Акнеге қарсы ішетін дәрілер: антибиотиктер мен изотретиноин бактерия мен май безін неге әр басқаша жолмен емдейді

Акнеге байланысты дәрігерге барғанда көбіне екі түрлі ішетін дәрімен кездесесіз. Біріншісі антибиотик, ал екіншісі көбіне Роаккутан деген сауда атауымен танымал изотретиноин. Екеуі де сол бір акнені емдейтін болса да, құрамы мен тағайындалу критерийлері неге бұлай ерекшеленеді деген сұрақ жиі туындайды.

Жауабы қарапайым. Бұл екі дәрі акненің пайда болу себебінің әр басқа нүктесіне әсер етеді. Акне бір ғана себептен емес, тері майының артық бөлінуі, тесіктің бітелуі, бактерияның көбеюі және қабыну деген төрт фактордың қабаттасуынан пайда болады. Антибиотик пен изотретиноиннің қайсысы қай кезеңге жауап беретінін кезек бойынша түсіндіреміз.

Акнеге қарсы дәрілердің екі бағытқа бөлінетін себебі

Акне май безінен басталады. Жасөспірім кезеңде немесе гормон өзгерісінде тері майы көп бөлінсе, тесік аузы тез бітеледі, содан кейін сол жерде акне бактериясы (C. acnes, тесікте қалыпты өмір сүретін бактерия) көбейіп, қабыну пайда болады. Яғни тері майы, бітелген тесік, бактерия, қабыну деген төрт кезең кезек кезек жалғасатын процесс.

Сыртқа жағатын дәрілер әдетте бір екі кезеңге ғана әсер етеді, ал ішетін дәрі бүкіл дене арқылы жұмыс істейтіндіктен бірнеше кезеңге бірден әсер ете алады. Антибиотик негізінен бактерия мен қабыну кезеңіне бағытталса, изотретиноин одан бұрынғы кезең, яғни тері майының түзілуіне әсер етеді. Бастапқы нүктелері бөлек болғандықтан әсер ету тәсілі де, жанама әсерлері де, тағайындалу критерийлері де ерекшеленеді.

Антибиотик бактерияны қалай азайтады?

Акне емінде қолданылатын ішетін антибиотиктердің ішінде доксициклин (doxycycline) пен миноциклин (minocycline) сияқты құрамдастар жиі кездеседі. Бұл дәрілер бактерияның өз денесін құру үшін қажет ақуыз синтезі процесін бұзып, бактерияның көбеюіне жол бермейді.

Бұл бактерияны тікелей өлтіруден гөрі көбею жылдамдығын бәсеңдетуге жақынырақ. Акне бактериясы теріде табиғи түрде өмір сүретін бактерия болғандықтан, оны толық жою емес, санын қолайлы деңгейге дейін азайту мақсат етіледі. Бұл гүлзарда шөп тым қалыңдап кеткенде түбірімен жұлудан гөрі тек өскен жерін ғана қырқып тастауға ұқсас тәсіл.

Сонымен қатар бұл антибиотиктер бактерияға қарсы әсерден бөлек қабынуды басатын қасиетке де ие. Қабынуды тудыратын сигналдық заттардың (цитокиндердің) бөлінуін азайтатыны белгілі, сондықтан бактерия санын азайту әсері мен қабынуды жұмсарту әсері бірге көрінеді. Осыдан акне ошағының қызаруы мен ыстық сезілуі салыстырмалы түрде тезірек басылады.

Тек антибиотиктің жеткіліксіз болатын себебі

Дегенмен тек антибиотикпен акненің түбірі, яғни тері майының артық түзілу мәселесі шешілмейді. Бактерия мен қабыну азайса да, май безі әлі белсенді жұмыс істей берсе, көп ұзамай тесік қайта бітеліп, сол процесс қайталануы мүмкін.

Сонымен бірге антибиотикті ұзақ қолдансаңыз, бактерия сол дәріге бейімделіп, төзімділік алу қаупі бар. Бактерия антибиотиктің әсер ету нүктесінен жалтаратын мутация жасайды, сондықтан акнеге арналған антибиотиктерді әдетте бірнеше аймен шектеп, ұзақ уақыт жалғыз өзін қолданбауға кеңес беріледі.

Сондықтан антибиотик қабыну қатты кезінде жағдайды басу үшін жақсы жұмыс істейді, бірақ акне қайта қайта ауыр түрде қайталанса, басқа тәсіл қажет болады. Дәл осы жерде изотретиноин алға шығады.

Изотретиноиннің май безін кішірейту принципі

Изотретиноин A дәруменінен алынған құрамдас (ретиноид тобына жатады). Бұл дәрінің ең басты ерекшелігі май безінің өз көлемін кішірейтуінде. Май безінің жасушалары көбейіп, ұлғаюын тежейді, яғни тері майын өндіретін зауыттың өзін кішірейтеді.

