Mounjaro мен Wegovy айырмашылығы, GLP-1 арықтауға арналған инъекциясы тәбетті қалай азайтады және тоқтатқанда не өзгереді

Өткен аптаның өзінде бір сұрақты бес рет естідім. Mounjaro, Wegovy. Салмақ туралы әңгіме шықса, пациенттердің аузынан осы екі атау міндетті түрде дерлік естіледі. Бірнеше жыл бұрын ғана семіздік көбіне ерік-жігердің мәселесі деп қаралатын. Бұл инъекциялар сол түсінікті тез өзгертті, өйткені олар тәбетті реттейтін hormone-ға тікелей әсер етеді, ал клиникалық зерттеулерде көрсетілген салмақ төмендеуі бұрынғы көптеген дәріден жоғары болды. Тиімділігі туралы көп естіген болуыңыз мүмкін, бірақ бұл дәрілер ағзада нақты не істейді, екеуі қалай ерекшеленеді, тоқтатса не болады деген сұрақтарға көп адам көмескі жауаппен келеді. Мен қабылдауда ең алдымен осыны түсіндіремін.

Бұл дәрілер нақты қандай дәрілер

Жоғарыдағы график GLP-1 тобының үш дәрісіндегі орташа салмақ төмендеуін қатар көрсетеді. liraglutide, semaglutide, tirzepatide ретімен бағандар ұзарады, сондықтан hormone әсері көбейген сайын төмендеу де арта түсетіні бірден көрінеді. Бірақ әр баған бөлек зерттеуден алынған, сондықтан бұл бірдей жағдайда бір-бірімен тікелей салыстырылған нәтиже емес екенін есте ұстаған дұрыс.

Екі дәрі де GLP-1 деп аталатын hormone әсерін қайталайтын инъекция. GLP-1 тамақ ішкеннен кейін ішектен бөлінетін incretin hormone. Ол insulin бөлінуін қолдап, қандағы қантты төмендетеді, сонымен бірге мидағы appetite center-ге тойғандық белгісін жібереді. Оны тамақ соңында ағза өзі қосатын "енді жеткілікті" қосқышы деп түсінуге болады. Wegovy құрамындағы active ingredient semaglutide дәл осы қызметті атқаруға жасалған, бірақ табиғи GLP-1 бірнеше минут ішінде ыдыраса, semaglutide құрылымы шамамен бір аптаға төтеп беретіндей өзгертілген. Бастапқыда diabetes емінде қолданылды, кейін салмақ төмендету әсері айқын болғандықтан obesity treatment ретінде орнықты.

Mounjaro бұдан бір қадам әрі барады. Оның active ingredient tirzepatide тек GLP-1-ге емес, GIP деп аталатын тағы бір incretin hormone-ға да әсер етеді. Екі hormone receptor-ін қатар ынталандырғандықтан, оны dual agonist деп атайды. Бір емес, екі тойыну қосқышы басылғандай елестетуге болады. GIP-тің жеке өзі нақты не істейтіні толық анық емес, бірақ екі incretin бірге ынталанғанда тәбетті басу мен metabolism реттелуінде үлкенірек өзгеріс болады.

Бір маңызды қате түсінікті түзету керек. Бұл дәрілер майды тікелей ерітетін немесе күйдіретін дәрі емес. Олар жейтін мөлшерді және тәбеттің өзін өзгертеді, ал нысана май емес, ми мен асқазан-ішек жолы. "Инъекция алсам, өзі түседі" деп тамақтануды бақылаусыз қалдырса, әсері әлсірейді және тоқтатқаннан кейін салмақ қайта қосылуы оңай. Графиктегі төмендеу айырмашылығы да ақырында әр дәрінің тәбетті өзгерту күші әртүрлі болғандықтан туындайды.

Салмақ қалай төмендейді

Бұл дәрінің түпкі әсері тәбетке бағытталған, бірақ бұл аштыққа тісін қысып шыдау емес. Ол мидағы appetite center-ге әсер етіп, аштық сезімінің өзін азайтады, әрі аз ғана жесе де тез тойғандай сезіндіреді. Әдетте бір табақты толық бітіретін адам жартысында қасықты қоя алады. Бұл ерікпен тежеу емес, бастапқыдан-ақ әрі қарай жегісі келу азаяды.

Бұған gastric emptying delay қосылады. Тамақ асқазаннан ішекке баяу өтсе, асқазанда ұзақ сақталып, тоқтық сезімі ұзағырақ жалғасады, тамақ аралығында тіскебасар іздеу азаяды. Бір сағатта босайтын су багының клапанын аздап жауып, екі-үш сағатта баяу босатуға ұқсайды. Осы әсердің салдарынан бастапқыда іш кебуі, ауырлық немесе nausea жиі болады. Бір реттік тамақ мөлшерін азайтып, майлы тағамнан қашу көтеруді жеңілдетеді.

