Congenital Nevus of Ota, Pag-alis ng Asul na Pigment sa Dermis Malapit sa Mata at Pisngi Gamit ang 1064nm Laser: Bilang ng Sessions at Panganib ng Pagbabalik

Kung may makapal at maasul na kulay na kumakalat sa isang gilid ng mata o pisngi, posibleng hindi ito melasma o ordinaryong dark spot kundi nevus of Ota. Lalo na kung nandiyan na ito mula pagkasilang o naging mas kapansin-pansin nang dumating ang puberty. Ang nevus of Ota ay pigment condition na ang pigment ay nasa malalim na bahagi ng dermis, hindi sa ibabaw ng balat, kaya bihirang lang bumaba ang kulay nito gamit ang whitening cream.

Kaya naman ang standard treatment para sa nevus of Ota ay hindi cream o gamot na iinumin kundi laser. Gamit ang 1064nm Q-switched Nd:YAG laser na umaabot sa malalim na pigment sa dermis, dinudurog nito ang pigment particles nang paunti-unti, at kinakailangan ng maraming sessions habang dahan-dahang tinatanggal ng katawan ang mga durog na particle. Malamang gustong malaman kung ilang session ang kailangan para makita ang improvement, at kung may panganib ba ng pagbabalik o side effect sa pigment. Ipapaliwanag din sa ibaba kung paano ito iiba sa Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules na kamukha nito.

Anong Uri ng Pigment Condition ang Nevus of Ota?

Ang nevus of Ota ay dermal melanocytosis, ibig sabihin nasa loob ng dermis ang mga melanocyte o pigment cell. Nangyayari ito kapag ang mga pigment cell na dapat sana umakyat sa epidermis ay naiwan sa dermis habang nabubuo ang balat. Kapag malalim ang lokasyon ng pigment, dumaraan ang liwanag dito kaya lumalabas itong maasul, kung kaya't kahit parehong pigment lang naman, mas mukhang maasul o kulay abo-asul ito kumpara sa kayumanggi.

May pattern din ito sa kinalalagyan. Sumusunod ito sa unang at ikalawang branch ng trigeminal nerve na siyang responsable sa sensation ng mukha, kaya lumalabas ito sa paligid ng mata, noo, pisngi, at tungki ng ilong, at karaniwang isang gilid lang ng mukha ang naaapektuhan. Mas madalas itong makita sa mga babae, may ratio na humigit-kumulang 5 is to 1 sa babae kumpara sa lalaki, at kadalasan naroon na ito mula pagkasilang, pero maaari rin itong maging mas kapansin-pansin sa panahon ng hormonal change tulad ng puberty o pagbubuntis.

Maaari rin itong makaapekto sa mata. Sa mga 2 sa bawat 3 pasyente na may nevus of Ota, lumalabas din ang pigment sa puting bahagi ng mata, ang sclera. Mahirap gamutin ang bahaging ito gamit ang laser, kaya mas ligtas na kasama ring bantayan ito ng ophthalmologist. Madaling ipagkamali ito sa melasma o dark spot sa unang tingin, pero dahil magkaiba ang lalim at pattern ng pigment, ibang-iba rin ang approach sa treatment. Kaya naman bago simulan ang treatment, ang unang hakbang ay tiyakin muna kung gaano kalalim ang pigment.

Paano Iiba ang Nevus of Ota sa Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules?

Isang condition na madalas ipagkamali sa nevus of Ota ay ang Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules, o ABNOM sa maikling tawag. Pareho silang may pigment sa dermis kaya maasul ang kulay at pareho ring ginagamot gamit ang 1064nm laser, pero magkaiba ang oras ng paglitaw at ang pattern ng pigment.

Detalye	Nevus of Ota	ABNOM
Simula	Congenital o puberty	Acquired sa adulthood
Distribution	Isang gilid lang	Magkabilang gilid, symmetrical
Main na Lugar	Mata, noo, pisngi, ilong	Magkabilang pisngi
Involvement sa Sclera	Posible	Wala
Lalim ng Pigment	Dermis	Dermis

Ang pinakamalaking pagkakaiba ay ang symmetry. Karaniwang isang gilid lang ng mukha ang naaapektuhan sa nevus of Ota, samantalang ang ABNOM ay lumalabas sa magkabilang pisngi nang symmetrical, at nagsisimula pagkatapos maging adult. Bukod pa rito, madalas kasabay ng nevus of Ota ang pigment sa sclera, pero hindi umaabot ang ABNOM sa sclera o sa lining sa loob ng bibig.

