Иекасты майын еритін дезоксихол қышқылы инъекциясы: екінші иекті азайту принципі, әсер ұзақтығы және жанама әсерлер

Салмақ түскенімен, иекасты майы бір қалыпта қалатын жағдай жиі кездеседі. Салмаққа қатысы жоқтай, екінші иек сақталып, профиль ауыр көрінеді. Пышаққа жүгінбей осы жерді ғана азайтқысы келгендер жиі айтатын әдіс, дезоксихол қышқылы (deoxycholic acid) май еритін инъекциясы.

Дезоксихол қышқылы, шын мәнінде, ағзамыздағы өт сұйықтығының құрамындағы өт қышқылдарының бір түрі, майды еріту қасиеті бар. Осы затты иекасты май қабатына тікелей егіп, май жасушаларын жоятын процедура АҚШ-та Kybella, Еуропа мен Канадада Belkyra атауымен ресми рұқсат алған. Май қандай принциппен азаятынын, әсер мен ұзақтығы қандай екенін, немен абай болу керектігін нақты зерттеулер негізінде реттеп қарастырдық.

Дезоксихол қышқылы майды қалай ерітеді?

Негізгі механизм, жасуша мембранасын физикалық түрде жаруда. Дезоксихол қышқылының сабын немесе жуғыш зат сияқты беттік белсенді қасиеті бар, сондықтан май жасушасын қоршаған мембранаға еніп, оны бұзады. Мембранасы жарылған май жасушасы сол жерде өледі, ал сыртқа шыққан майды ағзамыздың тазалаушы жасушалары (макрофагтар) біртіндеп жұтады.

Мұндағы маңызды жайт, бұл процесс қайтымсыз болатыны. Май жасушасы жойылған жер 4 апта ішінде жазылады, сол кезде аймақ сәл қатайып (фиброз), көлемі кішірейеді. Бір тіндік зерттеуде инъекциядан кейін 1 күнде май жасушалары ерігені, 7 күнде тазалаушы жасушалар майды өңдегені, ал 28 күнде сол жер жазылып, май қабаты жіңішкергені расталған. Жойылған май жасушалары қайта пайда болмайтындықтан, бұл әсердің ұзақ сақталуының биологиялық негізі болып табылады.

Дегенмен бұл зат тек май жасушасын ғана таңдап әсер ете бермейді. Айналасындағы ақуызға бай тіндер оны белгілі дәрежеде бейтараптандырады, ал май қабаты бұған қабілетсіз болғандықтан, салыстырмалы түрде май жақсы ериді деп түсіндіріледі. Сондықтан дәл қабатқа, дәл орынға егу қауіпсіздік пен нәтиженің шешуші факторы болады.

Не бекітілген, қалай салынады?

Дезоксихол қышқылы инъекциясы 2015 жылы АҚШ FDA-сы ересектердегі орташадан ауырға дейінгі иекасты майын жақсартуға ресми рұқсат берген зат. Май еритін инъекциялар арасында ауқымды клиникалық сынақтан өтіп, мемлекеттік рұқсат алған сирек жағдай болғандықтан, дәлелдік негізі берік.

АҚШ-та кеңінен танымал сауда атауы Kybella, ал Еуропа, Канада, Австралия сияқты елдерде дәл сол зат Belkyra деген атпен шығады. Кореяда Daewoong Pharmaceutical компаниясының V-olet препараты дезоксихол қышқылы негізінде тіркеліп, иекасты майы процедураларында кеңінен қолданылады. Білуге тұратын бір жайт, жалпы "май еритін инъекция" деп аталатын заттардың бәрі бірдей дезоксихол қышқылы емес. Соядан алынған заттарды (phosphatidylcholine) қолданатын өнімдер де бар, олардың дәлелдік негізі мен қасиеттері басқаша. Сондықтан процедура алдында қандай зат қолданылатынын нақтылап алған жөн.

