أنواع ندبات حب الشباب وعلاجها، من CROSS إلى subcision

حتى بعد اختفاء حب الشباب تماما، كثيرا ما تبقى آثار غائرة في الجلد. وإذا نظرت إليها عن قرب، تجد أن أشكالها مختلفة تماما عن بعضها. بعضها ضيق وعميق كأنه وخزة إبرة، وبعضها واسع ومسطح كحوض بزوايا حادة، وبعضها منخفض بشكل متموج ولطيف.

لكل شكل من هذه الأشكال سبب خاص به. وبما أن اختلاف الشكل يعني اختلاف ما حدث فعليا داخل الندبة، فإن العلاج الأنسب لكل نوع يختلف أيضا.

لماذا تختلف أشكال الندبات رغم أن حب الشباب واحد؟

تتشكل ندبات حب الشباب في المكان الذي حدث فيه التهاب شديد وتقيح. وكلما كان الالتهاب عميقا واستمر لفترة أطول، تضرر الكولاجين في الجلد أكثر. الكولاجين بروتين يعمل كأنه أعمدة تدعم الجلد من الداخل. وعندما يشتد الالتهاب، يفرز الجسم بكميات كبيرة إنزيما يقطع هذه الأعمدة، يسمى MMP (matrix metalloproteinase). الاسم معقد لكن وظيفته بسيطة، فقط تخيله كمقص يقص أعمدة الكولاجين.

وإذا هدأ الالتهاب قبل أن يتمكن الجسم من تعويض الكولاجين المفقود بالكامل، يبقى المكان غائرا. لكن اتجاه انتشار الالتهاب وعمقه يختلفان من شخص لآخر، بل ومن منطقة لأخرى في الوجه نفسه. فهل كان التقيح ضيقا وعميقا؟ أم انتشر بشكل واسع وسطحي؟ أم تكونت التصاقات ليفية شبيهة بالخيوط تحت الجلد؟ كل هذا يغير شكل الندبة الناتجة تماما. لهذا السبب، تبدأ الخطوة الأولى في العلاج بتصنيف الندبات حسب شكلها بدلا من التعامل معها كنوع واحد.

كم نوعاً لندبات حب الشباب؟

في طب الأمراض الجلدية، تُقسَّم ندبات حب الشباب الضامرة، أي الناتجة عن انخفاض في سطح الجلد، إلى ثلاثة أنواع رئيسية: ندبات إبرة الثلج (ice pick)، وندبات الصندوق (boxcar)، والندبات المتموجة (rolling).

تتشكل ندبات إبرة الثلج عندما يتوغل الالتهاب بشكل ضيق ومستقيم وعميق على طول المسام، فتصبح ضيقة وعميقة كالبئر، وغالبا ما يقل عرضها عن 2mm. أما ندبات الصندوق فتتشكل عندما ينتشر الالتهاب أفقيا بشكل أوسع ويأكل الكولاجين بانتظام حتى عمق معين، مما يجعل حوافها زاوية وواضحة وقاعها مسطحا كالحوض. وأما الندبات المتموجة، فسببها ليس الالتهاب نفسه بقدر ما هو الالتصاقات الليفية، أي أنسجة شبيهة بخيوط رفيعة، التي تتكون بين الأدمة وطبقة الدهون تحت الجلد أثناء مرحلة الالتئام. هذه الخيوط تشد الجلد إلى الأسفل فتنتج انحناءات متموجة ولطيفة.

وبما أن آلية تكوّن كل نوع مختلفة، فإن طريقة علاجه تختلف أيضا. فالندبة التي تحتاج إلى ملء قناة ضيقة وعميقة، والندبة التي تحتاج إلى تسوية جدران وقاع واسعين، والندبة التي يجب فيها قطع الخيط الذي يشدها من الأسفل، كل واحدة منها تتطلب نهجا مختلفا تماما.

