Безге қарсы фотодинамикалық PDT емінің тиімділігі, ALA мен MAL сезімтал заттары және жарық көзіне қарай айырмашылық

Антибиотик те ішіп көрдіңіз, кремді де үзбей жақтыңыз, бірақ бет пен иекте қызыл қабынған без жалғасып шықса, келесі әдіске көз тігесіз. Фотодинамикалық ем, қысқаша PDT, теріге белгілі бір затты жағып, сол аймақты ғана белгілі бір жарыққа сезімтал етіп, содан соң сол жарықты түсіріп май бездері мен без бактерияларын азайтатын емдеу әдісі. Қарапайым тілмен айтқанда, безі бар жерге алдымен белгі қойып, содан кейін тек сол белгіні жарықпен дәл нысанаға алып жоятын тәсіл.

Белгі қою рөлін атқаратын затты жарыққа сезімтал зат дейміз, оның ең танымалдары ALA мен MAL, оларға көк жарық, қызыл жарық немесе бірнеше толқын ұзындығын бірден түсіретін IPL сияқты жарық көздерін қосады. Соңғы кезде жарыққа сезімтал зат жағылмай, теріге алтын немесе платинадан жасалған өте ұсақ бөлшектерді енгізіп, оларды лазер жылуымен қыздыратын Gold PTT немесе Platinum Angle әдістері де қолданылады. Орташадан ауыр дәрежедегі қабынған безге жасалған нақты зерттеулерде расталған азаю көрсеткіштерін, қайталану жиілігі мен қалпына келу мерзімін дәлел бойынша сол қалпында жинақтадық.

Фотодинамикалық PDT емі бездің қабынуын қалай басады?

PDT екі кезеңмен жұмыс істейді. Алдымен ALA (аминолевулин қышқылы) немесе MAL (метиламинолевулинат) сияқты жарыққа сезімтал зат, яғни жарыққа әрекеттесетін белгі заты бетке жағылып, белгілі бір уақыт сіңіріледі. Бұл құрам май бөлінуі көп май бездерінде және без бактериясының ішінде әсіресе жақсы жиналатын қасиетке ие, сондықтан белгі тек безі бар жерде ғана қалыңырақ қалады.

Осылай белгі жиналғаннан кейін белгілі бір толқын ұзындығындағы жарық түсірілсе, жарыққа сезімтал зат белсенді болып, бактерия мен клеткаларды зақымдайтын әрекетшіл зат, яғни бос радикалдар пайда болады. Осы бос радикалдар май бездерін кішірейтіп, без бактериясын өлтірумен қатар қабыну реакциясының өзін де басады.

Сыртқа жағатын дәрі немесе антибиотик қабынудың тек бір бөлігін ғана басатынына қарағанда, PDT артық май, бактерия және қабыну сияқты бездің бірнеше себебіне бірден әсер етеді. Сондықтан басқа емге жақсы жауап бермейтін орташадан ауыр дәрежедегі қабынған безге ерекше жиі ұсынылады.

Емдеу жүзді жуғаннан кейін жарыққа сезімтал затты жағып, 30 минуттан 1 сағатқа дейін сіңіру үшін күту кезеңінен өтіп, содан соң белгіленген толқын ұзындығындағы жарықты 10 минуттан 20 минутқа дейін түсіру ретімен жүргізіледі. Күту кезеңінде жарықтан оқшауланған бөлмеде отырасыз, бұл уақыт неғұрлым ұзақ болса, жарыққа сезімтал зат май бездерінің тереңіне соғұрлым жақсы сіңіп, нәтижеге әсер етуі мүмкін. Бұл бір рет барумен аяқталатын ем емес, осы процесс бірнеше апта аралықпен қайталанып, май бездерін біртіндеп кішірейтетін емдеу.

Жарыққа сезімтал зат пен жарық көзінің тіркесімі қаншалықты тиімді екені расталды ма?

Бір PDT болса да, жарыққа сезімтал заттың түрі, жарық көзі мен емдеу саны бойынша нәтиже айтарлықтай өзгереді. MAL затын жарыққа сезімтал зат ретінде қолданған рандомизацияланған бақыланатын зерттеуде, яғни емделу тобы мен салыстыру тобын кездейсоқ бөліп нәтижені салыстыратын сенімділігі жоғары зерттеуде, бетке екі рет ем алған топтың қабынған ошақтары 20-шы аптада бастапқыдан 74% азайса, төрт рет ем алған топта бұл көрсеткіш 85%-ға жетті. Емдеу саны артқан сайын азаю көлемі де ұлғайған.

