Безеу тыртығының түріне қарай ем таңдау және жақсару деңгейі, субцизия фракциялық лазер микроигна RF жинағы

Безеу басылғаннан кейін қалатын тыртық түріне қарай жақсы әсер ететін ем әртүрлі болады. Тар әрі терең ойылған із бен кең әрі жайлап батған із пайда болу себебі бөлек болғандықтан, бір лазерді қолданса да нәтиже айтарлықтай өзгеше шығады. Сол себепті тыртық емдеуді бір ғана рәсіммен шешейін деудің орнына, алдымен түрін анықтап, соған сай әдіс таңдаудан бастаған дұрыс. Негізінен субцизия, фракциялық CO2, микроигна RF, TCA CROSS, HA толтырғышы қолданылады, әрқайсысының жақсы әсер ететін өз саласы бар. Бұл мақалада ice pick, boxcar, rolling деп аталатын үш тыртық түрін бөліп, қай ем неге сай келетінін, жақсару деңгейі мен даунтаймы қандай екенін тексерілген зерттеу деректерімен жинақтадық. Кәріс терісінде мұқият болу керек пигментация қаупін де қоса қарастырдық.

Тыртық түрі	Негізгі белгісі	Бірінші кезектегі ем	Жақсару негізі	Даунтайм
Ice pick	Тар әрі терең тесік із	TCA CROSS	100% TCA 4 рет жасалғанда 80%-ы 70%-дан астам жақсарды	5–7 күн
Boxcar	Шекарасы анық бұрышты батыңқы із	Фракциялық CO2 / Микроигна RF	Фракциялық жылу зақымына жақсы жауап беретін түр	RF 1–3 күн, CO2 5–10 күн
Rolling	Кең әрі жайлап толқынды, себебі талшықты жабысу	Субцизиядан кейін толтырғыш немесе энергетикалық ем қосу	Жалғыз 44.3%, CO2 қосқанда 68.6% сандық жақсару	3–7 күн

Менің тыртығым қай түрге жатады

Атрофиялық безеу тыртығы пішініне қарай ice pick, boxcar, rolling деп үш түрге бөлінеді. Көбіне бір бетте бірнеше түр аралас болғандықтан, нақты емдеуде түрлерін бөліп қарап, оларды үйлестіре емдеу стандартты тәсіл саналады.

Ice pick ені 2 мм-ден кіші, тар әрі дерманың терең қабатына дейін тік ойылған тесік із. Жолы тар әрі терең болғандықтан, бетін ғана өңдейтін әдіспен түбіне дейін жету қиын. Boxcar шекарасы анық бұрышты батыңқы із, дөңгелек немесе көпбұрышты пішінде тік қабырғасы бар. Rolling кең әрі жайлап толқынды пішінде, тыртықты төмен тартатын талшықты жабысу себеп болады.

Түрі	Ені мен тереңдігі	Көзбен ажырату тәсілі	Сай әдіс
Ice pick	2 мм-ден кіші, терең әрі тік	Тар да үшкір тесіктей көрінеді	Тыртық түбін ғана жергілікті қалпына келтіру
Boxcar	Таяз немесе терең, қабырғасы бұрышты	Шекарасы анық батыңқы	Қабырғасы мен түбін тегіс ремоделдеу
Rolling	Кең әрі жайлап, жабысу себепті	Жарық түскенде толқыны байқалады	Жабысу жолағын үзіп себебін жою

Іс жүзінде түріне қарай жауап беру айырмашылығы айқын. Инвазивті емес 1550 нм фракциялық лазер зерттеуінде тыртық жақсару деңгейі boxcar-да 59.2%, rolling-те 40.6%, ice pick-те 19.1% болып шықты. Бұл ice pick-ке тек лазердің өзі ғана жеткіліксіз дегенді білдіреді. Бірнеше түр аралас болса, алдымен жабысуды жою, коллаген ремоделдеу, содан кейін бетін және пигментті реттеу ретімен қадам басу дәлелді тәсіл болады.

Rolling тыртығына неге субцизиядан бастайды

Rolling тыртығы теріде терең жатқан талшықты жабысудың тыртықты төмен тартуынан пайда болады. Тек бетін өңдейтін лазермен бұл тартылысты босату қиын. Субцизия жіңішке ине немесе доғал канюляны дерма астына енгізіп, осы жабысу жолағын тікелей үзетін әдіс. Жабысу босаса, батыңқы жер жоғары көтеріледі, ал үзілген жерде пайда болған ұсақ гематома жаңа коллаген түзілуін ынталандырады.

Әсері сандық көрсеткіштермен расталған. 40 адам қатысқан зерттеуде субцизия жалғыз қолданғанда 44.3% жақсару көрсетті. Оған тігілген HA қоса қолданғанда 62.3%-ға, фракциялық CO2 қоса қолданғанда 68.6%-ға дейін көтерілді, яғни қосып қолдану жалғыз қолданудан айқын жоғары болды. Тамаша жақсарған науқастар үлесі де жалғыз қолданғанда 15%-дан CO2 қосқанда 50%-ға дейін өсті.

