Гамми смайлға арналған ботокс: тиімділігі мен жанама әсерлері, қай бұлшықетке салынады, әсері қанша уақытқа созылады?

Күлгенде жоғарғы тіс еті кеңінен көрінетін күлкіні гамми смайл деп атайды. Бұл жарқын, ашық күлкінің белгісі болғанымен, тіс еті тым көп көрінетінінен ыңғайсызданып, кейбір адамдар күлкісін тежеп жүреді. Мұндай жағдайда салыстырмалы түрде қарапайым шешім, ботокс.

Дегенмен барлық гамми смайл бірдей емес. Себебі бұлшықет болса, ботокс жақсы нәтиже береді, ал себебі тіс еті немесе сүйек болса, ботокстың өзі жеткіліксіз. Сондықтан бірдей емдеу алса да, кейбіреулердің тіс еті айтарлықтай азайса, кейбіреулер айырмашылықты сезбей де қалады. Алдымен себебін анықтайтын диагноз қою маңызды. Бұл мақалада гамми смайл нақты не екенін, қандай себепте ботокс тиімді болатынын, жоғарғы ерінді көтеретін қай бұлшықетке қалай салынатынын, әсері мен ұзақтығы қандай екенін нақты зерттеулер негізінде түсіндіреміз.

Гамми смайл дәл не?

Гамми смайл, күлгенде жоғарғы тіс үстіндегі тіс еті көп көрінетін күлкіні білдіреді. Ағылшын тіліндегі «gummy» сөзі тіс етінің тым көп ашылуын білдіреді, ал медициналық тілде оны шамадан тыс тіс еті ашылуы деп атайды.

Мұның өлшемі бар. Кең күлгенде тіс еті әдетте 1–2 мм шамасында көрінуі қалыпты саналады. Тіс еті ашылуы 3 миллиметрден асса, гамми смайл деп есептеледі, ал 6 миллиметрден асса, айқын түрі деп қаралады. Тіс етінің аздап көрінуінің өзі жас әрі жайдары кескін беретіндіктен, көбіне қолды тигізудің қажеті болмайды.

Гамми смайл ойлағаннан жиі кездеседі. 20–30 жас аралығындағылардың шамамен 10 пайызында байқалады, ерлерге қарағанда әйелдерде сәл жиірек кездеседі, ал жас ұлғайған сайын жоғарғы ерін төмен қарай салбырап, тіс еті табиғи түрде азырақ көрінетін болады. Бұл ауру емес, күлгенде жоғарғы еріннің көтерілу деңгейі мен тіс еті, тіс, жақ сүйегінің тепе-теңдігінен туындайтын бет ерекшелігі деп түсінген жөн.

Сондықтан алдымен нешеу миллиметр көрінетінін күлкі суретінен өлшеп көру диагнозды бастаудың негізі. Тіс еті аздап көрінсе, қол тигізудің қажеті жоқ, ал 3 миллиметрден асып, ыңғайсыздық тудырса, себебін анықтап, әдісті таңдауға болады. Төменде осы себептерді бөліп қарастырамыз.

Себебі әртүрлі болса, емдеу әдісі де әртүрлі ме?

Гамми смайл бірдей көрінгенімен, себептері әртүрлі болады, әрі осы себепке қарай сәйкес емдеу де өзгереді. Негізінен үш топқа бөліп қарастырамыз.

Біріншісі, бұлшықет себеп болатын жағдай. Жоғарғы ерінді көтеретін бұлшықеттің күші тым қатты немесе тым белсенді қозғалғандықтан, күлгенде ерін шамадан тыс жоғары тартылатын түрі. Ботокс ең жақсы нәтиже беретін жағдай дәл осы. Бұлшықет күшін сәл әлсіретсе, күлгенде ерін азырақ көтеріліп, тіс еті азырақ көрінетін болады.

Екіншісі, тіс еті себеп болатын жағдай. Тіс толық өскенімен, тіс еті тісті жауып тұрып, түсіп кетпейтіндіктен, тіс қысқа, ал тіс еті кең көрінетін түрі. Оны кешіктірілген пассивті тіс шығуы деп атайды. Бұл жағдайда тіс еті сызығын реттейтін гингивопластика немесе крон ұзарту операциясы қажет, ботокс мұны шешпейді.

