HIFU不燙皮膚表層，精準加熱深層筋膜的原理與原因

照鏡子時覺得臉部線條比以前鬆垮，很多人第一個想到的療程就是HIFU。HIFU是High-Intensity Focused Ultrasound（高強度聚焦超音波）的縮寫，海芙音（Ulthera）就是這類儀器裡具代表性的品牌之一。

不過有件事很有趣，明明沒有按摩或推揉皮膚，卻有不少人說做完療程當下就感覺下顎線微微被拉緊。祕密就在於，HIFU的能量並不停留在皮膚表面，而是精準穿透到更深的地方，也就是包覆肌肉的那層薄膜，SMAS（皮下筋膜層），只在那個位置產生熱能。

HIFU為什麼能把熱能集中在一個點，而不是整片皮膚表面？

用放大鏡把陽光聚焦在紙上的一點，那個點會燒焦，四周的紙卻完好無損,這個畫面應該不陌生。HIFU的原理跟這很像。

儀器裡的探頭（發射超音波的部件）以凹透鏡般的角度發射超音波，經過皮膚表面時，波形還很分散，能量也就跟著減弱。等到抵達設定好的深度，來自不同方向的波才會精準匯聚成一個點，這個點稱為焦點。也因為如此，表皮和真皮上層只是被輕輕掠過，真正被高溫集中衝擊的，只有事先設定好深度的那一個點。

熱凝結點形成的瞬間，皮膚裡究竟發生了什麼事？

聚焦在焦點的超音波能量，會在極短時間內把那個位置的溫度拉高到攝氏60至70度左右。組織蛋白質因高溫而凝固形成的微小點，就稱為熱凝結點。

想像蛋白會比較容易理解。原本透明軟嫩的蛋白一遇熱，就會變成再也回不去原狀的白色固態。膠原蛋白纖維的變化也差不多。平時呈螺旋狀捲曲的這種蛋白質纖維，一旦瞬間升到那個溫度，就會立刻收縮、緊密聚合而變得結實。儀器不會只打一個點，而是讓探頭匣以固定間距移動，把一個個熱凝結點串連起來，在皮膚裡織出一條條密集的熱凝結線。

為什麼要精準鎖定SMAS層？

SMAS是薄薄包覆在臉部肌肉表面的一層筋膜，可以理解成連接皮膚和肌肉之間、帶有彈性的一片組織。整形外科進行的手術拉皮，實際拉提固定的正是這層SMAS。原因很簡單，只拉皮膚的話，效果撐不了多久就會再度鬆垮，但拉SMAS，連帶下方的肌肉和支撐結構也會一起移動，所以效果自然維持得更久。

HIFU不需要動刀就能到達這一層，靠的是每種探頭匣事先設定好不同的聚焦深度。

• 1.5mm探頭匣鎖定真皮層（皮膚裡膠原蛋白呈網狀交織的那一層），適合處理靠近表面的細紋和毛孔鬆弛問題。
• 3.0mm探頭匣鎖定皮下脂肪層附近，目的是刺激脂肪與筋膜之間的結締組織，強化這一帶的支撐力。
• 4.5mm左右的探頭匣直接鎖定SMAS層，原因在於，唯有以非手術方式觸及和外科拉皮相同的支撐結構，才能對改善鬆垮真正發揮實質效果。

值得參考的是，每個部位的皮膚與筋膜厚度不同，臉部通常使用4.5mm前後的深度，而頸部這類較薄的部位，則多半採用更淺的深度。

術後立刻感受到的緊實感，是怎麼來的？

膠原蛋白纖維平常維持著像彈簧一樣緊密捲曲的螺旋結構。但當溫度瞬間升到60至70度，這個螺旋結構會當場解開，再重新緊縮成較短的形態，這是一種物理變化。這和橡皮筋遇熱瞬間收縮的道理相似。

當這種收縮同時發生在SMAS層各處，構成這一層的組織薄片本身就會微幅變短。所以有些人一走出診療室，就能感覺到下顎線或臉頰微微被拉緊。不過這個即時效果目前還不算明顯，真正的變化要等到下一階段才會慢慢累積出來。

4週到6個月慢慢累積的膠原蛋白，是透過什麼路徑生成的？

從身體的角度來看，熱凝結點其實是一種微小的損傷。因此身體會把這個位置當成傷口，啟動修復程序。

首先，周圍的纖維母細胞（可以理解成皮膚裡負責編織膠原蛋白纖維的細胞）會對熱刺激和修復訊號做出反應，開始活躍運作。這些細胞會在4週到6個月之間，持續在原位堆疊新生成的膠原蛋白纖維。這種新生膠原蛋白逐漸填補、增厚SMAS層與真皮支撐力的過程，就叫做新生膠原蛋白生成。多數報告指出，術後2至3個月左右開始出現明顯變化，3至6個月前後效果最為顯著。

即時收縮是當下直接發生的物理反應，新生膠原蛋白生成則是身體花時間重新織入支撐結構的生物反應，兩者性質並不相同。

HIFU為什麼不會一次做完，而要分成2至3次進行？

不少診所會把同一部位分成2至3次，每次間隔4至8週，而不是一次做到底。這樣安排有3個理由。

• 組織需要時間恢復。膠原蛋白重新填補的過程需要4週到6個月，若不給身體這段時間，持續在同一位置堆疊熱能，損傷速度會超過修復速度，可能引發灼傷或過度發炎。
• 熱凝結點的密度必須循序漸進地增加。與其一次打進過多密集的點，不如分次慢慢累積密度，這樣才能在降低副作用風險的同時，持續累積支撐力。
• 每個人的皮膚與筋膜厚度、鬆垮程度不同，所需的次數自然也不一樣。因此療程規劃通常會透過看診，依個人狀況分別安排。

要維持效果，為什麼過一段時間還得再做一次？

新生成的膠原蛋白和原本存在的膠原蛋白一樣，時間久了也會逐漸分解。分解膠原蛋白的酵素，活性會隨著年齡增長而變得更旺盛，這一點早已眾所皆知，再加上地心引力持續向下拉扯，皮膚自然又會朝著再度鬆垮的方向移動。

所以要記得，HIFU建立起來的支撐力並不會永久留存。不過也有報告指出，只要新生的膠原蛋白還在，就可以在這個基礎上再次進行療程，持續加強支撐結構。精確的維持週期會因個人老化速度和皮膚狀況而異，建議定期回診，和醫師討論適合的施打時機。

正因如此，做過一次並不代表狀態會就此定格不變。膠原蛋白本來就會不斷新生、又緩慢分解，這個循環在原本的皮膚裡本來就一直存在，HIFU比較像是在這個循環之上，再多加一層支撐力。所以決定療程間隔時，把皮膚年齡和鬆垮速度一併納入考量的諮詢，格外重要。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).