أسباب الشرى والعناية به: لماذا يتكرر؟

الشرى حالة جلدية تظهر فجأة على شكل انتفاخات حمراء مثيرة للحكة، لا تختفي بسهولة عند الضغط عليها بالإصبع، بل قد تنتقل من مكان إلى آخر خلال ساعات قليلة. كثيرون يتساءلون لماذا يظهر هذا الطفح دون سبب واضح ثم يختفي، ولماذا يتكرر عند بعض الأشخاص لأشهر طويلة.

الشرى ليس مجرد مشكلة سطحية في الجلد، بل هو رد فعل تصنعه خلايا مناعية داخل الجسم. وفي قلب هذه العملية توجد الخلايا البدينة (mast cell، وهي خلايا مناعية منتشرة في الجلد والأغشية المخاطية). لنبدأ بفهم كيف ولماذا تتفاعل هذه الخلايا.

لماذا يظهر الشرى ويسبب الحكة؟

تتوزع الخلايا البدينة في طبقات الجلد المختلفة، وبداخل كل خلية منها حبيبات صغيرة تحتوي على الهيستامين (histamine، مادة توسع الأوعية الدموية وتسبب الحكة).

عندما يصل مؤثر معين، تطلق الخلايا البدينة هذه الحبيبات دفعة واحدة في عملية تُعرف بالانحلال الحبيبي، أشبه بانفجار بالون تتناثر محتوياته في لحظة واحدة. وعندما ينتشر الهيستامين، تتسع الأوعية الدموية القريبة وتنفتح فجوات صغيرة في جدرانها، فيتسرب سائل من داخل الأوعية إلى أنسجة الجلد. وهذا هو سبب الانتفاخ والاحمرار الذي نراه.

الحكة تحدث للسبب نفسه، لأن الهيستامين يحفز نهايات الأعصاب في الجلد مباشرة، لذلك يظهر الانتفاخ والحكة تقريبا في اللحظة نفسها.

ما الذي يحرك الخلايا البدينة؟

الخلايا البدينة لا تنفجر بلا سبب. وأبرز ما يحرك هذا الرد هو الأجسام المضادة من نوع IgE (بروتينات يجهزها الجسم مسبقا للتعرف على مادة معينة).

فحين يظن الجسم خطأ أن مادة ما تشكل خطرا، يصنع أجساما مضادة من نوع IgE ترتبط بسطح الخلايا البدينة وتظل بانتظار عودة تلك المادة. وعندما تعود المادة وترتبط بدقة مع IgE، تماما كالمفتاح مع القفل، ينتقل الإشارة إلى داخل الخلية فتنفجر الحبيبات.

لكن هناك حالات تتفاعل فيها الخلايا البدينة دون تدخل IgE على الإطلاق، فتغير الحرارة أو الضغط قد يهز غشاء الخلية مباشرة ويدفع الحبيبات للانفجار. لهذا لا يمكن تفسير كل حالات الشرى بمسار واحد.

أسباب الشرى الحاد خلال 6 أسابيع

إذا استمرت الأعراض أقل من 6 أسابيع، يُصنف الشرى على أنه حاد، وفي هذه المرحلة غالبا ما يمكن تحديد السبب. أبرز المحفزات المعروفة هي:

• الطعام: بروتينات مثل تلك الموجودة في المأكولات البحرية والمكسرات والبيض قد تحفز IgE فتدفع الخلايا البدينة للانفجار، لأن الجسم يكون قد سجل هذا البروتين خطأ كمادة مهددة.
• الأدوية: المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لا تسلك مسار IgE فقط، بل قد تحفز الخلايا البدينة مباشرة عبر التأثير على مسارات إنزيمية تنظم الالتهاب.
• العدوى: عند الإصابة بعدوى فيروسية مثل نزلات البرد، يصبح جهاز المناعة بأكمله أكثر حساسية، فتتفاعل الخلايا البدينة بسهولة أكبر من المعتاد.
• لسعات ولدغات الحشرات: سم الحشرة نفسه يحتوي على مواد تحفز الخلايا البدينة مباشرة، لذلك يظهر رد فعل موضعي قوي وسريع.

هذه الأسباب غالبا ما تظهر أعراضها خلال دقائق أو على الأكثر خلال يوم أو يومين من التعرض، لذلك يسهل نسبيا ربط السبب بالنتيجة.

لماذا لا يظهر سبب الشرى المزمن؟

عندما يتكرر الشرى لأكثر من 6 أسابيع، يُصنف على أنه مزمن. والملاحظ أن أكثر من نصف حالات الشرى المزمن لا يُعثر فيها على سبب خارجي واضح.

