Filler Tulang Pipi, Mengisi Midface yang Kempis untuk Memperbaiki Garis Senyum dan Kendur, serta Standar Keamanan Pembuluh Darah

Saat bercermin dari depan, wajah terlihat baik-baik saja. Tapi begitu difoto dari samping atau sudut 45 derajat, wajah tiba-tiba terlihat lelah. Area bawah mata dan tulang pipi mengempis rata, bayangan muncul di bagian dalam pipi, dan kesan yang terbentuk jadi lebih capek serta kendur dari usia sebenarnya. Midface adalah bagian wajah yang paling banyak menerima cahaya dan seharusnya paling menonjol. Kalau area ini turun, jaringan di bawahnya ikut mengendur seperti meleleh ke bawah, dan garis senyum bersama bayangan di sekitar mulut jadi makin dalam. Karena itu, sekarang pendekatan yang lebih sering dipakai bukan langsung mengisi garis senyum, melainkan mengembalikan volume di tulang pipi dan pipi bagian atas untuk mengangkat seluruh wajah. Hanya saja, pipi juga menjadi jalur pembuluh darah yang terhubung ke mata. Jadi, mengetahui lebih dulu filler jenis apa yang disuntikkan di lapisan mana akan membuat konsultasi terasa jauh lebih tenang.

Kenapa Tulang Pipi dan Pipi yang Kempis Membuat Wajah Terlihat Lebih Tua?

Midface adalah bagian wajah yang paling tinggi dan paling banyak menangkap cahaya. Kalau area ini terisi penuh dan kencang, wajah terlihat lebih berdimensi, dan kesan yang muncul jadi muda serta segar. Namun seiring bertambahnya usia, permukaan tinggi ini perlahan menurun karena beberapa sebab.

Pertama, tulang rahang atas dan tulang di bawah rongga mata perlahan mengalami resorpsi, sehingga fondasi yang menopang jaringan di atasnya ikut menurun. Lemak pipi dalam yang tadinya mengisi area itu juga berkurang volumenya dan turun ke bawah. Ketika ligamen penopang lemak ini mengendur, seluruh pipi ikut jatuh. Akibatnya, tulang pipi mengempis, bagian bawahnya melipat, dan garis senyum bersama kendur pipi jadi makin terlihat.

Karena itu, titik awal kesan menua sering kali bukan kerutan itu sendiri, melainkan midface yang kehilangan volume. Bawah mata yang kempis menimbulkan bayangan seperti kantung mata gelap, dan pipi yang turun membuat garis rahang di bawahnya ikut tampak buram. Inilah sebabnya mengisi garis senyum saja justru bisa terlihat tidak natural. Kalau penyebabnya adalah kehilangan volume, langkah pertama adalah mengembalikan area yang kempis itu. Tabel di bawah merangkum perubahan yang terjadi secara bersamaan.

Penyebab	Area	Tampilan
Resorpsi tulang	Rahang atas, bawah rongga mata	Fondasi menurun
Lemak berkurang	Lemak pipi dalam	Volume mengempis
Ligamen kendur	Ligamen penopang pipi	Kendur, garis senyum

Kenapa Mengisi Tulang Pipi Bisa Memperbaiki Garis Senyum dan Kendur Sekaligus?

Garis senyum sebenarnya adalah lipatan yang terbentuk karena pipi mengempis dan turun ke bawah. Jadi, sekeras apa pun kita mengisi bagian dalam garis itu, kalau pipi di atasnya terus turun, garisnya akan cepat dalam lagi. Sebaliknya, kalau volume dimasukkan ke tulang pipi yang kempis untuk membangun kembali fondasinya, jaringan yang tadinya menumpuk dan kendur di atasnya akan tertarik ke atas. Hasilnya, garis senyum dan kendur pipi jadi sama-sama lebih tipis. Prinsipnya mirip seperti menegakkan kembali tiang yang roboh, kain yang tadinya kendur pun ikut kencang.

Ada penelitian perbandingan yang membagi pasien dengan garis senyum dalam menjadi dua kelompok metode. Kelompok yang diisi volume di tulang pipi, 7 dari 10 orang puas dengan hasilnya. Sementara kelompok yang diangkat dengan thread lift, hanya 3 orang yang puas. Ini berarti membangun kembali fondasi yang kempis lebih dulu memberi hasil yang lebih natural, dibanding memaksa menarik kerutan yang sudah kendur dari atas.

