Keloid Scar: Sanhi at Gamutan, Pagbalik at Pangangalaga

Karaniwan lang na mag-iwan ng peklat ang pagbubutas ng tainga o pag-oopera. Pero minsan, sa halip na unti-unting mawala ang peklat kahit tumagal, mas lumalaki pa ito nang malayo sa laki ng orihinal na sugat. Ang peklat na patuloy na lumalampas sa hangganan ng sugat ay tinatawag na keloid.

Bakit hindi tahimik na gumagaling ang keloid gaya ng ibang peklat, kundi patuloy pa itong lumalaki? Nasa balanse ng collagen sa ilalim ng balat ang sagot, kung paano ito ginagawa at kung paano ito inaayos. Ipapaliwanag namin nang paisa-isa kung bakit at paano nasisira ang balanseng ito, at kung paano sinusubukan ng injection at laser na ibalik ito sa normal.

Paano gumagaling ang ordinaryong sugat?

Kapag nasugatan ang balat, gumagawa ang katawan ng bagong protina na tinatawag na collagen para punuin ang sugat. Parang haligi ang collagen na sumusuporta sa balat, kaya ito ang muling itinatayo nang siksik sa lugar na sugatan, gaya ng pagpapatayo ulit ng haligi ng bahay.

Ang problema, dapat tumigil ang gawaing ito sa tamang oras, kapag sapat na ang collagen na nabuo. Sa normal na sugat, may balanse ang mga selulang gumagawa ng collagen at ang mga enzyme na naglilinis ng lumang collagen. Katulad ito ng pagpapatayo ng bahay, may mga manggagawang naghahatid ng materyales at may naglilinis din ng natirang basura. Dahil sa balanseng ito, may sandaling hindi na lumalaki pa ang peklat, at unti-unti itong lumalambot at bumababa.

Halimbawa, isipin na natusok ka ng kutsilyo sa daliri. Sa unang 2 hanggang 3 linggo, mamumula at mangangalubaob ang sugat, pero pagkalipas ng 3 hanggang 6 na buwan, kukupas na ang kulay at halos parehas na ang taas nito sa balat sa likod ng kamay. Senyales ito na tumigil na ang paggawa ng collagen at natapos na rin ang paglilinis. Ang keloid ang uri ng peklat na hindi umaabot sa hakbang na ito.

Bakit patuloy na lumalaki ang keloid?

Sa balat na nagkakaroon ng keloid, nasisira ang balanseng ito. Patuloy na nakatatanggap ang mga selulang gumagawa ng collagen ng senyales na magtrabaho pa, kaya labis-labis ang collagen na nagagawa nila. Samantala, hindi nagagawa ng MMP, ang enzyme na parang guntíng na pumuputol sa lumang collagen, ang trabaho nito nang maayos.

Parang pumurol ang gunting habang dumarami pa ang mga manggagawang naghahatid ng materyales. Kaya mas mabilis pa ang pagtambak ng collagen kaysa sa bilis ng paglilinis nito. Bunga nito, nagtatambak sa sugat ang makapal at siksik na hibla ng collagen na magulo pa ang direksyon, hanggang sa bumuo ng bukol na tumataas sa ibabaw ng balat.

Kung ang collagen ng normal na peklat ay parang maayos na hinabing sinulid, ang collagen naman ng keloid ay parang gusot na bola ng sinulid. Kaya kapag hinipo, matigas ito, at madalas na matagal ang pakiramdam ng pagkabatak o pangangati. Ang gusot na istrukturang ito mismo, na hindi kusang nawawala kahit tumagal, ang dahilan kung bakit mahirap gamutin ang keloid.

Ano ang pagkakaiba ng keloid at hypertrophic scar?

Nangyayari rin ang pamamaga ng peklat sa hypertrophic scar. Kaya madalas nagkakalito sa dalawa, pero ang pinakamalaking pagkakaiba ay kung lumalampas ba ang peklat sa hangganan ng orihinal na sugat.

Kahit mamaga ang hypertrophic scar, nananatili lang ito sa loob ng lugar na nasugatan, at karaniwang unti-unting bumababa kahit walang gamot. Sa keloid naman, patuloy na lumalampas ang collagen sa gilid ng sugat papunta sa malusog na balat sa paligid. Parang baging na lumalago palabas ng hardin patungo sa damuhan, mas kapansin-pansing lumalaki ito kaysa sa orihinal na sugat, at kadalasan hindi ito bumababa kahit ilang taon na ang lumipas.

Iba rin ang timing ng paglitaw nila. Lumalaki ang hypertrophic scar sa loob ng 4 hanggang 8 linggo pagkatapos masugatan, pero unti-unting nagsisimulang lumaki ang keloid 3 hanggang 12 buwan pagkatapos gumaling ang sugat. Kaya marami ang akala nila ay ordinaryong peklat lang ito noong una, hanggang sa napansin nilang unti-unti itong lumalaki bago sila magpakonsulta sa doktor.

Sino at saang bahagi mas madaling tubuan ng keloid?

Hindi lahat ng may parehong sugat ay nagkakaroon ng keloid. May mga ulat na mas madalas itong lumilitaw sa mga taong maitim ang balat, at sa mga taong may kamag-anak na dating nagkaroon ng keloid. Pinaniniwalaang ito ay dahil sa pagkakaiba ng genetic na tendensiya ng bawat tao sa paggawa at pag-aayos ng collagen.

