بوتوكس محيط العين، الفعالية ومدة البقاء والجرعة

غالبا ما تسمى الخطوط الدقيقة التي تتجمع حول زاوية العين على شكل مروحة بتجاعيد قدم الغراب. هي التجاعيد التي تظهر عند الابتسام أو تضييق العين، وتتكاثف بشكل ملحوظ عند زاوية العين الخارجية. تجعل هذه التجاعيد الوجه يبدو أكبر سنا وأكثر إرهاقا، لذلك يبحث كثيرون عن حل لها. ومن الطرق البسيطة نسبيا لعلاجها بوتوكس محيط العين. تقوم الفكرة على تخفيف قوة العضلة التي تصنع هذه التجاعيد، فتقل انطواءات الجلد عند الابتسام وتصبح التجاعيد أقل عمقا. لكن منطقة العين حساسة، لذلك يحدد مكان الحقن وكميته نتيجة العلاج إلى حد كبير. لهذا نستعرض هنا سبب ظهور قدم الغراب، وآلية عمل البوتوكس في شدها، وأماكن الحقن وكمياته، ومدة استمرار المفعول، وأخيرا الآثار الجانبية ونقاط الحذر، بالأرقام الفعلية من الأبحاث.

لماذا تظهر تجاعيد محيط العين؟

تحيط بالعين عضلة على شكل حلقة تتحكم في إغلاق العين والرمش. تسمى هذه العضلة بالعضلة الدائرية للعين، أو orbicularis oculi بالإنجليزية. فهي بمثابة مفتاح إغلاق العين، وفي الوقت نفسه العضلة التي تشد زاوية العين عند الابتسام. لذلك كلما ابتسمنا أو ضيقنا أعيننا، تنقبض هذه العضلة وتطوي الجلد خارج زاوية العين على شكل مروحة. وعندما يتكرر هذا الطي لفترة طويلة، يترك أثرا يتحول إلى تجاعيد قدم الغراب.

وإذا اقترن ذلك بشيخوخة الجلد، تصبح التجاعيد أكثر وضوحا. فمع التقدم في العمر يقل الكولاجين والألياف المرنة في الجلد ويصبح أرق. عندها تضعف قدرة الجلد على استعادة استوائه بعد الطي، فتبقى آثار التجاعيد حتى بعد زوال الابتسامة. كما أن جلد محيط العين هو أصلا من أرق مناطق الوجه، لذلك تظهر فيه التجاعيد قبل غيره. وتساهم الأشعة فوق البنفسجية أيضا في إتلاف الألياف المرنة وتسريع الشيخوخة.

لهذا تنقسم تجاعيد قدم الغراب إلى نوعين رئيسيين. الأول تجاعيد حركية تظهر فقط عند الابتسام، والثاني تجاعيد ثابتة تبقى حتى مع سكون الوجه. تستجيب التجاعيد الحركية جيدا للبوتوكس لأن سببها الرئيسي حركة العضلة. أما التجاعيد الثابتة التي تعمقت آثارها بالفعل، فهي نتيجة ترقق الجلد وتلفه، وبالتالي فإن إرخاء العضلة وحده له حدود في علاجها. لذلك من المهم قبل العلاج تحديد أي نوع من التجاعيد أقرب إلى حالتك.

كيف يقلل بوتوكس محيط العين التجاعيد؟

لا يعمل بوتوكس محيط العين على شد التجاعيد ماديا. بل يخفف من قوة العضلة الدائرية للعين المسؤولة عن تكوين التجاعيد. فعندما يمنع توكسين البوتولينوم الإشارة العصبية المنتقلة إلى العضلة، يضعف انقباضها. وبذلك تقل القوة التي تشد زاوية العين وتطوي الجلد عند الابتسام، فيصبح الجلد أقل انطواء وتخف التجاعيد. باختصار، يقلل عدد مرات الطي فلا يترك أثرا واضحا.

وتتأكد هذه النتائج بالأرقام أيضا. ففي دراستين سريريتين كبيرتين، تحسنت التجاعيد بدرجة أو أكثر لدى 87.4% من المرضى حسب تقييم الطبيب بعد شهر من حقن البوتوكس في محيط العين. وكانت نسبة التقييم الذاتي مرتفعة أيضا عند 78.8%، بينما لم تتجاوز النسبة في الجانب غير المعالج 12.1%. وهذا يعني أن معظم التجاعيد الحركية التي تظهر عند الابتسام تصبح أكثر نعومة بشكل ملحوظ.

