米諾地爾和非那雄胺為什麼用不同方式抑制落髮，卻要一起使用？

只要開始了解落髮治療，幾乎一定會看到兩個名字，外用的米諾地爾，還有口服的非那雄胺。不少人心裡都有同樣的疑問，為什麼不能只選一種，卻總是建議兩種一起用。

原因其實很單純。這兩種藥瞄準的是完全不同的問題，米諾地爾負責增加流向毛囊的血液，非那雄胺則是降低攻擊毛囊的荷爾蒙訊號。搞懂這個差異，就能自然理解為什麼會建議兩者併用，也能明白為什麼效果不會一夕之間就出現。

米諾地爾原本是治療什麼的藥？

米諾地爾一開始並不是為了治療落髮而研發的藥物。它原本是一種血管擴張劑，目的是用來降低血壓。服用這種藥的患者，血管被撐開、血壓跟著下降，但沒想到，醫師觀察到不少患者身上意外冒出更多體毛，這個副作用完全出乎意料。

現在外用的米諾地爾，正是反過來利用了這個副作用而誕生的成果，概念其實很簡單，就是把擴張血管的力量，只集中發揮在頭皮上。

米諾地爾增加頭皮血流的原理是什麼？

毛囊必須靠周圍細小血管持續供應氧氣和養分，才能不斷長出頭髮。把米諾地爾塗在頭皮上，會打開血管壁上一扇小小的門，也就是鉀離子通道。這扇門一打開，血管周圍的平滑肌就會放鬆，血管跟著擴張，於是更多血液就能流向毛囊周圍。

增加的不只是血流量而已。米諾地爾還會促進毛囊分泌一種幫助新血管生成的訊號物質，也就是血管內皮生長因子。簡單來說，等於一邊把原本的水管加粗，一邊又多鋪了一條新水管。

頭髮的生長會不斷在生長期和休止期之間循環。落髮一旦開始惡化，生長期就會逐漸縮短，進入休止期的毛囊也會愈來愈多。而米諾地爾能讓養分變充足的毛囊，更快從休止期轉回生長期，並且在生長期停留得更久，這一點目前已有相關研究支持。

為什麼每個人對米諾地爾的反應速度都不一樣？

米諾地爾塗上頭皮之後，成分並不會立刻發揮作用，它必須先在皮膚裡經過一次轉換，才能真正發揮實力。

頭皮毛囊裡有一種叫做硫轉移酶的酵素，必須靠它把米諾地爾轉換成活性形式的米諾地爾硫酸鹽，血管擴張的效果才會真正啟動。打個比方，米諾地爾就像一把鑰匙，而這種酵素則是實際轉動鑰匙的那隻手。

問題是，毛囊裡這種酵素的多寡，因人而異差距不小。酵素多的人，即使塗抹相同劑量，能轉換出來的活性成分也比較充足，反應自然又快又明顯。相反地，酵素少的人就算同樣持之以恆地使用，感受到的效果也可能來得慢、來得弱。旁人用8週到12週就明顯有變化，自己卻怎麼用都沒什麼感覺，這種疑惑背後，往往就是這種個人體質差異在起作用，目前已有研究指出這一點。

非那雄胺是透過什麼途徑阻止落髮的？

非那雄胺走的是和米諾地爾完全不同的路線，它瞄準的不是血流，而是荷爾蒙訊號。

男性型落髮的關鍵原因之一，其實不是男性荷爾蒙睪固酮本身，而是睪固酮經體內酵素轉化後產生的雙氫睪固酮，簡稱DHT。DHT和毛囊受體結合的能力，比睪固酮強上許多。

當DHT持續作用在基因上比較敏感的毛囊時，毛囊就會逐漸萎縮變小，這個過程稱為毛囊小型化。原本粗又長的頭髮，會慢慢變成又細又短的絨毛，最後演變成完全長不出來的狀態。

非那雄胺阻斷的是把睪固酮轉換成DHT的酵素，也就是5α還原酶。抑制這種酵素，體內DHT濃度就會明顯下降，DHT持續讓毛囊萎縮的壓力也跟著減輕。用鑰匙和鎖來比喻的話，這種做法不是去搶鑰匙，而是直接把生產DHT這把鑰匙的工廠關掉。

