Epekto at Pag-iingat sa Melanon Cream: Hanggang Saan ang Kaya ng Reseta na Pampaputing Cream para sa Melasma?

Kapag melasma ang dahilan ng pagpunta sa klinika, isa sa mga karaniwang inirereseta ay Melanon cream. Prescription-only itong gamot, kaya hindi ito basta nabibili sa botika. Karaniwang bilin ay ilagay ito sa gabi at siguraduhing gumagamit ng sunscreen.

Alam ng marami na cream ito para sa melasma, pero mas kaunti ang nakakaalam kung paano ito gumagana, gaano katagal dapat gamitin, at bakit hindi dapat patagalin ang paggamit. Kapag tama ang paggamit, may malinaw na epekto ang hydroquinone sa melasma. Pero kapag mali at matagal ang paggamit, maaari nitong gawing mas maitim ang balat na dapat sana ay pinapaputi. Hindi ibig sabihin na dahil may reseta, mas matagal ay mas mabuti. Dalawang patakaran, tagal ng paggamit at proteksiyon sa araw, ang kasinghalaga ng mismong gamot. Kung hindi malinaw ang dalawang ito, mahirap makuha ang inaasahang resulta.

Anong uri ng gamot ang Melanon cream?

Ang Melanon ay topical prescription brightening agent na ang pangunahing sangkap ay hydroquinone. Sa Korea, ginagamit ito para sa melasma at hyperpigmentation, at kailangan ng reseta mula sa dermatologist o plastic surgeon.

May dalawang uri, Melanon at Melanon-H, at magkaiba ang laman ng mga ito.

Uri	Melanon	Melanon-H
hydroquinone	Meron	Meron
tretinoin (retinoic acid)	Wala	Meron
steroid	Wala	Meron (mild class)
Katangian	Iisang pampaputing sangkap	Modified Kligman formula

Ang Melanon ay hydroquinone lamang. Mas mababa ang posibilidad ng iritasyon, kaya madalas itong piliin para sa sensitibong balat o sa unang beses gagamit ng pampaputing gamot. Sa Korea, karaniwang nasa humigit-kumulang 2% ang prescription concentration, at kahit sa level na ito, nakikita ang pagbuti ng melasma kapag regular ang paggamit.

Ang Melanon-H ay kombinasyon ng hydroquinone, tretinoin, at mild-class steroid. Sa dermatology, kilala ang tatlong sangkap na ito bilang Kligman formula, na iminungkahi ni Dr. Albert Kligman noong 1975. Magkakaiba ang daan ng pagkilos ng bawat sangkap at nagtutulungan ang mga ito. Pinapabilis ng tretinoin ang turnover ng keratinocyte para mas makapasok ang hydroquinone sa epidermis, habang pinapahupa ng steroid ang unang pamamaga at iritasyong dulot ng tretinoin. Dahil sabay-sabay kumikilos ang tatlo, mas mabilis kadalasan ang pagbawas ng pigment kaysa hydroquinone lamang. Kapalit nito, mas mataas din ang posibilidad ng iritasyon, at dahil may steroid, kailangan ng dagdag na pag-iingat sa pangmatagalang paggamit. Pinipili ng doktor ang formulation batay sa lalim ng melasma, kondisyon ng skin barrier, at nakaraang karanasan sa iritasyon.

Paano nito pinapapusyaw ang pigment?

Ang melanin ay ginagawa ng melanocyte sa basal layer. Ang pangunahing enzyme sa prosesong ito ay tyrosinase. Ino-oxidize ng tyrosinase ang tyrosine upang maging DOPA, pagkatapos ang DOPA upang maging dopaquinone, at sa huli, sa ilang hakbang, nagiging brown melanin ito.

Pinipigilan ng hydroquinone ang tyrosinase sa paraang competitive. Kahawig ng tyrosine ang chemical structure ng hydroquinone, kaya nakakabit ito sa active site ng enzyme kapalit ng tyrosine. Dahil dito, nahaharang ang melanin synthesis pathway sa simula pa lang. Kapag hindi nakakagawa ng bagong melanin, unti-unting napapahina ang lumang pigment habang natural na nagpapalit ang skin cells. Hindi ito mabilis na pambura, kundi paraan ng pagpigil sa bagong pag-ipon at paghihintay sa turnover ng balat, kaya kailangan ng hindi bababa sa 4 linggo bago maramdaman ang epekto.