سبب صعوبة تحديد المحفز هو أن زر التفعيل يكون في هذه الحالات داخل الجسم نفسه. وتشير أبحاث حديثة إلى وجود أجسام مضادة ذاتية، أي أجساما كان يفترض أن تستهدف مواد خارجية، لكنها تتعرف خطأ على مستقبلات موجودة على سطح الخلايا البدينة التابعة للجسم نفسه وتستمر في تحفيزها. بمعنى آخر، الزر يُضغط بشكل متكرر من الداخل حتى دون دخول أي مادة جديدة من الخارج. ولهذا كثيرا ما تأتي فحوصات حساسية الطعام دون نتيجة واضحة.

ما الذي يثير الشرى الفيزيائي؟

هناك نوع من الشرى يظهر استجابة لمؤثر محدد في وقته، ويُعرف بالشرى الفيزيائي، وفيه تكون العلاقة بين المؤثر والأعراض واضحة نسبيا.

• الهواء البارد أو الماء البارد: عندما تنخفض حرارة الجلد فجأة، تتعرف الخلايا البدينة في تلك المنطقة على البرودة نفسها كمؤثر وتتفاعل.
• الملابس الضيقة أو الضغط على الجلد: الضغط المستمر على الجلد يهز غشاء الخلايا البدينة فيدفع الحبيبات للانفجار.
• ارتفاع حرارة الجسم أثناء الرياضة أو الاستحمام بماء ساخن: يُعرف هذا النوع بالشرى الكوليني، ويُفسَّر بأن تنشيط الأعصاب المحيطة بالغدد العرقية ينقل إشارة إلى الخلايا البدينة القريبة منها.
• التعرض لأشعة الشمس: تشير الدراسات إلى أن الأشعة فوق البنفسجية تُحدث تغييرا في مادة معينة داخل الجلد يجعلها قابلة للتعرف من قبل الخلايا البدينة، فيظهر رد الفعل.

هذا النوع من الشرى يهدأ عادة خلال ساعة إلى 3 ساعات بعد زوال المؤثر، لذلك تكون السيطرة عليه أسهل نسبيا بمجرد التعرف على المؤثر المسبب.

كيف يؤثر التوتر في الشرى؟

التوتر النفسي وحده لا يصنع الشرى من الصفر، لكن يبدو أنه يخفض عتبة استجابة الخلايا البدينة الحساسة أصلا.

فعند التعرض للتوتر، يفرز الجسم مجموعة من النواقل العصبية والهرمونات، وبعض هذه المواد يؤثر على مستقبلات سطح الخلايا البدينة، فيجعلها تنفجر بمؤثر أقل من المعتاد. ولهذا يلاحظ كثيرون تكرار الشرى في فترات الامتحانات أو ضغط العمل، وهذا يُفسَّر بأن الجسم يصبح أكثر حساسية فيتحول المؤثر الموجود أصلا إلى رد فعل بسهولة أكبر.

طرق العناية بالشرى وفترة التعافي

جوهر السيطرة على الشرى هو كبح العملية التي تدفع الخلايا البدينة لإطلاق الهيستامين. ومضادات الهيستامين هي أدوية تسد مسبقا المواقع التي يرتبط بها الهيستامين على مستقبلات الأعصاب والأوعية الدموية، فحتى لو خرج الهيستامين، يضعف رد الفعل الناتج عنه.

الشرى الحاد غالبا ما يهدأ خلال أيام قليلة إلى 4 أسابيع بمجرد زوال المؤثر المسبب. أما الشرى المزمن فتتفاوت مدة تعافيه بشكل كبير من شخص لآخر، وتشير التقارير إلى أن التحسن التلقائي يحدث غالبا خلال فترة تتراوح بين 6 و12 شهرا. وبالطبع هناك حالات تستمر لفترة أطول أو تعود من جديد، لذلك تبقى المتابعة المستمرة ضرورية.

حتى في حالات الشرى المزمن التي يصعب تحديد سببها، يمكن أن يساعد تقليل العوامل المحتملة تدريجيا، كالملابس الضيقة أو التوتر الزائد أو أدوية معينة، في خفض تكرار الأعراض. وغالبا ما تكون المراقبة الدقيقة لإشارات الجسم أكثر فائدة من محاولة إيجاد سبب واحد بشكل متسرع.

عند اشتداد الأعراض، قد يساعد وضع كمادة باردة على المنطقة المصابة لبضع دقائق على تضييق الأوعية الدموية، مما يخفف الحكة والانتفاخ مؤقتا. لكن في حالة الشرى البردي، حيث يكون البرد نفسه هو الزناد، قد يزيد هذا الإجراء رد الفعل سوءا، لذلك من الأفضل التعرف أولا على النوع الأقرب لحالتك الشخصية. وتدوين وقت وظروف ظهور الأعراض، ولو بشكل موجز، يساعد فعليا الطبيب لاحقا في تضييق نطاق البحث عن السبب.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).