طفح أحمر متكرر حول الفم، الآلية التي تصنعها كريمات الكورتيزون والمواد المهيّجة وطرق العناية به

إذا كان طفح أحمر صغير الحبيبات يظهر باستمرار حول الشفتين فقط، فقد يكون هذا مؤشرا على التهاب الجلد حول الفم. وكما يشير الاسم، يتجمع هذا الطفح حول الفم، لكن الغريب أنه يترك شريطا رفيعا من الجلد السليم ملاصقا للشفة مباشرة، ويظهر خارج هذا الشريط فقط بشكل حبيبات متلاصقة.

كثيرا ما يُخلط بينه وبين حب الشباب، لكنه يختلف عنه بعدم وجود الرؤوس السوداء، وبأن مكانه قد يمتد إلى جانب الأنف وأسفل العينين إضافة إلى محيط الفم. كما أن استخدام أدوية حب الشباب أو كريمات الكورتيزون غالبا ما يهدئ الحالة في البداية ثم يعيد تفاقمها، ولهذا كثيرا ما يتفاقم الأمر بسبب الانتظار أو الاستمرار في استخدام كريم غير مناسب. لنستعرض معا الآلية التي تفسر لماذا يحدث هذا حول الفم تحديدا.

لماذا يتجمع الطفح الأحمر حول الفم فقط؟

جلد ما حول الفم يتحرك مئات المرات يوميا. فأثناء الكلام والأكل وابتلاع اللعاب، يتمدد وينثني باستمرار، ولذلك يتعرض حاجز الجلد فيه للاحتكاك والتهيج أكثر من مناطق أخرى.

كما أن هذه المنطقة تلامسها عناصر عدة مرات في اليوم، مثل اللعاب وبقايا الطعام ورغوة معجون الأسنان وبلسم الشفاه. وحاجز الجلد هو تلك الطبقة القرنية التي تعمل كجدار يصفي الرطوبة والمواد المهيّجة، وعندما يتعرض هذا الجدار للتهيج المتكرر يبدأ بالترقق والتفكك تدريجيا. ومع تفكك الجدار، تتسلل المواد المهيّجة والبكتيريا بسهولة أكبر إلى ما حول بصيلات الشعر، فيشتعل التهاب صغير حولها. أما سبب خلو الشريط الرفيع الملاصق للشفة من الطفح، فيُفسَّر بأن هذه المنطقة أقرب إلى الغشاء المخاطي ولا تكاد تحتوي على بصيلات شعر أصلا.

كيف تزيد كريمات الكورتيزون الطفح سوءا بدلا من علاجه؟

يُعد كريم الكورتيزون من أكثر الأسباب شيوعا. فحين يظهر أي احمرار على الوجه، يميل كثيرون إلى استخدام كريم الكورتيزون المتوفر في المنزل، ومن السهل الشعور بأنه فعّال لأن الاحمرار يخف في الأيام الأولى.

الكورتيزون دواء يكبح الاستجابة المناعية المسببة للالتهاب نفسها. الأمر أشبه بسيارة إطفاء تطفئ إشارة الالتهاب بالقوة، لكن المشكلة أن سبب اشتعال هذا الحريق يبقى قائما دون حل. والأدهى أن الاستمرار في استخدام الكورتيزون يكبح أيضا وظيفة المراقبة المناعية الطبيعية للجلد، فتجد البكتيريا والاستجابات المهيّجة، التي كانت ستُكبح في الأصل، فرصة أكبر للانتشار.

ولهذا حين يتوقف استخدام الكريم، ينفجر الالتهاب المكبوت دفعة واحدة غالبا، فيمتد الطفح بشكل أوسع وأشد احمرارا من قبل. وتُعرف هذه الظاهرة عادة بارتداد الكورتيزون، وهي أشبه بنابض مضغوط يقفز بقوة أكبر عند تحريره. لذلك عند الاشتباه بالتهاب الجلد حول الفم، يُنصح بتحديد السبب أولا بدلا من استخدام كريم الكورتيزون ذاتيا.