لكن من الأفضل ضبط التوقعات بواقعية. فمن وصلت تجاعيدهم إلى الاختفاء التام أو التخفف الشديد كانوا نحو النصف فقط. أي أن قدم الغراب لا يزول كليا في الغالب، بل تصبح خطوطه المتجعدة أقل عمقا وأكثر نعومة. وتظهر هذه النتيجة بوضوح في التجاعيد الحركية التي تظهر عند الابتسام، بينما تستجيب الآثار العميقة الثابتة بدرجة أقل.

جرعة بوتوكس محيط العين وموضع الحقن

يستهدف بوتوكس محيط العين المنطقة الخارجية لزاوية العين، حيث تنتشر العضلة الدائرية على شكل مروحة. والجرعة القياسية مؤكدة بأدلة راسخة. فحسب موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، يستخدم البوتوكس بجرعة 12 وحدة لكل جانب، أي 24 وحدة إجمالا للجانبين. تقسم الجرعة على 4 وحدات لكل نقطة من ثلاث نقاط في كل جانب، وتحقن بشكل سطحي جدا تحت الجلد مباشرة.

البند	التفاصيل
العضلة المستهدفة	العضلة الدائرية للعين (orbicularis oculi)
الجرعة القياسية	24 وحدة للجانبين، 12 وحدة لكل جانب
مكان الحقن	3 نقاط خارج زاوية العين لكل جانب
العمق	سطحي، تحت الجلد مباشرة

مكان الحقن هو العامل الأهم في تحديد النتيجة. يجب اختيار نقطة آمنة فوق العظم، على بعد عرض إصبع تقريبا خارج زاوية العين، والحقن فيها بعمق سطحي. فإذا نزل الحقن كثيرا نحو الأسفل ووصل إلى عضلات منطقة عظم الوجنة، قد تبدو الخدود غير طبيعية عند الابتسام. وإذا حقن قريبا جدا من العين نحو الداخل، قد يؤثر ذلك على قوة إغلاق العين أو على الجفن السفلي، لذلك يترك دائما مسافة آمنة عن العين. أما Xeomin فله نظام جرعات مماثل للبوتوكس ويستخدم بطريقة مشابهة، في حين يختلف Dysport في وحدة القياس فيستخدم بكمية أكبر تصل إلى نحو 30 وحدة لكل جانب. ومن كانت قوة عضلاتهم ضعيفة أو منطقة أسفل العين لديهم سميكة، تبدأ الجرعة معهم بحذر بكمية أقل.

متى يبدأ الأثر وكم يدوم؟

لا يظهر مفعول بوتوكس محيط العين فور الحقن. فالتوكسين يحتاج بضعة أيام حتى يوقف الإشارة العصبية وتضعف قوة العضلة. عادة ما تبدأ التجاعيد بالتخفف تدريجيا بين اليوم الثالث والسابع بعد الحقن، وتصل إلى أوضح نتائجها خلال نحو أسبوعين. لذلك يفضل تقييم النتيجة النهائية بعد مرور أسبوعين تقريبا.

وتستمر النتيجة عادة نحو 4 أشهر. ففي دراسات سريرية كبيرة، بلغ متوسط مدة استمرار المفعول للتجاعيد الحركية التي تظهر عند الابتسام من 125 إلى 144 يوما، وللتجاعيد الثابتة من 137 إلى 148 يوما. أرقام قد تبدو غريبة بالأيام، لكنها تعني عمليا مدة تتراوح بين 4 و5 أشهر. وحافظ أكثر من نصف المرضى على المفعول لأكثر من 4 أشهر.

ومع مرور الوقت، تعود الأطراف العصبية لإرسال إشاراتها وتستعيد العضلة قوتها تدريجيا، فتعود التجاعيد للظهور شيئا فشيئا. لذلك للحفاظ على النتيجة، تعاد الحقنة كل 3 إلى 4 أشهر. وبعض من يواظبون على الحقن لفترة طويلة تطول عندهم الفترة الفاصلة، لأن العضلة تتعود على حالة الضعف. وفي المقابل، قد يزول المفعول في محيط العين أسرع قليلا منه في الجبهة، لأن هذه المنطقة تستخدم كثيرا في التعبير. لذلك يفضل إعادة الحقن عندما تبدأ النتيجة بالتراجع.