Үшіншісі, сүйек себеп болатын жағдай. Жоғарғы жақ сүйегі тік бағытта ұзын өсіп, тіс еті түгелдей төмен түсіп тұратын түрі, оны максиллярлық тік артықтық деп атайды. Бұл жағдайда жақ сүйегін реттейтін ортогнатикалық операция түбегейлі шешім болады, ал ботоктың әсері шектеулі. Осылайша себебі сүйек немесе тіс еті болғанда тек ботокс салса, күткендей нәтиже болмауы мүмкін, сондықтан емдеу алдында себепті нақтылайтын диагноз бірінші орында. Бақытымызға орай, күлгенде тіс еті көп көрінетін жиі кездесетін түр көбіне бұлшықет себебінен болады, сондықтан ботокспен жұмсақ жақсарту жағдайлары аз емес.

Қай бұлшықетке қайдан салынады?

Жоғарғы ерінді көтеретін бұлшықеттер мұрын қанатының жанында шоғырланған. Гамми смайлға арналған ботокс дәл осы бұлшықеттерге бағытталады. Негізгі үш бұлшықет бар.

Ең ішкі жағында, мұрынның қасынан тік төмен түсетін бұлшықет, levator labii superioris alaeque nasi (LLSAN) деп аталады. Ол алдыңғы тістердің тіс етін ашуда негізгі рөл атқарады. Оның қасында levator labii superioris, одан сәл сыртта zygomaticus minor орналасқан. Zygomaticus minor азу тістің артындағы тіс еті ашылуына қатысады. Бұл кезде одан да сыртта орналасқан zygomaticus major-ға дәрі тарап кетсе, ерін бұрышын көтеретін күш те әлсірейді де, күлкі ыңғайсыз көрінуі мүмкін, сондықтан тым сыртқа салмау маңызды.

Инъекция орнын анықтаудың екі негізгі әдісі бар. Біріншісі, мұрын тесігінен сыртқа қарай 3–5 мм қашықтықтағы мұрын қанатының жанындағы ойыс жерге салынатын классикалық әдіс. Бір жаққа шамамен 2,5 бірлік енгізіледі. Екіншісі, үш бұлшықет бір нүктеде түйісетін жерді нысанаға алатын Yonsei нүктесі. Бұл Yonsei университетінің анатомиялық зерттеуінде анықталған орналасу, мұрын қанаты негізінен тік түсірілген сызықтың сыртына қарай 1 см және ерін бұрышынан жоғары қарай тартылған 3 см көлденең сызықтың қиылысатын жері. Осы бір нүктеге салса, үш бұлшықетке бірден жетеді де, инъекцияны бірнеше рет енгізудің қажеті болмайды. Бір жаққа 2–3 бірлік, екі жаққа қосып әдетте 4–10 бірлік аралығында қолданылады. Екі жаққа симметриялы түрде, аз мөлшерден бастап, әсерін бақылап реттеу қауіпсіз.

Алдыңғы тіс түрі мен азу тіс түріне басқаша салына ма?

Тіс еті көрінетін орынға қарай инъекция орны бөлек қаралады. Бір зерттеуде тіс еті ашылатын аймаққа негізделіп, гамми смайл бірнеше түрге бөлінген.

Алдыңғы тіс түрінде негізінен алдыңғы тістердің үстіндегі тіс еті ғана көрінеді. Ең ішкі бұлшықет LLSAN басты рөл атқаратындықтан, дәл сол жерге бағытталады. Азу тіс түрінде азу тістің артындағы тіс еті көрінеді, бұл кезде сыртқы zygomaticus minor-ды сәл қоса босатады. Бұл жағдайда алдыңғы тіс түріне қарағанда азырақ мөлшер қолданылып, zygomaticus major-ды айналып өтіп, ішкерірек салынады. Алды мен арты бірдей көрінетін аралас түрде екі жерге де назар аударылады, ал бір жағы ғана күшті ассиметриялық түрде күшті жаққа қарай мөлшер реттеледі.

Түрлерге осылай бөлудің себебі қарапайым. Тіс еті алдыңғы жақтан көрінсе де тек сыртқа салса, немесе артынан көрінсе де тек алдыға салса, қалаған деңгейде азаймайды. Сондықтан күлкіні тікелей қарап, тіс еті қай жерден көрінетінін анықтап, орынды таңдау нәтижені шешеді. Іс жүзінде осы аймаққа қарай бағытталған әдісті қолданған зерттеуде тіс еті ашылу аумағы орта есеппен шамамен 75 пайызға азайған. Дегенмен қатысушы саны небәрі 16 адам болған алғашқы зерттеу болғандықтан, бұны бағыт көрсететін дерек ретінде қабылдаған жөн.

