マリオネットライン ヒアルロン酸フィラーの効果と持続期間、ボトックス併用も

口元から顎にかけて八の字状に伸びるシワは、マリオネットラインと呼ばれています。人形劇で使うマリオネット人形の口元についた糸に似ていることから、この名前がつきました。このシワは、皮膚が一枚薄くなってできるものではありません。顔の内側の構造がいくつも重なって崩れた結果、表面に現れているものに近いといえます。

支持靭帯（皮膚と骨をつなぎ、顔の形を保つ薄い線維組織）が緩み、頬の内側の脂肪層が下に垂れ下がり、そこに口角を下に引っ張る筋肉の力まで重なることで、その場所に深い溝が残ります。フィラーは、この崩れた構造を内側から支え直す形で働きます。この部位にフィラーを入れるとなぜシワが目立たなくなるのか、そのしくみを一つずつ追ってみましょう。

口元はどんな順番で下がっていく？

マリオネットラインは、ある日突然できるものではありません。若いころは口角の下の組織が支持靭帯にしっかり固定されているため、笑ったり話したりして筋肉が動いても、また元の位置に戻ります。しかし年齢を重ねるにつれてこの支持靭帯が少しずつ伸び、その上を覆っていた脂肪層も重力に従って下へ押し流されていきます。

その結果、口角の内側から顎のラインへとつながる部分に組織が集まり、逆に口角の脇はへこんだ形になります。へこんだ部分と組織が集まった部分が隣り合うことで、その境目がシワとして際立って見えるわけです。つまり一本のシワだけが問題なのではなく、その上下の構造が一緒に変化した結果と考えるほうが正確です。

マリオネットラインをつくる3つの変化

この部位が崩れる背景には、大きく3つの変化が重なって関わっていると説明されています。それぞれ原因が異なるため、一つだけを見ていても全体像はつかみにくいものです。

• 支持靭帯の弛緩：顔の骨と皮膚をつないでいた線維組織が、加齢とともに弾力を失って伸びていきます。靭帯が伸びるほど、その上に乗っていた組織を支える力も一緒に弱くなるためです。
• 脂肪層の下降：頬を満たしていた脂肪層が体積を減らしながら下に垂れ下がり、もともとあった場所を空けてしまいます。脂肪が抜けた場所はくぼみ、その脂肪が集まる下側はむしろ厚みを増すためです。
• 口角を引く筋肉の力：口角を下げる筋肉（口角下制筋、depressor anguli oris）が、表情を作るたびに繰り返し口角を下方向に引っ張ります。この動きが数十年積み重なることで、皮膚にその方向へ折れ込む癖が残るためです。

この3つがほぼ同じ時期に重なるため、マリオネットラインは一つの原因だけを整えてもなかなか薄くなりません。鼻の脇から口元に下りるほうれい線とセットで語られることが多いのですが、ほうれい線は頬の前側の脂肪が下がる影響が大きく、マリオネットラインは顎のライン側の支持構造が弱くなる影響のほうが大きいという違いがあります。そのため両方のシワを同じ方法で扱うと、片方だけ整って、もう片方はそのまま残ってしまうことがあります。

フィラーはなぜ深い層から入れるの？

HA（hyaluronic acid、ヒアルロン酸）フィラーは、この崩れた構造の中でも特に脂肪層が抜けた場所を再び満たす役割を担います。HAには水分子を引き寄せて抱え込む性質があり、注入された場所でボリュームを作り出す仕組みで働きます。

施術では通常、カニューレ（先端が丸く、組織を押し分けながら進む細い管状の注入器具）を使い、骨に近い深い層にまず少量を入れて、へこんだボリュームを支えます。深い層から満たす理由はシンプルです。支えとなる柱を先に立ててこそ、その上に乗る皮膚が自然に伸びるからです。柱がないまま表面だけを満たすと、押された部分がまたへこみやすくなってしまいます。

必要であれば、より浅い層にも少量を追加し、シワそのものの深さを減らします。この順番を守ることが、しこりや不自然な仕上がりを避けるうえでの鍵になると説明されています。

施術時間はどのくらい？

実際の流れは大きく3つの段階に分かれます。

• 立った姿勢でたるんだ部分とへこんだ部分に印をつけ、押しながらどのくらい満たせば自然になるかを見極めます。横になっているときと立っているときでは組織が垂れる方向が違うため、この段階が欠かせません。
• 麻酔クリームや氷で部位を麻酔したあと、深い層から少量ずつ分けて注入します。一度に多い量を入れると組織が押されてかえって不自然な塊になってしまうため、分けて入れる方法が取られます。
• 注入後は手でやさしく押さえて整え、左右の対称を確認します。入れたばかりのフィラーはまだ落ち着いていないため、マッサージで位置を微調整できる時間が短く残されているからです。

施術自体は30分前後で終わることが多いとされています。

腫れはどのくらい続き、持続期間は？

施術直後は腫れや軽いあざが出ることがあります。針やカニューレが通る際に細い血管に触れることがあるためで、多くは1〜2週間ほどで落ち着くと案内されています。完全に落ち着くまでには4〜12週間ほどかかると説明されており、その間に細かいしこりや違和感が自然にほぐれていくことも少なくありません。

口の周りは、話す、食べる、笑うといった動作で1日に何千回も動く部位です。その分フィラーもほかの部位より動きの影響を比較的早く受けます。そのためマリオネット部位のHAフィラーはおおよそ6〜12カ月ほど持続すると報告されており、これはあまり動かない部位に比べると短めです。

また、もともと支持靭帯がどのくらい緩んでいるか、脂肪層がどのくらい抜けているかは人によって違うため、必要な量や実感できる結果の度合いにも差が出ます。支持構造が大きく弱まっているケースほど満たすべきボリュームは大きくなり、その分時間が経ってから再び目立ち始める時期も比較的早く訪れることがあります。

ボトックスを併用する理由

フィラーだけでも構造を満たすことはできますが、口角を下に引く筋肉の力そのものは残ったままです。そのためこの筋肉にボツリヌストキシン（ボトックス）を少量注入して引っ張る力を弱める方法を、併せて用いることも多くあります。

筋肉の力が弱まれば、フィラーが支えたボリュームを下に引き下ろす力も一緒に弱まります。支える柱を立てる作業と、その柱を揺らす力を減らす作業を同時に行うようなものです。両方を併用すると、フィラー単独より結果が長く保たれると報告されるケースもあります。ただし口の周りの筋肉にボトックスを入れる施術は、発音や表情に微妙な変化を与えることがあるため、量と位置を慎重に決めるべき部位として知られています。

施術前に伝えておきたいこと

施術前後に確認しておくとよい点がいくつかあります。それぞれに、安全に回復するための理由があります。

• 最近抗凝固薬やアスピリンを服用しているかどうかは、あらかじめ伝えておくのがよいでしょう。出血しやすい体質だと、あざが大きく長引きやすいためです。
• 唇周りにヘルペス（口唇ヘルペス）の既往があるなら、事前に伝えておく必要があります。施術の刺激で再発する可能性があり、必要に応じて予防薬を先に使うこともあるためです。
• 施術後数日間は、口を大きく開けたり部位を強く押したりする動作は避けるのがよいでしょう。落ち着く前に力が加わると、位置がずれてしまうことがあるためです。

こうした点を事前に確認しておくと、回復の過程も想定の範囲内で無理なく過ぎていくことが多いようです。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).