Салу тәсілі де белгіленген. Иекасты май аймағына 1 см аралықпен нүкте қойғандай бөліп-бөліп егеді, әр нүктеге 0,2 мл-ден, бір сеансқа ең көбі 50 нүктеге дейін. Процедураның өзі бірнеше минутта аяқталады, әдетте жергілікті ұйықтату немесе мұз көмегімен ауырсынуды азайтып жүргізіледі. Сеанстар арасы кемінде 4 апта болуы керек, барлығы 6 сеансқа дейін жасауға болады. Аралық қалдырудың себебі, процедурадан кейінгі ісінудің басылуына уақыт беру. Іс жүзінде май мөлшеріне қарай орта есеппен 2-4 сеансқа қанағаттанатындар көп.

Ескеретін жайт, бұл процедура бет-әлпетті түгел немесе дененің кең аймағын арықтатуға арналмаған. Рұқсат етілген аймақ, иекасты, аз мөлшерде дәл жүргізілетін процедура болғандықтан, кең аймақты бір мезгілде азайтатын әдістерден өзгеше. Иекасты сияқты жергілікті қалған майды реттеуге қолайлы процедура деп түсінген дұрыс.

Нәтиже қандай деңгейде?

Дәлел REFINE деп аталатын екі ауқымды клиникалық сынақтан алынған. 1000-нан астам қатысушыны қамтып, нақты препарат пен жалған препаратты (плацебо) салыстырған зерттеу болғандықтан, сенімділік деңгейі жоғары.

Көрсеткіштер мынадай. Екі сынақты қосып қарағанда, процедурадан кейін дәрігер мен пациент бірдей жақсарды деп таныған көрсеткіш шамамен 68% болды, плацебода бар болғаны 21% ғана. Көзге айқын көрінетін дәрежеде жақсарған (2 деңгей және одан жоғары) көрсеткіш те 16% болып, плацебоның 1,5%-ынан анық жоғары шықты. MRI арқылы нақты май көлемін өлшегенде, 10%-дан астам кішірейгендер шамамен 43% болды, ал плацебода бұл көрсеткіш 5% ғана болды. Процедура алғандардың қанағаттану деңгейі 79% болып, плацебоның 34%-ынан әлдеқайда асып түсті. Жалған препаратпен салыстырғанда мұндай айырмашылықтың болуы, нәтиженің кездейсоқтық емес, заттың өзінен туындайтынын білдіреді.

Бірақ күтуді шынайы деңгейде ұстаған дұрыс. Екінші иек бір сеанста жоғалмайды, бірнеше сеанс бойы бірте-бірте жіңішкеретін процесс, ал майы тым көп жағдайдан гөрі қалыпты мөлшерде қалған иекасты майында қанағаттану деңгейі жоғары. Әсіресе профильде жақ сызығы мен мойынның шекарасы айқындалғанын байқайтындар көп. Фотосуретке түсіріп, барысын бақылап отырса, өзгерісті аңғару оңайырақ болады.

Неше рет салдыру керек?

Сеанс саны май мөлшеріне қарай өзгереді, бірақ сеанс көбейген сайын жақсарту көрсеткіші артады. Клиникалық деректерге қарасақ, 2 сеанстан кейін шамамен 52%, 4 сеанстан кейін шамамен 72% дәрігер бағалауы бойынша жақсарды. Дәрігер мен пациент бірдей мойындайтын біріктірілген өлшем бойынша медиана 3 сеансте нәтиже байқалды.

Сондықтан нақты тәжірибеде алдымен бірнеше сеанс алып, қалған май мөлшерін қарап, қосымша керек пе екенін содан кейін шешетіндер көп. Клиникалық сынақта да қанағаттанып немесе қалған майы аз болғандықтан 4 сеанстан кем аяқтағандар едәуір болған. Міндетті түрде 6 сеансты толтырудан гөрі, барысты бақылап, қажетті мөлшерде ғана алу тиімдірек. Май көп болса, көбірек сеанс керек, ал қалыпты деңгейде қалса, екі-үш сеанс жиі жеткілікті болады.

