Paggamot sa Nevus of Ota: Q-Switched Laser, Ilang Session at Gaano Kadalas

Kung may makapal, mala-asul o kulay abuhing-asul na batik sa paligid ng mata o sa pisngi na paulit-ulit lumalabas kahit gaano karami ang concealer at foundation na ilagay, malamang na nevus of ota ito. Hindi ito tulad ng melasma o pigmentation na nasa ibabaw lang ng balat, kaya hindi ito natatago gaano man kakapal ang makeup na isuot.

Nangyayari ang nevus of ota dahil ang mga cell na gumagawa ng pigment ay naiwan sa malalim na bahagi ng balat mula pa sa una. Kaya nga hindi ito natatakpan ng makeup, at ang paggamot dito ay kailangang gawin gamit ang espesyal na laser na umaabot sa kailaliman, hinati sa 6 hanggang 10 sesyon na may agwat na 6 hanggang 8 linggo. Tingnan natin nang paisa-isa kung bakit ganito talaga ang istruktura nito.

Ano ang sanhi ng nevus of Ota?

Ang melanocyte, ang cell na gumagawa ng pigment, ay nabubuo sa neural crest tissue habang nasa sinapupunan pa lang ang sanggol, at pagkatapos ay lumilipat papunta sa epidermis, ang ibabaw ng balat. Kapag natapos na ang paglipat na ito, doon ito nananatili sa pinakababang layer ng epidermis kung saan nagtatrabaho ito para sa kulay ng balat at proteksiyon laban sa UV.

Ang problema, hindi laging perpekto ang prosesong ito ng paglipat. Sa mga taong may nevus of ota, may ilang melanocyte na hindi nakakarating sa epidermis at natitigil na lang sa gitnang bahagi, ang dermis, ang makapal na layer na nasa ilalim ng epidermis. Kung ituturing na parang manipis na takip lang ang epidermis, ang dermis naman ay parang makapal na pader na nagsusuporta sa ilalim nito.

Patuloy pa rin gumagawa ng pigment ang mga melanocyte na natigil sa dermis kahit nandoon lang sila. Dito lumalabas ang pinagkaiba nito sa melasma o freckles na nasa epidermis lang. Karaniwan din itong lumalabas sa paligid ng mata, pisngi, at noo, at naiuugnay ito sa distribusyon ng nerve sa mga bahaging iyon.

Bakit hindi natatakpan ng makeup ang nevus of Ota?

Gumagana ang concealer o foundation sa pamamagitan ng paglalagay ng opaque na kulay sa ibabaw ng balat para itago ang kulay na nasa ilalim nito. Nakikita ang epekto nito sa melasma o freckles dahil malapit lang ang pigment sa ibabaw.

Pero ang pigment ng nevus of ota ay nasa dermis, malayo na sa ibabaw kumpara sa epidermis. Wala pang isang milimetro ang kapal ng layer ng makeup, kaya hindi nito lubos na natatakpan ang kulay na lumalabas mula sa ilang milimetro pababa. Bukod pa rito, dahil sa scattering ng liwanag sa loob ng malalim na dermis, natatanging mala-asul o kulay abuhing-asul ang kulay ng nevus of ota, at mahirap itong itugma sa karaniwang concealer na kulay brown.

Sa huli, kahit gaano karami ang ilagay, hindi lubos na natatakpan ang kulay na nasa malalim na bahagi, kaya lumalabas pa rin ito depende sa anggulo o ilaw. Ang makeup ay solusyon para sa problema sa ibabaw ng balat, hindi para sa pigment na nakalubog sa dermis.

Magagamot ba ito ng toning at IPL?

Ang mga karaniwang laser toning o IPL, na gumagamit ng malawak na saklaw ng wavelength ng liwanag, ay epektibo sa melasma o pigmented lesion na nasa epidermis dahil doon nakatutok ang karamihan ng energy nito. Pero dahil nasa mas malalim na dermis ang pigment ng nevus of ota, hindi sapat ang energy na naaabot ng mga mababaw na paggamot na ito para marating ang pigment cell.

Mas mahaba ang wavelength ng liwanag, mas malalim itong nakakapasok sa balat. Ang maiikling wavelength ay karaniwang na-absorb o na-scatter na malapit lang sa epidermis, samantalang ang mas mahahabang wavelength lang ang nakakapasok hanggang sa malalim na dermis. Kaya naman, kung pigment na nasa malalim na antas ang gagamutin, dapat piliin mula pa sa simula ang laser na may mahabang wavelength.

Dahil dito, ang Q-switched Nd:YAG laser ang standard na ginagamit sa paggamot ng nevus of ota. Ang wavelength nito ay 1064nm, isang wavelength na dinisenyo talaga para makarating sa mas malalim na bahagi kumpara sa ibang mga laser.

Paano inaalis ng Q-switched laser ang pigment?

Ang key ng Q-switched laser ay ang paglalabas ng liwanag sa napakaikling panahon, sa antas ng nanosecond. Ang isang nanosecond ay isang bahagi ng isang bilyong segundo, at maiisip ito bilang malakas na energy na inilalabas nang biglaan sa isang punto lang.