هل تنفرد تجاعيد العين العميقة؟

كما ذكرنا سابقا، ليست كل تجاعيد قدم الغراب من نوع واحد. فحسب السبب، قد يكون البوتوكس مناسبا تماما، أو قد يحتاج الأمر إلى الجمع مع طرق أخرى. وإذا قسمنا الحالة إلى ثلاثة مسارات رئيسية، تتضح الصورة.

حالة التجاعيد	الطريقة المناسبة
تجاعيد تظهر عند الابتسام	بوتوكس محيط العين
آثار ثابتة حتى في السكون	فيلر أو سكين بوستر مصاحب
ترهل وانتفاخ دهني أسفل العين	ليزر أو شد بالتقنيات الحديثة

تستجيب التجاعيد الحركية التي تظهر فقط عند الابتسام للبوتوكس بأفضل شكل. أما التجاعيد الثابتة التي تعمقت آثارها لدرجة البقاء حتى في السكون، فتبقى ظاهرة حتى بعد إرخاء العضلة. في هذه الحالة تستخدم كميات دقيقة جدا من الفيلر أو سكين بوستر لملء الأخاديد السطحية، أو يستخدم الليزر الفراكشونال لإعادة تجديد نسيج الجلد. وبذلك يكمل التوكسين الذي يقلل الطي، الطرق الأخرى التي تملأ الآثار العميقة.

أما حين يترافق ترهل جلد أسفل العين مع تجاعيد دقيقة وانتفاخ دهني، فالوضع مختلف قليلا. فهذه التغيرات البنيوية يصعب معالجتها بالبوتوكس، ويفضل عندها التفكير في ليزر أسفل العين أو تقنيات الشد. بل إن استخدام البوتوكس بشكل خاطئ أسفل العين قد يضعف القوة الداعمة لتلك المنطقة ويزيد الترهل ظهورا، لذلك يجب التعامل معه بحذر. لهذا إذا كانت تجاعيد محيط العين مصدر قلقك، فتحديد ما إذا كانت تجاعيد حركية أم آثارا عميقة أم ترهلا هو ما يحدد الطريقة الأنسب ويحسم نتيجة العلاج.

الآثار الجانبية لبوتوكس محيط العين والرضا عنه

أهم ما يجب معرفته عن بوتوكس محيط العين هو احتمال انتشار المادة إلى مناطق مجاورة. فمنطقة العين حساسة، وإذا انحرف مكان الحقن ولو قليلا أو زادت الكمية، قد ينتشر التوكسين إلى العضلات المجاورة. فإذا حقن بعمق زائد نحو الأسفل ووصل إلى عضلات منطقة الوجنة، قد يترهل الخد أو يبدو التعبير غير طبيعي عند الابتسام. وفي حالات نادرة جدا، إذا وصل الانتشار إلى العضلات المحركة للعين، قد تحدث رؤية مزدوجة. وتتعافى معظم هذه الحالات تلقائيا مع زوال مفعول الحقنة، لكن بسبب هذا الخطر يبقى من المهم الحقن بعمق سطحي وعلى مسافة آمنة من العين.

إلى جانب ذلك، تعتبر الكدمات أو التورم في موضع الإبرة أمرا شائعا ويزول سريعا. ومنطقة محيط العين غنية بالشعيرات الدموية الدقيقة، لذلك تميل إلى ظهور الكدمات بسهولة أكبر، وقد يستخدم الثلج قبل الحقن لتقليل هذا الاحتمال. وقد يشعر بعض المرضى بانتفاخ خفيف أسفل العين عند الابتسام أو بتغير طفيف في التعبير، وعادة ما يزول ذلك مع ضبط الجرعة.

ومستوى الرضا مرتفع بشكل عام. فعند من حقنوا الجبهة بين الحاجبين ومحيط العين معا، بلغت نسبة من وصلت النتيجة عندهم إلى ما توقعوه في الشهر الثاني 86.7%، ونسبة من كانوا راضين عن النتيجة 81.7%. وفي النهاية، بما أن مكان الحقن وكميته هما ما يحددان نتيجة هذا العلاج، فمن الأفضل والأكثر أمانا الحصول عليه في مكان يمتلك خبرة واسعة ودراية دقيقة بتشريح محيط العين. وعند تحديد السبب بدقة والتعامل مع التجاعيد الحركية بالطريقة المناسبة، يمنح بوتوكس محيط العين نتيجة مريحة تخفف من مظهر العينين المتعبتين بجلسة قصيرة.