لماذا لا ينفع الليزر مع ندبة ice pick؟

كما يوحي اسمها، تبدو ندبات إبرة الثلج وكأنها وُخزت بأداة رفيعة ومدببة. يتوغل الالتهاب عموديا وبعمق حول مسام واحد، فيتضرر الكولاجين المحيط بهذه القناة فقط ضمن نطاق ضيق وعميق. عرض الندبة ضيق، لكن عمقها قد يصل إلى طبقة عميقة من الأدمة، وفي الحالات الشديدة يقترب من طبقة الدهون تحتها.

بسبب هذا التركيب، تكون التقنيات التي تعالج السطح فقط محدودة الفعالية. حتى لو استخدمنا الليزر أو التقشير لتنعيم سطح الجلد قليلا، فإن القناة ضيقة وعميقة لدرجة أن العلاج لا يصل إلى قاعها. الأمر أشبه بتوسيع فتحة بئر ضيقة مع ترك قاعها كما هو. لذلك تحتاج ندبات إبرة الثلج إلى تحفيز مباشر داخل القناة نفسها لملئها من القاع صعودا.

كيف تملأ CROSS قاع الندبة؟

تقنية الـCROSS (TCA CROSS) هي إجراء تجديدي كيميائي يُطبَّق موضعيا وبشكل متكرر. تُستخدم فيه محلول حمض trichloroacetic acid بتركيز عالٍ جدا يتراوح بين 90% و100%، حيث يُوضع القليل منه على طرف عود أسنان أو قطعة قطن رفيعة ثم يُلمَس به قاع الندبة فقط. وخلافا للتقشير العادي الذي يُفرد على مساحة واسعة، فإن جوهر هذه التقنية هو التركيز على نقطة ضيقة جدا فقط.

بهذه الطريقة، يحدث تلف كيميائي قوي داخل تلك القناة الضيقة فقط، بينما يبقى الجلد السليم المحيط بها شبه غير متأثر. وأثناء تعافي الجسم من هذا التلف الموضعي، يبدأ الكولاجين الجديد بالتراكم من قاع القناة صعودا، فتصبح الندبة أقل عمقا تدريجيا. وبما أن هذه التقنية قادرة على تحفيز داخل القناة الضيقة والعميقة بدقة، فهي أكثر انسجاما مع طبيعة ندبات إبرة الثلج مقارنة بالليزر الذي يعالج السطح فقط. ويُذكر عادة أنها تُكرر من 3 إلى 6 جلسات بفاصل يتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع، مع تقليل العمق تدريجيا في كل مرة.

خصائص الندبة الصندوقية واتجاه علاجها

إذا نظرت إلى ندبات الصندوق من الأعلى، تجد أن حدودها زاوية وواضحة المعالم. جدرانها عمودية وقاعها مسطح، وكأن حوضا صغيرا مربع الشكل طُبع على الجلد. يعود هذا الشكل إلى أن الالتهاب ينتشر أفقيا بشكل أوسع مقارنة بندبات إبرة الثلج، ويأكل الكولاجين بانتظام حتى عمق معين.

تُقسَّم ندبات الصندوق أيضا حسب عمقها إلى ضحلة وعميقة. في الحالات الضحلة، يمكن أن تتحسن الندبة بشكل ملحوظ بمجرد تسوية سطح الجلد فقط. أما في الحالات العميقة، فيجب تسوية الجدران والقاع معا وملء الكولاجين من جديد، لذلك تحتاج إلى تقنيات تحفز الطبقات العميقة من الجلد باستخدام الحرارة أو الإبر الدقيقة. وبما أن هذا النوع من الندبات يتطلب تحفيزا منتظما على مساحة واسعة، فإن نهج علاجه يختلف تماما عن ندبات إبرة الثلج التي تُعالج عند نقطة ضيقة واحدة فقط.