Жиі қойылатын сұрақ: "Онда жаттығусыз да арықтай ма?" Дәрі calorie intake-ті азайтатыны рас. Бірақ салмақ түскенде тек май ғана емес, muscle mass та азаюы мүмкін. Жеткілікті protein қабылдау және strength training төмендеген салмақтың сапасын жақсартады, әрі дәріні тоқтатқаннан кейін қайта қосылатын салмақты азайтуға көмектеседі.

Пациенттер дәріні қолданғанда ең алдымен таразы санын емес, тәбеттің өзгергенін сезеді. "Тамақ туралы ой азайды", "тамақ үстінде тез тоқтаймын" деген сөздерді жиі естимін. Салмақ осының нәтижесі ретінде біртіндеп төмендейді. Ал дәрі тоқтатылып, тәбет қайта оралса, бұл өзгеріс те жоғалады. Жоғарыдағы графикте жалғастырған топ пен тоқтатқан топ бағандарының қарама-қарсы бағытқа кетуі дәл осыны көрсетеді. Тәбетті басқан әсер жоғалса, төмендеген салмақтың едәуір бөлігі қайта келеді, сондықтан бұл дәріні қысқа мерзімді шешім ретінде қарауға болмайды.

Клиникалық зерттеулерде қанша төмендеді

Тек сезіммен бағалау қиын, сондықтан нақты зерттеу сандары керек. Жоғарыдағы графикте назар аударатын нәрсе: бағандар доза ретімен жоғарылайды. Доза артқан сайын орташа салмақ төмендеуі де ұлғайды.

Wegovy-ге негіз болған басты зерттеу STEP 1 trial. Бұл зерттеуде obesity бар ересектерге semaglutide 2.4mg аптасына 1 рет 68 апта берілгенде, орташа салмақ шамамен 14.9% төмендеді. 100kg адам үшін бұл 15kg-ға жуық. Тамақтану мен жаттығуды ғана басқарған салыстыру тобы шамамен 2.4% төмендегенін ескерсек, айырмашылық анық.

Алайда 14.9% орташа мән ғана. Бір дәрі мен бір дозаны қолданса да, кейбір адам одан көп түсіреді, кейбірі ол деңгейге жетпейді. "Мен де 15kg тастаймын" деп кесіп айтқаннан гөрі, бірнеше ай қолданғанда өз ағзаңыздың жауабын бақылаған дұрыс.

Mounjaro үшін негізгі дәлел SURMOUNT-1 trial. Tirzepatide аптасына 1 рет 72 апта берілген зерттеуде дозаға қарай 5mg кезінде шамамен 15%, 10mg кезінде шамамен 19.5%, ең жоғары 15mg кезінде шамамен 20.9% орташа салмақ төмендеді. Доза жоғарылаған сайын әсер күшейетіні айқын көрінді.

Бірақ бұл екі сан бір зерттеуден шыққан тікелей салыстыру емес. Олар бөлек зерттеулерден алынған мәндер. Қатысушылар, мерзім және бақылау тәсілі әртүрлі. Дұрыс түсінік мынау: екі дәрі де елеулі салмақ төмендеуін көрсетті, ал жоғары дозалы tirzepatide кезінде үлкенірек төмендеу хабарланды.

Екі дәрінің айырмашылығы неде

Ең негізгі айырмашылық әсер ететін hormone санына байланысты. Wegovy тек GLP-1-ге әсер етеді, ал Mounjaro GLP-1 және GIP екеуіне бірге әсер етеді. Бұған дейінгі clinical results-та tirzepatide-тің төмендеуі көбірек болғанының артында осы dual action жатыр деп қаралады. Әсер күшті болған сайын тәбет өзгерісі немесе digestive symptoms те айқынырақ сезілуі мүмкін.

Қолдану тәсілі ұқсас. Екеуі де аптасына 1 рет іштің немесе санның тері астына жасалатын self-injection. Аптасына 1 рет және pen injector болғандықтан, өзі жасау көп адамға қиын емес. Екеуі де жоғары дозадан басталмайды. Төмен дозадан бастап, шамамен 4 апта сайын баяу арттырылады. Мұның себебі digestive side effects. Дозаны асықтырса, nausea күшейіп, дәріні тоқтатуға тура келетін жағдай көп. Әсер баяу көрінсе де, белгіленген кезеңдерді сақтау ұзақта жақсырақ нәтиже береді.

