Bakit Epektibo ang Ruby Laser 694nm Laban sa Age Spots at Nevus of Ota, Ayon sa Melanin Absorption Curve

Ang matagal nang namumuong pigmentation tulad ng age spots o Nevus of Ota ay hindi basta-basta nawawala kahit ilang beses ka nang nagpa-toning. Pero mayroon palang laser na ginawa talaga para tumira sa mga pigmented lesion mula pa noong una. Ito ang Ruby laser, na gumagamit ng 694nm wavelength.

Ang Ruby laser ay isang Q-switched pigment laser na malakas ang tama sa pigmentation. Ang susi nito ay nasa 694nm wavelength, dahil mahusay itong sinisipsip ng melanin pero hindi gaanong sinisipsip ng dugo o tubig sa balat, kaya tama lang talaga sa pigment ang target nito. Kaya naman matagal na itong ginagamit para sa age spots, solar lentigines, Nevus of Ota, at tattoo na may matingkad na kulay. May malinaw na dahilan kung bakit napili ang 694nm, base sa melanin absorption curve at sa aktwal na datos ng mga pag-aaral. Kasama rin dito ang tapat na pagtingin sa panganib ng pigmentation sa balat ng mga Asyano.

Anong Uri ng Laser ang Ruby Laser at Bakit 694nm ang Napili?

Ang Ruby laser ay literal na gumagamit ng ruby crystal bilang medium nito. Sa katunayan, ang ruby ang unang materyal sa mundo na naglabas ng liwanag bilang laser, noong 1960 pa. Sa dermatology, ang pulang liwanag na 694nm mula sa ruby na ito ay pinapaputok nang napakaikli para tumira sa pigmentation.

Ang pagpaputok nang napakaikli na ito ang tinatawag na Q-switching. Ang Q-switching ay teknolohiyang naglalagay ng enerhiya sa loob ng ilang sampung nanosecond, ibig sabihin isang bilyonesimo ng segundo, bago ito biglang pakawalan sa isang iglap. Kapag tinamaan ng ganitong lakas ng enerhiya sa loob lang ng sandali ang mga particle ng pigment, nagkakadurog-durog ito bago pa man kumalat ang init sa paligid. Parang martilyo na biglang bumasag ng yelo sa halip na dahan-dahang tunawin ito, kaya mas kaunti ang pinsala sa paligid na balat pero durog talaga ang target na pigment.

Dito papasok ang kahalagahan ng 694nm. Mas maigsi ang wavelength, mas malakas ang pagkakasipsip ng melanin dito. Ang 694nm ay nasa bahagi kung saan mataas pa rin ang sipsip ng melanin, pero hindi gaanong sinisipsip ng hemoglobin sa dugo o ng tubig sa balat. Kaya naman doon napupunta ang enerhiya sa pigment habang mas kaunti ang epekto sa ibang bahagi ng balat, parang wavelength na ginawa talaga para lang sa pigment. Ito rin ang dahilan kung bakit ang Ruby laser ang naging unang pangunahing device para tanggalin ang tattoo at pigmented lesion noong araw.

Bakit 694nm ang Itinuturo ng Absorption Curve?

Para matanggal ng laser ang pigment, kailangang mataas ang sipsip ng melanin sa liwanag na ito. Ang absorption curve ay graph na nagpapakita kung gaano kalakas sinisipsip ng melanin ang bawat wavelength, at mas maigsi ang wavelength, mas matarik pataas ang curve. Kaya ang 532nm, na malapit sa berdeng liwanag, ang may pinakamataas na sipsip ng melanin, at bumababa ito habang humahaba ang wavelength.

Pero hindi laging mabuti ang mataas na sipsip. Ang 532nm ay sinisipsip din nang malakas ng hemoglobin sa dugo, hindi lang ng melanin, kaya habang tinatamaan nito ang pigment, naiirita rin ang mga daluyan ng dugo sa paligid, na nagdudulot ng pamumula o pasa. Bukod pa riyan, dahil maigsi ang wavelength nito, hindi ito nakakapasok nang malalim sa balat, kaya sa ibabaw lang na pigment ito umaabot. Sa kabilang banda, ang 1064nm na ginagamit sa toning ay nakakapasok nang malalim, pero mahina ang sipsip ng melanin dito, kaya mahirap itong biglang dumurog nang malakas.

