痘疤分成冰鑿型、箱型、滾動型三種，形狀不同治療方式也不一樣的原因和應對方法

痘痘消退之後，皮膚上常常還是會留下一塊塊凹陷的痕跡。仔細看會發現，這些疤痕的形狀其實各不相同。有的像被錐子戳過一樣又窄又深，有的像方形淺盆一樣寬而平坦，有的則是像水波一樣緩緩地凹陷下去。

會有這些不同的形狀，背後都有各自的原因。而形狀不同，代表皮膚裡實際發生的變化也不一樣，所以能真正見效的治療方式，自然也各自不同。

為什麼每個人的痘疤形狀都不一樣？

痘疤是在發炎化膿嚴重的地方留下的痕跡。發炎越深、拖得越久，皮膚裡的膠原蛋白受損就越嚴重。膠原蛋白是撐起皮膚的支柱型蛋白質，發炎一旦加劇，體內就會大量釋放出負責分解這根支柱的酵素，也就是MMP（matrix metalloproteinase，基質金屬蛋白酶）。名字聽起來複雜，作用其實很單純，可以把它想成一把專門剪斷膠原蛋白支柱的剪刀。

被剪斷的膠原蛋白如果來不及在發炎消退前補足，那個地方就會凹陷下去，留下疤痕。不過，發炎擴散的方向和深度因人而異，也因部位而異。發炎是窄而深地化膿，還是寬而淺地擴散，又或者一路往下和皮下組織黏連成一條條纖維，都會讓最後留下的疤痕形狀完全不同。所以，不把所有痘疤混為一談，而是依照形狀分開來看，才是治療的第一步。

痘疤為何分成三種型態？

皮膚科通常把因為組織凹陷而形成的萎縮性痘疤，大致分成三種：冰鑿型（ice pick）疤痕、箱型（box car）疤痕，以及滾動型（rolling）疤痕。

冰鑿型疤痕，是發炎沿著毛孔又窄又直地往深處鑽進去所形成的，形狀像一口窄而深的井，寬度大多不到2mm。箱型疤痕，則是發炎往兩側擴散得比較開，並在固定的深度平均地吃掉膠原蛋白，所以邊界呈現方正清楚的形狀，底部也是平的，像個方形淺盆。滾動型疤痕的成因和發炎本身關係不大，主要是傷口癒合過程中，皮膚深層和底下的肌肉筋膜之間長出纖維化的黏連組織，也就是像細繩一樣的組織。這條繩子把皮膚往下拉，才形成了像波浪一樣平緩起伏的凹陷。

因為這三種形態的成因路徑不同，回復的方法也各自不同。需要填補又窄又深通道的疤痕，和需要把寬廣的牆面與底部一起磨平的疤痕，還有需要先剪斷底下那條拉扯繩子的疤痕，各自需要完全不同的處理方式。

又窄又深的冰鑿型痘疤，是怎麼形成的？

冰鑿型疤痕，顧名思義就像被尖銳的錐子戳過一樣。發炎以單一毛孔為中心垂直往深處鑽，只有這條通道周圍的膠原蛋白受到又窄又深的損傷。寬度雖然窄，深度卻可能一路深入真皮的深層，嚴重時甚至逼近底下的脂肪層。

因為是這樣的結構，只處理表層的治療效果有限。就算用雷射或換膚稍微削掉皮膚表面，通道本身既窄又深，根本碰不到底部，就像只把一口窄井的井口挖寬，底部卻完全沒動一樣。所以冰鑿型疤痕需要能直接刺激通道內部、從底部開始重新填補的方式。

為什麼CROSS對冰鑿型痘疤特別有效？

CROSS（TCA CROSS）是一種局部、反覆施作的化學再生療程。做法是把濃度高達90%到100%的三氯乙酸（trichloroacetic acid）溶液，沾一點在牙籤或細棉棒的尖端，只點在疤痕底部。和大面積塗抹的一般換膚不同，關鍵就在於只集中處理極小的一個點。