Атаулар шатастыруы мүмкін, өйткені product name және ingredient name бөлек. Mounjaro product name, ішіндегі active ingredient tirzepatide. Wegovy product name, active ingredient semaglutide. semaglutide бірдей болса да, diabetes-ке арналған өнім мен obesity-ге арналған өнімнің атауы және approved dose бөлек. Сол кезеңде белгілі болған Saxenda болса liraglutide деп аталатын басқа GLP-1 drug, әрі ол күн сайын салынатындықтан алдыңғы екі дәріден ерекшеленеді.

Жанама әсерлер және міндетті сақтық шаралары

Ең жиі жанама әсерлер ас қорыту жүйесінде шоғырланады. Жоғарыдағы графикте он адамның төртеуіне жуығы nausea сезінетінін көреміз. Бұл ең алдымен және ең жиі келетін белгі, одан кейін diarrhea мен vomiting жүреді. Бұл асқазанның баяу босау әсерінен тікелей туындайды, сондықтан белгілі бір мағынада дәрінің өз жұмысын істеп жатқанын білдіреді. Әдетте дәріні бастағанда немесе дозаны арттырғаннан кейін күштірек болып, ағза үйренген сайын біртіндеп басылады. Дозаны бірден емес, бірнеше апта бойы баяу арттырудың себебі осы.

Міндетті түрде ажырату керек contraindication бар. Өзінде немесе тікелей отбасы мүшесінде medullary thyroid carcinoma немесе multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN2) болған адам бұл дәріні қолданбауы керек. Animal studies-те thyroid tumor risk анықталғандықтан, екі дәрі де absolute contraindication ретінде boxed warning қамтиды. Бұдан бөлек pancreatitis болған, gallbladder disease бар, жүкті немесе жүктілікті жоспарлап жүрген адамдар бастамас бұрын дәрігермен міндетті түрде кеңесуі керек. Бұл дәріні өз бетінше тауып қолдануға болмайды. Алдымен medical history тексерілуі тиіс.

Ең көп ұмытылатын нәрсе: дәріні тоқтатса, салмақтың едәуір бөлігі қайтып келеді. Тәбетті басқан әсер жоғалғанда, тамақ мөлшері бастапқы деңгейге қайтуға бейім. Бұрынғы графикте тоқтатқан топтың қайта қосқаны осыны көрсетеді. Бұл бір-екі ай қолданып аяқтайтын қысқа рецепт емес, тамақтану мен жаттығу сияқты lifestyle management-пен бірге ұзақ мерзімге қаралатын treatment. Бастапқыдан-ақ мәселе тек дәрімен бітпейтінін түсінген дұрыс.

Korea-дағы жағдай

Korea-да Wegovy мен Saxenda obesity treatment мақсатында мақұлданып, рецептпен қолданылып жүр, ал Mounjaro да diabetes және obesity салаларында енгізіле бастады. Дегенмен жеткізілім жағдайы уақытқа қарай өзгеріп отырды. Әлем бойынша сұраныс шоғырланғандықтан, бір кезеңде қор тапшылығы болып, рецепт жазу бірқалыпты жүрмеген уақыттар болды. Сондықтан дәл қазіргі жеткізілім және рецепт мүмкіндігі туралы ең нақты ақпаратты ем қабылдайтын медициналық мекемеден тікелей тексерген дұрыс.

Бұл дәрілер көбіне сақтандырудан тыс рецептпен беріледі, сондықтан шығыны аз емес. Бір айлық дәрі құны бірнеше жүз мың won болуы мүмкін, ал салмақты сақтау үшін ұзақ жалғастыру жиі қажет болғандықтан, жалпы шығын елеулі. Тиімді деген сөзге сеніп, медициналық мекемеге бармай overseas direct purchase немесе online арқылы алғысы келетіндер бар. Мен мұны ұсынбаймын. Сақтау немесе тасымалдау кезінде дәрі бұзылуы мүмкін. Сонымен бірге дәрі сізге сай ма, дұрыс доза қанша, side effects шықса не істеу керек дегеннің бәрі медициналық бақылау ішінде шешілуі тиіс.

Mounjaro болсын, Wegovy болсын, екеуі де күшті дәрі екені анық. Бірақ бастау туралы шешім өз салмақ жағдайыңыз, қосалқы аурулар, жоғарыда айтылған contraindication history және емді ұзақ жалғастыру мүмкіндігі бірге қаралғаннан кейін қабылдануы керек. Body mass index жоғары емес адамға cosmetic purpose үшін шамадан тыс қолданатын дәрі емес. GLP-1 drugs diet саласын өзгерткені рас, бірақ дұрыс әсер алу үшін дәрігер бастапқыда medical history мен indication-ды өзі тексеріп, дозаны реттеуі қажет. Дәрі тек құрал, ал құралды дұрыс қолдану үшін алдымен дұрыс қолдану шарттары керек.