Дегенмен жалғыз қолданудағы әсер онша үлкен емес, сондықтан субцизияның өзі ғана тыртықты толықтай жоя алады деп үміттену қиын. Сеанстар әдетте бір ай аралықпен ең көбі 3 рет жасалады. Қалпына келу көбіне 3-тен 7 күнге дейін, көгеру мен гематома ең жиі кездесетін жанама әсер. Қызару, ісіну және ауырсыну жалғыз қолданғанда ең аз байқалды.

Субцизия осылайша rolling тыртығының себебіне тікелей әсер ететін бастапқы қадам. Алдымен жабысуды босатып, кейін толтырғыш немесе энергетикалық ем қосу жақсару деңгейін көтеретін дәлелді тәсіл. Кең әрі жайлап батқан із мазалайтын болса, субцизияны негіз етіп алып, қосымша емді дәрігермен ақылдасқан жөн.

Тар да терең Ice pick-ке TCA CROSS қалай әсер етеді

Ice pick сияқты тар да терең тыртыққа жол түбіне дейін жететін ем қажет. TCA CROSS 90%-дан 100%-ға дейінгі жоғары концентрациялы трихлорсірке қышқылын ағаш тіс тазалауыш ұшына жағып, тек тыртық түбіне ғана дәл тигізетін әдіс. Тыртық ішіндегі ақуыз ұйығанда, сол жерге жаңа эпителий мен коллаген толып, жолды бітейді. Айналасындағы қалыпты тері зақымданбауы артықшылығы.

Дәлелі де нақты. 100% TCA-ны 2 апта аралықпен 4 рет жасаған зерттеуде 10 адамның 8-і, яғни 80%-ы 70%-дан асатын жақсару көрсетті. Қалған 2-і де 50%-дан 70%-ға дейін жақсарды. Ice pick-те әдетте 3-тен 6 сеансқа дейін жасалғанда тереңдігі шамамен жартылай таяздайтыны белгілі.

Көрсеткіш	Сипаттамасы
Ем тәсілі	Тыртық түбіне ғана жоғары концентрациялы TCA жергілікті жағу
Жақсару деңгейі	4 сеанстан кейін 80%-ы 70%-дан асып жақсарды
Сеанс	2 апта аралықпен 3–6 рет
Даунтайм	5–7 күн, жергілікті қабыршақ

Ем жасалған соң бетінде ақ бораннан көрінетін реакция мен қабыршақ пайда болады, әдетте бір апта шамасында жазылады. Жоғарыдағы зерттеуде уақытша гипопигментация бір адамда, гиперпигментация тағы бір адамда байқалғаны болмаса, елеулі жанама әсер тіркелмеді. Тек жергілікті жерге жағылатындықтан кең аймаққа таралатын пигмент қаупі салыстырмалы төмен, бірақ концентрациясы жоғары болғандықтан дәл жерге мұқият жағу маңызды.

Boxcar-ге фракциялық CO2 мен микроигна RF қалай ерекшеленеді

Boxcar сияқты қабырғасы мен түбі бар батыңқы із фракциялық жылу зақымымен тегіс ремоделдейтін емге жақсы жауап береді. Осының өкілдері фракциялық CO2 лазері мен микроигна RF. Екі ем нәтижесі зерттеуге қарай сәл өзгеше шығатындықтан, қайсысы сөзсіз жақсы деп айту қиын.

Фракциялық CO2 ұсақ жылу бағаналарын тор пішінінде түзіп, айналасындағы тінге жаңа коллаген тоқуға түрткі болады. 8 рандомизацияланған зерттеуден 249 адамды біріктірген мета-анализде CO2 тыртық жақсартуда сәл алда болды. Ал бетінің бір жағын екінші жағымен салыстырған split-face зерттеуде екі ем жақсару деңгейі іс жүзінде тең шықты, тіпті микроигна RF жағы жылдам жазылып, пигментация жанама әсері аз болды.

Көрсеткіш	Фракциялық CO2	Микроигна RF
Тиімділігі	Мета-анализде сәл алда	Split-face зерттеуде тең
Пигментация қаупі	Салыстырмалы жоғары	Төмен, эпидермис сақталады
Даунтайм	5–10 күн, қызаруы ұзақ	1–3 күн
Сеанс	1–3 рет	3–4 рет

Микроигна RF оқшауланған ұсақ инені дермаға енгізіп, тек ине ұшынан ғана жоғары жиілікті жылу шығарады. Эпидермисті сақтап, тек терең дерманы ғана қыздыратындықтан пигментация қаупі төмен болуы басты ерекшелігі. Түптеп келгенде, күшті әсерді бір мезетте алғысы келіп, қалпына келу мерзіміне төзе алса, CO2 қолайлы, ал жылдам жазылып, пигмент қауіпсіздігі басым болса, микроигна RF қолайлы. Жалғыз ғана ең үздік ем жоқ, тері жағдайы мен қалпына келу жағдайына қарай таңдау дәлелді шешім.

