痘疤種類與治療方式，TCA CROSS 與 subcision

痘痘消退之後，皮膚上常常還是會留下凹陷的痕跡。仔細觀察就會發現，這些疤痕的形狀其實各不相同。有的像是被錐子戳出來一樣又窄又深，有的像方形臉盆一樣寬又平，還有的則呈現波浪般平緩起伏的凹陷。

形狀會不一樣，背後都有各自的原因。而形狀不同，代表皮膚底下發生的狀況也不同，所以真正有效的治療方式，其實也各有各的對症下藥的方法。

同樣是痘痘，疤痕形狀為什麼各不相同？

痘疤是在發炎化膿嚴重的地方留下的痕跡。發炎越深、拖得越久，皮膚裡的膠原蛋白就會受損越嚴重。膠原蛋白就像撐起皮膚的支柱一樣的蛋白質。發炎一旦加劇，身體裡就會大量分泌一種負責切斷這些支柱的酵素，也就是MMP（matrix metalloproteinase，基質金屬蛋白酶）。名稱雖然拗口，但它做的事很簡單，可以把它想成是一把專門剪斷膠原蛋白支柱的剪刀。

如果被剪斷的膠原蛋白，身體來不及完全補回去，發炎就已經消退，那個地方就會凹陷下去，留下疤痕。問題是，發炎擴散的方向和深度，每個人、每個部位都不一樣。發炎是窄而深地化膿，還是寬而淺地蔓延，或者一路往皮膚下組織形成像繩索一樣的沾黏，最後留下的疤痕形狀就會完全不同。所以，不把痘疤當成同一種來看，而是依形狀分開來判斷，正是治療的第一步。

痘疤可以分成幾種？

皮膚科通常把因組織凹陷造成的萎縮性痘疤大致分成三種：冰錐型（ice pick）疤痕、方型（boxcar）疤痕，以及滾動型（rolling）疤痕。

冰錐型疤痕，是發炎沿著毛孔又窄又直地往深處鑽時形成的。形狀像一口窄而深的井，寬度大多不到2mm。方型疤痕，是發炎往兩側擴散得比較開，同時把一定深度內的膠原蛋白均勻啃食掉之後形成的，所以邊界方正清楚，底部呈現平坦的臉盆形狀。滾動型疤痕，成因和發炎本身的關係反而不大，主要是在癒合過程中，真皮層和底下皮下脂肪層之間出現了纖維化沾黏，也就是像細繩一樣的組織。這條繩把皮膚往下拉，就形成了波浪般平緩的起伏。

三種形狀的成因路徑不同，回復的方法自然也不一樣。要填補又窄又深的通道的疤痕、要把寬闊的牆面和底部一起磨平的疤痕，以及要先剪斷底下那條拉扯的繩子的疤痕，需要的處理方式各不相同。

冰錐型痘疤為什麼雷射不太有效？

冰錐型疤痕顧名思義，看起來就像被尖銳的錐子戳了一下。發炎以一個毛孔為中心垂直往下鑽，只在通道周圍的一小片範圍內破壞膠原蛋白。寬度雖然窄，深度卻可能一路深入真皮深層，嚴重的話甚至逼近底下的脂肪層。

正因為是這樣的結構，只修飾表面的療程效果有限。就算用雷射或換膚把皮膚表層稍微磨掉一點，通道實在太窄太深，根本碰不到底部，就像只把窄井的井口挖寬了一點，井底卻完全沒動一樣。所以冰錐型疤痕需要的是能直接深入通道內部給予刺激、從底部開始重新填補的方式。

TCA CROSS 如何填補疤痕底部？

CROSS（TCA CROSS）是一種局部反覆施作的化學換膚療程。做法是把濃度高達90%到100%的三氯乙酸（trichloroacetic acid）這種酸性溶液，用牙籤或細棉花棒尖端沾一點點，只精準點在疤痕底部。和一般大面積塗抹的換膚不同，重點就在於只集中處理一個極小的點。