الندبة المتموجة ومبدأ subcision

تختلف الندبات المتموجة عن النوعين الآخرين في سبب تكونها من الأساس. فندبات إبرة الثلج والصندوق تنشأ لأن الالتهاب يأكل الكولاجين مباشرة في مكانه، بينما تتكون الندبات المتموجة أثناء عملية الالتئام نفسها، حين تتشكل التصاقات ليفية، أي أنسجة رفيعة وقوية شبيهة بالخيوط، بين الأدمة وطبقة الدهون تحت الجلد. وبما أن هذا الخيط يستمر في شد الجلد إلى الأسفل، تظهر على السطح انحناءات واسعة ومتموجة ولطيفة.

في هذا التركيب، لا تفيد تقنيات تسوية السطح كثيرا، لأن السبب ليس في السطح بل في الخيط الذي يشد الجلد من الأسفل. لهذا تُستخدم تقنية subcision. وفيها تُدخَل إبرة كليلة الطرف ومستديرة، أو أنبوب رفيع يسمى الكانيولا، تحت الجلد لقطع خيط الالتصاق الذي يشد الجلد مباشرة. وعند قطع هذا الخيط، يرتفع الجلد المنخفض قليلا إلى الأعلى، والنزيف الدقيق وردة الفعل التعافية الناتجة عن هذه العملية يحفزان تكوّن كولاجين جديد في ذلك المكان.

بما أن تقنية subcision تزيل سبب الشد نفسه، فإنها تؤدي دورا يصعب أن تعوضه أي تقنية أخرى في علاج الندبات المتموجة. لكن قطع الالتصاق وحده نادرا ما يكون كافيا، ولذلك يُذكر أنه غالبا ما يُجمع مع ملء الحجم أو تسوية السطح بعد ذلك.

ما ترتيب العلاج إذا اختلطت الندبات؟

في الواقع، الأكثر شيوعا أن يجتمع الوجه الواحد على الأنواع الثلاثة معا. لذلك يُنصح عادة بعدم الاكتفاء بتقنية واحدة، بل بتقسيم العلاج إلى مراحل متسلسلة تتناسب مع سبب تكون كل ندبة.

• إذا كانت هناك ندبات متموجة ناتجة عن التصاقات، يُنظر أولا في subcision، لأن تحرير الخيط الذي يشد الجلد من الأسفل يجب أن يسبق تسوية السطح حتى تظهر نتيجة العلاجات اللاحقة بشكل صحيح.
• وإذا وُجدت ندبات صندوق ذات جدران وقاع واضحين، تُضاف تقنيات تحفز الكولاجين داخل الجلد بالحرارة أو الإبر الدقيقة، لأن تسوية المساحة الواسعة بانتظام هي ما يجعل حواف الندبة أكثر نعومة.
• وإذا بقيت ندبات إبرة الثلج الضيقة والعميقة، تُعالَج تلك القنوات بمفردها بتقنية الـCROSS، لأنها الطريقة الوحيدة القادرة على الوصول إلى القاع الضيق والعميق الذي لا تصله التقنيات الأخرى.
• وإذا بقي نقص في الحجم نفسه، يُضاف في النهاية ملء بالفيلر، إذ يُذكر أن النتيجة تبقى أكثر ثباتا عندما يُعالَج الالتصاق والسطح أولا ثم يأتي الملء بعد ذلك.

يحتاج الكولاجين الجديد إلى فترة تتراوح بين 4 أسابيع و6 أشهر ليستقر في مكانه. لذلك من الطبيعي عدم الحكم على النتيجة من جلسة واحدة، بل المتابعة على 3 إلى 5 جلسات بفاصل يتراوح بين 4 و8 أسابيع تقريبا. وقبل كل شيء، الخطوة الأولى هي النظر في المرآة لتقدير أي شكل تقترب منه ندبتك، ثم استشارة طبيب مختص يعرف التقنية المناسبة لتحديد ترتيب العلاج.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).