Pinapasigla ng UV ang melanocyte at pinaparami mismo ang synthesis ng tyrosinase. Kahit pinipigilan ng hydroquinone sa gabi ang enzyme, kung may UV exposure sa araw, patuloy na nadaragdagan ang bagong tyrosinase at nababawasan ang epekto ng pagpigil. Ito ang dahilan kung bakit humihina ang resulta kung walang sun protection, kahit gaano pa kasipag maglagay ng cream.

Pinapabilis ng tretinoin sa Melanon-H ang turnover ng keratinocyte, kaya mas mabilis na umaakyat sa ibabaw ang pigmented cells at mas natutulungan ang hydroquinone na makapasok nang mas malalim sa epidermis. Mas mabilis ang pagbawas ng pigment kaysa Melanon lamang, pero maaaring malakas ang unang iritasyon mula sa tretinoin. Kung mahina ang skin barrier, mas angkop minsan ang Melanon lamang.

Paano ito gamitin at gaano katagal?

Pagkatapos maghilamos sa gabi, hintaying ganap na matuyo ang balat, saka maglagay ng kaunting dami sa mismong bahagi lamang na may pigment. Kapag inilagay habang basa o mamasa-masa pa ang balat, mas kumakalat ang cream at nadadamay pati normal na balat. Ang prinsipyo ay maghintay ng hindi bababa sa 10 minuto pagkatapos maghilamos, pagkatapos ay gumamit ng cotton swab o dulo ng daliri para eksaktong ilagay sa melasma spots. Hindi mas epektibo ang makapal na pahid; mas tumataas lang ang iritasyon. Iwasan ang balat sa loob ng 1 sentimeter mula sa paligid ng mata at ang border ng labi dahil mas manipis ang balat doon.

Huwag gamitin sa araw. Mas mabilis mag-oxidize ang hydroquinone kapag na-expose sa UV, kaya bumababa ang bisa at tumataas ang iritasyon. Mas photosensitive ang tretinoin sa Melanon-H, at kung ilalagay sa araw, mas lumalala ang erythema. Sa umaga, kailangang gumamit ng sunscreen na SPF 50 o mas mataas. Kahit maulap, nakakadaan ang UV-A sa salamin, kaya huwag itong laktawan kahit nasa loob ng bahay.

Ang tuloy-tuloy na paggamit ay limitado sa maximum na 3 buwan. Malinaw ang batayan nito. Nagsisimulang makita ang brightening effect ng hydroquinone mula linggo 4 hanggang linggo 6, at humihinto sa pagdagdag ng epekto sa humigit-kumulang 4 buwan. Ibig sabihin, kung lalampas sa 4 buwan ang patuloy na pahid, hindi nadaragdagan ang benepisyo at panganib lang ang naiipon. Kaya standard ang paggamit sa loob ng 3 buwan, pagkatapos ay pahinga na halos kapareho ng haba ng paggamit, at magpa-reseta muli kung kailangan. Ito ang siklong “magpahinga nang kasinghaba ng paggamit”.

Sa unang beses gagamit ng Melanon-H, karaniwan ang pagbabalat at pamumula dahil sa tretinoin sa loob ng 1 hanggang 2 linggo. Sa panahong ito, mas mabuting magsimula nang every other day, saka gawing araw-araw kapag naka-adjust na ang balat. Makakatulong sa panunuyo ang paglalagay ng moisturizer 10 minuto pagkatapos ng cream.

Kailan lumalabas ang epekto, at bumabalik ba ang melasma?

Karaniwang umaabot ng 4 hanggang 8 linggo bago kapansin-pansing pumusyaw ang pigment. Dahil nasa humigit-kumulang 4 linggo ang epidermal turnover cycle, kailangang matapos muna ang isang cycle bago makita ng mata ang pagbabago. Marami ang sumusuko sa loob ng 2 linggo dahil halos walang pagbabago, pero kailangan ng hindi bababa sa 4 linggo para patas na husgahan kung gumagana ang paggamot.

Kung Melanon-H ang gamit, unang lumalabas ang reaksyon sa tretinoin. Sa loob ng 2 linggo mula paglalagay, maaaring manipis na magbalat o mamula ang balat, at pansamantala ring magmukhang mas maitim ang lugar. Normal itong reaksyon ng pinabilis na keratinocyte turnover, at ang pagbawas ng pigment sa basal layer ay nagsisimula lamang makita pagkatapos ng 4 linggo. Kapag itinigil ito dahil napagkamalang side effect, naranasan lang ang panahon ng iritasyon ngunit hindi nakuha ang benepisyo.

