Маңдай толтырғышында HA таңдау, тамыр қауіпсіздігі және сақталу мерзімінде нені ескеру керек?

Айнаның алдында бүйір келбетіңізге қарағанда маңдай жалпайып ойысып тұрғандай немесе белгілі бір жері ғана шығыңқы боп бұдырлы көрінетін кездер болады. Жас ұлғайған сайын маңдай сүйегінің өзі бірте-бірте сіңіп кетеді, ал маңдай бұлшықеті ұзақ уақыт қозғалып, тері астындағы май қабаты жұқарса, осындай бедер айқындала түседі. Мұрын мен иектен айырмашылығы, маңдай кең әрі тегіс болғанда ғана үйлесімді көрінетін аймақ болғандықтан, кішкентай ойыс немесе екі жақтың симметриясыздығы да көзге бірден түседі. Мұндайда операциясыз маңдайдың көлемі мен бедерін реттеу тәсілі ретінде HA толтырғышы кеңінен қолданылады. Дегенмен маңдайда соқырлыққа дейін апаруы мүмкін тамырлар терінің тым жақын жерінде өтетіндіктен, алдымен толтырғышты дұрыс таңдап, енгізу қабатын дәл білу маңызды.

Маңдай неге жалпақ немесе бұдырлы көрінеді?

Маңдай беттің ең кең әрі ең тегіс беті. Сондықтан аса кішкентай бедер де бүйірден қарағанда көлеңкемен айқын байқалады. Жас ұлғайған сайын маңдай сүйегі бірте-бірте сіңіп, қасты көтеріп, қабақ түйетін мимиканы ұзақ уақыт қайталаса, маңдай бұлшықетінің үстіндегі май қабаты жұқарып, тек белгілі бір жер ғана ойысады.

Ең жиі кездесетін түрі, маңдайдың ортасы тігінен сәл ойысып қалуы. Самай жаққа жалғасатын бүйір сызық та бірге ойысса, маңдай мен самай арасындағы шекара бұрышты әрі бөтен көрінеді. Тек қас үстінде ғана көлденең әжімше бедер жиналатын жағдай да кездеседі.

Осы түрлердің әрқайсысына тәсіл бөлек. Ортаңғы ойыс болса тік сызықты толтырады, ал бүйір ойыс болса самай жағының көлемін де бірге тартпаса, маңдаймен табиғи жалғаспайды. Қас үстіндегі көлденең бедерді таяз қабатта жайлап тегістеу ғана да келбетті жұмсартады.

Сырттай ұқсас көрінгенімен, себебі мен тереңдігі әртүрлі болса, қажетті тәсіл де соған қарай өзгереді. Сондықтан толтырғыш енгізбес бұрын маңдайды бүйірден, жоғарыдан бірнеше бұрыштан қарап, қай жер қалай ойысқанын алдын ала анықтаған дұрыс, нәтиже де сол кезде табиғи болады. Төмендегі кестеде жинақтадық.

Аймақ	Ерекшелігі	Тәсіл
Маңдай ортасы	Тік ойыс	Орталық сызықты толтыру
Самаймен жалғасатын жер	Бүйір ойыс	Бүйір көлемін тарту
Қас үсті	Көлденең бедер	Таяз қабатта тегістеу

Маңдай толтырғышының әсері қаншалықты күшті және ұзаққа бара ма?

2025 жылы жарияланған VYC-17.5L маңдай клиникалық зерттеуінде 80 адамға маңдай толтырғышының әсері бақыланды. Процедурадан 1 ай өткен соң дәрігер бағалаған жақсару деңгейі 97,5%, ал науқастардың өздері бағалаған жақсару деңгейі де 87,3% болды, көпшілігі айқын өзгеріс сезінді.

Уақыт өткен сайын әсер бірте-бірте кемиді. 12 ай кезінде дәрігер бағалаған жақсару деңгейі 25,3%-ға дейін төмендесе де, науқастардың өздері сезінетін жақсару деңгейі 54,7% болып, жартысынан асып сақталды. Орташа енгізілген көлем 0,92 мл болды, әсер жеткіліксіз болғандарда қатысушылардың 32,5%-ы орташа 0,56 мл қосымша толықтырды.

Бұл сандар қатаң норма емес, орташа тенденция ғана. Нақты сақталу мерзімі енгізілген көлемге, толтырғыш түріне және әр адамның зат алмасу жылдамдығына қарай өзгереді. Дегенмен бір рет процедурадан кейін әсердің бір жылға жуық сақталуы, маңдай толтырғышының тұрақты қолданылу себебін көрсетеді.

Маңдайға неге қаттылығы жоғары HA толтырғышын қолдану керек?

Толтырғыштың әрқайсысының қаттылығы басқаша. Осы қаттылықты көрсететін көрсеткіш G prime деп аталады. Гельді басып, қолды алғанда бастапқы пішініне қайту күшін білдіреді, мәні жоғары болған сайын басқанда пішінін сақтап, жоғары көтеріп ұстау күші де соғұрлым артады.