Kapag tumama ang ganitong maikli pero malakas na liwanag sa pigment particle, biglaang lumalawak ito sa loob at nagkakadurog-durog. Katulad ito ng pagbagsak ng martilyo sa maliit na bato para durugin ito nang paunti-unti. Dahil napakaikli lang ng oras kaya wala pang panahon para kumalat ang init sa nakapaligid na tissue, ang pigment lang ang selective na nasisira samantalang mas kaunti ang naaapektuhang normal na balat sa paligid.

Hindi na naiiwan sa lugar na iyon ang mga durog na piraso ng pigment. Hinahanap at nilulunok ito ng macrophage, ang cell na responsable sa paglilinis sa katawan, at pagkatapos ay dahan-dahang itong inililinis palabas ng katawan sa pamamagitan ng lymphatic circulation. Dahil may kailangan pang panahon ang prosesong ito ng paglilinis, hindi agad nawawala ang kulay pagkatapos ng procedure, kundi unti-unti itong lumiliwanag sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo.

Puwede bang isang malakas na tama na lang?

Madaling isipin na kung malakas na energy ang gagamitin sa isang beses, mas mabilis na maaalis ang pigment. Pero hindi ganito ang ginagawa sa praktika. Marami at malalim ang lokasyon ng mga melanocyte na nasa dermis, kaya kung gagamitin ang isang sesyon lang para durugin lahat ng pigment doon, kailangan ng napakataas na energy.

Kapag sobra ang energy na ginamit, hindi lang pigment ang nasisira kundi pati na rin ang normal na tissue ng balat sa paligid nito. Ang resulta nito ay maaaring mag-burn, mag-scar, o mas lalala pa, ang pigment mismo na tinatawag na post-inflammatory hyperpigmentation. May limitasyon din sa bilis kung paano nililinis ng macrophage ang mga durog na pigment particle, kaya kung sobrang dami ang naproduce sa isang beses, magbubunton ang stress sa balat bago pa man matapos ang paglilinis.

Kaya nga ginagamit ang paunti-unting energy na ligtas para sa balat, na dinudurog nang kaunti ang pigment sa bawat sesyon, at binibigyan ng panahon ang katawan para linisin ang mga durog na piraso bago ang susunod na paggamot. Ang unti-unting paglinaw sa loob ng 6 hanggang 10 sesyon ang orihinal na paraan ng paggamot na ito, hindi ito isang exception.

Ano ang nagpapasya sa dami ng session?

Nagbabago ang bilang ng sesyon ng nevus of ota depende sa bawat tao, at ang mga sumusunod na factor ang nakakaapekto rito.

• Kailaliman at density ng pigment: Kung mas malalim at mas madilim ang pigment, may limitasyon sa dami na nadudurog sa isang sesyon, kaya maaaring kailanganin ng higit sa 10 sesyon para marating ang target na resulta.
• Sukat ng lesion: Kung mas malaki ang bahaging apektado, mas limitado ang area at energy na magagamit sa isang sesyon, kaya mas madaming sesyon ang kailangan para malinis ang buong lugar nang pantay-pantay.
• Kulay ng balat at edad: Kung mas madilim ang balat o mas matanda ang pasyente, mas madaling magdulot ng side effect gaya ng hyperpigmentation ang malakas na energy, kaya karaniwang binababaan ang power at pinapalitan ng mas maraming sesyon para mas ligtas ang approach.

Karaniwang inilalagay din ang agwat ng bawat sesyon sa 6 hanggang 8 linggo, batay sa oras na kailangan ng macrophage para maglinis at oras na kailangan ng balat para gumaling gaya ng naipaliwanag kanina. Kapag pinaiksi masyado ang agwat, maaaring magtumpok ang irritation bago pa man matapos ang paglilinis, na magpapabagal pa sa recovery.

Mga dapat gawin sa pagitan ng treatment

Sensitibo ang gagamutin na bahagi ng balat pansamantala pagkatapos ng procedure, kaya kung malantad ito sa UV, maaari itong maging dahilan para mas lalo pang pumangit ang pigment. Kaya mahalagang bigyang-pansin ang sunscreen habang nasa paggamot at recovery period.

Bukod dito, maaaring lumitaw pansamantala ang pagiging mas kapansin-pansin ng pigment o pamumula at pamamaga kaagad-agad pagkatapos ng procedure, na normal na bahagi ng proseso kung saan nadudurog at nililinis ang pigment. Sa panahong ito, mas mainam na sundin ang itinakdang agwat at bigyan ng panahon ang balat para gumaling kaysa magmadali para sa susunod na sesyon, para sa mas ligtas na resulta.

Sa huli, dahil sa iba ang lokasyon ng pigment ng nevus of ota kumpara sa ibang pigmented condition na nasa epidermis, hindi sapat na solusyon ang makeup o mababaw na paggamot para dito. Ang pagpili ng laser na may wavelength na umaabot sa dermis, at paggamot nang paunti-unti ayon sa makakayanan ng katawan, ang pinaka-praktikal na approach na kilala sa ngayon.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).