ندبات حب الشباب بين الإبرة والصندوق والتموج، ولماذا يختلف علاج كل نوع

كثيرا ما تبقى في الجلد آثار غائرة حتى بعد اختفاء حب الشباب تماما. وعند النظر إليها عن قرب، نجد أن شكلها يختلف من ندبة إلى أخرى. بعضها ضيق وعميق كأنه وخزة إبرة دقيقة، وبعضها واسع ومسطح كحوض صغير ذي زوايا حادة، وبعضها الآخر منخفض بشكل ناعم يشبه تموج الماء.

ولهذا الاختلاف في الشكل أسباب واضحة. وبما أن ما يحدث داخل الجلد يختلف تبعا لشكل الندبة، فإن العلاج الذي يناسبها يختلف بدوره.

لماذا يختلف شكل ندبات حب الشباب من شخص لآخر؟

تتكون ندبات حب الشباب في الأماكن التي كانت فيها التهابات حادة ومزمنة. فكلما كان الالتهاب عميقا وطويل الأمد، زاد الضرر الذي يلحق بالكولاجين داخل الجلد. والكولاجين هو البروتين الذي يعمل كعمود يسند بنية الجلد. وعندما يشتد الالتهاب، يفرز الجسم كميات كبيرة من إنزيمات تسمى MMP اختصارا لـ matrix metalloproteinase، وهي مركبات وظيفتها بسيطة رغم اسمها المعقد. تخيلها كمقص يقطع أعمدة الكولاجين هذه.

فإذا هدأ الالتهاب قبل أن يتمكن الجسم من إعادة بناء كل الكولاجين المفقود، تبقى تلك المنطقة غائرة. لكن اتجاه الالتهاب وعمقه يختلفان من شخص لآخر ومن منطقة لأخرى، فقد يكون التهابا ضيقا وعميقا، أو منتشرا وسطحيا، أو مصحوبا بألياف تشد الجلد من الأسفل وكأنها خيط متماسك، وكل حالة من هذه تترك خلفها شكل ندبة مختلفا تماما. ولهذا فإن نقطة البداية في أي علاج ليست التعامل مع الندبات ككتلة واحدة، بل النظر إليها حسب شكلها.

لماذا تنقسم الندبات إلى ثلاثة أشكال؟

يقسم أطباء الجلدية الندبات الضامرة الناتجة عن حب الشباب إلى ثلاثة أنواع رئيسية: ندبة الإبرة أو ice pick، وندبة الصندوق أو boxcar، والندبة المتموجة أو rolling.

تنشأ ندبة الإبرة حين يتوغل الالتهاب بعمق داخل مسام واحد بشكل ضيق ومستقيم، فتصبح كبئر ضيق وعميق يقل عرضه غالبا عن 2 ملم. أما ندبة الصندوق فتنشأ حين ينتشر الالتهاب أفقيا بشكل أوسع نسبيا، ويلتهم الكولاجين بانتظام حتى عمق ثابت، مما يعطيها حدودا واضحة وزوايا حادة وقاعا مسطحا يشبه حوضا صغيرا. أما الندبة المتموجة فسببها ليس الالتهاب نفسه، وإنما الالتصاقات الليفية التي تتكون أثناء التئام الجلد بين طبقاته السفلى والغشاء العضلي تحتها، وهي خيوط رفيعة تشد الجلد من الأسفل فتحدث انخفاضات ناعمة ومتموجة على السطح.

وبما أن مسار تكوّن كل نوع مختلف، فإن طريقة علاجه تختلف أيضا. فالندبة الضيقة العميقة تحتاج إلى ملء الممر من الداخل، وندبة الصندوق تحتاج إلى تسوية الجدران والقاعدة معا، والندبة المتموجة تحتاج إلى قطع الخيط الذي يشدها من الأسفل، وكل هذا يستدعي أساليب علاجية مختلفة تماما.

