнің жетуі қиын кең аймақта немесе ауыр жағдайда күшін көрсетеді.

Дәлелі де тұрақты. Itraconazole-ды плацебомен салыстырған зерттеуде 4 ай кезіндегі жақсару көрсеткіші 93% болып, плацебоның 54%-ынан әлдеқайда жоғары болды. Қызару, қабыршақ, қышыну барлығы айқын жақсарды, қайталану жиілігі де мәнді төмендеді. Әдетте алғашқы 1 апта күн сайын ішіп, кейін 2 аптада 1 рет немесе айына бірнеше күн ғана ішу арқылы ұсталады.

Бірақ ішетін дәрі болғандықтан, сақтық қажет. Бауыр көрсеткіштерін немесе басқа дәрімен өзара әсерін тексеру қажет рецептік дәрі болғандықтан, 1-ші кезекте жеңіл қолданудан гөрі, жергілікті ем сәтсіз болғанда емханада шешіліп қолданылатын саты. Өз бетінше сатып ішетін дәрі емес. Сондықтан дәлелі күшті болса да, әркім бастан қолданатын ем емес болғандықтан 3-орынға қойылды. Кең таралған, ауыр себореялық дерматитке сенімді карта бола алатыны осы емнің орны.

Бас терісін скейлинг қашан көмектеседі?

Медициналық бас терісін скейлинг пен қабыршақты еріткен маман тазарту стандартты емге көмектесетін қосымша шара. Salicylic acid сияқты құраммен қалың жиналған қабыршақ пен майлы қабатты жайлап тазартады. Бұл өзі ауруды жазады демейді, қабатты алып тастап, саңырауқұлаққа қарсы шампуньдің бас терісіне жақсы жетуіне алдын ала дайындау қызметін атқарады.

Қабыршақ қалың жауып тұрса, қаншалықты жақсы дәрілік шампунь қолдансаңыз да, құрамы бас терісі ішіндегі Malassezia-ға дейін жетуі қиын. Скейлингпен сол қабатты алып тастасаңыз, кейінгі жағу емінің сіңуі жақсарады. Шынында саңырауқұлаққа қарсы құрамға salicylic acid сияқты қабыршақ еріткіш зат қосылған өнім де бар, қабыршақты тазартумен қатар саңырауқұлақты да басу тәсілі қолданылады. Salicylic acid пен тыныштандыратын құрам қолданылған зерттеуде 4 аптада қазғақ жартыдан астам, қышыну да жартыдан астам азайды. Көзге көрінетін қабыршақ азайса, күтіп жатқан сезім де оянып, емге адалдыққа көмектеседі.

Бірақ қатысушы саны аз зерттеу болғандықтан, скейлингті жеке ем деп қарау қиын. Ол көбіне саңырауқұлаққа қарсы шампунь немесе жергілікті емнің бас терісіне жақсы әсер етуіне жол ашатын қосымша шара деп түсінген дұрыс. Қабат қалың немесе қабыршақ ауыр болғанда алдымен тазартса, стандартты емнің әсері бұрынғыдан жақсы болады. Үйде тырнақ немесе тарақпен күштеп қырса, бас терісі зақымдалып, қабыну ауырлауы мүмкін, сондықтан қабыршақ қалың болса, емханада жайлап еріту қауіпсізірек.

Экзосома сияқты жаңарту процедураларының әсері бар ма?

Соңғы кезде бас терісін жаңарту немесе қорғаныш қабатын жақсартады деген экзосома, скин бустер, PN сияқты процедуралар көп жарнамаланады. Атаулары бас терісіне жақсы естілгенмен, себореялық дерматитке арнап әсерін тексерген дұрыс клиникалық дәлелді әлі табу қиын.

Себореялық дерматиттің соңғы шолуларында дәлелі жинақталып жатқан жаңа ем ретінде аталатыны мұндай жаңарту процедуралары емес, қабынуды реттейтін жаңа жағу дәрілері. Жаңарту процедураларының бас терісі қорғаныш қабаты немесе қабынуға қарсы деректері көбіне атопиялық дерматит немесе әсемдік саласынан алынған жанама дерек болғандықтан, себореялық дерматитке емдеу әсері ретінде тікелей байланыстыру қиын. Сондықтан жаңарту процедураларын бас терісі жағдайына көмектесетін қосымша ретінде байқап көруге болғанмен, алдыңғы стандартты емнің орнын басады деп айту әлі ерте.

Дәлелі тұрақты рет, саңырауқұлаққа қарсы шампунь, жергілікті қабынуға қарсы дәрі, ішетін саңырауқұлаққа қарсы дәрі, ал бас терісін скейлинг осыларға көмектесетін қосымша ретінде ереді. Ең бастысы, жақсарғаннан кейін де дәрілік шампуньді аптасына 1-2 рет тұрақты қолданатын демеу емдеу қайталануды басып тұрады. Жазылмаса немесе шаш түсу қатар қосылса немесе шекарасы айқын қалың қабыршақ көрінсе, псориаз сияқты басқа ауру болуы мүмкін, сол кезде тері дәрігерінде дәл ажырату дұрыс.