Mahalaga rin ang lokasyon ng sugat. Mas madaling lumitaw ang keloid sa mga bahagi ng katawan na may malakas na tension o pagbatak ng balat, tulad ng gitna ng dibdib, balikat, at tenga. Nangyayari ito dahil ang patuloy na pagbatak ng balat ay nagiging senyales na mas nag-uudyok sa mga selulang gumagawa ng collagen. Sa kabaligtaran, bihira ang keloid sa mga bahaging manipis at hindi masyadong nababatak ang balat, tulad ng talukap ng mata.

Nakakaapekto rin ang edad. May mga ulat na mas madaling magkaroon ng keloid ang mga taong nasa edad 10s hanggang 30s, kung kailan pinakaaktibo ang mga selula sa paggawa ng collagen. Ito ay dahil sa panahong ito, mas malakas ang tugon ng katawan sa paggaling ng sugat, kaya mas malakas din ang senyales na nag-uudyok ng paggawa ng collagen.

Paano gumagana ang steroid injection?

Ang pinakakaraniwang gamot sa keloid ay ang direktang pag-iniksyon ng steroid sa loob ng peklat. May dalawang pangunahing paraan kung paano gumagana ang injection na ito.

Una, pinapatahimik nito ang aktibidad ng mga selulang nag-uudyok ng paggawa ng collagen, kaya bumababa ang dami ng bagong collagen na nagagawa. Ikalawa, pinapataas nito ulit ang aktibidad ng MMP, ang enzyme na gunting na pumuputol sa lumang collagen na naibanggit na kanina. Parang binabawasan ang manggagawang naghahatid ng materyales at dinadagdagan naman ang naglilinis, kaya unti-unti nababalik sa dati ang nasirang balanse. Kaya karaniwang kinakailangan ng 3 hanggang 6 na beses na injection, sa agwat na 4 hanggang 6 na linggo, bago talagang mapansin ang pagbaba ng keloid.

Paano gumagana ang vascular laser?

Sa keloid, madalas ding ginagamit ang vascular laser kasabay ng injection. Sa loob ng keloid tissue, sobrang dami ng maliliit na daluyan ng dugo ang tumutubo na siyang nagpapakain sa bukol, at ang mga daluyang ito ang daanan ng mga senyales na patuloy na nag-uudyok sa paggawa ng collagen.

Direktang tinatarget ng laser ang mga daluyang ito para paliitin o alisin. Katulad ito ng pagbawas sa daanan ng tubig, kung saan nababawasan din ang dala nitong kargada. Kapag bumaba ang daloy ng dugo, bumababa rin ang senyales na tumatama sa mga selulang gumagawa ng collagen, kaya unti-unting kumukupas ang pamumula at kapal ng peklat.

Kaya't sa halip na laser lang mag-isa, madalas itong isinasabay sa steroid injection. Habang direktang pinapatahimik ng injection ang mga selulang gumagawa ng collagen, binabawasan naman ng laser ang mga daluyan ng dugo na nagdadala ng senyales sa mga selulang iyon. Dahil dito, sabay na sinasarhan ng dalawang paggamot ang magkaibang daanan.

Bakit tumutubo ulit kahit nagamot na?

Kilala ang keloid bilang peklat na madalas bumabalik kahit nagamot na. May mga ulat na mas mataas ang tsansang bumalik ito, lalo na kapag operasyon lang ang ginawa para tanggalin ang bukol nang walang ibang paggamot na kasabay.

Dalawa ang dahilan nito. Una, hindi madaling nagbabago ang katangian ng mga selulang bumuo ng orihinal na keloid. Kung naiwan pa sa paligid ang mga selulang may hilig na sobrahan sa paggawa ng collagen, maaaring maulit ang parehong pangyayari kahit sa bagong sugat. Ikalawa, ang operasyon mismo ay lumilikha ng bagong sugat. Ang bagong sugat na ito ay muling lumilikha ng tension na bumabatak sa balat, at ang tension na ito ang muling nag-uudyok sa mga selulang gumagawa ng collagen. Kaya karaniwang iminumungkahi na isabay ang injection o radiation therapy sa operasyon, sa halip na operasyon lang mag-isa, para mabawasan ang tsansang bumalik ang keloid.

Pangangalaga sa peklat at pagmamasid

Kapag naintindihan na ang mga prinsipyong ipinaliwanag sa itaas, mas madaling maunawaan kung bakit epektibo ang mga paraan ng pag-aalaga na inirerekomenda sa klinika.

• Ang paglalagay ng silicone sheet o gel ay nagreregula sa moisture at presyon sa ibabaw ng peklat, na nagpapababa sa senyales na nag-uudyok sa mga selulang gumagawa ng collagen.
• Ang paggamit ng pressure band o compression earring ay pisikal na nagpapababa sa tension sa lugar ng peklat, kaya nababawasan ang udyok na nagpapatuloy sa paggawa ng collagen.
• Ang dahilan kung bakit regular pang binabantayan ang progreso mula 6 na buwan hanggang 5 taon pagkatapos ng gamot ay para maagang matukoy ang senyales ng muling paglaki, batay sa mekanismo ng pagbabalik na ipinaliwanag sa itaas.

Hindi iisang sanhi ang bumubuo sa keloid, kundi pinagsasamang genetic na tendensiya, tension ng balat, at balanse sa paggawa at pag-aayos ng collagen. Kaya sa paggamot nito, mas inirerekomenda ang pagsasabay ng injection, laser, at compression therapy ayon sa sitwasyon, kaysa sa pananatili sa isang paraan lamang.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).