كيف يهدم معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد والمكونات المهيّجة حاجز الجلد؟

معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد أيضا من الأسباب المشار إليها منذ زمن طويل. فأثناء تنظيف الأسنان تلامس رغوة المعجون جلد ما حول الفم بشكل طبيعي، وهناك تقارير تشير إلى أن مادة الفلورايد قد تهيّج جلد هذه المنطقة وتُضعف حاجزها.

والأمر نفسه ينطبق على مادة السطحي المُنظِّف. فالمادة السطحية التي تنتج رغوة المعجون تمتلك قدرة تنظيف قوية تزيل الأوساخ الدهنية، وهذه القوة نفسها قد تزيل معها الغشاء الدهني الطبيعي على سطح الجلد. والغشاء الدهني هو المادة الزيتية التي تملأ الفراغات بين خلايا الطبقة القرنية، وعندما يُزال هذا الغشاء تتسرب الرطوبة بسهولة ويتعمق تأثير المؤثرات الخارجية أكثر. ويسهل فهم الأمر إذا تخيلناه أشبه بجدار من الطوب يفقد الإسمنت الذي بين طوباته، فيصبح الجدار كله متفككا.

لذلك، بالنسبة لمن يتكرر لديهم التهاب الجلد حول الفم، يُنصح كمحاولة أولى بتجربة معجون أسنان خال من الفلورايد أو ذي مادة سطحية لطيفة. لكن استجابة كل شخص للمكونات تختلف، فالتحول إلى معجون آخر لا يحسّن الحالة فورا لدى الجميع.

لماذا تسد الكريمات الثقيلة ومستحضرات التجميل بصيلات الشعر؟

كريمات الترطيب السميكة أو مستحضرات التجميل الغنية بالزيوت أيضا من العوامل المحفزة الشائعة. قد يبدو للوهلة الأولى أن الترطيب المكثف يحسّن الجلد أكثر، لكنه قد يعمل عكسيا تماما في منطقة حساسة للتهيج مثل ما حول الفم.

الكريم الثقيل يغطي سطح الجلد كطبقة رقيقة تعيق تدفق الهواء والرطوبة. وتُعرف هذه الحالة بالانسداد، وتحت الجلد المسدود يُحتجز الحرارة والرطوبة دون أن تتسربا. وداخل هذه البيئة المحتجزة، تجد البكتيريا الطبيعية والمواد المهيّجة الموجودة حول بصيلات الشعر فرصة أفضل للتكاثر. الأمر أشبه بصوبة زجاجية تسخن وتزداد رطوبة من الداخل، فيصبح الجلد تحت الكريم في بيئة مشابهة.

وتُذكر المنتجات التالية تحديدا بشكل متكرر.

• مرطبات ثقيلة قائمة على الزيت: الغرض منها تعويض الغشاء الدهني، لكن وضعها بكثافة مفرطة يزيد الانسداد ويحفّز الالتهاب حول بصيلات الشعر بدلا من تهدئته.
• واقيات الشمس الغنية بالزيوت: خصوصا عند وضعها بطبقات سميكة حول الفم، تخلق انسدادا بالطريقة نفسها.
• مستحضرات التغطية العالية مثل الفاونديشن والكونسيلر: الأصباغ والزيوت المختلطة فيها تسد المسام، وتضيف احتكاكا إضافيا أثناء إزالتها لاحقا.

لماذا يُخلط بينه وبين حب الشباب أو التهاب الجلد الدهني؟

يتشابه التهاب الجلد حول الفم في مظهره مع حب الشباب والتهاب الجلد الدهني، ولذلك كثيرا ما يقع الخلط بينها. فالثلاثة يشتركون في ظهور طفح أحمر أو حبيبات صغيرة على الوجه.

لكن حب الشباب غالبا ما يبدأ بمسام مسدودة ظاهرة، رؤوس سوداء أو بيضاء، بينما يظهر التهاب الجلد حول الفم دون مسام مسدودة، بل حبيبات وطفح أحمر صغير ومنتظم. أما التهاب الجلد الدهني فيظهر عادة في مناطق غنية بالدهون مثل الحاجبين وجانبي الأنف وفروة الرأس، مصحوبا بقشور وزيوت معا، في حين يظهر التهاب الجلد حول الفم عادة كطفح محصور حول الفم دون قشور بارزة.