Маңдай сүйектің үстінде кең бетті тегіс толтыру керек аймақ. Мұнда жұмсақ толтырғыш енгізсе, мимика жасаған сайын бүйірге жайылып, түйіршектеніп сезіледі. Сондықтан маңдай немесе самай сияқты терең қабатта көлем жасайтын аймақтарда G prime жоғары толтырғыш стандарт ретінде қолданылады.

2024 жылы жарияланған бес сатылы маңдай пластикасы зерттеуінде де G prime жоғары HA толтырғышын каннюльмен сүйек қабығына жақын енгізіп көлем жасаған. 10 қатысушыда процедурадан кейін бірден жақсару ең жоғары болды, 6 және 12 айдан кейін де әсердің көп бөлігі сақталды. Жеңіл ауыру сезімі 10%-да, уақытша ісіну 30%-да байқалды, бірақ көбі тез өтіп кетті.

Маңдай толтырғышы неге қауіпті болуы мүмкін, тамырлар қайдан өтеді?

Маңдайда тамырлар терінің өте жақын жерінде өтеді. Қастың ішкі жағының үстімен supratrochlear артериясы, сыртқы жағының үстімен маңдай үсті артериясы өтеді, екеуі де көзге баратын көз артериясымен жалғасқан. Осы тамырдың ішіне толтырғыш қате түсіп кетсе, кері қарай көтеріліп тор қабық артериясын бітеп, соқырлыққа әкелуі мүмкін.

Анатомиялық зерттеулерге сәйкес, supratrochlear артериясының таяз тармағы тері бетінен орта есеппен 1,5 мм тереңдікте жатады, яғни өте таяз. Қас үстінен 15-25 мм аралығынан өтеді, әр адамда тамырдың орны мен тарамдалу пішіні сәл өзгеше болады.

2024 жылы жарияланған толтырғышқа байланысты соқырлық жағдайларын шолған зерттеуде 365 көру бұзылу жағдайының 40,6%-ы мұрында, 27,7%-ы маңдайда, 19,0%-ы қастар арасында болды. Маңдай екінші орында тұрғандықтан, маңдай толтырғышын да мұрын мен қастар арасы сияқты тамыр орнын дәл біліп барып қолдану керек.

Енгізу қабаты мен процедура қауіпсіздігін қалай сақтау керек?

Тамыр оқиғасын азайтудың ең негізгі тәсілі, енгізу тереңдігі. Маңдайдың жоғарғы кең бетіне сүйек қабығының тікелей үстіндегі терең қабатқа енгізсе, тамыр өтетін қабаттан аулақ болуға болады. Керісінше, қасқа жақын төменгі жағында тамыр одан да таяз өтетіндіктен, мүмкіндігінше таяз қабатта аз-аздап жұмыс істеу қауіпсіз.

Каннюль қолданса, ұшы доғал болғандықтан тамырды ысырып өтеді, сол себепті үшкір инеге қарағанда қаупі төмен деп саналады. Дегенмен бір нүктеге көп мөлшерді бірден енгізбей, баяу әрі аз-аздан бөліп енгізу негізгі принцип. Енгізер алдында аспирациямен қан шығатынын тексеру де пайдалы.

Енгізу кезінде кенет қатты ауырсыну, тері түсінің ағаруы немесе көру бұзылуы сезілсе, дереу тоқтату керек. Мұндай белгілерді жіберіп алмау үшін маманмен алдын ала белгілерді бөлісіп, процедурадан кейін де біраз уақыт жағдайды бақылап отырған дұрыс.

Аймақ	Қауіпті тамыр	Ереже
Қас үсті, төменгі жағы	Supratrochlear артериясы	Мүмкіндігінше таяз, аз-аздап
Маңдайдың жоғарғы кең беті	Supraorbital артериясының тармағы	Сүйек қабығы үстіндегі терең қабат
Барлығы	Толтырғыш енгізу барысы	Каннюль, баяу

Мәселе туындаса, кері қайтаруға бола ма?

Маңдайда қолданылатын толтырғыштардың көбі HA негізінде болғандықтан, мәселе туындаса hyaluronidase арқылы еріп, кері қайтаруға болатыны артықшылығы. Тамыр бітелгенінің белгісі, яғни қатты ауырсыну, тері түсінің ағаруы немесе тор тәрізді дақ көрінсе, сол аймаққа дереу жоғары дозалы hyaluronidase егіп, ерітілген толтырғышты тамырдан тыс жерге тарату керек.

Әдебиетте мұндай жағдайда 1500 бірлікке жуық жоғары дозаны тінге жеткілікті тарайтындай етіп енгізу ұсынылады. Көру бұзылуы қоса жүрсе, supratrochlear және supraorbital артериялары маңына қосымша егіп, көз алмасын массаждау да ұсынылады. Дегенмен кері қайту әсері уақытқа қатты байланысты, тамыр бітелгеннен кейін 4-6 сағат өтсе, тін зақымы кері қайтару қиын кезеңге өтеді деп саналады.

Сондықтан маңдай толтырғышын тәжірибесі мол әрі шұғыл жағдайда hyaluronidase-ты дереу қолдана алатын клиникадан алған қауіпсіз. Процедурадан кейін де ауырсыну немесе түс өзгерісі жалғаса берсе, шыдамай дереу клиникаға хабарласқан жөн.