Әсері мен ұзақтығы қандай?

Әсері зерттеулерде айтарлықтай жақсы құжатталған. 30 адам қатысқан негізгі зерттеуде алдыңғы тіс еті ашылуы емдеуге дейін орта есеппен 5,2 мм болса, 2 аптадан кейін 0,09 мм-ге дейін азайған. Бұл тіс еті іс жүзінде көрінбейтін деңгейге жеткен дегенді білдіреді. Басқа зерттеуде алдыңғы тіс еті 85 пайызға, азу тіс еті 83 пайызға азайған.

Уақыт бойынша өзгеруі де анықталған. Ботокс салынғаннан кейін 2 күннен 2 аптаға дейінгі аралықта әсер көріне бастап, 2–4 апта аралығында ең айқын болады. Одан кейін біртіндеп әлсірейді. Әсерінің ұзақтығы әдетте 3–6 ай шамасында, бұл маңдай немесе қас арасы сияқты басқа аймақтарға салынатын ботокске қарағанда қысқарақ. Ауыз айналасы үнемі қозғалатын бұлшықет болғандықтан, әсері сәл тезірек ыдырайды.

Сондықтан нәтижені сақтау үшін емдеуді қайталап отыру қажет. Алғашқы бірнеше рет 3–6 ай аралықпен салынып, бұлшықеттің әдеті сәл жұмсарған соң аралық ұзара түсуі де мүмкін. Есте ұстайтын бір жайт, тіс еті ашылуы неғұрлым күшті болса, оны тек ботокспен толық басу соғұрлым қиынға соғады. Ашылу 6 миллиметрден асатын жағдайда ботоктің әсері әлсіздеу шығатын үрдіс бар, сондықтан басқа әдістерді қоса қарастырған дұрысырақ.

Операциямен салыстырғанда қалай?

Гамми смайлды емдеудің ботокстен басқа әдістері де бар. Соның бірі, жоғарғы ерін ішіндегі шырышты қабықты сәл кесіп, ерінді азырақ көтерілетін етіп жасайтын ерінді қайта орналастыру операциясы. Бұдан бөлек, себебі тіс еті болса гингивопластика, себебі сүйек болса ортогнатикалық операция жасалады.

600-ден астам науқасты қамтыған салыстырмалы зерттеуде айқын үрдіс байқалады. Емдеуден 1 ай өткенде ботокс пен операцияның тіс еті азайту деңгейі бір-біріне жақын болды. Бірақ 6 айдан, 12 айдан кейін операцияның әсері сақталып қалса, ботоктің әсері ыдырап, тіс еті ашылуы бастапқы қалпына жақындай бастады. Яғни ботокстың артықшылығы жылдам, қарапайым әрі қайтымды болуында, ал операцияның артықшылығы ұзаққа созылатынында.

Сондықтан таңдау жағдайға қарай өзгереді. Бұлшықет себебінен туындаған жеңіл гамми смайлда ботокс парасатты бірінші қадам болады. Операция ауыр көрінсе немесе алдымен нәтижені жеңіл сынап көргісі келсе де жақсы шешім. Керісінше, тіс еті ашылуы едәуір болса немесе ұзақ мерзімге әсерін сақтағысы келсе, операция сәйкес келуі мүмкін, сонымен қатар операция мен ботоксты бірге қолданып, алғашқы нәтижені күшейту әдісі де бар.

Жанама әсерлерін де білу артық болмайды. Инъекция орнындағы ауырсыну немесе көгеру жиі кездеседі және тез басылады. Мөлшер тым көп болса немесе екі жақ бірдей болмаса, күлкі ассиметриялы болып көрінуі немесе жоғарғы ерін ұзарып, қатаңдап, сөйлеу не мимика сәл ыңғайсыз болуы мүмкін. Оны бірден қайтаратын дәрі жоқ, бірақ әсер ыдыраған сайын уақыт өте келе қалпына келеді. Сондықтан аз мөлшерден бастап, симметрияны сақтап, күлкіні қарап отырып орынды таңдау аса маңызды. Себебін дұрыс анықтап, бұлшықет мәселесі болатын жағдайға сай келсе, гамми смайлға арналған ботокс қысқа мерзімді емдеумен күлкіні әлдеқайда жайлырақ қылатын әдіске айналады.