لذلك من الأفضل عدم استخدام أدوية حب الشباب أو الكورتيزون بناء على تشخيص ذاتي، بل مراجعة الحالة بدقة إذا استمر الطفح أكثر من أسبوعين. فاختلاف السبب يعني اختلافا كاملا في طريقة العناية.

لماذا تزداد الحالة سوءا عند التوقف عن الكورتيزون؟

الخطوة الأولى في علاج التهاب الجلد حول الفم هي غالبا التوقف عن كريم الكورتيزون. لكن عند التوقف فعليا، كثيرا ما يزداد الطفح سوءا خلال أيام إلى أسابيع.

والسبب هو ظاهرة الارتداد المذكورة سابقا. فالاستجابة الالتهابية التي كبتها الكورتيزون طويلا تعود للاشتعال دفعة واحدة بمجرد اختفاء الدواء. وكما يقفز النابض بقوة أكبر كلما طال ضغطه، يُعرف أن الارتداد بعد التوقف يكون أشد كلما طالت مدة استخدام الكورتيزون.

لذلك بدلا من التوقف الكامل والمفاجئ عن الكورتيزون، يُنصح غالبا بخفض قوة الاستخدام تدريجيا أو التحول إلى علاج آخر ضمن خطة عناية. ويُفسَّر أن تجاوز هذه الفترة بصبر هو ما يسمح للالتهاب بعدها بالاستقرار تدريجيا.

ما الاتجاه الأساسي لعلاج يقلل التهيج؟

الاتجاه الأساسي للعلاج هو تقليل عوامل التهيج قدر الإمكان، ومنح حاجز الجلد المتضرر وقتا ليتعافى من تلقاء نفسه.

وتُستخدم عادة الطرق التالية معا.

• كريمات المضادات الحيوية الموضعية: كريمات تحتوي على ميترونيدازول أو إريثروميسين تُستخدم لتهدئة الالتهاب حول بصيلات الشعر. وهي تكبح تكاثر البكتيريا دون كبت الاستجابة المناعية بقوة كما يفعل الكورتيزون، ولذلك يُوصف خطر الارتداد فيها بأنه أقل.
• المضادات الحيوية الفموية: عندما يكون الطفح واسعا أو تكثر فيه البثور الصغيرة القيحية، تُستخدم أدوية من عائلة التتراسايكلين مثل الدوكسيسايكلين لفترة محددة. وتُعرف هذه العائلة من الأدوية بأن لها إلى جانب تأثيرها المضاد للبكتيريا خاصية تهدئة الاستجابة الالتهابية نفسها.
• تقليل المرطبات ومستحضرات التجميل: خلال فترة العلاج، يُنصح بالاحتفاظ بالتركيبات اللطيفة والخفيفة فقط والتوقف مؤقتا عن الباقي، فذلك يساعد على التعافي لأن تقليل مصادر التهيج يمنح الحاجز فرصة للاستعادة.

ما العادات التي يجب تجنبها أثناء فترة العناية؟

خلال فترة هدوء الطفح، أهم شيء هو عدم إضافة أي تهيج جديد.

• يُنصح بالتوقف مؤقتا عن الكريمات الثقيلة والتركيبات الزيتية خلال فترة التعافي، لأن الالتهاب الناتج عن الانسداد قد يشتعل من جديد.
• تجنب تجربة مستحضرات تجميل جديدة مجهولة أو منتجات تقشير قوية خلال هذه الفترة أكثر أمانا، لأن أي تهيج بسيط قد يؤثر بقوة على حاجز جلد لم يستقر بعد.
• يُفضَّل تجنب غسل الوجه بالماء الساخن أو الفرك بقوة، لأن الحرارة والاحتكاك كليهما يزيدان ترقق الحاجز.
• إذا بقي كريم كورتيزون متوفرا، يُنصح بعدم إعادة استخدامه من تلقاء النفس، لأن الراحة المؤقتة التي يمنحها قد تقود إلى ارتداد لاحق.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).