Қызыл жарық, көк жарық және IPL жарыққа сезімтал затты белсендіретін толқын ұзындығы бойынша сәл ерекшеленетіндіктен, әрқайсысының артықшылығы мен кемшілігі бар. Қызыл жарық теріге тереңірек өтіп, терең қабынған ошақтарға күшті, ал көк жарық без бактериясының өзін басу қабілеті жоғары. IPL бір мезгілде бірнеше толқын ұзындығын араластырып түсіретіндіктен, кең аймақты қамтиды, сол себепті қызару мен пигментация да бірге жақсарған жағдай жиі кездеседі.

Сеанс аралығы әдетте 1 аптадан 2 аптаға дейін, жалпы 3-4 рет жасалады. Емдеу саны артқан сайын нәтиже де күшейеді, бірақ соғұрлым қалпына келу мерзімі мен ауырсыну да жинақталады, сондықтан тері жағдайы мен кестені бірге ескеріп санды белгілеу әдеттегі тәжірибе.

Gold PTT мен Platinum Angle май бездерін қалай нысанаға алады?

Gold PTT жарыққа сезімтал зат жағылмайтынымен ALA немесе MAL қолданатын дәстүрлі PDT-ден ерекшеленеді. Оның орнына алтынмен қапталған өте ұсақ бөлшектер теріге жағылып, дірілдеу немесе ультрадыбыс арқылы түк фолликуласының түбіне дейін итеріліп, май безінің қасына орналастырылады. Қарапайым тілмен айтқанда, май безінің қасына кішкентай метал түйіршіктерді алдын ала орнатып қойып, теріге терең өтетін көзге көрінбейтін жарық, яғни жақын инфрақызыл лазерді түсіріп, тек сол түйіршіктерді ғана қыздырып жылытатын тәсіл. Түйіршіктен шыққан жылу тек айналасындағы май безін ғана таңдап зақымдап, май бөлінуін азайтады.

Бұл әдісті тексерген зерттеуде 12-ші аптада емделген топтың қабынған ошақтары орта есеппен 14,3 данаға азайып, бақылау тобының 5,1 данаға азаюынан анық басым болды, ал бақылау 28-ші аптаға жалғасқанда азаю көрсеткіші 61%-ға дейін өсті. Басқа клиникалық сынақта да 16-шы аптада нақты емделген топ 53%, жалған емделген топ 30% азайып, статистикалық маңызды айырмашылық көрсетті.

Кореяда буған платина бөлшектерін қосқан екінші буын әдісті Platinum Angle деп те атайды. Алтын мен платина бөлшектерін бірге қолданып, май безінің айналасындағы жылу әсерін дәлірек етіп, тітіркенуді азайту мақсаты делінеді, бірақ дәл осы тіркесімді жеке тексерген ауқымды зерттеу әлі жеткіліксіз, сондықтан бар Gold PTT дәлелдерін қосымша ретінде қарастырған дұрысырақ.

Қалпына келу мерзімі мен қайталану көрсеткіштері қандай?

PDT алғаннан кейін әдетте 24 сағаттан 48 сағатқа дейін қызару мен күйдіру сезімі байқалады. 3-5-ші күндері ісіну мен қабыну ең күшті кезең, содан кейін 2-7 күн аралығында қабыршақтану немесе қабыршық пайда бола бастайды. Қабыршық әдетте 6-14 күн аралығында түседі, ал 10-14 күн өткенде қызару көбіне басылады.

Бұл кезеңде жағылған жарыққа сезімтал зат денеден әлі толық шықпағандықтан, тері жарыққа өте сезімтал күйде болады. Емдеуден кейін екі күндей тікелей күн сәулесінен және жарқын бөлме жарығынан да аулақ болған дұрыс, ал күннен қорғайтын кремді де әдеттегіден мұқият жағу керек.

IPL мен PDT бірге қолданылған бір зерттеуде емдеуден 3 апта өткен соң науқастардың 87,1%-ы ошақтың 75%-дан астам азаюы деген табыс өлшеміне жетті. Кейін 2 айда қайта көбейген қайталану жиілігі 9,68% болып, төмен деңгейде қалды, ал ауыр жанама әсер байқалмады. Қалпына келу мерзімін, яғни ем алғаннан кейін тері толық жазылғанға дейінгі уақытты жақсы көтерсеңіз, нәтиже соғұрлым ұзаққа созылады деп қарауға болады.

