Bakit Lumalabas ang Cherry Angioma na Pulang Tuldok, at Vascular Laser o Electrocautery ang Mas Angkop Para Alisin Nang Walang Peklat?

Minsan may lumalabas na maliliit na pulang tuldok, kasinlaki ng buto ng mustasa, sa leeg, dibdib, o braso. Marami ang hindi na ito pinapansin dahil hindi naman masakit o makati kahit medyo nakausli at matingkad ang kulay. Pero kapag dumarami na ito o naiirita dahil kinukuskos ng damit, natural lang na maging curious kung ano talaga ito. Sa karamihan ng pagkakataon, cherry angioma ang tawag dito.

Tinatawag din itong senile angioma, at ito ay benign o hindi mapanganib na vascular lesion na nabubuo dahil sa maliit na pagkakabuo-buo ng capillaries sa loob ng balat. Mabuti na lang, wala itong epekto sa kalusugan, at karaniwang naaalis nang maayos gamit ang laser na naka-target sa mga daluyan ng dugo. Pero madali itong malito sa nunal, wart, o purpura, at may bihirang kaso na ang mapanganib na sugat ay parang pulang tuldok din ang itsura, kaya mainam na maintindihan muna ang mekanismo bago lumapit dito. Dito, isa-isang inilatag ayon sa aktwal na pananaliksik kung anong klaseng lesion ang cherry angioma at bakit ito lumalabas, ano ang dapat ipagkaiba dito, anong laser ang ginagamit sa pag-alis at pag-aalaga, at kailan talaga dapat pumunta sa doktor.

Ano Ba Talaga ang Pulang Tuldok na Cherry Angioma?

Ang cherry angioma ay benign na lesion na nabubuo kapag nagkumpol at bumukol ang maliliit na capillaries sa isang bahagi ng balat. Gaya ng pangalan nito, matingkad na pula ito, kasinkulay ng hinog na cherry, at ang ibabaw nito ay makinis at bilugan na medyo nakausli. Karaniwan itong maliit lang, mga 1 hanggang 5mm ang laki, at kadalasan ay hindi masakit o makati. Pero dahil ito ay kumpol ng daluyan ng dugo, maaari itong dumugo kapag kinamot ng kuko o kinuskos nang malakas ng damit. Ito rin ang pinakakaraniwang vascular lesion sa mga matatanda, at karaniwang nagsisimulang lumabas isa-isa pagdating ng edad na 30s.

Ang katunayan nito, hindi ito pigment kundi vascular. Kaya iba agad ang kulay nito kumpara sa brown o itim na tuldok. Ang nunal ay kumpol ng melanin pigment, pero ang cherry angioma ay kumpol ng dugo, kaya matingkad ang pulang kulay nito. May isang magandang balita rito, ito ay benign. Kahit matagal itong nasa katawan, hindi ito nagiging cancer at hindi rin nakakasama sa kalusugan.

Kaya ang cherry angioma ay hindi talaga sakit na kailangang alisin, kundi mas tungkol ito sa kung gaano ito kaayos maalis kapag naging aesthetic concern. Pero may pagkakataon na kamukha nito ang ibang klase ng pulang lesion, kaya mahalagang malaman muna kung ano talaga ito bago magpatuloy.

Gaano Ito Kadalas, at Bakit Dumadami Ito Habang Tumatanda?

Napakakaraniwan ng cherry angioma. Sa isang population survey, mahigit kalahati, o 54% ng mga adult na nasa edad 20 pataas, ay may kahit isang pulang tuldok. At habang tumatanda, tumataas nang malinaw ang porsyentong ito. Mga 22% lang ito sa mga nasa 20s, pero lumalagpas nang husto sa 70% sa mga nasa 70s pataas.

Dumadami rin ang bilang nito kasabay ng edad. Sa parehong survey, nakumpirma na tumataas nang mga 48% ang bilang ng pulang tuldok tuwing tatataas ang edad ng sampung taon. Kaya ang isa o dalawang tuldok noong bata pa ay madalas nang maraming beses dumami sa likod at dibdib pagdating ng middle age. Sa katunayan, karamihan sa mga nasa 70s pataas ay may ilang malaki at maliit na pulang tuldok na.