Кәріс терісінде пигментацияға қаншалықты мұқият болу керек

Тыртық емін таңдағанда кәріс терісінде ең мұқият болу керек жайт ем жасалғаннан кейінгі пигментация. Кәрістердің көбінің тері түсі орта мен қараңғы аралығына жататындықтан, мұндай тері күшті жылу тітіркенуінен кейін қоңыр пигментті ұзақ сақтауға бейім. Тыртық жеңілдесе де, сол жерге жаңа пигмент пайда болса, қанағаттану деңгейі айтарлықтай төмендейді.

Сандар да айырмашылықты айқын көрсетеді. Фракциялық CO2 микроигна RF-пен салыстырғанда пигментация қаупі 4.44 есе жоғары болды. Қара терілерде бұл айырмашылық нәтижеге нақты әсер ететіндей үлкен. Инвазивті емес фракциялық лазердің пигментация жиілігі де шамамен 17% деп хабарланады, зерттелетін аймақты тарылту тәсілімен бұл қаупті азайтуға болады.

Сол себепті қара тері үшін эпидермисті сақтайтын микроигна RF, инвазивті емес лазер, тек жергілікті жерге ғана әсер ететін TCA CROSS салыстырмалы қауіпсіз таңдау болады. Субцизия мен толтырғыш жылу тітіркенуі аз болғандықтан пигмент қаупі төмен жағында. Күшті абляциялық лазердің әсері үлкен болғанымен, пигмент жүктемесі де бірге өсетінін ескеріп таңдаған жөн.

Пигментацияны азайту үшін ем өзінен гөрі алды мен арты маңызды. Ем алдында және кейін күн сәулесінен мұқият қорғану керек, қажет болса алдын ала пигментті реттейтін дайындық емін жасайды. Тері қараңғы болған сайын бір мезетте күшті ем жасаудың орнына, қауіпсіз емді бірнеше рет бөліп жасау пигмент қаупін азайтып тыртықты жақсартатын нақты тәсіл.

Толтырғыш қашан қолданылады, бірнеше емді қалай үйлестіру керек

Толтырғыш батыңқы жердің астын дереу толтырып көлем қосатын ем. Кең әрі жайлап батқан rolling немесе таяз boxcar сияқты бірден толтырылатын тыртыққа жақсы сай келеді, ал тар да терең ice pick-ке сай келмейді. HA толтырғышымен 15 адам қатысқан зерттеуде 92%-ы жақсарғанын хабарлады, тыртық ауырлығы мен саны айқын азайды, әсері 2 жылға дейін сақталды. Дегенмен ауқымды плацебо салыстырмалы зерттеу әлі жеткіліксіз.

Көрсеткіш	HA толтырғыш	PMMA Bellafill
Кері қайтару	Мүмкін, гиалуронидазамен еріту	Мүмкін емес, тұрақты
Ұзақтығы	2 жылға дейін сақталу дәлелі	Тұрақты
Сай тыртық	Rolling, жайлап батқан boxcar	Орташадан ауырға дейінгі атрофиялық

PMMA құрамды Bellafill бет ұяшығындағы орташадан ауырға дейінгі атрофиялық безеу тыртығына АҚШ FDA рұқсатын алған толтырғыш. Қалған бөлшектер өз коллагенімен алмасуды ынталандыратындықтан әсері тұрақты. HA толтырғышы мәселе туындаса гиалуронидазамен еріп кері қайтарылады, кері қайтара алмайтын PMMA-мен салыстырғанда қауіп басқаруы жеңілірек екені артықшылығы.

Ең маңыздысы, бір ғана еммен тыртық толықтай жойылмайды. Көп зерттеуде мақсат тыртықты жою емес, ішінара жақсарту. Жақсы қосымша ем нәтижесі де сандық жақсару шамамен 60%-дан 70%-ға дейін, ал жалғыз ем одан төмен. Сол себепті бірнеше сеанс пен ем үйлестіру стандартты тәсіл.

Нақты реті жабысуды субцизиямен босатып, фракциялық лазер немесе микроигна RF-мен ремоделдегеннен кейін, толтырғышпен қалған батыңқы жерді толтырып пигментті реттейтін кезеңдік тәсіл. Коллаген ем жасалғаннан кейін бірнеше аптадан бірнеше айға дейін жайлап толатындықтан, соңғы бағаны 3 айдан 6 айдан кейін жасаған дұрыс. Алдымен өз тыртық түрін анықтап, қауіпсіз емнен бастап бірте-бірте үйлестіру тыртықты жақсартудың ең дәлелді жолы.