Ang 694nm ang may magandang balanse sa gitna. Halos 4.4 beses pa rin ito kung ikukumpara sa 1064nm sa usapin ng sipsip ng melanin, mataas pa rin ito, pero hindi gaanong sinisipsip ng hemoglobin at tubig, kaya tama lang talaga ang target nito sa pigment. Kung titingnan naman sa selectivity sa pagitan ng pigment at daluyan ng dugo, ang ratio ng sipsip ng melanin at dugo sa 532nm ay 2.4 sa 1 lamang, kaya madalas itong nagdudulot ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, pero ang mas mahabang wavelength tulad ng 694nm ay mas malinaw na kumikiling sa melanin. Narito ang paghahambing ng katangian ng bawat wavelength sa talahanayan sa ibaba.

Wavelength	Sipsip ng Melanin	Lalim ng Pagtagos	Angkop na Pigment
532nm	Pinakamalakas	Mababaw	Ibabaw na spots, kasama ang daluyan ng dugo
694nm	Mataas	Katamtaman	Age spots, Nevus of Ota
755nm	Katamtaman	Katamtaman hanggang malalim	Pigment sa dermis, tattoo
1064nm	Mahina	Malalim	Toning, malalim na pigment

Alin ang Mas Tumatablan ng Ruby Laser: Age Spots, Nevus of Ota, o Tattoo?

Ang pinakamagaling gawin ng Ruby laser ay tanggalin ang matinding pigmentation malapit sa ibabaw ng balat. Kabilang dito ang age spots o solar lentigines, na lumalabas dahil sa matagal na pagkakalantad sa araw. Sa isang pag-aaral, ang 91 lesion ng age spots mula sa mga pasyenteng skin type 2 hanggang 4 ay ginamot gamit ang Ruby laser, at lahat ay lubusang nawala. Ang freckles naman, dahil ibabaw na pigment din ito, ay karaniwang mahusay ding tumutugon.

Medyo iba ang kaso ng Nevus of Ota. Nasa malalim na dermis nakalagay ang pigment ng Nevus of Ota at kulay-asul ito, kaya hindi ito basta nawawala sa isang session lang, kundi unti-unting nagpapaliwanag habang paulit-ulit na ginagamot. Pero matagal nang ginagamit ang Ruby laser para dito, at sa bawat session, lumiliwanag talaga nang malaki. Mas mataas pa nga ang tugon sa mga batang pasyente na sinimulan na ang treatment habang bata pa.

Ang tattoo ay isa ring matagal nang target ng Ruby laser. Mahusay na sinisipsip ng 694nm ang itim at asul na ink, kaya sa isang pag-aaral, mahigit 75% ang natanggal sa marami sa itim-asul na tattoo. Pero ang pula o dilaw na kulay ay hindi gaanong nawawala gamit ang 694nm, kaya kailangan ng ibang wavelength para dito. Iba-iba ang tugon depende sa uri ng pigment, kaya narito ang mabilisang paghahambing sa talahanayan.

Pigmented na Kondisyon	Tugon	Bilang ng Session
Age spots, solar lentigines	Kadalasang lubusang nawawala	Kaunti lang
Freckles	Mahusay na tugon	Kaunti lang
Nevus of Ota	Unti-unting lumiliwanag	Maraming session
Itim at asul na tattoo	Marami ang natatanggal nang 75% pataas	Maraming session

Gaano Kaliwanag ang Nagiging Resulta Ayon sa Aktwal na Pag-aaral?

Kung titingnan sa datos, malaki ang pagkakaiba ng tugon depende sa uri ng pigment. Ang age spots na ibabaw lang na pigment ay kadalasang lubusang nawawala, tulad ng nabanggit na. Pero ang Nevus of Ota na nasa dermis, iba ang antas ng inaasahan dito.

May meta-analysis na pinagsama-sama ang maraming pag-aaral tungkol sa Nevus of Ota. Sa 57 na pag-aaral na may humigit-kumulang 13,000 pasyente, ang Q-switched Ruby laser ay nagpakita ng malinaw na pagbuti sa mga 54% ng kaso. Ang Nd:YAG na 1064nm, na parehong Q-switched, ay 64%, at ang Alexandrite na 755nm ay 58%, halos magkatulad na antas. Karaniwang 2 hanggang 3 session lamang ang kailangan sa Ruby laser, at habang dumadami ang session, lumiliwanag pa nang lumiliwanag ang pigment.

