لماذا يتعمق التهاب حب الشباب العقدي الكيسي القيحي في طبقات الجلد ليترك ندبات؟

ليس كل حب شباب متشابها. فالبثور الصغيرة الخفيفة التي تظهر على الوجه شيء، وحب الشباب العقدي الكيسي المؤلم عند اللمس والمحمر المنتفخ شيء آخر تماما، لأن ما يحدث تحت الجلد في كل منهما مختلف جذريا. في الحالة الثانية لا يبقى الالتهاب عند السطح، بل ينزل إلى طبقة عميقة تسمى الأدمة، ولهذا يكون الألم أشد ويترك أثرا بعد الشفاء في كثير من الأحيان. سنشرح هنا لماذا يكون هذا النوع من حب الشباب عميقا وطويل الأمد بهذا الشكل، وما الذي يحدث بالضبط في داخل الجلد.

ما الفرق بين حب الشباب العقدي الكيسي القيحي وحب الشباب العادي؟

حب الشباب العادي في الغالب مجرد مسام صغيرة انسدت بالدهون والخلايا الجلدية الميتة، وتسمى هذه الحالة الرؤوس السوداء أو البيضاء، أي ببساطة مسام مسدودة. أما العقدة والكيس فهما شكل متقدم يحدث فيه التهاب واسع أسفل هذه المسام المسدودة.

العقدة كتلة صلبة ومؤلمة تحت الجلد يمكن تحسسها باليد، بينما الكيس تجمع سائل يشبه القيح يجعل المنطقة طرية عند اللمس كأنها كيس مملوء بالماء. والفارق الجوهري عن حب الشباب العادي أن جذور هذه المشكلة أعمق بكثير مما يبدو على السطح، ولهذا كثيرا ما يحاول البعض عصرها فلا يخرج شيء ولا تزداد إلا ألما.

كلمة قيحي المرافقة لهذا النوع تعني ببساطة أنه يتجمع فيه قيح. والقيح في الأصل هو أثر معركة خاضتها خلايا الدم البيضاء ضد البكتيريا، مزيج من البكتيريا الميتة وخلايا المناعة المستهلكة. والفرق هنا أن هذا القيح يتشكل في عمق الجلد وليس عند سطحه، وهذا مؤشر على أن الجسم يخوض في تلك النقطة معركة أكبر وأطول بكثير.

كيف يتوغل الالتهاب في أعماق الجلد؟

هذا الالتهاب العميق لا يظهر فجأة بل يمر بمراحل متتابعة. تبدأ القصة بانسداد المسام بخليط من الدهون والخلايا الميتة. وداخل المسام المسدودة تنشأ بيئة فقيرة بالأكسجين، وهي البيئة المفضلة لبكتيريا حب الشباب المعروفة باسم Cutibacterium acnes، وهي بكتيريا موجودة أصلا على الجلد لكنها تتكاثر بشدة حين تجد مكانا خاليا من الأكسجين.

مع تكاثر البكتيريا يستشعر الجسم التهديد فيرسل خلايا الدم البيضاء إلى تلك النقطة لخوض المعركة، والمواد الناتجة عن هذا الصراع تهيج الأنسجة المحيطة، فيخترق الالتهاب جدار المسام وينزل إلى الأسفل، أي إلى الأدمة، وهي الطبقة السميكة الواقعة تحت البشرة والتي تحتوي على الكولاجين والأوعية الدموية.

عندما ينفجر جدار بصيلة الشعر ويتمدد الالتهاب

حين يشتد الالتهاب لا يعود الجدار المحيط بالبصيلة قادرا على تحمل الضغط فينفجر، تماما كما ينفجر بالون بعد نفخه أكثر من طاقته.

وحين تنسكب الدهون والخلايا الميتة والبكتيريا ومواد الالتهاب من داخل البصيلة دفعة واحدة إلى الأنسجة المحيطة، يتعامل الجسم مع الأمر باعتباره اختراقا أوسع بكثير من مجرد مسام واحدة. ولهذا لا يبقى رد فعل الالتهاب محصورا في نقطة صغيرة بل يمتد ليشمل الأدمة المحيطة بأكملها. وهذا بالضبط ما يفسر لماذا تبدو العقدة أو الكيس عند اللمس كبيرة وصلبة بشكل ملحوظ، فالالتهاب لا يحدث في نقطة واحدة بل في مساحة واسعة في الوقت نفسه.

لماذا يكون التورم والألم شديدين بشكل خاص؟

عند لمس حب الشباب العقدي الكيسي يكون الألم أشد بكثير من الأنواع الأخرى، بل قد ينبض بالألم حتى من دون لمس في كثير من الحالات. والسبب أن الالتهاب حين ينزل إلى عمق الأدمة يهيج الأعصاب والأوعية الدموية المجاورة له في الوقت نفسه.

فحين تتوسع الأوعية الدموية يتدفق الدم إلى المنطقة فتحمر وتنتفخ، وحين تتهيج الأعصاب تنتقل إشارات الألم بقوة أكبر. حب الشباب السطحي غالبا لا يؤلم إلا عند الضغط عليه، أما حب الشباب العقدي الكيسي فقد يصل الالتهاب فيه قريبا جدا من الأعصاب لدرجة أنه ينبض بالألم حتى دون أي لمس.

