Hypertrophic Scar at Keloid: Pagkakaiba at Paghahambing ng Gamutan

Marami ang naiiwang pula at makapal na scar sa lugar na ginawan ng surgery o napasugat sa apoy. Kapag hinipo, matigas ito at minsan makati o parang may humihila. Ito ay tinatawag na hypertrophic scar. Madalas itong ipagkamali ng maraming tao bilang keloid at natatakot dahil dito. Pero medyo iba ang katangian ng dalawang scar na ito. Ang hypertrophic scar ay nananatili sa loob ng dating sugat, at kadalasan unti-unti itong lumalambot habang tumatagal. Siyempre, mas maganda ang resulta kung inaalagaan ito nang maaga kaysa hayaan lang. Sa ibaba, ipapaliwanag isa-isa kung bakit lumalabas ang hypertrophic scar, paano ito naiiba sa keloid, ano ang magagawa sa bahay at ano ang matatanggap sa klinika. Kung ikaw ay nag-aalala dahil sa scar, makakatulong ito para malaman mo ang direksyon.

Bakit pula at makapal ang hypertrophic scar?

Kapag gumagaling ang sugat, gumagawa ang katawan ng collagen para punuan ang nabuksang lugar. Karaniwan, kung ano lang ang kailangan ang ginagawa, tapos huminto na. Pero kapag nagkamali ang prosesong ito, mas marami ang nagagawang collagen kaysa sa nasisira. Habang patuloy na nag-iipon ang natirang collagen, pula at makapal na umuumbok ang scar. Ito ang hypertrophic scar. Halos kagaya ito ng dingding na sobrang tapal ng cement, kaya bukol-bukol na ang itsura ng ibabaw.

Dalawang bagay ang pangunahing sanhi nito. Isa, ang matagal na inflammation habang gumagaling. Pangalawa, ang tuloy-tuloy na tension o pwersa na humihila sa balat. Kaya madalas itong lumalabas sa lugar ng paso, hiwa mula sa surgery, matinding acne, piercing, at trauma. Lalo na madalas itong makikita sa lugar na palaging hinihila, tulad ng sternum sa gitna ng dibdib, balikat, at mga kasukasuan. Tuwing binabaluktot at inuunat ang braso, hinihila ang scar, kaya patuloy na nagdadagdag ng collagen. Ang hypertrophic scar dahil sa paso ay karaniwang nagsisimula lumabas mga 2 buwan pagkatapos ng aksidente. Kaya naman mahalaga kung paano mo iaalagaan ang unang ilang buwan habang gumagaling ang sugat. Pero hindi lahat ng sugat ay ganito ang itsura. Ang lugar na kaunti lang ang tension o mababaw na sugat ay karaniwang lumalapat nang tama. Sa huli, malaking impluwensya ng lalim at posisyon ng sugat, pati ang pinagdaanang irritation habang gumagaling, ang huling itsura ng scar.

Ano ang pagkakaiba ng keloid at hypertrophic scar?

Detalye	Hypertrophic Scar	Keloid
Hangganan	Nananatili sa loob ng sugat	Lumalampas sa hangganan ng sugat
Natural na takbo	Karaniwang lumalapat sa 1-2 taon	Bihirang mawala mismo
Pagbalik pagkatapos ng surgery	Mababa	45-100%
Family history	Mahina ang koneksyon	Malakas ang koneksyon

Ang pinakamadaling paraan para maiba ang dalawa ay tingnan ang hangganan. Ang hypertrophic scar ay nananatili nang maayos sa loob ng orihinal na hangganan ng sugat. Kadalasan, unti-unti itong lumalapat habang tumatagal. Sa kabilang banda, ang keloid ay lumalampas sa orihinal na sugat at kumakalat pasalubong tulad ng paa ng alimango. Ang parang munting tuldok lang sa simula ay maaaring lumusot pa sa normal na balat sa paligid nito pagkalipas ng ilang buwan. Bihira rin itong mawala mismo. Mataas ang tsansang bumalik ito kahit tinanggal na, kaya may report na umaabot ng 45-100% ang recurrence pagkatapos ng surgical excision (StatPearls).

