Botox dahi dan glabella, otot mana yang disuntik, berapa unit, seberapa lama efeknya, dan apa saja efek sampingnya

Dahi dan glabella adalah area yang paling banyak dipertimbangkan untuk botox pertama kali. Kerutan horizontal di dahi dan kerutan vertikal "11" di antara alis saat berkerut membuat wajah terlihat lelah atau mudah marah, padahal tidak bermaksud begitu. Wajar kalau banyak yang ingin meratakannya secara alami. Tapi pertanyaannya selalu sama: berapa unit yang dibutuhkan, apakah alis bisa turun, dan berapa lama efeknya bertahan?

Dahi dan glabella bekerja dengan otot yang berbeda, dan keseimbangan keduanya sangat menentukan hasil akhirnya. Dahi khususnya perlu perhatian lebih karena dosis atau posisi yang kurang tepat bisa membuat alis terasa berat. Di sini kita bahas satu per satu: otot apa yang terlibat, kenapa lebih baik dilakukan bersamaan, berapa unit standarnya, kapan efek muncul dan bertahan berapa lama, serta efek samping apa yang perlu diwaspadai, semuanya berdasarkan studi klinis.

Otot mana yang bekerja di dahi dan glabella?

Kedua area ini bekerja dengan otot yang berlawanan arah. Kerutan horizontal di dahi dibentuk oleh frontalis, otot lebar yang menutup seluruh permukaan dahi dari atas ke bawah. Saat berkontraksi, frontalis menarik kulit dahi ke atas sehingga terbentuk kerutan horizontal, sekaligus mengangkat alis. Yang penting diingat: frontalis adalah satu-satunya otot yang mengangkat alis.

Kerutan "11" di glabella dibentuk oleh otot yang berbeda. Corrugator menarik bagian dalam alis ke bawah, sementara procerus di atas batang hidung menarik titik tengah glabella ke bawah. Kedua otot ini bekerja saat kita berkerut, menciptakan lipatan vertikal. Karena arahnya ke bawah, kerutan glabella yang dalam sering membuat seseorang tampak mudah marah atau cemberut, bahkan ketika sedang santai.

Singkatnya, frontalis di dahi mengangkat alis, corrugator dan procerus di glabella menurunkan alis. Keduanya saling menyeimbangkan dengan tarikan berlawanan. Botox mengurangi sinyal ke otot-otot ini sehingga kekuatan otot yang membentuk kerutan berkurang, tetapi karena arahnya berlawanan, melemahkan salah satu saja bisa mengganggu keseimbangan. Itu sebabnya dahi dan glabella sebaiknya dipahami sebagai satu paket, bukan dua area terpisah. Alis yang turun setelah botox dahi saja pun terjadi karena keseimbangan ini terganggu.

Kenapa botox dahi saja bisa membuat alis turun?

Frontalis adalah satu-satunya otot pengangkat alis. Kalau hanya dahi yang disuntik dan otot ini dilemahkan terlalu banyak, maka otot-otot glabella yang menarik alis ke bawah tidak ada yang menahannya. Hasilnya, alis perlahan turun ke posisi yang lebih rendah dari biasanya. Kondisi ini disebut brow ptosis.

Solusinya ada pada keseimbangan. Bila dahi dan glabella disuntik bersamaan, kekuatan yang mengangkat dan kekuatan yang menarik turun berkurang secara proporsional sehingga alis tetap di tempatnya. Itulah mengapa panduan persetujuan FDA pun menyebutkan bahwa botox dahi sebaiknya dilakukan bersama glabella. Menyuntik dahi saja secara prinsip memang tidak dianjurkan.

Posisi suntikan juga krusial. Suntikan di dahi harus diletakkan minimal 1,5 hingga 2 cm di atas garis alis. Semakin rendah posisinya, semakin besar risiko alis terasa berat. Jadi kualitas hasil botox dahi bukan hanya soal seberapa banyak unitnya, melainkan bagaimana keseimbangan dengan glabella dijaga dan di mana suntikan diletakkan. Bila alis sudah berada di posisi rendah atau ada sedikit kelopak mata yang turun, dahi perlu diperlakukan lebih konservatif. Sebelum tindakan, penting untuk menilai posisi alis dan kekuatan otot dahi agar dosis bisa disesuaikan. Setiap orang memiliki bentuk otot yang berbeda, jadi posisi suntikan harus disesuaikan secara individual.

Berapa unit yang biasanya digunakan?

Setiap area memiliki dosis standar tersendiri. Glabella adalah area dengan bukti klinis paling kuat, dosis yang disetujui sebesar 20 unit. Disuntikkan di lima titik dengan 4 unit per titik: empat titik di corrugator kanan dan kiri, satu titik di procerus tengah. Dosis ini sudah teruji lewat banyak uji klinis selama bertahun-tahun.

Dahi sedikit berbeda. Dosis yang disetujui memang 20 unit bila dikombinasikan dengan glabella, tetapi dalam praktik estetika sehari-hari sering digunakan lebih konservatif, sekitar 6 hingga 15 unit. Seperti yang sudah dijelaskan, melemahkan frontalis terlalu banyak berisiko menurunkan alis. Jadi kebanyakan praktisi memilih meredakan kerutan sambil tetap mempertahankan sedikit ekspresi. Bila otot kuat atau dahi lebar, dosis bisa sedikit lebih tinggi; bila otot lemah, lebih rendah.