ALA, MAL, Gold PTT, IPL-PDT, әр әдістің айырмашылығы неде?

Төрт әдіс жарыққа сезімтал заттың бар-жоғы, жарық көзі және жүргізу тәсілі бойынша ерекшеленеді. Қай әдіс болса да мақсаты бір, ол май безін кішірейтіп, без бактериясын басу арқылы қабынған бездің қайта шығу жиілігін азайту. Дегенмен жарыққа сезімтал зат жағылатын-жағылмайтынына және қандай толқын ұзындығындағы жарық қолданылатынына қарай қалпына келу мерзімі мен қосымша нәтиже сәл ерекшеленеді. Кестеде бір көзқараста салыстырдық.

Әдіс	Сезімтал зат	Жарық көзі	Сеанс аралығы	Ерекшелігі
ALA-PDT	ALA	Қызыл немесе көк	1-2 апта, 3-4 рет	Ең көп қолданылатын тіркесім
MAL-PDT	MAL	Қызыл жарық	1-2 апта, 2-4 рет	Еуропа зерттеулері мол
Gold PTT	Жоқ, алтын бөлшек	Жақын инфрақызыл лазер	1 апта, 3 рет	Фотосезімталдық аз
IPL-PDT	ALA қоса	IPL	2-4 апта	Қызару мен пигментация да жақсарады

Жарыққа сезімтал зат қолданатын ALA-PDT мен MAL-PDT бойынша салыстырмалы түрде дәлел көбірек жинақталған. Gold PTT зат жағылмайтындықтан фотосезімталдық реакциясы азырақ, сондықтан қалпына келу мерзімін қысқартқыңыз келсе балама бола алады. IPL-PDT безбен қатар қызару немесе пигментация да мазалайтын болса қарастыруға тұрарлық.

Қай әдісті таңдасаңыз да, бір ретте нәтиже беретін ем емес. Клиникалар бойынша жабдық пен жарық көзі әртүрлі болғандықтан, кеңес кезеңінде қандай тіркесім қолданылатынын, шамамен қанша рет ұсынылатынын алдын ала анықтап бастаған пайдалы.

PDT кімге лайық және ем алдында нені тексеру керек?

PDT антибиотик немесе сыртқы дәрімен жақсы бақыланбайтын орташадан ауыр дәрежедегі қабынған безге, әсіресе бетке кең таралған жағдайда өте жақсы сәйкес келеді. Май бөлінуі көп, қайталануы жиі теріге де жиі ұсынылады.

Емге дейін жүкті немесе бала емізіп жүрген-жүрмегеніңізді, жарыққа реакция беріп жанама әсер тудыруы мүмкін фотосезімталдық дәрі қабылдап жатқаныңызды алдын ала айту керек. Емнен кейінгі бірнеше күн қызару мен қабыршақтанумен өтетінін де алдын ала жоспарлап қойған жөн.

Бірнеше рет баруды қажет ететін ем болғандықтан, сеанс аралығын сақтай алатын кестеңіз бар-жоғын да бірге қараған жөн. Аралық тым ұзарып кетсе, нәтиже күткендей жинақталмауы мүмкін. Нәтижеге деген күтім мен қалпына келу мерзімін алдын ала түсініп бастасаңыз, қанағаттану деңгейі жоғарырақ болады.

Тармақ	Тексеру керегі
Кімге лайық	Орташадан ауыр без, кең май артықтығы
Фотосезімталдық	Емнен кейін 48 сағат күн сәулесінен қорғану міндетті
Жүктілік, емізу	Емге дейін міндетті түрде кеңесу
Сеанс құрылымы	Әдетте 1-2 апта аралығы, 3-4 рет

PDT бір ретпен аяқталатын ем емес, бірнеше аптаға созылатын сеанстар мен олардың арасындағы қалпына келу мерзімін көтеруді қажет ететін емдеу. Сондықтан тиімділік пен қайталану жиілігі туралы дәлелді алдын ала тексеріп, өз безіңіздің дәрежесі мен кестеңізге сай әдісті дәрігермен бірге белгілеу маңызды.