這樣點上去之後，強烈的化學性損傷只會發生在那條窄窄的通道裡，周圍健康的皮膚幾乎不受影響。身體修復受損部位的過程中，新的膠原蛋白會從通道底部一路往上長，疤痕也就慢慢變淺。因為能精準刺激到又窄又深的通道底部，以這個原理來說，CROSS比只處理表層的雷射更貼合冰鑿型疤痕的特性。一般會以2到4週為間隔，重複進行3到6次，讓深度逐步變淺。

邊界分明的箱型痘疤，哪裡不一樣？

箱型疤痕的特色是從上往下看，邊界方正清楚。就像把一個小方盆壓在皮膚上一樣，牆面垂直而底部平坦。這是因為發炎比冰鑿型疤痕擴散得更寬，並在固定的深度平均侵蝕膠原蛋白，才形成這樣的形狀。

依照深度，還可以再分成淺型和深型箱型疤痕。淺型的話，光是把表面磨平的治療就能有明顯的改善；深型的話，則需要同時處理牆面和底部，重新填補膠原蛋白，所以還需要搭配熱能或微針之類能刺激到皮膚深層的療程。因為需要平均地刺激較大面積，箱型疤痕的處理方式，和只針對一個小點的冰鑿型疤痕完全不同。

平緩下陷的滾動型痘疤，為什麼需要皮下剝離術？

滾動型疤痕和另外兩種形態的成因完全不一樣。冰鑿型或箱型疤痕，是發炎直接侵蝕當下的膠原蛋白所造成的；滾動型疤痕，則是在傷口癒合過程中，皮膚深層和底下的肌肉筋膜之間長出纖維化的黏連組織，也就是又細又韌的繩狀結構，才逐漸形成的。這條繩子持續把皮膚往下拉扯，表面因此出現大範圍、平緩起伏的波浪狀凹陷。

在這種結構下，只處理表面的治療幫助不大，因為原因不在表面，而在底下那條拉扯的繩子。所以會採用皮下剝離術（subcision）。皮下剝離術是把一根前端圓鈍的針，或是一根細管，也就是套管（cannula），伸進皮膚下方，直接剪斷那條拉住皮膚的黏連組織。繩子一斷，原本被壓住的皮膚就會微微浮上來，過程中產生的微量出血和修復反應，也會成為刺激，讓新的膠原蛋白在那個位置重新長出來。

因為能直接消除拉扯的根本原因，皮下剝離術在滾動型疤痕的治療上，扮演著其他療程難以取代的角色。不過，單靠剪斷黏連組織就結束的情況並不多，通常會再搭配填補體積或修飾表面的治療一起進行。

痘疤混合出現時，治療該怎麼搭配？

實際上，一張臉上同時出現三種形態的情況更常見。所以治療通常也不會只靠一種療程解決，而是依照疤痕形成的原因分階段搭配，這是普遍建議的做法。

• 如果混有黏連造成的滾動型疤痕，通常會先考慮皮下剝離術。要先鬆開底下拉扯的繩子，之後的療程效果才會確實呈現。
• 如果有牆面和底部都很明顯的箱型疤痕，會再加上熱能或微針之類刺激皮膚深層膠原蛋白的療程，因為要平均修飾較大面積，疤痕的邊界才會變得柔和。
• 如果還留有又窄又深的冰鑿型疤痕，會用CROSS單獨收尾那條通道，因為這是唯一能直接刺激到其他療程碰不到的窄深底部的方法。
• 如果凹陷的體積本身還沒補足，最後有時會加上填充劑補充容量。先處理好黏連和表面之後再填補，結果據信會更穩定持久。

膠原蛋白重新生成需要4週到6個月的時間。所以比起靠一次療程就立刻判斷效果，以4到8週為間隔、分成3到5次進行，才是比較自然的節奏。最重要的第一步，是對著鏡子觀察自己的疤痕比較接近哪種形態，再找了解這些療程的專業醫師諮詢，一起決定治療的先後順序。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA). </content> </invoke>