Мұрын толтырғышы мұрын үстін және ұшын қалай көтереді, тамыр бітелуі мен соқырлық қаупін болдырмайтын қауіпсіз енгізу шарттары

Мұрын үсті аласа немесе мұрын ұшы дөңгелек болса, бүйір келбет суретінде әсіресе көзге түседі. Операциясыз толтырғышпен сызықты көтеруге болады дегенді естіп қызыққанмен, мұрын қауіпті аймақ деген сөзді де қоса естігенде шешім қабылдау қиынға соғады.

Шын мәнінде мұрын көзге баратын тамырмен тығыз жақын орналасқандықтан, толтырғыш енгізілетін аймақтардың ішінде асқыну ең байыппен қаралатын жер. Дегенмен бұл сөзсіз аулақ болу керек процедура дегенді білдірмейді. Қай тамыр өтетінін біліп, белгіленген шаманы аз-аздан баяу енгізсе, қаупті едәуір азайтуға болады. Мұрын үсті мен ұшының келбеті бірнеше миллиметрлік биіктік айырмашылығынан да өзгеретіндіктен, дәл анатомиялық білім мен мұқият енгізу бұрышы нәтижені шешеді.

Мұрын үсті мен ұшының сызығы толтырғышпен қалай өзгереді?

Мұрын толтырғышы гиалурон қышқылы, яғни HA деген затты гель түрінде жасап, мұрын үсті немесе ұшы маңындағы тін астына енгізетін процедура. HA денемізде де бар зат, суды өзіне тартып көлем жасайды, осы гельді аласа мұрын үсті аймағына немесе мұрын ұшының алдыңғы жағына толтырса, сол жер томпайып көтеріледі. Сүйек немесе шеміршекті кесіп немесе көтеретін операциядан айырмашылығы, толтырғыш бар құрылымның үстіне көлем қосу тәсілі.

Сондықтан толтырғышпен жақсаратын нәрсе белгілі. Мұрын үсті аласа болып жалпақ көрінетін сызықты толтырып көтеруге болады, мұрын ұшы дөңгелек көрінгенде де алдыңғы жағына аз мөлшер қосып сәл шығыңқы етіп көрсетуге болады. Ілмек тәрізді шығыңқы жерді кесіп алуға болмаса да, оның үстінен және астынан толтырып оптикалық иллюзиямен сызықты тегіс көрсету тәсілі қолданылады. Мұрын үсті мен ұшы жалғасатын нүктені сәл көтеріп, бүйір келбеттің бұрышын реттеу де жиі қолданылатын әдіс.

Процедурадан кейін бірден әсер көрінуі ең үлкен ерекшелігі, бірақ бәрібір көлем қосатын процедура болғандықтан, құрылымның өзін кішірейту немесе көтеру сияқты өзгеріс жасай алмайды. Ісіну мен көгеру бірнеше күнде басылатын жағдай көп болғанмен, мұрында тері жұқа әрі бос орын аз болғандықтан, өте аз мөлшердің өзі келбетті едәуір өзгертеді, сондықтан алғаш алғанда аз мөлшерден бастап бақылаған қауіпсіз.

Мұрын неге ерекше қауіпті аймақ?

Мұрынның байыппен қаралу себебі, тамыр өтетін жол. Мұрын үсті мен қанаттарының жанымен көзге баратын тамыр таяз өтеді. Мұрын үстін бойлайтын dorsal nasal artery көзге баратын ophthalmic artery-ден тарамдалған тармақ болғандықтан, мұрын мен көздің тамырлары іс жүзінде бір жолмен жалғасқан деуге болады.

Мәселе осы байланыстан туындайды. Ине абайсызда тамырдың ішіне түсіп кеткен күйде толтырғышты итерсе, толтырғыш осы жолмен кері қарай көтеріліп, көзге баратын тамырды бітеп тастауы мүмкін. Өте аз мөлшердің өзінде де болуы мүмкін болғандықтан аса сақ болу керек.