Ang mas bagong picosecond laser naman ay nagpakita ng tugon na halos 100%, napakalakas. Pero mas mataas din ang report ng side effects nito na umaabot sa 44%, kaya kailangang timbangin nang sabay ang bisa at kaligtasan. Ang Ruby laser, bilang matagal nang napatunayang pigment laser, ay mas mababang side effects lang na nasa 14%, kaya kontrolado pa rin at napagkakatiwalaan pa rin itong pagpipilian. Sa huli, depende sa uri ng pigment na tatanggalin ang pinakabagay na device, kaya mahalagang malaman muna ang lalim ng pigment sa pamamagitan ng konsultasyon bago magpatingin.

Ilang Beses Ito Ginagawa at Paano Ang Daloy ng Paggaling?

Medyo simple lang ang mismong procedure. Pagkatapos maglagay ng numbing cream at maghintay, tatamaan ng laser ang bahagi ng pigment nang paulit-ulit sa maikling paputok. Kung isang age spot lang, ilang minuto lang ang kailangan, at sa bawat paputok, may pakiramdam na parang kinurot ng rubber band. Kapag tinamaan ng matinding enerhiya ang pigment, biglang namumutla at umuusli ang bahaging iyon sa loob ng ilang segundo, tinatawag itong frosting, at ito ang senyales na maganda ang tugon ng pigment.

Ang proseso ng paggaling ay dumadaan sa pagkakaroon ng peklat na sa huli ay natutuklap din. Kaagad pagkatapos ng procedure, nangingitim ang bahaging iyon o may manipis na peklat, at karaniwang 1 hanggang 2 linggo, unti-unting umuusbong ang bagong balat at natatanggal ito nang natural. Ang pinakamahalaga rito ay huwag pilitin ang pagtanggal ng peklat. Kapag tinanggal nang maaga bago pa lumitaw nang ganap ang bagong balat, madaling matira ang peklat o scar.

Ang age spots o freckles ay kadalasang isa o dalawang session lang ang kailangan, pero ang malalim na pigment tulad ng Nevus of Ota ay paulit-ulit na ginagawa sa loob ng ilang buwan bago matapos. Ang balat pagkatapos matanggal ang peklat ay kupas na kulay-rosas at sensitibo sa araw, kaya mahalaga ang maingat na paggamit ng sunscreen sa panahong ito para maiwasan ang bagong pigmentation. Kaya kasing halaga ng mismong procedure ang tamang pag-aalaga pagkatapos nito.

Paano Mababawasan ang Panganib ng Pigmentation sa Balat ng mga Asyano?

Ang pinakamahalagang bagay na dapat tapat na pag-usapan sa pigment laser ay ang post-inflammatory hyperpigmentation. Ang balat ng mga Asyano, kabilang ang mga Pilipino, ay mataas ang laman ng melanin, kaya kapag sobra ang stimulation ng laser, posibleng lumitaw ang bagong pigmentation sa halip na matanggal ang lumang pigment. Ito ang karaniwang panganib ng malalakas na pigment laser, kasama na ang Ruby laser.

Buti na lang, malaki ang naiiba ang panganib depende sa paraan ng paggamot. Sa isang pag-aaral sa balat ng mga Asyano, kapag malakas na enerhiya ang ginamit sa Ruby laser, lumitaw ang pigmentation sa halos 33% ng kaso, pero nang inanas ang enerhiya, bumaba ito sa mga 7%. Kaya sa halip na biglaang malakas na tama, mas ligtas ang mag-adjust ng enerhiya ayon sa skin type at hatiin sa ilang session. Dito nagiging mahalaga ang experience ng nagsasagawa ng treatment.

Ang mas bagong picosecond laser naman ay mas kakaunti ang report ng pigmentation kahit parehong pigment ang tinatarget, kaya kung nag-aalala ka sa panganib ng pigmentation, maaari itong isaalang-alang. Pero kapag tamang-tama ang enerhiya, ligtas pa rin at epektibo ang Ruby laser. Kung may kasabay na melasma na aktibo pa, umiinom ng gamot na sensitibo sa liwanag, kamakailan lang nasunog sa araw ang balat, o buntis, mainam na ikonsulta muna ito. Kung kayang sundin nang mahigpit ang sunscreen pagkatapos ng procedure, ang matinding pigmentation na hindi lumiwanag kahit paulit-ulit na toning ay puwedeng lubusang matanggal gamit ang Ruby laser.