這樣塗抹之後，強烈的化學損傷只會發生在那條窄通道裡，周圍完好的皮膚幾乎不受影響。身體在修復受損部位的過程中，新的膠原蛋白會從通道底部開始慢慢填滿，疤痕也就漸漸變淺。因為能精準深入又窄又深的通道底部給予刺激，這一點比只處理表面的雷射，更貼近冰錐型疤痕真正需要的治療原理。一般會間隔2到4週施作一次，重複3到6次，逐漸縮小疤痕深度。

方型痘疤的特徵與療程方向

方型疤痕從上方看下去，邊界方正清楚是它的特徵。看起來就像在皮膚上蓋了一個小小的方形臉盆，牆面垂直，底部平坦。因為發炎往兩側擴散得比冰錐型疤痕更開，同時把一定深度內的膠原蛋白均勻啃食掉，才會形成這樣的形狀。

依深度不同，還可以再分成淺型和深型方疤。淺型方疤只靠均勻磨平皮膚表層的療程，就能有明顯改善。深型方疤則需要把牆面和底部一起處理、重新填補膠原蛋白，所以通常還要搭配熱能或微針這類能深入皮膚深層給予刺激的療程。因為需要均勻刺激較大面積，方型疤痕的治療思路，和只處理單一小點的冰錐型疤痕完全不同。

滾動型痘疤與 subcision 的原理

滾動型疤痕的成因，和另外兩種完全不同。冰錐型和方型疤痕是發炎直接啃食該部位的膠原蛋白造成的，滾動型疤痕卻是在傷口癒合過程中，真皮層和底下皮下脂肪層之間形成纖維化沾黏，也就是又細又韌的繩狀組織所導致。這條繩子持續把皮膚往下拉，表面就會出現寬而平緩的波浪狀凹陷。

面對這種結構，修飾表面的療程幫助不大，因為問題根源不在表面，而在底下那條往下拉的繩子。這時就要用到皮下分離術。皮下分離術是把前端圓鈍的針，或是細長的套管（cannula），伸進皮膚底下，直接把那條拉扯皮膚的沾黏繩剪斷的療程。繩子一旦被切斷，原本被壓住的皮膚會稍微浮起來，而這個過程中產生的輕微出血和修復反應，又會刺激該處重新長出新的膠原蛋白。

因為能從根本上解決拉扯的原因，皮下分離術在滾動型疤痕的治療上，是其他療程難以取代的角色。不過，光是剪斷沾黏往往還不夠，後續常常還會搭配填補容量或修飾表面的療程一起進行。

多種疤痕混在一起，治療順序怎麼排？

實際上，同一張臉同時出現三種疤痕形狀的情況更為常見。因此治療通常不會只靠單一療程解決，而是依照疤痕形成的原因，分先後順序組合處理，這種做法一般會被建議。

• 如果混有沾黏造成的滾動型疤痕，通常會優先考慮皮下分離術。因為要先鬆開底下拉扯的繩子，之後其他療程的效果才會真正顯現。
• 如果有牆面和底部都很明顯的方型疤痕，會加做熱能或微針刺激皮膚內部膠原蛋白的療程。因為要均勻修飾較大面積，疤痕邊界才會變得柔和。
• 如果還留有又窄又深的冰錐型疤痕，會用CROSS單獨處理那條通道。因為只有這種方式，能直接刺激其他療程碰不到的窄深底部。
• 如果凹陷的容量本身仍未補足，最後也可能加上填充劑補容量的方式。一般認為，先處理好沾黏和表面，之後再填補，結果才會更穩定持久。

膠原蛋白重新生成需要4週到6個月的時間。所以與其靠一次療程就判斷效果，通常會建議間隔4到8週，分3到5次進行，這樣的節奏比較自然。而最先該做的，其實是對著鏡子觀察自己的疤痕比較接近哪一種形狀，再找了解各種療程的專業醫師諮詢，決定治療順序。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).