لماذا تتكون ندبة الإبرة الضيقة والعميقة؟

تأخذ ندبة الإبرة اسمها من شكلها، فهي تبدو كأنها وخزة إبرة دقيقة. يتوغل الالتهاب عموديا وبعمق حول مسام واحد، فيتضرر الكولاجين المحيط بذلك الممر في نطاق ضيق وعميق فقط. وعلى الرغم من ضيقها، قد يصل عمقها إلى الطبقة العميقة من الأدمة، وفي الحالات الشديدة يقترب من طبقة الدهون تحتها.

ولهذا التركيب حدوده حين يتعلق الأمر بالتقنيات التي تعالج السطح فقط. فالليزر أو التقشير يزيلان طبقة رقيقة من سطح الجلد، لكن الممر ضيق وعميق إلى درجة لا تصل معها هذه التقنيات إلى قاعه. وهذا أشبه بتوسيع فوهة بئر ضيقة مع ترك قاعها كما هو. لهذا تحتاج ندبة الإبرة إلى تحفيز مباشر داخل الممر نفسه، بحيث تُبنى الأنسجة من القاع إلى الأعلى.

لماذا تنجح تقنية الكروس مع ندبة الإبرة؟

الكروس، أو TCA CROSS، هي تقنية تجديد كيميائي موضعية تُطبَّق بشكل متكرر ومركز. يُغمس طرف عود أسنان أو قطعة قطن رفيعة جدا في محلول حمض ثلاثي كلورو أسيتيك، أو trichloroacetic acid، بتركيز عال جدا يتراوح بين 90 و100%، ثم يُوضَع بدقة على قاع الندبة فقط. وعلى عكس التقشير الكيميائي العادي الذي يُوزَّع على مساحة واسعة، فإن جوهر هذه التقنية أنها تُركَّز على نقطة واحدة ضيقة للغاية.

وبهذه الطريقة يحدث ضرر كيميائي قوي داخل ذلك الممر الضيق فقط، بينما يبقى الجلد السليم المحيط به شبه غير متأثر. وأثناء تعافي الجلد من هذا الضرر الموضعي، يبدأ كولاجين جديد بالتكون من قاع الممر تدريجيا، فتصبح الندبة أقل عمقا شيئا فشيئا. وبفضل قدرتها على الوصول بدقة إلى عمق الممر الضيق، تُعد هذه التقنية أقرب إلى طبيعة ندبة الإبرة من الليزر الذي يتعامل مع السطح فقط. وعادة ما تتكرر هذه الجلسات من 3 إلى 6 مرات، بفاصل زمني يتراوح بين أسبوعين و4 أسابيع بينها، لتقل عمق الندبة تدريجيا مع كل جلسة.

ما الذي يميز ندبة الصندوق ذات الزوايا الواضحة؟

تتميز ندبة الصندوق بحدودها الواضحة والزوايا الحادة عند النظر إليها من الأعلى. وكأنها حوض صغير مربع الشكل مطبوع على الجلد، بجدران عمودية وقاع مسطح. وسبب هذا الشكل أن الالتهاب ينتشر أفقيا بشكل أوسع من ندبة الإبرة، ويلتهم الكولاجين بانتظام حتى عمق ثابت.

وتُقسَّم أحيانا حسب العمق إلى ندبات صندوق سطحية وأخرى عميقة. ففي الحالات السطحية، قد يكفي تحفيز سطح الجلد بشكل منتظم لتحسين ملحوظ. أما في الحالات العميقة، فيجب تسوية الجدران والقاع معا وإعادة بناء الكولاجين، ولهذا تُستخدَم عادة تقنيات تصل بالحرارة أو بإبر دقيقة إلى الطبقات العميقة من الجلد. وبما أن هذا النوع يحتاج إلى تحفيز منتظم لمساحة واسعة نسبيا، فإن أسلوب علاجه مختلف تماما عن ندبة الإبرة التي تعالَج نقطة واحدة فقط.