Karena itu, sekarang meski pasien datang konsultasi soal garis senyum, pipi dan tulang pipi tetap diperiksa lebih dulu. Kalau penyebabnya kehilangan volume, mengisi area tersebut memberi hasil yang lebih baik dan lebih tahan lama. Selain itu, tulang pipi yang kembali terisi menghadirkan highlight alami di wajah, sehingga efek awet muda pun ikut muncul. Namun untuk kendur yang sudah sangat berat, filler saja punya batasnya. Pendekatan yang lebih tepat adalah menggabungkannya dengan prosedur lifting.

Kenapa Filler HA untuk Volume Biasanya Memakai Produk yang Keras?

Filler bukan gel yang semuanya sama, tingkat kekerasan tiap produk berbeda-beda. Nilai yang menunjukkan kekerasan ini disebut G-prime. Bayangkan seperti menekan jeli dengan jari lalu melepasnya, G-prime adalah seberapa kuat jeli itu kembali ke bentuk semula. Makin tinggi nilainya, filler makin tidak mudah menyebar saat ditekan dan makin kuat menopang jaringan ke atas.

Pipi dan tulang pipi adalah area yang harus menopang permukaan luas di lapisan dalam, tepat di atas tulang. Kalau filler yang lembut dimasukkan ke sini, setiap kali tersenyum atau mengunyah, filler akan terdorong ke samping dan menggumpal, lalu volumenya cepat turun. Karena itu, untuk volume dalam biasanya dipakai produk keras dengan G-prime tinggi sebagai standar. Dari grafik di atas terlihat, Belotero Soft yang dipakai untuk lapisan dangkal punya nilai sekitar 40, lembut. Sementara Voluma yang biasa dipakai untuk volume pipi punya nilai 398, dan Restylane Lyft yang lebih keras mencapai 977.

Tentu saja, makin keras bukan berarti makin baik. Kalau produk keras disuntikkan dangkal di area berkulit tipis seperti bawah mata, hasilnya justru terlihat jelas dan menggumpal. Bagian gel yang menggumpal juga bisa memantulkan cahaya dan terlihat kebiruan. Karena itu, meski sama-sama di pipi, biasanya volume dalam ditopang dengan produk keras, sementara bagian permukaan yang dihaluskan memakai produk yang lebih lembut. Lapisan mana diisi dengan produk apa, itulah yang menentukan hasil akhir terlihat natural atau tidak.

Filler Pipi Harus Disuntikkan di Lapisan Mana agar Terhindar dari Cedera Pembuluh Darah?

Pipi terlihat aman karena permukaannya luas dan rata. Tapi sebenarnya, area ini dilalui arteri fasialis beserta cabangnya yaitu arteri angularis, dan arteri infraorbitalis yang keluar dari bawah rongga mata. Pembuluh darah ini terhubung dengan pembuluh yang menuju mata. Jadi kalau filler tanpa sengaja masuk ke dalam pembuluh darah dan mengalir mundur, meski jarang, hal ini bisa menyebabkan nekrosis kulit atau bahkan kebutaan.

Seperti terlihat pada grafik di atas, kalau kasus kehilangan penglihatan akibat filler dikumpulkan berdasarkan area suntik, hidung menempati posisi tertinggi dengan 37.4%, sementara pipi sendiri tergolong jarang, hanya 2.1%. Namun, area garis senyum yang terhubung dengan pipi mencapai 6%, angka yang tidak rendah. Jadi saat menangani bagian bawah tulang pipi, kehati-hatian ekstra tetap diperlukan.

Dasar untuk mengurangi risiko ada pada lapisan suntikan dan alat yang dipakai. Volume disuntikkan di lapisan dalam, tepat di atas periosteum, untuk menghindari lapisan dangkal yang dilalui pembuluh darah. Kanula dengan ujung tumpul, dibanding jarum tajam, cenderung mendorong pembuluh darah ke samping saat lewat sehingga risikonya lebih kecil. Selain itu, prinsipnya adalah tidak mendorong dalam jumlah besar sekaligus, melainkan menyuntikkan sedikit demi sedikit secara perlahan. Menarik sedikit alat suntik untuk memeriksa apakah ada darah yang mengalir balik juga membantu. Meski begitu, kalau saat penyuntikan tiba-tiba muncul nyeri hebat, kulit memucat, atau penglihatan mengabur, prosedur harus segera dihentikan dan ditangani.