Selain itu, otot pria umumnya lebih kuat dari wanita sehingga membutuhkan lebih banyak unit. Bila area mata (crow's feet) juga ditangani bersamaan, total untuk "trio upper face" ini biasanya sekitar 24 unit. Yang paling penting, struktur wajah dan kekuatan otot setiap orang berbeda-beda, jadi jumlah unit bukan angka pasti melainkan disesuaikan oleh dokter berdasarkan pengamatan gerakan otot. Lebih bijak menyesuaikan dengan otot sendiri daripada meniru unit orang lain. Memulai konservatif lalu melakukan penyesuaian di minggu ke-2 adalah pendekatan yang lebih aman.

Seberapa lama efeknya bisa bertahan?

Mari mulai dari seberapa cepat efek muncul. Botox tidak langsung meratakan kerutan begitu disuntik. Kekuatan otot mulai berkurang dalam 2 hingga 3 hari, dan efek maksimal tercapai pada hari ke-10 hingga 14. Itu sebabnya hasil sebaiknya dinilai setelah 2 minggu, dan bila ada acara penting, sebaiknya botox dilakukan minimal 2 minggu sebelumnya.

Durasi efeknya pun cukup memuaskan. Dalam analisis berskala besar pada glabella dengan 20 unit, efek bertahan dengan median sekitar 120 hingga 131 hari, setara dengan kurang lebih 4 bulan. Dahi dan area mata umumnya serupa, sekitar 3 hingga 4 bulan. Lebih dari separuh peserta dalam studi tersebut mempertahankan efek lebih dari 4 bulan, yang berarti perawatan setiap 3 hingga 4 bulan sekali sudah cukup.

Setelah itu, saraf tumbuh kembali dan kekuatan otot pulih perlahan sehingga kerutan pun kembali muncul secara bertahap. Untuk mempertahankan hasilnya, suntikan diulang setiap 3 hingga 4 bulan. Bila dilakukan secara rutin dalam jangka panjang, otot terbiasa dalam kondisi lebih lemah sehingga sebagian orang menemukan interval perawatan bisa sedikit lebih lama. Ada kekhawatiran teoritis bahwa terlalu sering disuntik dapat memicu pembentukan antibodi yang mengurangi efektivitas, sehingga jarak minimal 3 bulan tetap dianjurkan. Waktu terbaik untuk kembali adalah saat efek mulai memudar.

Efek samping apa yang perlu diwaspadai?

Sebagian besar efek samping bersifat sementara dan akan membaik dengan sendirinya. Yang paling sering dikhawatirkan adalah brow ptosis atau alis turun seperti yang sudah dibahas sebelumnya. Ini terjadi bila dosis di dahi terlalu banyak atau posisi suntikan terlalu rendah. Angka kejadiannya sekitar 1 hingga 5%, dan pada dokter berpengalaman bisa turun di bawah 1%. Itu sekali lagi menunjukkan betapa pentingnya presisi posisi dan dosis.

Akibat tindakan di glabella, terkadang bisa muncul eyelid ptosis atau kelopak mata turun. Ini terjadi ketika botox menyebar ke otot pengangkat kelopak mata, dengan angka kejadian sekitar 2%. Kondisi ini juga membaik seiring waktu, dan bila perlu ada tetes mata yang bisa membantu.

Satu lagi yang perlu diperhatikan adalah satu alis yang terangkat lebih tinggi dari yang lain, memberi kesan ekspresi miring atau sarkastis. Ini terjadi ketika otot lateral dahi kurang terpengaruh. Perbaikannya mudah: tambahkan sedikit unit di area itu saat kontrol 2 minggu kemudian. Itulah salah satu alasan kunjungan kontrol 2 minggu setelah tindakan pertama sangat dianjurkan. Efek samping lain seperti memar ringan di area suntikan atau sakit kepala ringan bisa muncul sesaat tetapi biasanya hilang dalam beberapa hari. Kebanyakan efek samping bisa dicegah dengan kontrol posisi dan dosis yang tepat, dan yang sudah terlanjur terjadi pun akan pulih seiring waktu, jadi tidak perlu khawatir berlebihan.

Bagaimana cara mendapatkan hasil yang terlihat alami?

Kunci hasil yang alami ada pada kontrol kekuatan. Bila otot diparalisis sepenuhnya demi menghilangkan semua kerutan, wajah bisa tampak kaku atau alis terasa berat. Karena itu tren saat ini lebih memilih dosis yang sedikit lebih rendah agar ekspresi wajah tetap bisa bergerak, yang sering disebut sebagai "botox natural". Durasi efek mungkin sedikit lebih pendek, tetapi ekspresi wajah jauh lebih hidup dan alami.

Khususnya di Korea dan negara-negara Asia lainnya, ekspresi alami lebih diutamakan daripada wajah yang terlalu kaku. Kombinasi umum adalah dahi dengan dosis konservatif dan glabella dengan dosis standar, sehingga kerutan berkurang tetapi ekspresi tetap terjaga. Mengubah tujuan dari "menghilangkan semua kerutan" menjadi "meredakan dan mempertahankan ekspresi" biasanya menghasilkan kepuasan yang lebih tinggi.

Bagi yang baru pertama kali, pendekatan yang dianjurkan adalah: mulai dengan dosis konservatif untuk dahi dan glabella bersamaan, evaluasi hasilnya setelah 2 minggu, dan tambahkan unit kecil bila diperlukan. Menambah unit lebih mudah daripada "mengembalikan" dosis yang sudah terlanjur banyak. Dan meski hasilnya kurang sesuai harapan, dalam 3 hingga 4 bulan semua akan kembali seperti semula sehingga tidak ada tekanan besar. Kunci dari hasil yang alami adalah menemukan dokter berpengalaman yang menilai pergerakan otot dan menentukan dosis serta posisi yang tepat. Wajah yang tadinya terlihat lelah dan mudah marah bisa tampak jauh lebih segar dan ramah.