Ang timing ng paglitaw ay makakatulong din sa pagkilala. Ang nevus of Ota ay naroon na mula pagkasilang o nagiging mas kapansin-pansin sa puberty, samantalang karamihan sa mga kaso ng ABNOM ay bagong lumalabas sa adulthood, kadalasan sa edad 20s pataas. May mga kaso rin na parehong condition ay magkasama sa isang mukha, kaya mas mainam na tingnan muna ang timing at pattern ng pigment bago gawin ang treatment plan. Sa halip na basta magpaturok ng malakas na laser base sa self-diagnosis, mas ligtas na tiyakin muna nang eksakto kung anong uri ng pigment ang mayroon.

Bakit Kailangang Iparating ang 1064nm Laser sa Maraming Sessions?

Ang pigment ng nevus of Ota ay nasa malalim na bahagi ng dermis. Kaya naman mahina ang epekto ng mga whitening cream o gamot na iinumin dahil hindi ito umaabot sa ganoong kalalim. Para matanggal ang pigment sa dermis, kailangang umabot ito sa ganoong lalim at direktang durugin ang pigment, at ang laser ang gumagawa nito.

May dahilan kung bakit 1064nm wavelength ang ginagamit dito. Mas mahaba ang wavelength, mas malalim ito nakakapasok sa balat, kaya ang liwanag na 1064nm ay dumadaan sa epidermis at umaabot hanggang sa pigment cell sa dermis. Kasabay nito, mas kaunti ang na-a-absorb nito sa melanin sa epidermis, kaya mas kaunti ang stimulation sa ibabaw ng balat habang tinatarget lang ang malalim na pigment. Ang Q-switched technique ay naglalabas ng malakas na liwanag sa napakaikling saglit, kaya ang durog na pigment particle ay dulot ng pressure wave, hindi ng init.

May dahilan din kung bakit hindi ito natatapos sa isang session lang. Ang durog na pigment particle ay dahan-dahang kinakain ng immune cell sa balat at dinadala palabas sa pamamagitan ng lymphatic system, at tumatagal ang cleanup process na ito. Bukod pa rito, patuloy na gumagawa ng bagong pigment ang pigment cell sa dermis kahit may pagitan ang mga treatment, kaya kailangang maraming session sa loob ng ilang linggo hanggang ilang buwan para unti-unting bumaba ang kulay. Kaiba ito sa dark spot sa epidermis na natatanggal kasama ng patuloy na pag-shed ng balat, mas mainam na intindihin ang pigment sa dermis bilang uri ng treatment na paulit-ulit na binabawasan nang paunti-unti.

Ilang Session ang Kailangan at Gaano Kalaki ang Improvement?

May mga pag-aaral na nagkumpirma sa bilang ng session at resulta nito. Sa isang study kung saan ginamot ang 50 pasyenteng may nevus of Ota gamit ang 1064nm Q-switched Nd:YAG laser, average na 6 na session ang naganap sa loob ng isang taon, at 66% ng mga pasyente ang nagkaroon ng improvement na higit sa 60%. Ang natitirang mga pasyente naman ay nagkaroon ng improvement na 30% hanggang 60%, kaya walang kahit isang kaso na walang naitalang epekto.

Ang pinakamahalagang bagay dito ay ang pagtitiyaga. Malalim at matigas ang pigment sa dermis kaya hindi ito nawawala sa isa o dalawang session, kundi dahan-dahang bumababa sa loob ng maraming session. Sa iba't ibang pag-aaral, mas marami ang session, mas maganda ang resulta, at mas bata ang edad noong sinimulan ang treatment, mas maganda ang response. Kaya naman mas maganda kung maaga itong ma-diagnose nang tama at masimulan ang treatment kaysa pababayaan nang matagal.