Оның үстіне тамыр өтетін орын әр адамда сәл өзгеше. Сырт көрінісіне қарап қана "мұнда қауіпсіз" деп кесіп айту қиын болатын себебі осы. Шын мәнінде толтырғыш салдарынан көру қабілетінен айырылған жағдайларды жинақтағанда, мұрын екінші орында тұрды, 25,5%. Ең көп үлесті алатын қастар арасы 38,8%-мен қосса, көбі осы екі аймаққа тиесілі болды. Сондықтан мұрын мен қастар арасын аса мұқият қарайды.

Тамыр бітелсе қандай белгі байқалады?

Тамыр бітелсе, дене алдымен белгі береді. Инені салған сәтте күткеннен әлдеқайда қатты ауырсыну сезілуі, тері түсінің ағаруы немесе дақтала боп-сұр түске айналуы алғашқы байқалатын өзгеріс. Басып тексергенде қайта қызаруы байқалатын жылдамдықтың едәуір баяулауы да қан ағымы тоқтағанының белгісі.

Одан да қорқынышты белгі, көзге қатысты симптомдар. Кенет бір көзі көрмей қалуы немесе көру өрісі бұлдырауы, қатты көз ауырсынуымен бірге қабақтың салбырауы немесе көздің қозғалысы нашарлауы шұғыл жағдай. Мұндай симптомдар процедура кезінде немесе бірден кейінгі бірнеше минутта пайда болатын жағдай көп болғандықтан, процедура алатын клиниканың бұл белгіні дереу байқап, әрекет ете алатыны маңызды.

Толтырғышқа байланысты тері ишемиясының 243 жағдайын жинақтап талдаған зерттеуде насолабиаль қатпар мен мұрын түгел бірге ағарып кететін түрі жалпы жағдайдың 75%-ын құрайтыны анықталды, бұл мұрын мен насолабиаль қатпардың тамырлары бір-бірімен жалғасқандықтан, бір жақта мәселе туындаса екінші жаққа да оңай таралатынын білдіреді. Керісінше, бірнеше күннен кейін қалатын қызыл із немесе сәл түйіршіктену көбіне жеңіл реакция болғандықтан, жоғарыда айтылған шұғыл белгілерден бөлек қарау керек.

Белгі	Мағынасы
Өте қатты ауырсыну	Тамыр қысылу мүмкіндігі
Ағару немесе күлгін дақтану	Қан ағымының тоқтауы
Капиллярдың қайта толуы кешігуі	Тін ишемиясы
Кенеттен көру нашарлауы	Ophthalmic artery бітелуі, шұғыл
Қабақтың салбырауы, көз ауырсынуы	Шұғыл, дереу клиникаға

Қауіпсіз енгізу үшін не қажет?

Қауіпсіз енгізудің бірнеше принципі бар. Ұшы доғал каннюль қолданса, үшкір инеге қарағанда тамырды тесіп өту қаупі азаяды, бір рет көп мөлшерді емес, өте аз мөлшерді бірнеше рет бөліп баяу итеру негізгі шарт. Шприцті артқа тартып қан кері ағатынын тексеретін аспирация амалы да пайдалы, бірақ бұл жалғыз өзі қауіпсіздікті кепілдендірмейді, сайып келгенде анатомияны жақсы білетін қол ең маңызды факторы.

Мәселе туындағанда жылдамдық нәтижені шешеді. Жоғарыдағы графиктегідей мұрын мен насолабиаль қатпарға толтырғыш енгізгеннен кейін тері некрозы белгісін көрсеткен 20 науқасты талдаған зерттеуде, hyaluronidase-ты ерте қосымша қолданғандар 13 адам (65%) толық жазылса, 7 адам (35%) толық қабатты некрозға дейін өтті. Некрозға өткен жағдайдың 85%-ы симптом пайда болғаннан 2 күн өткен соң ғана клиникаға жүгінген кешіктірілген жауап болғаны көп нәрсені аңғартады.

Сондықтан процедурадан бұрын аномалиялы белгі көрінсе дереу хабарласуға болатын, hyaluronidase еге алатын клиника екенін алдын ала анықтап қою қауіпсіз. Тәжірибесі мол мамандардың өзінде де әр адамда тамыр орны сәл өзгеше болғандықтан қаупті толық жоя алмайды, сондықтан процедурадан кейін ауырсыну немесе түс өзгерісі әдеттегіден бөлек сезілсе, шыдамай дереу хабарлау ең сенімді алдын алу шарасы.