Әсердің ұзақтығы да жақсы деңгейде. Жойылған май жасушалары қайта пайда болмайтындықтан, бір зерттеуде процедурадан 3 жыл өткен соң да жақсарту сақталған көрсеткіш шамамен 82% болды. Дегенмен өңделмеген басқа аймақтар сияқты, салмақ айтарлықтай артса, қалған май жасушалары ұлғаюы мүмкін, сондықтан бұл толық кепілдік емес. Процедурадан кейін салмақты тұрақты ұстау, нәтижені ұзақ сақтауға көмектеседі.

Жанама әсерлерден нені байқау керек?

Бұл процедурада май еру барысында ісіну мен көгеру жиі байқалады. Көбі уақыт өте келе өздігінен басылады, бірақ қандай белгілер болатынын алдын ала білсеңіз, күтпеген жағдайлар азаяды.

Ең жиі кездесетіні, ісіну, шамамен 87%-да пайда болады және әдетте 10 күндей уақытта басылады. Ауырсыну шамамен 70%-да, көгеру шамамен 72%-да байқалады, қызығы, көгеру плацебо тобында да ұқсас дәрежеде кездескендіктен, дәріден гөрі инені өзі себеп болады деп қаралады. Процедура жасалған жерде уақытша ұю немесе сезімталдықтың бәсеңдеуі шамамен 66%-да орын алды, бұл басқа белгілерге қарағанда сәл ұзағырақ, орта есеппен 6 аптаға дейін сақталады, сондықтан алдын ала біліп қойған жөн.

Ең көп алаңдататын жанама әсер, ерін бұрышының күлкісін басқаратын шеткі мандибулярлық жүйке (marginal mandibular nerve) уақытша қысылып қалу жағдайы. Шамамен 4%-да бір жақ күлкі уақытша қисаюы мүмкін, бірақ, бақытымызға қарай, осы уақытқа дейін тіркелген барлық жағдай толық қалпына келген, тұрақты зақым болмаған. Көбіне 6 апта шамасында өз бетінше түзеледі. Бұл жүйке жақ сүйегінің астымен өтетіндіктен, инені дәл орынға дұрыс салу, алдын алудың басты факторы. Сондықтан иекасты анатомиясын жақсы білетін маманға баруы аса маңызды.

Кімге жақсы келеді?

Дезоксихол қышқылы инъекциясы, салмақ түскенде де жоғалмайтын иекасты майы мазалайтын адамдарға жақсы келеді. Пышаққа жүгінбей екінші иекті азайтқысы келетіндерге немесе липосакцияға дейін бармағысы келмейтіндерге қолайлы таңдау. Жойылған май жасушалары қайта пайда болмайтындықтан, әсердің ұзаққа созылуы да үлкен артықшылық.

Бірақ алдымен себебін ажыратқан жөн. Екінші иек май емес, салбыраған тері, кең жақ сүйегі немесе тілдің орналасуы себебінен пайда болса, бұл инъекцияның мүмкіндігі шектеулі. Тері салбырауы қатар болса лифтинг процедурасын, ал негізгі себебі май болса осы инъекцияны бірінші кезекте қарастыратындай бөліп қарайтын жағдайлар да болады. Сондықтан алдымен иекасты майдың себебі май екенін дәрігермен тексеру бірінші қадам. Себебі май болса, бірнеше сеанс бойы тұрақты алғанда қанағаттану деңгейі жоғары болады.

Процедурадан кейін ісіну мен ұю сезімі біраз уақыт сақталатындықтан, маңызды іс-шара алдында болсаңыз, қалпына келу мерзімін жеткілікті мөлшерде жоспарлаған жөн. Бір сеансте күрт өзгеріс күтуден гөрі, бірте-бірте табиғи түрде реттеу деген көзқараспен қараған дұрыс, ал иекасты анатомиясын жақсы білетін, дәл орынға салатын тәжірибелі маманға барса, қауіпсіз әрі қанағаттанарлық нәтижеге жетуге болады. Салмаққа қарамастан қалған профильдегі ауырлықты жеңілдеткіңіз келсе, қарастыруға тұрарлық процедура. </markdown> </invoke>