Bumabalik ang melasma. Habang ginagamit ang hydroquinone, pinipigilan nito ang tyrosinase, pero hindi nito inaalis ang mismong melanocyte. Kapag itinigil ang cream, nawawala ang pagpigil, at kung may UV o hormonal stimulation, muling nagsisimula ang paggawa ng melanin. Pagbubuntis, oral contraceptives, at matinding araw ang pangunahing nagpapabalik nito. Kung pabaya sa sunscreen, kahit maganda ang naging resulta, hindi bihirang bumalik sa dati sa loob ng 3 hanggang 6 buwan. Ang tuloy-tuloy na sunscreen pagkatapos ihinto ang cream ang pinakamabisang paraan para pabagalin ang pagbalik.

Ochronosis, ang paradoksal na panganib ng pangmatagalang paggamit

Kapag matagal at mataas ang dose ng hydroquinone, maaaring mas umitim ang balat. Ang side effect na ito ay tinatawag na exogenous ochronosis, isang paradoks kung saan ang matagal na paggamit para alisin ang melasma ay nagdudulot ng discoloration na mas mahirap tanggalin.

Lumalabas ang ochronosis bilang asul-abo o asul-kayumangging batik sa pinahiran na bahagi. Madalas itong natutuklasan nang huli dahil sa simula ay parang gumaganda ang melasma, pagkatapos ay unti-unting nag-iiba ang kulay. Sa histology, may ochre-colored degenerative material na naiipon sa paligid ng collagen fibers sa dermis. Ang pinaniniwalaang mekanismo ay oxidative polymerization ng hydroquinone sa loob ng balat, at ang byproducts nito ay kumakapit sa collagen. Kahit ihinto ang cream, napakabagal mawala ng naipon sa dermis, at hindi rin pare-pareho ang resulta ng laser treatment, kaya mahirap itong itama.

Tumataas ang panganib ayon sa tagal at concentration ng paggamit. Sa isang systematic review ng exogenous ochronosis, ang median na tagal ng paggamit bago lumitaw ang kondisyon ay humigit-kumulang 5 taon, at napakabihira ng mga kasong naitala matapos ang 3 buwan o mas maikling paggamit. Sa ilang bansa sa Africa at Asia, mas mataas ang naiulat na insidente sa paggamit ng produktong higit sa 4% sa loob ng maraming taon, at ang datos na ito ang naging batayan ng babala ng international dermatology societies laban sa long-term use. Sa madaling salita, ang 3 buwan na limitasyon ay safety line para huminto bago pa magsimulang maipon nang seryoso ang panganib.

Kahit sa 2% na concentration na karaniwan sa mga reseta sa Korea, hindi ligtas sa panganib ang paulit-ulit na paggamit nang maraming taon kung walang limitasyon sa tagal. Kung nag-iba ang kulay ng pinahiran na lugar kumpara sa dating melasma, o kung may partikular na bahagi na patuloy na umiitim nang higit sa 2 linggo, ihinto agad at ipaalam sa doktor na nagreseta. Ang 3 buwan na limitasyon ay hindi malabong payo. Ito ang praktikal na hangganan para makuha ang benepisyo habang iniiwasan ang panganib na ito.

Kung buntis o malala ang iritasyon

Ang hindi paggamit ng hydroquinone habang buntis ay karaniwang prinsipyo sa Korean at international guidelines. Nasusukat ang systemic blood level nito dahil sa transdermal absorption, at kulang ang sapat na safety data para sa fetus. Mas kaunti ang absorption ng topical form kaysa iniinom na gamot, pero standard pa rin ang iwasan ito habang buntis. Ganito rin kung nagpaplano ng pagbubuntis o nagpapasuso. Ang tretinoin sa Melanon-H ay kaparehong pamilya ng oral retinoids gaya ng isotretinoin, na kontraindikado sa pagbubuntis, at hindi exception ang topical form.

Karaniwan ang bahagyang hapdi at kaunting pamumula sa unang 1 hanggang 2 linggo. Kadalasang humuhupa ito habang nag-a-adjust ang balat, kaya hindi kailangang ihinto dahil dito lamang. Pero kung may paltos, matinding pamamaga, o pagtutulo ng likido, maaaring contact dermatitis ito at dapat agad ihinto ang paggamit. Kung may eczema o atopic dermatitis, mahina na ang skin barrier at maaaring maging sobra ang absorption ng hydroquinone. Mas tamang unahin ang pag-recover ng barrier bago simulan ang reseta.

Ang Melanon ay prescription medication. May mga sumusubok kumuha nito nang walang reseta dahil sa magagandang review, pero kapag hindi alam ang concentration at nagkaroon ng side effect, mahirap tukuyin ang sanhi. Bago magsimula, kumpirmahin sa doktor ang tagal ng paggamit, dami ng ipapahid, at paraan ng sun protection.