Ang family history ay pwede ring maging clue. Ang keloid ay madalas may kapamilya na may parehong scar, samantalang mahina ang koneksyon nito sa hypertrophic scar. Kaya naman, kahit tignan mo lang ang dalawang bagay, kumakalat ba ito palabas ng sugat at lumalapat ba habang tumatagal, medyo malinaw na ang direksyon. Pero kung hindi malinaw ang hangganan o parang lumalaki pa ito, mas ligtas na magpatingin sa doktor kaysa magdesisyon nang mag-isa. Iba ang direksyon ng paggamot ng dalawang scar na ito.

Pumapatag ba nang kusa ang hypertrophic scar?

Panahon	Pagbabago ng Scar
Simula	Pula, matigas, umuumbok
6 na buwan hanggang 1 taon	Nagsisimula lumambot ang pamumula
1-2 taon	Lumapat at lumambot ang kulay

Sa karamihan ng kaso, oo. Ang hypertrophic scar ay lumalapat nang unti-unti habang tumatagal at ganap na humihinog. May report na ang average na oras para huminog ang scar sa mga taong wala pang 55 taon gulang ay mga 22.5 buwan, halos 2 taon. Ang scar na pula at matigas noong una ay lumalambot ang kulay at nangangayak ang kapal habang dumadaan sa prosesong ito. Ang scar na dating naramdaman kapag hinipo ay unti-unting nagiging malapit sa tunay na antas ng balat. Ang pagbabago ng pamumula patungong kulay-kanela o kulay-brown ay senyales din ng paghinog.

Pero hindi lahat ng scar ganito. Ang lugar na palaging hinihila tulad ng sternum o balikat, at ang malawak na scar dahil sa paso ay mas mabagal at mas matagal humihinog. Kasabay nito, madalas may kasamang pangangati o pagkakahila. Hindi kakaunti ang taong kinakamot ito sa gabi at naiirita pa lalo ang scar. Lalo na ang scar na tumatakip sa kasukasuan ay maaaring humigpit at maging contracture na humihila sa kilos, kaya mas mainam na maagap at aktibong alagaan ang ganitong lugar mula sa simula. Kaya naman sa halip na hintayin lang na mawawala rin balang araw, mas maganda ang resulta kung sisimulan ang simpleng pag-aalaga tulad ng silicone o compression mula sa simula. Tandaan pareho ang dalawang bagay na ito, na maaari itong lumambot mismo, pero mas nakakatulong pa rin ang pag-aalaga.

Silicone at compression sa bahay

Ang unang gawin sa bahay ay ang silicone. Tinatakpan ng silicone gel o sheet ang scar, hinahawakan ang moisture, at sinasarhan ang ibabaw. Isipin na lang ito na parang manipis na moisture barrier na ilalagay sa tuyong scar. Sa pag-aaral na ginamit para sa prevention, binawasan nito ang panganib ng pagkabuo ng scar sa RR 0.70, mga 30% mas mababa. Dahil isa itong pinapatong lang na paraan, kaunti ang side effect kaya malawak itong ginagamit bilang first-line treatment. Kailangan itong gawin nang mga 12 oras kada araw, at hindi bababa sa 2 hanggang 3 buwan bago unti-unting maipon ang epekto. Para sa scar dahil sa paso, dinaragdagan ito ng compression therapy. Ang compression garment na may bigat na mga 15-25mmHg, kung susuotin nang hindi bababa sa 12 buwan, binabawasan ang kapal ng scar.