Mas mainam na maging realistic sa expectations. Dahil paunti-unti at step by step lumalabas ang pagbaba ng kulay sa bawat session, mas mainam na intindihin mula sa simula na ito ay proseso na kakailanganin ng maraming session, sa halip na sumuko dahil hindi masyadong kapansin-pansin ang pagbabago pagkatapos ng isa o dalawang session lang. Kung patuloy na susundan ang treatment sa loob ng ilang linggo hanggang ilang buwan, makikita ang kapansin-pansing pagbaba ng kulay ng pigment sa paglipas ng panahon. Dahil mataas ang satisfaction rate kapag natapos na ang buong course ng treatment, mas mainam na gumawa ng plano na naka-set para sa mahabang panahon.

Posible bang Dumami pa ang Pigment o Bumalik Ito?

Sa proseso ng pagdurog ng malalim na pigment gamit ang laser, posibleng magkaroon ng side effect na pansamantalang paglakas ng pigment, ang tinatawag na PIH o post-inflammatory hyperpigmentation. Pero kadalasang pansamantala lang ito. Sa naunang study na may 50 pasyente, lumitaw ang PIH sa 10% ng mga kaso, pero nawala ito sa loob ng dalawang buwan gamit ang sunscreen at whitening care. Sa kabaligtaran, posible ring lumitaw ang hypopigmentation kung saan pansamantalang pumuputi ang kulay, kaya mas ligtas na conservative ang setting ng power at may sapat na pagitan sa mga session.

Kamakailan, dumami ang options dahil idinagdag na rin ang picosecond laser. Sa isang study kung saan hinati ang nevus of Ota sa kalahati at ginamot ang isang bahagi gamit ang Q-switched laser at ang kabila naman gamit ang picosecond laser, mas kaunti ang average na bilang ng session sa picosecond side, at mas kaunti rin ang side effects tulad ng hyperpigmentation at hypopigmentation. Ang prinsipyo dito ay mas maigsi ang panahon ng pagdurog sa pigment kaya mas kaunti ang stimulation sa paligid. Pero pareho namang epektibong standard treatment ang dalawang paraan para sa nevus of Ota, kaya pwedeng piliin base sa sitwasyon.

Bihira ang pagbabalik nito. Sa study na sumubaybay nang matagal sa mahigit 800 pasyente, mas mababa sa 1% ang naitalang pagbabalik ng pigment pagkatapos ng treatment. Pero may mga bihirang kaso rin na naitala kung saan bumalik ang pigment matapos ang matagal na panahon, kaya mainam na patuloy na gamitin ang sunscreen kahit tapos na ang treatment, at bumalik sa doktor kung may nakitang pagbabago.

Kaya Paano Dapat Lapitan Ito?

Kamukha man ng melasma o dark spot, ang nevus of Ota ay ibang-ibang pigment condition dahil malalim ang lokasyon ng pigment sa dermis. Kaya naman may limitasyon ang cream o gamot na iinumin, at ang pangunahing treatment ay ang pagpaparoon sa maraming session ng 1064nm Q-switched Nd:YAG laser. Kung kinakailangan, maaari ring isaalang-alang ang picosecond laser kasabay nito.

Item	Detalye
Standard Treatment	1064nm Q-switched laser
Bilang ng Session	Maraming session
Picosecond Laser	Mas kaunting session at side effect
Panganib ng Pagbabalik	Bihira
Aftercare	Sunscreen

Bago simulan ang treatment, unahin munang tiyakin kung melasma ba ito o nevus of Ota, o kung may kasamang ABNOM. Kapag nasimulan na ang treatment, dahil malalim at matigas ang pigment sa dermis, kailangang tiyagain ang proseso ng paunti-unting pagbaba ng kulay sa loob ng maraming session. Posibleng lumakas nang pansamantala ang pigment sa gitna ng proseso, kaya sa halip na pagtuunan ang lakas ng power, ang mas ligtas na interval at setting ang mas magiging matiyak na daan papunta sa mabilis na resulta.

Mahalaga rin ang care matapos ang treatment. Ang pinakamalaking dahilan kung bakit nagre-react ulit ang pigment ay ang UV rays, kaya mainam na maging mahigpit sa sunscreen kapwa sa panahon at pagkatapos ng treatment. Ang nevus of Ota ay nakakakuha ng pinakamasarap na resulta kapag nagsanib ang tatlong bagay na ito: tamang diagnosis, matiyagang maraming session ng laser, at maingat na aftercare. Kung malalaman mula sa simula na ito ay treatment na tumatagal ng panahon, hindi mag-aalinlangan sa gitna ng proseso at masusundan ito hanggang matapos.