Толтырғыш пен мұрын пластикасы, бұрышына қарай не өзгеше?

Екеуінің ең үлкен айырмашылығы, қосу мен кесіп алу. Толтырғыш бар құрылымның үстіне көлем қосу тәсілі болғандықтан, аласа мұрын үстін көтеруде немесе мұрын ұшын сәл шығыңқы етуде күшті жағы бар. Шын мәнінде мұрын ұшы мен үстіне HA толтырғышын енгізген науқастарды талдаған зерттеуде, мұрын үстінің дөңестігі айтарлықтай азайды, суретті көрген 224 бағалаушы қойған алғашқы әсер балы да сегіз көрсеткіштің бәрінде айтарлықтай жақсарды.

Ал мұрын пластикасы сүйек пен шеміршектің өзін кесіп немесе көтеріп құрылымды өзгертетін операция болғандықтан, мұрын қанатын тарылту немесе салбыраған мұрын ұшын көтеру сияқты тек көлем қосумен болмайтын өзгерістерге дейін жасай алады. Сондықтан қандай сызық қалайтыныңызға қарай таңдау бөлек шешіледі.

Екі әдіс міндетті түрде бір-біріне қарсы да емес. Мұрын пластикасынан кейін қалған ұсақ асимметрия немесе ойысты реттеген 2088 жағдайды талдаған ретроспективті зерттеуде, операциямен жасалған сызықты толтырғышпен нәзік реттеу тәсілі қайта операциясыз тиімді балама бола алатыны анықталды. Үлкен құрылымды өзгерту операцияның үлесі, ал сол құрылымның үстінде нәзік бұрышты реттеу толтырғыштың жақсы істейтін саласы.

Аймақ	Толтырғыш	Мұрын пластикасы
Аласа мұрын үсті	Мүмкін	Мүмкін
Ілмек тәрізді сызық	Иллюзиямен жұмсарту	Тікелей түзету
Кең мұрын қанаты	Мүмкін емес	Мүмкін
Салбыраған мұрын ұшы	Мүмкін емес	Мүмкін
Мұрын ұшының шығыңқылығы	Аз мөлшерде мүмкін	Мүмкін
Сақталу мерзімі	Белгілі бір мерзім	Жартылай тұрақты

Сақталу мерзімі мен өзіме сай таңдау қандай?

Сақталу мерзімі енгізілген аймаққа және қолданылған өнімнің қаттылығына қарай өзгереді, бірақ мұрын қозғалысы аз әрі тері жұқа болғандықтан, басқа аймақтарға қарағанда салыстырмалы түрде ұзағырақ сақталады деп саналады. Дегенмен уақыт өткен сайын біртіндеп еріп кетеді, сондықтан сызықты сақтау үшін мезгіл-мезгіл қайталап алу керек, әуел бастан тым көп толтырудан гөрі сәл жетіспейтіндей бастап, аз-аздан қосу қауіпсіз әрі табиғи.

Алмаған дұрысырақ жағдайлар да бар. Жүкті немесе бала емізу кезеңінде, HA-ға сезімталдық реакциясы болған жағдайда, мұрын аймағында қабыну немесе жұқпа болса алудан аулақ болу керек. Бұрын мұрын операциясы жасатып тамыр жолы өзгерген болуы мүмкін жағдайда да алдын ала айту қажет, темекі шегу сияқты қан айналымына әсер ететін әдет болса, процедура алдында және кейін біраз азайту қалпына келуге пайдалы.

Мұрын кішкентай аймақ болғанмен, тамыры көзге дейін жалғасатындықтан, анатомияны жақсы білетін маманнан аз-аздан баяу алып, мәселе туындаса дереу hyaluronidase-пен әрекет ете алатын жерді таңдау ең маңызды өлшем. Бір бүйір суретке арналған процедура емес, бет тұтастай теңгерімін қоса қарайтын тұрғыда, шектен тыс мөлшерден гөрі табиғи сызықты мақсат етіп кеңес алу ұзақ мерзімді қанағаттануды сақтайды.