Ito lang ang basic na magagawa sa bahay. Pero kung makapal at matigas ang scar at hindi na sapat ang silicone at compression lang, sunod na inilipat ito sa klinikal na paggamot. Ang graph sa itaas ay ang tulay papunta doon. Kapag steroid lang ang itinurok sa lesion, 49% ang bumaba nang higit sa kalahati ang taas ng scar, pero kapag dinagdagan ng 5-FU, tumaas ito sa 77.2%. Bumaba rin ang recurrence mula 39.2% patungong 17.5% (Prasad 2018). Kaya kung malakas ang scar, puwede nang tumuloy sa injection treatment na tatalakayin sa susunod na section.

Injection at laser para sa makapal na peklat

Ang pangunahing treatment para sa umuumbok na scar ay ang steroid injection sa loob ng lesion. Direktang itinuturok ang triamcinolone sa loob ng scar para pigilan ang collagen. Kapag dinagdagan ito ng 5-FU, tulad ng nakita sa graph sa itaas, mas lalaki pa ang epekto at bumababa rin ang recurrence. Karaniwan, ilang beses itong ginagawa na may agwat na ilang linggo. Para sa scar na matinding pula, mahusay ang pulsed dye laser o PDL. Sa isang pag-aaral, mga 57% ang naging improvement sa pamumula at pagkalapat pagkatapos ng isang session ng PDL, at tumaas ito sa mga 83% pagkatapos ng ikalawang session (Alster 1995). Lumambot nang sabay ang pamumula at kapal habang inuulit ang session.

May iba pang opsyon. Ang fractional laser ay tumutulong pareho sa texture at kulay ng scar. Ang microneedling ay gumagawa ng napakaliit na sugat gamit ang manipis na karayom para muling maisaayos ang collagen at gawing makinis ang ibabaw. Mas mababa ang pagbalik ng hypertrophic scar kumpara sa keloid, kaya sa tamang kaso, posible ring i-correct ito sa pamamagitan ng surgery. Mahalaga rin dito ang paggamit ng tahi na nagbabawas ng tension. Sa aktwal na practice, kadalasan hindi iisang paraan lang ang ginagamit kundi dalawa o tatlong paraan tulad ng injection kasama ang laser na pinagsasama. Nag-iiba ang kombinasyon depende sa posisyon, kapal, at kulay ng scar, kaya mas mainam itong pagpasyahan pagkatapos ng konsultasyon sa klinika.

Paano mababawasan ang maiiwang peklat

Panahon	Pag-aalaga
Habang tinatahi	Pagtahi na may kaunting tension, taping
Pagkatapos magsara ang sugat	Maagang silicone gel at sheet (mula 2-3 linggo)
Immature phase	Sun protection
Palagi	Huwag hilahin ang langib at sugat

Mas madali ang mapigilan ang scar mula sa simula kaysa alisin ito pagkatapos nabuo. Ang simula ay ipamahagi ang tension. Kung mag-iingat sa pagtahi at taping para hindi masyadong mahila ang sugat, bumababa ang pwersang gumagawa ng umuumbok na scar. Pagkasara ng sugat, ilagay nang maaga ang silicone gel o sheet mula 2 hanggang 3 linggo. Ang maagang silicone ang pinakamatibay ang ebidensya para sa prevention. Isipin na lang na parang hinahalinhan mo na nang maaga bago pa masyadong tumatag ang scar.

Mahalaga rin ang sun protection. Kapag naeksponan sa araw ang scar na pula pa at immature, tumitindi ang pigmentation at pamumula. Kahit ang mabuting sun protection lang ay makakapagbawas nang malaki sa kapansin-pansin ng scar sa hinaharap. Mainam na pigilan ang ugali ng pagtanggal ng langib o paghukay sa gumagaling na sugat, dahil muli itong nagpapasimula ng inflammation at nagpapalaki ng scar. Sa high-risk na lugar tulad ng sternum o balikat, at sa scar dahil sa paso, ligtas kung isasama ang compression mula sa simula. Ang pag-aalaga sa unang ilang buwan ang malaking impluwensya sa huling itsura ng scar, kaya kaunting sipag habang pula pa ang sugat ay makakaiwas sa mas malaking pagsisisi sa hinaharap.