Hindi pa lubos na malinaw kung bakit ito lumalabas. Pero tiyak na ito ay natural na dumarami habang tumatanda, at natuklasan kamakailan na may mutation sa GNAQ at GNA11, mga genes na kontrol sa paglaki ng daluyan ng dugo, sa ilang lesion. Sa madaling salita, para itong isang lokal na switch na naka-on para paganahin ang paglaki ng ugat, kaya nagkukumpol ang maliliit na capillaries. Kaya ang paglabas ng isa-isang pulang tuldok ay maituturing na lang karaniwang pagbabago na sumasabay sa pagtanda.

Paano Ito Maiiba sa Nunal, Wart, o Purpura?

Marami ang naguguluhan kung ano talaga ang pulang o nakausling tuldok na lumabas sa balat. Magkaiba ang kulay at katangian ng bawat isa, kaya kailangang malaman muna kung ano ito bago magpasya kung paano ito aalisin.

Ang pinakamalaking clue ay ang kulay at hugis. Ang cherry angioma ay matingkad na pula, bilugan at nakausli, at hindi ito nawawala pagkatapos ng ilang araw kundi nananatili nang matagal. Ang nunal naman ay brown o itim dahil sa melanin pigment. Ang wart ay dulot ng impeksyon sa human papillomavirus o HPV, magaspang ang ibabaw nito, at kumakalat sa paligid kapag kinamot.

Medyo mahirap ipagkaiba ang purpura. Ang purpura ay nangyayari kapag pumutok ang isang daluyan ng dugo at tumagas ang dugo sa ilalim ng balat, kaya kumakalat itong parang pasa, patag at pula. Pero unti-unting nagbabago ang kulay nito, mula pula tungong lila at dilaw, hanggang sa mawala na ito nang mag-isa sa loob ng 1 hanggang 2 linggo. Sa kabilang banda, hindi nagbabago ang kulay ng cherry angioma at hindi ito nawawala sa sarili nito kundi mananatiling nakausli. Ibig sabihin, kung ito ay matingkad na pula, bilugan, hindi nawawala kahit pinindot, at nananatili nang matagal, malamang na cherry angioma ito. Kung mahirap pa ring tukuyin sa hitsura lang, ginagamit ang dermatoscope para tingnan nang malapitan, o kung kailangan, kinukumpirma ito sa pamamagitan ng biopsy.

Kategorya	Cherry Angioma	Nunal	Wart	Purpura
Kulay	Matingkad na pula	Brown itim	Kulay-balat brown	Pula nagbabago
Hugis	Bilugan nakausli	Patag o nakausli	Magaspang	Patag na marka
Sanhi	Pagkumpol ng capillary	Melanin pigment	Impeksyon sa HPV	Pagdurugo ng ugat
Takbo	Nananatili	Nananatili	Kumakalat	Nawawala sa 1-2 linggo

Saan Karaniwang Lumalabas ang Pulang Tuldok, at Bakit Ito Dumadami?

Maaaring lumabas ang cherry angioma kahit saan sa katawan, pero may mga bahaging mas madalas itong lumabas. Kadalasan, nagkukumpol ito sa torso. Sa isang survey, ang median na bilang sa mga lalaki ay 8 sa harap ng katawan gaya ng dibdib at tiyan, 5 sa likod, at mas kaunti lang, mga 1 bawat isa, sa braso at binti. Bihira itong lumalabas sa mukha at leeg. Kaya madalas na hindi napapansin ang mga pulang tuldok na natatakpan ng damit, hanggang sa isang araw ay biglang mapansin na marami na ito sa likod o dibdib. At dahil hindi madalas nakikita ang torso, karaniwan lang na malaman na dumami na ang bilang nito kapag matagal na ring dumami.

May ilang factor na nauugnay sa pagdami nito. Gaya ng nabanggit, edad ang pinakamalaking factor, at maaari rin itong dumami sa panahon ng pagbubuntis o kapag may pagbabago sa hormone. Naiulat din ang paglabas ng maraming pulang tuldok kapag gumagamit ng gamot na nagpapahina sa immune system o kapag may malaking pagbabago sa kondisyon ng katawan.

Kahit ganoon, hindi kailangang mag-alala kung marami na ang pulang tuldok. Karamihan sa mga ito ay natural na pagbabago lang na sumasabay sa pagtanda. Pero kung biglang dumami nang husto sa maikling panahon, hindi ito nangangahulugang delikado agad, kundi isang senyales na tingnan kung may ibang pagbabago sa katawan.

Paano Ito Aalisin, at Paano Mababawasan ang Peklat at Pigmentation?