Май безі кішірейгенде түзілетін тері майының мөлшері де азаяды. Тері майы азайса, тесіктің бітелу қаупі де, акне бактериясы жақсы көретін майлы орта да бірге азаяды. Бактерияға тікелей шабуыл жасамай ақ, оның көбеюіне қолайсыз орта жасайтын тәсіл деуге болады. Бұл шыбын жинайтын себеп, яғни тамақ қалдығы салынған қоқыс жәшігінің өзін алып тастауға ұқсас принцип.

Терінің қабыршағы мен қабынуды қоса реттейтін тәсіл

Изотретиноин тек май безіне ғана емес, тесік ішіндегі мүйізделген жасушалардың (қабыршақтардың) түсу тәсіліне де әсер етеді. Тесік қабырғасында қабыршақ қалыптыдан қалың жиналып бір бірімен жабысуы акненің тағы бір себебі, ал бұл дәрі қабыршақ жасушаларының шамадан тыс жабыспай, табиғи түрде түсіп кетуіне көмектеседі.

Сонымен қатар қабыну реакциясының өзін реттейтін әсері де бар деп есептеледі. Яғни тері майын азайту, тесіктегі қабыршақты қалыпқа келтіру, бактерияны тежеу, қабынуды реттеу деген төрт кезеңнің барлығына қатысады.

• Тері майының түзілуін тежеу: май безінің өз көлемін кішірейтіп, тері майының мөлшерін азайтады. Себебі бұл себепші заттың жеткізілуін азайту тәсілі.
• Тесіктегі қабыршақты қалыпқа келтіру: қабыршақ жасушалары жабыспай, қалыпты түрде түсуіне жағдай жасап, тесіктің бітелуін азайтады. Тесік аузы тарылмаса, тері майы мен қалдықтар табиғи түрде шығып кетеді.
• Бактерияға қолайсыз орта жасау: акне бактериясы жақсы көретін майлы орта азаяды да, бактерияның көбеюі қиындайды. Бұл тікелей шабуыл емес, тіршілік ортасын өзгерту тәсілі.
• Қабыну реакциясын реттеу: қабынуды тудыратын сигнал беру процесіне қатысып, қызару мен ісіну белгілерін азайтуға көмектеседі деп хабарланады.

Осылайша бірнеше кезеңге бір мезгілде әсер ететіндіктен, антибиотикпен қиын басылатын ауыр акнеде де жиі нәтиже беретіні белгілі.

Екі дәріні бірге қолданатын жағдайлар

Антибиотик пен изотретиноиннің нысанаға алатын нүктелері бөлек болғандықтан, жағдайға қарай кезек кезек немесе қатар қолданылатын кездер де болады. Мысалы қабыну қатты болып, оны тез басу керек кезде алдымен антибиотикпен қабыну мен бактерияны жұмсартып, одан кейін де акне қайталана беретін болса изотретиноинге көшу жиі қолданылады.

Дегенмен изотретиноиннің әсер ету аясы кең болғандықтан ерін құрғауы, теріннің құрғауы, бауыр көрсеткіштерінің өзгеруі сияқты жалпы дене реакциялары кездесуі мүмкін, ал жүктілік кезінде ұрыққа қауіпті әсер ететіндіктен қатаң контрацепция қажет. Антибиотиктің жүктемесі салыстырмалы түрде аз, бірақ төзімділік мәселесіне байланысты ұзақ мерзім жалғыз өзін қолдануда шегі бар. Сондықтан қай дәріні қашан қолдану акненің ауырлық дәрежесі мен қайталану жиілігін қоса қарап шешіледі.

Қандай негізде таңдалады?

Жеңіл немесе орташа дәрежедегі қабынулы акне болса және емді жаңа бастап жатса, көбіне алдымен антибиотикті қосымша дәрілермен бірге қолдану тәсілі қарастырылады. Себебі қабыну мен бактерия жүктемесін тез азайтумен қатар сыртқа жағатын басқа дәрілермен жағдайды бақылап отыруға болады.

Ал акне терең, тыртық қалдыратындай ауыр болса немесе басқа емге қарамастан қайта қайта пайда болса, изотретиноин негізірек шешім болады. Май безінің өзін кішірейтіп, қайталануды тежейтін тәсіл болғандықтан акненің қайталанатын түбіріне тікелей әсер етеді.

Бұл екі дәрі бір бірімен бәсекелес емес, акненің қай кезеңде, қаншалықты тереңдікте орналасқанына қарай бөлінетін рөл бөлінісіне жақынырақ. Қай дәрі өзіне қолайлы екенін теріңізді тікелей көретін маман дәрігермен ақылдасып шешу қауіпсіз.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).