لماذا يظهر بكثرة على الفك والظهر تحديدا؟

عند الشخص نفسه، غالبا ما يظهر حب الشباب العقدي الكيسي على الفك أكثر من الجبهة، وعلى الظهر والصدر أكثر من الوجه، وبحجم أكبر أيضا. والقاسم المشترك بين هذه المناطق أن الغدد الدهنية فيها كبيرة الحجم وعالية الكثافة. وكلما كانت الغدد الدهنية أكبر وأكثر عددا، زادت كمية الدهون المفرزة، وبالتالي زادت المادة الخام التي تسد المسام.

كما أن منطقة الفك والرقبة تتأثر بشكل خاص بهرمون الأندروجين، وهو الهرمون الذكري الذي يحفز الغدد الدهنية على زيادة إنتاج الدهون، ولهذا يشتد حب الشباب في خط الفك في فترات التقلبات الهرمونية مثل الدورة الشهرية أو الضغط النفسي، وذلك بالمنطق نفسه. أما الظهر والصدر فتتمتع مساماتهما بعمق أكبر وجلدهما أكثر سمكا، ولهذا حين ينشأ الالتهاب لا يستطيع أن يتصرف نحو السطح بسهولة، فيميل إلى التوغل أكثر إلى الداخل.

لماذا يترك أثرا دائما إذا أهمل؟

حين ينزل الالتهاب إلى الأدمة وينتشر في مساحة واسعة، تصبح إعادة تلك المنطقة إلى بنيتها الطبيعية أمرا أصعب بكثير. ففي الأدمة توجد شبكة من ألياف بروتين الكولاجين التي تدعم الجلد، والالتهاب يدمر هذه الشبكة معه.

وأثناء عملية الشفاء لا يستطيع الجسم في الغالب إعادة بناء الجزء المتضرر بالشكل الأصلي نفسه، فيلجأ إلى ملئه بسرعة بنسيج ندبي بديل. وبينما يشفى حب الشباب السطحي غالبا دون أثر يذكر، فإن حب الشباب العقدي الكيسي، بحكم عمق واتساع الالتهاب فيه، يحمل احتمالا أكبر لترك ندبة غائرة أو بارزة.

لماذا لا ينبغي عصره؟

كثيرون يحاولون عصر العقدة أو الكيس بأصابعهم لتفجيره، لكن هذا التصرف في الواقع يؤدي إلى تفاقم الالتهاب لا إلى حله. وفيما يلي الأسباب:

• الالتهاب متمركز أصلا في عمق أسفل جدار البصيلة، فالضغط على السطح لا يصل إلى جذره أبدا، ولا ينتج عنه سوى ضغط إضافي بينما يبقى سبب الالتهاب كما هو.
• الضغط القسري يمنع مواد الالتهاب داخل البصيلة من الخروج، بل قد يدفعها إلى الانتشار أكثر في الأنسجة المحيطة، تماما كما ينتشر محتوى بالون منفجر إلى الداخل بدلا من الخارج.
• ملامسة المنطقة باليد قد تنقل بكتيريا أخرى من سطح الجلد إليها، فيتضاعف الالتهاب بتحفيز جديد.
• التهيج المتكرر يطيل مدة هدوء الالتهاب في تلك المنطقة، ويرفع في الوقت نفسه احتمال بقاء ندبة دائمة.

ولهذا فإن حب الشباب الذي وصل بالفعل إلى مرحلة العقدة أو الكيس يحتاج إلى علاج يهدئ الالتهاب من الداخل، لا إلى محاولات عصر أو ضغط باليد.

ما الاتجاه الصحيح في العلاج؟

علاج حب الشباب العقدي الكيسي لا يكفيه تقشير سطح الجلد وحده. فالالتهاب موجود بالفعل في الأدمة، ولذلك لا بد من علاج يصل تأثيره إلى تلك العمق نفسه.

المضادات الحيوية وحبوب الأيزوتريتينوين تعمل على تقليل البكتيريا المسببة للالتهاب وخفض إفراز الدهون في آن واحد. فحين تقل أعداد البكتيريا يقل السبب الذي يستدعي خلايا الدم البيضاء للاستمرار في القتال، وحين يقل إفراز الدهون تقل المادة الخام التي تسد المسام من جديد. وفي المناطق شديدة الالتهاب يستخدم أيضا حقن الدواء مباشرة داخل الآفة لتهدئة الالتهاب بسرعة، وهذا الأسلوب يعمل على نطاق ضيق ومباشر، ولذلك يساعد على تخفيف رد الفعل الالتهابي في عمق الأدمة نسبيا بسرعة أكبر.

واختيار الطريقة المناسبة يعتمد عادة على تقييم عمق الالتهاب واتساعه واحتمال تحوله إلى ندبة معا، فالحالة التي تقتصر على بضع عقد تختلف في شدة التدخل المطلوب عن حالة انتشرت في الوجه كله.

والأهم أن هدوء الالتهاب على السطح لا يعني زواله بالكامل من الداخل، فذلك يستغرق وقتا إضافيا. وإيقاف العلاج بسرعة بمجرد تراجع الاحمرار الظاهر قد يسمح للالتهاب المتبقي في الأدمة بالتضخم مجددا، فتعاود العقدة الظهور في المكان نفسه، وهو ما يحدث ليس نادرا.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).