Filler Pipi Bertahan Berapa Lama dan Seberapa Natural Hasilnya?

Keunggulan filler pipi ada pada efeknya yang bertahan lama. Dalam studi klinis skala besar dengan produk volumizing, pada bulan ke-6 setelah prosedur, 92.8% pasien menilai kondisi pipinya membaik. Bahkan setelah 2 tahun, 79.0% masih menunjukkan kondisi yang membaik. Kepuasan wajah secara keseluruhan juga bertahan dari 89.8% pada bulan ke-6 menjadi 75.8% pada tahun ke-2, setara sekitar 3 dari 4 orang. Hampir separuh pasien bahkan masih mempertahankan volume koreksi awal hingga tahun ke-2.

Karena efeknya bertahan lama seperti ini, penting untuk tidak mengisi terlalu banyak sejak awal. Kalau volume besar dimasukkan sekaligus, pipi akan terlihat menggembung saat tersenyum dan terasa janggal. Seiring waktu, asam hialuronat juga menyerap air sehingga bisa terlihat makin membesar. Inilah yang dikenal dengan sebutan wajah overfiller. Justru kalau tulang pipi terlalu menonjol, bukannya terlihat awet muda, kesan yang muncul malah tidak natural.

Karena itu, lebih aman dan natural kalau memulai dengan jumlah yang terkesan kurang, lalu menambah sedikit demi sedikit sambil memantau perkembangannya. Pipi adalah area yang bergerak setiap kali berekspresi. Kalau jumlahnya ditentukan hanya dari penampilan saat wajah diam, hasilnya bisa terlihat menggumpal saat tersenyum. Menentukan jumlah filler dengan memeriksa tampilan dari depan, samping, sekaligus saat tersenyum akan lebih mudah menghasilkan wajah yang cerah tanpa terlihat dibuat-buat.

Filler Pipi Cocok untuk Siapa, dan Bagaimana Cara Mengatasinya Kalau Terjadi Masalah?

Filler pipi cocok untuk mereka yang tulang pipinya kempis dan garis senyumnya makin dalam akibat berkurangnya tulang dan lemak. Sebaliknya, kalau kendurnya sudah sangat berat atau pipinya memang tebal, prosedur lifting atau pendekatan lain bisa lebih tepat dibanding filler. Karena itu, sebaiknya penyebabnya diperiksa dulu sebelum menentukan metode. Bagi yang sedang hamil atau menyusui, memiliki peradangan atau infeksi di area pipi, atau pernah mengalami reaksi hipersensitivitas terhadap asam hialuronat, prosedur ini sebaiknya dihindari.

Filler yang dipakai di pipi sebagian besar berbahan HA. Ini menjadi keunggulan besar karena kalaupun terjadi masalah, filler bisa dilarutkan kembali dengan suntikan hyaluronidase. Bukan hanya saat hasil tidak sesuai keinginan atau muncul gumpalan, saat ada tanda pembuluh darah tersumbat pun, suntikan ini menjadi penanganannya. Kalau muncul nyeri hebat, kulit memucat, atau bercak berbentuk jala, hyaluronidase dosis tinggi langsung disuntikkan di area tersebut untuk melarutkan filler dan memulihkan aliran darah.

Namun, penanganan ini juga soal kecepatan waktu. Makin lama waktu berlalu setelah pembuluh darah tersumbat, jaringan makin sulit pulih. Jadi, hal terpenting adalah mengenali tanda bahaya secepat mungkin dan segera menanganinya. Karena itu, filler pipi sebaiknya dilakukan di tempat yang berpengalaman dan bisa langsung menyediakan hyaluronidase dalam situasi darurat. Kalau nyeri atau perubahan warna kulit terus berlanjut setelah prosedur, jangan ditahan, segera hubungi klinik atau rumah sakit.

Kategori	Cocok untuk	Perlu dipertimbangkan ulang
Kandidat	Volume kempis, garis senyum tipis	Kendur berat, pipi tebal
Produk	HA volumizing yang keras	Kulit tipis pakai produk lembut
Keamanan	Kanula, lapisan dalam	Bila ada tanda bahaya, hyaluronidase