Dahil ang cherry angioma ay kumpol ng daluyan ng dugo, ang basic na paraan ng pag-alis ay laser na naka-target dito. Ang prinsipyo nito ay selective photothermolysis. Mahusay na sinisipsip ng hemoglobin sa dugo ang liwanag na may partikular na wavelength, kaya kapag tinamaan ito ng laser, biglang uumusok at magsasara lang ang ugat, habang halos hindi naaapektuhan ang balat sa paligid.

Kabilang sa mga pangunahing gamit rito ang pulsed dye laser, KTP 532nm, at long-pulsed Nd:YAG. Ang pulsed dye at KTP ay mahusay na tumutugon sa mababaw na pulang ugat, kaya inaalis nito nang mahinahon ang maliliit na pulang tuldok. Ang long-pulsed Nd:YAG naman ay mas malalim ang tinatamaan dahil mas mahaba ang wavelength nito. Sa isang comparative study, mas kaunti ang kailangang sessions gamit ang Nd:YAG para maalis ang pulang tuldok. Pero dahil mas malakas din ang init nito, mas mataas ang panganib ng redness o peklat. Kaya para sa madilim na balat o sensitibong bahagi, mas maganda ang gamitin ang KTP o pulsed dye, samantalang mas epektibo ang Nd:YAG para sa mas malaki at makapal na lesion. Ang electrocautery naman ay gumagamit ng maliit na electric heat para sunugin ang ugat, kaya angkop ito para sa mas malaking lesion na kailangang alisin nang sabay-sabay habang pinipigilan ang pagdurugo.

Ang pinakamahalagang aalagaan pagkatapos ng procedure ay ang pigmentation. Ang balat ng mga Asian ay medyo madaling magkaroon ng brown mark kapag na-irritate, kaya ang unang hakbang ay huwag gawing masyadong malakas ang intensity ng laser. Pagkatapos ng procedure, may lalabas na maliit na crust o peklat. Kung sapilitang aalisin ito, maiiwan ang marka, kaya hayaan itong mahulog nang natural at gamitin nang regular ang sunscreen. Ang lugar na maayos na naalisan ay hindi na babalik, pero depende sa katawan ng tao, maaaring may bagong lumabas na pulang tuldok sa ibang bahagi, at kung mangyari ito, sapat nang ayusin ito nang mahinahon sa susunod na sesyon.

Paraan	Mainam Para Sa	Katangian
Pulsed Dye KTP	Maliit mababaw na tuldok	Mahinahon kaunti sakit
Long-pulsed Nd:YAG	Makapal matingkad na lesion	Kaunting session mag-ingat sa peklat
Electrocautery	Malalaking lesion	Kasabay pagpigil ng dugo

Kailan Dapat Pumunta sa Doktor, at Anong mga Senyales ang Babantayan?

Karamihan sa pulang tuldok ay tahimik na benign lesion sa buong buhay. Karaniwan lang na magkaroon ng marami nito. Sa isang survey, 66% ng mga adult ay may mahigit 10 pulang tuldok, 27% ay may mahigit 30, at 16% pa nga ay may mahigit 50. Kaya hindi ito dahilan para mag-alala kung marami ang pulang tuldok sa katawan.

Pero may ilang senyales na dapat bantayan. Halimbawa, kung biglang dumami nang husto ang pulang tuldok sa maikling panahon, kung isa sa mga ito ay mabilis na lumaki, o kung paulit-ulit itong dumudugo o naguguho at nagkakaroon ng crust. Kailangan ding suriin kung asymmetrical ang hugis o may halo-halong kulay dito. Bagaman bihira, may posibilidad na ang mapanganib na lesion tulad ng amelanotic melanoma ay magmukhang pulang tuldok din.

Kaya mas mahalaga ang bagong pagbabago kaysa sa pulang tuldok na matagal nang nandiyan at walang pagbabago. Kung may kahit isa sa mga senyales na ito o mabilis na dumadami ang mga pulang tuldok, mas ligtas na magpatingin muna sa doktor bago magpaalis dahil sa aesthetic reason. Hindi ito dahilan para matakot, pero malaking pagkakaiba ang alisin ito matapos malaman kung ano ito kumpara sa alisin nang hindi alam. Karaniwang normal at hindi dapat ikabahala ang karamihan sa mga ito, kaya sapat nang tandaan ang mga senyales ng pagbabago.