為什麼非那雄胺的效果，在頭頂和髮際線感受起來不一樣？

有些人明明吃的是同一種非那雄胺，卻覺得頭頂明顯變好，額頭的髮際線卻好像沒什麼改變。

這種差異來自毛囊所在部位，接收DHT訊號的敏感度不同，也就是雄性素受體的表現量不一樣。頭頂和額頭的毛囊，在胚胎發育階段的來源本來就不同，基因上對DHT的反應程度也因部位而異，目前已有研究指出這一點。

一般來說，頭頂毛囊對DHT受到抑制後的反應比較明顯，額頭髮際線的反應則相對較慢，改善幅度也常常比較小。所以才會出現頭頂變好、額頭卻原地踏步的感覺，這多半不是藥沒有效，而是不同部位反應程度本來就有落差。

為什麼一個要塗抹，另一個要口服？

這個差異，同樣來自兩種藥不同的作用原理。

米諾地爾只要在局部血管作用就足夠，所以塗抹在頭皮上是最有效率的方式。畢竟沒有必要把全身血管都撐開，讓藥效侷限在頭皮局部，還能同時降低對全身血壓造成的影響。

相反地，DHT是隨著血液在全身循環的荷爾蒙。如果只在頭皮局部阻斷酵素，很難充分壓低全身各處持續產生的DHT。因此非那雄胺被設計成口服藥，讓它在體內循環，直接降低酵素本身的活性。

這時候可能會有人好奇，非那雄胺是不是也能像米諾地爾一樣，只塗在頭皮上就好。其實外用劑型的非那雄胺確實已經開發出來並投入使用。不過它降低全身DHT的效果，還是比口服藥有限，所以目前仍以作用於全身的口服方式，作為標準用法。

兩種藥一起使用，為什麼效果會更好？

想理解為什麼建議米諾地爾和非那雄胺併用，可以先記住一點，落髮往往不是單一原因造成的，而是兩個問題同時交疊在一起惡化。

• DHT持續讓毛囊萎縮的問題，由非那雄胺負責處理，這是從源頭下手的做法。
• 已經變弱的毛囊，氧氣和養分供應不足的問題，則由米諾地爾負責，這是幫助現有毛囊活躍起來的做法。
• 這兩個問題原本就是同時進行的，如果只處理其中一邊，另一邊的問題還是會持續扯後腿。因此同時處理這兩條路徑，目前已有相關研究指出能帶來互補的效果。

換句話說，在非那雄胺延緩毛囊小型化的同時，米諾地爾則讓現有毛囊變得更活躍。因為敲的是兩扇不同的門，已經有研究指出，兩種藥併用的效果，會比只用一種藥來得更好。

為什麼要等這麼久，效果才會出現？

不管是塗還是吃，都不可能開始使用的隔天髮量就變多。原因在於，頭髮生長的週期本來就很緩慢。

一根毛囊從休止期進入生長期，再長到肉眼看得出來的長度，至少需要12週。就算藥效發揮得再快，每一根毛囊要重新啟動一個週期、長出看得見的成果，都需要生物學上的時間。因此一般認為，至少要持續使用3個月到6個月，才能真正感受到變化。

頭皮健康的時候，大部分毛囊都停留在生長期，只有一小部分進入休止期，目前已知是這樣的結構在運作。但落髮一旦開始惡化，這個平衡就會被打破，進入休止期的毛囊比例會愈來愈高。想靠藥物把這個平衡重新拉回生長期，就得等已經進入休止期的毛囊，重新啟動生長期，再從頭長到看得見的長度。所以即使藥效在體內其實已經開始運作，外表能感受到之前，還是會有一段時間差。

為什麼剛開始使用時，反而覺得掉髮變得更嚴重？

剛開始使用米諾地爾時，覺得掉髮反而變多，是很常見的狀況。與其說這是副作用，不如說它更像是藥物正在起作用的訊號。

米諾地爾把原本停留在休止期的老舊毛囊強行喚醒、推進生長期時，原本待在那個位置的舊頭髮會先脫落，把空間讓給即將長出來的新頭髮。就是在這個過程中，看起來暫時掉落的頭髮才會變多。這種初期落髮通常會在2週到6週內趨緩，接著就會進入新頭髮陸續長出、補上空位的階段，目前已有報告是這樣描述的。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).