لماذا تحتاج الندبة المتموجة إلى السبسيجن؟

تختلف الندبة المتموجة عن النوعين السابقين في سببها الأساسي. فبينما تنشأ ندبة الإبرة وندبة الصندوق من التهام الالتهاب مباشرة لكولاجين تلك المنطقة، تنشأ الندبة المتموجة أثناء التئام الجرح من التصاقات ليفية تتكون بين طبقات الجلد السفلى والغشاء العضلي تحتها، وهي أشبه بخيوط رفيعة وقوية. وهذه الخيوط تستمر في شد الجلد من الأسفل، مما يُحدث انخفاضات واسعة وناعمة تشبه التموج على سطح الجلد.

وفي هذا النوع من الندبات، لا تُجدي تقنيات تسوية السطح نفعا كبيرا، لأن السبب الحقيقي ليس في السطح بل في الخيط الذي يشد الجلد من الأسفل. لهذا تُستخدَم تقنية السبسيجن أو subcision، وهي إدخال إبرة كليلة الطرف أو أنبوب رفيع، أي كانيولا، تحت الجلد لقطع تلك الالتصاقات المسؤولة عن الشد مباشرة. وحين تُقطَع هذه الخيوط، يرتفع الجلد المنخفض قليلا إلى أعلى، ويعمل النزيف الدقيق واستجابة الالتئام الناتجة عن هذا الإجراء كمحفز لبناء كولاجين جديد في تلك المنطقة.

وبما أن هذه التقنية تزيل السبب الحقيقي للشد نفسه، فإنها تلعب دورا يصعب تعويضه بأي تقنية أخرى في حالة الندبة المتموجة. غير أن قطع الالتصاقات وحده لا يكفي غالبا، ولذلك يُذكَر أنه يُشفَع في كثير من الحالات بتقنيات لملء الحجم أو تسوية السطح.

كيف يُجمَع العلاج عند تداخل أكثر من نوع من الندبات؟

في الواقع، من الشائع جدا أن تجتمع الأنواع الثلاثة في وجه واحد. لهذا يُنصَح عموما بألا يقتصر العلاج على تقنية واحدة، بل بترتيب التقنيات وتجميعها بحسب سبب كل ندبة.

• إذا كانت هناك ندبات متموجة ناتجة عن التصاقات، يُفضَّل البدء بالسبسيجن، لأن تحرير الخيط الذي يشد الجلد من الأسفل خطوة لازمة قبل تسوية السطح حتى تظهر نتائج الإجراءات التالية بشكل كامل.
• إذا كانت هناك ندبات صندوق واضحة الجدران والقاعدة، تُضاف تقنيات تحفز الكولاجين داخل الجلد بالحرارة أو بالإبر الدقيقة، لأن تسوية مساحة واسعة بانتظام هي ما يجعل حدود الندبة تندمج بنعومة مع الجلد المحيط.
• إذا بقيت ندبات إبرة ضيقة وعميقة، تُعالَج بتقنية الكروس بشكل منفصل، لأنها القادرة على الوصول مباشرة إلى قاع ممر ضيق وعميق لا تصله التقنيات الأخرى.
• إذا بقي فقدان في الحجم نفسه، تُضاف في النهاية تقنية الحقن بالفيلر لملء ذلك الفراغ، إذ يُذكَر أن تسوية الالتصاقات والسطح أولا ثم الملء لاحقا يعطي نتيجة أكثر ثباتا.

يحتاج تكوّن الكولاجين الجديد من 4 أسابيع إلى 6 أشهر ليستقر في مكانه. لذلك من الطبيعي ألا يُحكَم على النتيجة من جلسة واحدة، بل أن يمتد العلاج على 3 إلى 5 جلسات، بفاصل زمني يتراوح بين 4 و8 أسابيع بينها. وأهم خطوة أولى هي أن ينظر الشخص في المرآة ليقدّر أي نوع من الندبات يشبه ندباته، ثم يستشير طبيبا مختصا يعرف التقنية المناسبة لتحديد ترتيب العلاج.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).